Вывих ключицы

Вправление вывиха ключицы

Методы вправления консервативные или хирургические. Это зависит от степени тяжести клинического случая, количества времени, прошедшего после травмирования, и разновидности вывиха ключицы (со всеми видами можно детально ознакомиться здесь). Вправление осуществляется открытым или закрытым способом. При повреждении ключицы чаще прибегают к хирургической манипуляции. Только при условии, что травма свежая и не сопровождается осложнениями, возможно проведение закрытой репозиции с дальнейшей фиксацией конечности на несколько недель.

Передний вывих грудинного конца

Ответить, какой метод вправления предпочтителен в данном случае — открытый или закрытый, сложно, потому что даже если нет осложнений, консервативные методики не всегда могут дать желаемый результат. Практически всегда передний полный вывих пытаются вправить закрытой репозицией. Проводится процедура под местным наркозом — в сустав вводится раствор Новокаина. Для расслабления мышц используются миорелаксанты.

Врач тянет пациента за поврежденную руку, одновременно нажимая на выпирающий конец ключицы. Репозиция проходит быстро, но после того как пациент встанет с кушетки, есть риск того, что конец S-образной кости вновь покинет свое анатомическое положение. Если это произошло, прибегают к операции. Вероятность положительного исхода от закрытой репозиции — 50%.

Полный задний вывих

В легком случае, когда мягкие ткани не повреждены вследствие зажатия между суставными частями, вправление не вызывает сложностей. Суть процедуры: врач поднимает плечо, отводит его назад, одновременно с этим надавливает пальцами на наружный конец S-образной кости.

Поскольку удержать ключицу во вправленном положении сложно, поэтому травматолог ее фиксирует гипсовой повязкой, в подмышечную впадину кладет ватный валик. Перед наложением фиксирующей повязки вводит Новокаин для обезболивания.

Длительность фиксации — не менее 1 месяца. Со второго дня начинается реабилитационная программа. Первый ее этап — движения пальцами для приведения мышц верхней конечности в тонус с целью предупреждения атрофии.

Вывих грудинного конца

Это довольно редкий вид повреждения, который возникает вследствие непрямой травмы конечности. Вправление осуществляется под местным наркозом. В сустав вводится 10 мл Новокаина. Для проведения закрытой репозиции нужны 2 человека. Помощник оттягивает за спину к серединной линии одновременно 2 сустава плеча, в это время врач надавливает на вывихнутый конец. Процедура несложная, в отличие от задачи удержать кость в нужном положении. После репозиции накладывается восьмиобразная повязка.

Для ее наложения хирург упирается своим коленом в область между лопатками, оттягивает плечевые суставы и проводит фиксацию. Чтобы предупредить смещение во время реабилитационного периода, используется оттягивающая повязка, с помощью которой плечо можно зафиксировать в отведенном на 30° назад положении.

Вправление застарелых вывихов

Застарелой считается травма, которая была получена больше 3 недель назад. Если вывих неполный, боли отсутствуют, подвижность конечности не нарушена, хирургического вмешательства не требуется. Застарелый полный вывих сопровождается снижением чувствительности и двигательной активности конечности. При длительной работе или резких движениях возникает болевой синдром.

При полном вывихе нет необходимости проводить операцию тогда, когда сила и чувствительность руки не снижена, косметические изменения не видны или не мешают пациенту. В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины хирургическая резекция застарелой травмы проводится под местным наркозом. Делается разрез длиной от 8 до 10 см в месте, где выступает смещенный край кости, который выделяют поднадкостнично.

Акромиальный конец резецируется на 1,5-2 см. Если диск сильно поврежден и нет возможности его восстановить, он подлежит удалению. Во время этой процедуры от наружного края S-образной кости делается отступ на пару сантиметров, просверливается отверстие, через которое проводится шнур из капрона или лавсана. Один из его концов пропускают под клювовидным отростком. Эти манипуляции направлены на создание клювовидно-ключичной связки.

В области над ключицей проводится сшивание дельтовидной и трапециевидной мышц. По окончании операции конечность фиксируется гипсовой повязкой, носить которую нужно от 3-х до 4-х недель. Чтобы реанимировать двигательную активность руки, проводится курс физиотерапевтических процедур, назначаются упражнения лечебной физкультуры.

Полный загрудинный вывих

Данный клинический случай, отягощенный осложнениями, в частности, признаками сдавленных дыхательных путей, требует незамедлительного хирургического вмешательства. В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины используется общая или местная анестезия. Как вид обезболивания выбрать, зависит от возраста пациента, его общего состояния и времени, прошедшего после травмирования.

Лоскутный с основанием к грудине разрез обнажает грудино-ключичное сочленение и внутреннюю ключичную кость. Удаляются скопившиеся сгустки крови и части поврежденных мягких тканей. Диск с ключицей вправляются.

Фиксация восстановленной ключичной кости осуществляется несколькими способами:

• в конце ключицы и суставной грудинной вырезке просверливается по несколько отверстий, через них проводится шелковая нить или узкая полоса широкой фасции бедра;
• просверливание в ключице канала, через который пропускается лавсановая лента или полоса свободной фасции, один из концов обводится вокруг первого ребра, концы натягивают и сшивают;
• проведение спиц через ключицу, грудину и грудино-ключичный сустав.

Метод со спицами сложный, поскольку орудовать данными приспособлениями нужно осторожно, не допуская их проникновения в переднее средостение. Концы спиц загибают, чтобы предупредить их миграцию. После операции рекомендуется зафиксировать ключицу путем наложения на руку шины отводящего типа.

Анатомия ключицы

Ключица представляет собою не очень большую дуговидную трубчатую кость. Она одной стороной объединяется с грудиной, а другим — с акромиальным окончанием лопатки. Основные травмы этой области — это перелом либо вывих ключицы. Так как она содержит 2 конца, в таком случае выделяют вывих акромиального конца ключицы также вывих грудинного конца ключицы. Чаще наблюдаются травмы акромиального окончания. Разберем все без исключения симптомы и причины травмы, а также все вероятные способы решения проблемы.

Вывих ключицы — достаточно распространенная травма. В процентном соотношении количество случаев вывиха ключицы составляет 5% от общего числа повреждений подобного рода. При этом следует строго различать вывих акромиального (внешнего) и стернального (внутреннего) конца.

Для общего понимания о ключице предлагаем Вашему вниманию посмотреть видео в котором подробно рассказано о составе плечевого сустава.

Классификация

Если с момента вывиха грудинного или акромиального конца ключицы прошло до 3 суток, такой вывих считается свежим, от 3 дней до 3 недель — несвежим, более 3-4 недель — застарелым.

В зависимости от локализации и степени повреждения в травматологии и ортопедии выделяют:

• Полный вывих акромиального конца ключицы — повреждается клювовидно-ключичная связка, капсула и связки акромиально-ключичного сустава.
• Неполный вывих в акромиально-ключичном сочленении — акромиально-ключичная связка разрывается, клювовидно-ключичная остается неповрежденной.
• Полный вывих грудинного конца ключицы — нарушается целостность грудино-ключичных и реберно-ключичной связок.
• Неполный вывих грудино-ключичного сочленения — грудино-ключичные связки повреждены, реберно-ключичная остается целой.

Вывих внешнего (акромиального) конца ключицы

Внешний, акромиальный конец ключицы соединен с акромиальным отростком лопатки двумя связками. В зависимости от того, повреждена одна из них или обе, диагностируют подвывих или полный вывих ключицы соответственно.

Симптомы внешнего вывиха конца ключицы

Основными симптомами вывиха внешнего конца ключицы являются:

• болевые ощущения в области соединения ключицы с лопаткой.
• боли при попытках пошевелить рукой или плечом.

Важно!

Стоит отметить, что последний аспект часто приводит к тому, что, по незнанию, пациенты часто путают вывих ключицы с вывихом плечевого сустава.

Однако отличить одну травму от другой достаточно просто, зная следующие симптомы:

• При вывихе ключицы отмечается отечность и деформация, вызванная выпячиванием внешнего конца кости (он выступает вверх и чуть назад). В случае вывиха плечевого сустава отек возникает редко.
• Вывих плечевого сустава сопровождается ощущением того, что плечо находится не на месте, и любая попытка пошевелить конечностью сопровождается резким приступом боли. Если же произошел вывих ключицы, боль имеет умеренно-ограничивающий характер.

Вывих внутреннего (стернального) конца ключицы

В отличие от внешнего, вывих внутреннего, стернального конца ключицы спутать с чем-либо другим довольно сложно. Это объясняется спецификой сочленения кости с грудной клеткой.

В зависимости от характера травмы различают типы вывихов:

• Переднегрудинный
• Надгрудинный
• Загрудинный

Для них всех характерна боль в области, где ключица соединяется с грудиной:

• Болевые ощущения при глубоком дыхании
• Деформация и отек мягких тканей
• Заметное укорочение надплечья с поврежденной стороны

Важно!

Если вывихнутая кость задевает сосуды, что чаще всего наблюдается при загрудинном вывихе, внешне будут отмечаться специфические внешние проявления (например, изменение цвета кожных покровов).

Симптомы типов вывихов

При этом существуют симптомы, характерные для каждого отдельно взятого типа вывихов.

Переднегрудинный тип вывиха

Так, первый, переднегрудинный тип вывиха наиболее распространен и легко определяется по выпячиванию внутреннего конца ключицы вперед.

Надгрудинный тип вывиха

В случае надгрудинного вывиха ключица выпячивается вперед и вверх.

Загрудинный тип вывиха

Для третьего типа вывиха, соответственно его названию, наблюдается западение внутреннего конца ключицы. Загрудный вывих внутреннего конца ключицы принято считать наиболее опасным, так как в этом случае существует серьезный риск повреждения важных анатомических структур.

Избежать путаницы также помогает тот факт, что в случае перелома кроме отека и деформации имеют место ограничение подвижности плеча, кровоподтек и разрыв мягких тканей осколками сломанной кости. Кроме того смещение при переломе, в отличие от вывиха, как правило, происходит вперед и вниз. Тем не менее, для исключения наличия трещины кости, следует сделать рентген.

Внимание!

У людей, страдающих от ожирения, внешние признаки вывиха ключицы могут быть менее заметны.

Фото вывиха ключицы

×

1 / 4

2 / 4

3 / 4

4 / 4

❮ ❯

Первая помощь при акромиальном вывихе

Оказывая первую медицинскую помощь пострадавшему, получившему вывих ключицы, в первую очередь следует обеспечить фиксацию а также спокойствие поврежденной конечности. Это можно сделать, использую повязку из бинтов либо тряпичную косынку. Рука в согнутом состоянии подвешивается, а в подмышечную впадину подкладывают небольшой мягкий валик.

Так как травма очень болезненна, допускается к больному участку приложить холодный компресс. Лед следует замотать материей, для того чтобы кожные покровы не заледенели. Такого рода компресс возможно прикладывать не более чем на четверть часа с интервалом между процедурами в тридцать минут.

Важно знать!

Осуществлять попытки самостоятельно вправить вывих категорически запрещается, так как неопытные действия могут привести к негативным последствиям. Так же, вплоть до приезда скорой Помощи, нельзя давать пациенту сильнодействующие обезболивающие препараты, которые могут изменить клиническую картину.

Лечение вывихов ключицы

Терапия вывиха ключицы проводится как консервативными методами, так и при помощи хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

Специфика процедуры заключается в том, что вправить выпирающий конец ключицы — задача не сложная. Гораздо труднее зафиксировать и удержать его в правильном положении. В травматологии неполный акромиальный вывих обычно лечат консервативно. Смещение кости устраняют, отводя плечо назад и одновременно надавливая на выстоящий конец ключицы. Затем выполняется иммобилизация акромиально-ключичного сочленения на срок 2-3 недели. В последующем назначают лечебную физкультуру и физиолечение: электрофорез, магнитотерапию, озокеритолечение.

При вывихе грудинного конца вправление осуществляется без особых затруднений, однако удержать ключицу на месте удается далеко не всегда. Ассистент оттягивает плечи больного назад, в то время как травматолог корректирует положение ключицы путем ее выведения из-за грудины или надавливания. Существует специальная консервативная методика лечения, при которой после вправления накладывается восьмиобразная гипсовая повязка. Больному назначается ЛФК и физиотерапия.

Лечение вывиха внешнего конца ключицы проводится при помощи инвазивных и неинвазивных методик. В большинстве случаев одного из вариантов консервативного способа терапии бывает достаточно. Но если по окончанию лечения результата нет, либо же он неудовлетворителен, врач может предложить операционное вмешательство.

Хирургическое лечение

При полных акромиальных вывихах часто показана пластика сочленения, поскольку ничем не удерживаемый акромиальный конец ключицы очень просто поставить на место, но из-за особенностей анатомического строения этой области практически невозможно удержать в правильном положении. В ходе операции травматолог-ортопед вправляет ключицу и фиксирует ее лавсановой лентой или шелковой нитью. В некоторых операционных методиках применяется дополнительная фиксация спицей.

При свежих загрудинных вывихах ключицы в большинстве случаев также используются оперативные методы лечения. Для восстановления связок применяется лавсанопластика. Обычно операцию проводят планово через несколько суток после обращения. При загрудинных повреждениях, особенно сопровождающихся нарушениями дыхания, вмешательство выполняется в экстренном порядке. Застарелые вывихи обеих концов ключицы можно устранить только с помощью операции, в качестве показаний к которой могут рассматриваться как боли и нарушения движений, так и косметический дефект.

Реабилитация

Независимо от того, какие методы использовались в лечении вывиха ключицы реабилитация является важным и необходимым звеном в терапии. С ее помощью ускоряется процесс заживления мышц и связок, восстанавливается двигательная активность конечности, укрепляется ключица, что служит предотвращением от рецидивов.

По истечении 3 месяцев после травмы врачом назначаются специальные физические упражнения, при помощи которых ключица и рука приобретают прежнюю форму и функционирование. В случае начала выполнения упражнений ранее срока существует вероятность повторения травмы, на лечение которого уходит больше сил и времени.

Важно знать!

В процессе выздоровления врачи рекомендуют особое внимание уделить своему режиму питания. В рационе должны преобладать продукты, содержащие достаточное количество витаминов, минералов. В особенности полезна еда, содержащая коллаген и кальций.

Во время реабилитации показаны такие методы:

• Физические упражнения.
• Терапевтический массаж.
• Мануальная терапия.
• УВЧ терапия.

В раздел «Лечение вывихов суставов»