Остеоартроз при беременности и лактации: особенности лечения

Патология тазобедренных суставов у беременных

ФГБОУ ВО Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России

Клинические симптомы патологии тазобедренных суставов у женщин в период беременности мало знакомы акушерам-гинекологам.

Цель исследования. Установить характер и частоту основных симптомов патологии тазобедренных суставов у беременных женщин.

Материал и методы. Проведено клиническое исследование 42 беременных женщин, страдавших коксартрозом. Средний возраст женщин составил 28,5 года. У 42 беременных заболеванием было поражено 69 тазобедренных суставов. Кроме клинического статуса у исследуемых женщин изучались медицинские документы: выписные эпикризы, рентгенограммы и томограммы.

Результаты. В клинической симптоматике заболеваний преобладал болевой синдром — 92,85% клинических наблюдений. Реже были диагностированы мягкотканые (40,47%) и костные (28,57%) асимметрии туловища и таза, укорочение одной из ног (30,95%), контрактуры (73,8%), хромота при ходьбе (21,42%).

Заключение. Ведение периода беременности у женщин с заболеваниями тазобедренных суставов должно проводиться совместно акушером-гинекологом и ортопедом.

Частота патологии тазобедренных суставов у населения промышленно развитых стран мира имеет устойчивую тенденцию к росту [1, 2]. В структуре этой патологии одно из первых мест по частоте занимает коксартроз — дистрофическое поражение тазобедренных суставов [3, 4]. Основными причинами развития патологии в них считают снижение общего индекса здоровья современных людей, гиподинамию, нерациональное питание, излишний вес, плохую экологию, инфекции, врожденные заболевания, травмы [5-7]. Анализ пациентов, страдающих коксартрозом, с позиций пола и возраста показывает, что женщины детородного периода занимают значительный удельный вес среди этой категории больных [8-10].

Развивающаяся беременность, в первую очередь, оказывает влияние на тазовое кольцо женщины, неотъемлемыми анатомо-функциональными компонентами которого являются правый и левый тазобедренные суставы. Известно, что заболевания тазобедренных суставов в период беременности, как правило, обостряются [11-13]. В свою очередь, манифестация клинических симптомов коксартроза неблагоприятно сказывается на течении гестационного периода [14, 15].

Цель: изучить характер и частоту клинических симптомов патологии тазобедренных суставов у беременных женщин.

Материал и методы исследования

Располагаем 20-летним опытом динамического наблюдения и лечения 42 беременных женщин, страдавших коксартрозом различной степени тяжести. Возраст исследуемых находился в диапазоне от 17 до 39 лет, составив в среднем 28,5 года.

В общей сложности у 42 женщин дистрофическим процессом было поражено 69 тазобедренных суставов. Односторонняя локализация процесса была у 15 (35,72%±12,37) беременных, двухсторонняя — у 27 (64,28%±9,2).

Самым частым этиологическим фактором развития процесса была врожденная патология тазобедренных суставов, а именно вывих бедра (одно- или двухсторонний) и дисплазия. Установлена указанная патология у 32 (76,2%±7,5) и 4 (9,52%) женщин соответственно.

Значительно реже в качестве пускового механизма развития дистрофического процесса выступили переломы дна вертлужной впадины — 2 (4,76%) беременных. По 1 (по 2,38%) клиническому наблюдению причиной развития патологии в тазобедренных суставах были перенесенный на первом году жизни эпифизарный остеомиелит бедренной кости, врожденная варусная деформация шейки бедренной кости, ревматоидный полиартрит и детский церебральный паралич, проявляющийся паралитическими вывихами бедер.

Для распределения коксартроза по степени тяжести использовали принятую в нашей стране классификацию РосНИИТО им. Р.Р. Вредена [16]. Согласно критериям этой классификации коксартроз первой степени был зарегистрирован у 22 (31,88%±9,9) беременных, второй — у 18 (26,08%±15,5), третьей — у 27 (39,13%±9,4) и асептический некроз головок бедренных костей — у 2 (2,91%) женщин.

Лечение патологии тазобедренных суставов у 24 (57,14%±10,17) исследуемых было проведено консервативными методами, у 18 (42,86%±11,03) — оперативными. При этом у 4 (22,22%) из 18 оперированных женщин объем оперативного вмешательства состоял в тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава.

Через естественные родовые пути родоразрешены 24 (57,14%) беременные, путем кесарева сечения - 18 (42,86%) женщин.

Для установления диагноза коксартроза у исследуемых женщин использовали анализ жалоб, анамнез, ортопедический осмотр. В качестве важнейших источников получения информации служили имевшиеся на руках у беременных медицинские документы (выписные эпикризы, рентгенограммы и компьютерные томограммы тазобедренных суставов), подтверждающие факт патологии, ее характер и использованные методы лечения.

Статистическая обработ…

Скрябин Е.Г., Шевлюкова Т.П., Кукарская И.И., Митрофанова М.Н.

Артроз тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава — прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание опорно-двигательной системы, сложно поддающееся лечению. Патология характеризуется хроническим течением, при котором наблюдается последовательное разрушение хрящевой структуры и костной ткани сустава.

По статистике почти 40% всех диагностируемых скелетно-мышечных патологий приходится именно на долю коксартроза. А если рассматривать болезнь в совокупности с тяжёлыми последствиями, в том числе и риском получения пациентом инвалидности, необходимость эффективного и своевременного лечения становится социально-значимой задачей. С заболеванием сталкиваются не только люди преклонного возраста, но и работоспособная часть населения. Как результат — ухудшение качества жизни из-за боли, необратимых деформаций в суставах и вынужденное прекращение трудовой деятельности.

Поэтому появление боли в области тазобедренного сустава должно не просто насторожить, а стать поводом для незамедлительного обращения к специалисту.

Найти врача по направлению Артроз тазобедренного сустава

Симптомы артроза

Не заметить развитие артроза тазобедренного сустава невозможно. Болезнь постепенно прогрессирует, но даже на ранней стадии даёт о себе знать, и главный признак — боль. Поскольку сустав разрушается постепенно, различают четыре стадии заболевания, для каждой из которых характерны свои симптомы

На первой стадии патология носит слабовыраженный характер. Симптомы:

• болезненность передней и боковой поверхностей бедра после интенсивных нагрузок, отдающая в пах;
• ощущение скованности в суставе после периода неподвижности;
• похрустывание в суставе при движении.

На второй стадии разрушение прогрессирует, и пациенты чаще всего обращаются за помощью именно в этот период. Симптомы:

• постоянная боль, не исчезающая даже в покое;
• серьёзное нарушение подвижности сустава;
• сильная хромота из-за инстинктивного желания снизить нагрузку на больной сустав.

Симптомы третьей стадии, при которой консервативное лечение уже неэффективно, и зачастую требуется операция:

• сильная боль в области сустава, переходящая на всё бедро и затрагивающая колено;
• хромота;
• изменение длины ноги (она становится длиннее или короче) со стороны больного сустава;
• атрофия мышц бедра.

На четвёртой стадии пациент постоянно испытывает сильную боль, мышцы бедра практически полностью атрофированы. В этом случае врачи чаще всего предлагают заменить разрушенный сустав на искусственный протез.

Причины развития заболевания

Артроз тазобедренного сустава может быть первичным или вторичным. При этом первичная форма характерна для пациентов преклонного возраста. Основной причиной патологических изменений является естественное старение организма. Так как в течение всей жизни суставное тазобедренное сочленение испытывает значительные нагрузки, то по мере старения страдает в первую очередь именно оно.

Вторичный коксартроз может появиться в любом возрасте. Толчком к развитию патологии являются воспалительные, инфекционные, аутоиммунные заболевания, а также ряд других состояний:

• сосудистые патологии нижних конечностей;
• врождённая суставная дисплазия;
• врождённый вывих бедра;
• асептический некроз;
• заболевания позвоночника;
• гормональные нарушения;
• подагра;
• нарушение обмена веществ;
• травмы и микротравмы тазобедренного сустава.

Факторы, повышающие риск развития артроза:

• генетическая предрасположенность;
• малоподвижный образ жизни;
• трудовая деятельность, при которой тазобедренный сустав и нижние конечности испытывают значительную нагрузку;
• профессиональный спорт;
• избыточный вес.

Что касается генетической предрасположенности, то непосредственно артроз не наследуется от родителей. Но есть ряд физиологических состояний (например, аномалии строения скелета, проблемы с метаболизмом), которые могут передаваться по наследству и провоцировать развития заболевания.

Способы обследования

При первых признаках артроза необходимо обратиться за консультацией к ортопеду. Сначала врач проводит осмотр и выслушивает жалобы пациента о характере боли, её интенсивности и локализации. Осматривается верхняя часть бедра, для определения возможных движений нога отводится назад, вперёд, в сторону.

Для постановки точного диагноза назначается дополнительное обследование. В большинстве случаев определить стадию заболевания и причину её появления позволяет рентгенография. Это самый простой и доступный метод, дающий исчерпывающую информацию, например, о ранее перенесённых травмах, изменении конфигурации бедренной кости, состоянии вертлужной ямки или бедренного шеечно-диафизарного угла

Дополнительные методы обследования:

• общий анализ крови и мочи для оценки состояния здоровья;
• биохимия на маркеры ревматологических заболеваний;
• КТ, МРТ для визуализации состояния сустава и определения плотности костной ткани;
• остеосцинтиграфия для оценки состояния кровотока в костной ткани и интенсивности обменных процессов.

Лечение артроза тазобедренного сустава

Если деструктивные изменения не приобрели необратимый характер, а признаки заболевания указывают на начальную стадию, проводится консервативное медикаментозное лечение. Пациенту назначают:

• нестероидные противовоспалительные средства, снижающие интенсивность боли и устраняющие воспалительный процесс;
• сосудорасширяющие препараты для усиления питания хрящевой ткани;
• миорелаксанты (назначаются при спастических болях);
• хондропротекторы;
• кортикостероиды при выраженной симптоматике и тяжёлом течении заболевания.

Применяются физиотерапевтические методики:

• УВЧ;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• массаж;
• мануальная терапия.

На третьей и четвёртой стадиях консервативное лечение неэффективно, поэтому пациенту показана операция по замене сустава.

Рекомендации по профилактике

Соблюдение рекомендаций позволит минимизировать риск развития артроза:

• отказаться от курения и употребления спиртных напитков;
• включить в рацион растительную пищу, нежирное мясо, творог, кисломолочные продукты;
• ежедневно выполнять несложные гимнастические упражнения;
• постараться уйти от малоподвижного образа жизни и ввести аэробные нагрузки.

Помимо этого, следует контролировать собственный вес и не допускать появления лишних килограммов. Эти рекомендации необходимо соблюдать всем пациентам из группы риска.

Если у вас возникли проблемы с опорно-двигательным аппаратом и присутствуют симптомы артроза, запишитесь на приём к специалистам клиники «Мать и дитя». Врач назначит обследование и поставит точный диагноз.

Записаться на приём

услуги — Артроз тазобедренного сустава

Можете задать интересующий вас вопрос,

доктор обязательно на него ответит

Коксартроз: как лечить тазобедренный сустав

Нечастая периодическая боль при ходьбе обычно остается без внимания, особенно если проходит быстро. На самом деле этот, на первый взгляд, малозначительный симптом, как и тянущие ощущения в паховой области, может свидетельствовать о начале коксартроза, или остеоартроза тазобедренного сустава. Как вовремя распознать прогрессирующее заболевание и что делать, если время упущено?

Коксартроз развивается обычно после 40 лет

Как понять, что у вас коксартроз

Кости тазобедренного сустава покрыты суставным хрящем, который обеспечивает мягкое скольжение и помогает распределять нагрузку во время ходьбы. Суставная жидкость выполняет амортизирующую и питательную функцию. На фоне развития коксартроза характеристики суставной, или синовиальной жидкости меняются — она больше не способна достаточно смазывать хрящевую ткань. Хрящ подсыхает, истончается — кости сустава начинаются тереться друг о друга и деформироваться.

На разных стадиях эти процессы сопровождаются:

• болью в паху и бедре;
• болезненностью во время ходьбы, подъема со стула или с кровати;
• хрустом в суставе;
• ограничением подвижности;
• небольшим прихрамыванием вследствие атрофии мышц бедра.

В чем опасность коксартроза

Тазобедренный сустав каждый день подвергается колоссальной нагрузке, поэтому без лечения заболевание прогрессирует. Если не предпринять мер, рано или поздно:

• боли в ноге станут постоянными, будут беспокоить даже по ночам;
• ухудшится осанка, разовьется остеохондроз позвоночника;
• больная нога станет короче здоровой;
• для ходьбы понадобятся дополнительные приспособления, например трость.

Коксартроз в запущенном состоянии может привести к инвалидности

Стадии развития коксартроза

Развитие коксартроза происходит по той же схеме, что и при артрозе кистей рук, коленного или голеностопного суставов:

• На первой стадии появляется незначительная боль в области бедра, которая проходит после отдыха. Проблем при ходьбе не возникает, осанка и походка не меняются. На снимке заметно незначительное сужение суставной щели.
• На второй стадии боль усиливается и напоминает о себе даже в состоянии покоя, отдает в колено или область паха. Нарушается биомеханика, появляется хромота, при движениях слышны характерные звуки. За счет перекоса таза пострадавшая конечность визуально укорачивается. На снимках уже заметно разрастание остеофитов, деформация бедренной головки и изменение ее контура. Суставная щель сужается до трети от нормы, а головка сустава смещается вверх.
• На третьей стадии боль становится постоянной, для ходьбы человек нуждается в трости. Мышцы сильно атрофируются, перекос таза увеличивается, походка напоминает «утиную». Снимок подтверждает последнюю степень коксартроза, о чем свидетельствуют множество остеофитов, сильное сужение или полное отсутствие суставной щели, значительное утолщение шейки бедра.

Разновидности коксартроза

Иногда заболевание поражает одновременно оба сустава — к счастью, так бывает нечасто. Эту форму коксартроза называют двухсторонней. Боль ощущается и в состоянии покоя, и при физической нагрузке. Человек чувствует скованность движений, ослабление мышц, начинает прихрамывать.

При двухстороннем коксартозе развивается синдром «связанных» ног

При дисплазии тазобедренного сустава может развиться дисплатический коксартроз, который приводит к серьезным деформациям суставных компонентов. В группе риска — профессиональные спортсмены, отказавшиеся от занятий спортом, женщины после 25 лет — во время беременности, менопаузы, после родов или травмы суставов. Распознать заболевание можно по характерным болевым симптомам: человеку становится сложно отвести бедро в сторону или развернуть ногу.

В зависимости от локализации прогноз на развитие коксартроза разный:

• Если поражена центральная часть сустава, заболевание, скорее всего, будет протекать спокойно, с болью средней выраженности. Консервативная терапия в таком состоянии дает продолжительный результат.
• Также хорошие прогнозы при локализации в нижнем полюсе тазабодренного сустава. Эта форма заболевания не очень агрессивна — недуг может медленно прогрессировать долгие годы.
• Коксартроз с поражением верхнего полюса — самый сложный, поскольку сопровождается омертвлением верхней части головки кости. Эта форма встречается в основном при врожденных аномалиях суставов. Прогнозы неблагоприятные: в большинстве случаев необходима операция.

В лечении коксартроза главное — вовремя и правильно поставить диагноз

4 эффективных метода для диагностики коксартроза

Диагностировать коксартроз по субъективным ощущениям пациента невозможно. Опытные ортопеды назначают один из методов:

• Рентгенография. Снимок покажет величину суставной щели, состояние головки бедра, наличие или отсутствие остеофитов.
• УЗИ. Ультразвук уточняет стадию болезни, локализацию поражения, состояние вертлужной впадины, количество остеофитов.
• КТ. Дает те же результаты, что и рентген, но снимки получаются более подробными и объемными.
• МРТ. Послойно сканирует суставы, фиксирует малейшие изменения в структуре хряща и костей. Метод считается наиболее эффективным.

Лечение коксартроза

Главная задача лечения артроза тазобедренного сустава — обеспечить его безболезненное функционирование.

На начальной стадии замедлить прогрессирование помогают:

• радикальное изменение образа жизни и питания;
• специальные физические упражнения;
• курсы физиотерапии — ультразвук, УВЧ, магнитотерапия, массаж, лазер и др.;
• медикаментозная терапия — анальгетики (для снятия боли), хондропротекторы (для восстановления хряща), в случае воспаления — нестероидные противовоспалительные;
• согревающие мази — для снятия спазмов.

Похудев, вы снизите нагрузку на тазобедренный сустав и облегчите течение коксартроза

Как лечат коксартроз на третьей стадии

На поздней стадии консервативное лечение остеоартроза неэффективно. Медики рекомендуют замену разрушенного сустава эндопротезом. Однополюсный — заменяет только головку бедра, двухполюсный — головку и вертлужную впадину. Операция проводится после полного обследования и под общим наркозом, а за ней следует антибиотикотерапия и сложный курс реабилитационных мероприятий. Повторное вмешательство, при условии соблюдения всех требований, пациенту может понадобиться через 15-20 лет.

Традиционная медицина подходит к лечению коксартроза так:

Внутрисуставные инъекции Noltrex при коксартрозе

Для восстановления нормальной вязкости синовиальной жидкости сегодня практикуют внутрисуставные инъекции. В первую очередь, пациентам предлагают уколы гиалуроновой кислоты. Однако лекарства на основе гиалуроновой кислоты имеют недостаточно высокую молекулярную массу, поэтому подвергаются быстрому распаду и сохраняются в суставе недолго. Кроме того, такие средства, произведенные на основе продуктов натурального происхождения, часто вызывают аллергию или инфекционные осложнения.

«Нолтрекс» — синтетический препарат, жидкий протез синовиальной жидкости. Его молекулярная масса составляет более 10 млн Дальтон. Для сравнения: молекулярная масса препаратов на основе гиалуроновой кислоты не превышает 2,5 млн Дальтон, а в среднем составляет 1-2 млн, притом что у естественной ГК в суставе этот показатель — 3,14 млн Да.

Именно поэтому «Нолтрекс» не имеет побочных действий, характерных для гиалуроновой кислоты, не вызывает аллергию и не становится источником инфекции. Препарат повторяет вязкостно-эластичные свойства синовиальной жидкости, поэтому действует эффективно. После нескольких инъекций трение хрящей прекращается, боль уменьшается, стабилизируется биомеханика движений. Добиться такого результата можно даже при третьей стадии коксартроза — без операции!