Туберкулезный артрит

Туберкулезный артрит: причины и симптомы

Туберкулезный артрит — это внелегочный вариант туберкулезной инфекции. При данном заболевании в области суставов развиваются воспалительно-деструктивные процессы, обусловленные воздействием на организм микобактерий туберкулеза. Такая патология имеет хроническое постепенно прогрессирующее течение и сопровождается болями в суставах, их деформацией, а также общим интоксикационным синдромом. Примерно в половине случаев своевременно начатое лечение позволяет избежать каких-либо серьезных последствий. Наиболее частыми осложнениями при этом патологическом процессе являются деформирующий остеоартроз и анкилозирование пораженного сустава. При самом неблагоприятном раскладе больной человек может даже остаться инвалидом.

Как мы уже сказали, при туберкулезном артрите в области суставных элементов и тканей, которые их окружают, формируются деструктивные нарушения. Среди всех форм внелегочного туберкулеза данная форма занимает одну из лидирующих позиций по частоте встречаемости. Если говорить более конкретно, то на ее долю приходится около двадцати процентов. Такое заболевание чаще всего встречается среди детей в возрасте от семи до четырнадцати лет. Что касается взрослых людей, у них пик заболеваемости приходится на возрастной диапазон от пятидесяти до шестидесяти лет. При этом мужчины в несколько большей степени подвержены развитию данной болезни.

Примерно в сорока процентах случаев туберкулезная инфекция приводит к поражению позвоночника. Еще по двадцать процентов приходится на коленную и тазобедренную области. Все остальные суставные элементы затрагиваются значительно реже.

Возбудителем туберкулезного артрита является специфическая бактерия, называющаяся микобактерией туберкулеза. В подавляющем большинстве случаев инфекционная флора распространяется из первичного очага, локализующегося в дыхательной или лимфатической системе, посредством лимфогенного или гематогенного пути.

Существует два основных варианта этой патологии. Первый из них называется первично-костным. Он встречается более чем в восьмидесяти процентах случаев. Отмечается первоначальное оседание микобактерий в области костного мозга с последующим формированием гранулематозных очагов. По мере того, как грануляционная ткань разрастается, костные трабекулы некротизируются, а клеточные элементы распадаются. Следующим этапом данной болезни является воспалительная реакция, локализующаяся в области кости. Постепенно она захватывает наружный костный слой и распространяется на соединительнотканную оболочку, окружающую сустав.

Второй вариант, в котором может протекать туберкулезный артрит, называется первично-синовиальным. Он характеризуется начальным воспалительным поражением синовиальной оболочки сустава, при котором образовывается обильный серозно-фибринозный экссудат. Отмечается инфильтрирование суставной капсулы и образование грануляционных разрастаний в полости сустава. Постепенно воспалительная реакция распространяется на хрящевую и костную ткани с последующей их деструкцией.

Основным предрасполагающим фактором к возникновению данной болезни является пониженный уровень иммунной защиты. Травмирующие воздействия на сустав и имеющиеся патологии со стороны костно-суставной системы также значительно повышают вероятность развития этой патологии.

Туберкулезный артрит, протекающий в виде первично-костного варианта, характеризуется наличием трех последовательно сменяющих друг друга этапов. К ним относятся преартритический, артритический и постартритический этапы. Преартритический этап устанавливается тогда, когда воспалительная реакция локализуется в области кости. При артритическом варианте в патологический процесс вовлекается непосредственно сам сустав. Постартритический вариант подразумевает под собой затихание воспалительной реакции.

Симптомы, характерные для туберкулезного артрита

Как мы уже сказали, данное заболевание характеризуется наличием местных симптомов в совокупности с общей интоксикацией организма. Преартритический этап проявляется субфебрильной лихорадкой, повышенной слабостью и снижением работоспособности, ухудшением аппетита и потерей веса. Больной человек предъявляет жалобы на периодические умеренно выраженные боли в суставах. Иногда отмечается нарушение походки.

При артритическом этапе все симптомы становятся гораздо более интенсивными. Общий интоксикационный синдром продолжает нарастать. Пациент указывает на отечность в области сустава. Отмечается значительное снижение мышечного тонуса, выраженное усиление болевого синдрома. Движения в области пораженного сустава резко ограничены, вплоть до полной блокады. Зачастую на этом этапе формируется гнойная воспалительная реакция с образованием абсцессов или свищей, за счет чего местные воспалительные признаки еще больше усиливаются.

Постартритический этап устанавливается в том случае, если общее состояние больного человека нормализуется. Однако симптомы, указывающие на морфофункциональные изменения в суставах, все еще сохраняются и еще больше прогрессируют. Пораженный сустав деформирован, а мягкие ткани атрофированы. Нередко можно обнаружить укорочение конечности.

Диагностика и лечение болезни

Заподозрить данную болезнь можно на основании имеющейся в анамнезе туберкулезной инфекции. Обязательно проводится рентгенографическое исследование суставов, в сомнительных случаях могут прибегать к помощи компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Также показана пункция сустава с последующим исследованием суставной жидкости.

Лечение при туберкулезном артрите складывается из назначения специфической противотуберкулезной терапии. Остальная терапия имеет симптоматический характер и направлена на облегчение болей, улучшение общего состояния больного человека и так далее. Иногда при выраженных деструктивных нарушениях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Туберкулезный артрит

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Лечение

Названия

 Название: Туберкулезный артрит.

Туберкулезный артрит

Описание

 Туберкулезный артрит. Костно — суставная форма туберкулеза, вызванная микобактериями Коха и имеющая хроническое деструктивное течение. При туберкулезном артрите больных беспокоят симптомы общей интоксикация, слабость в конечностях, артралгии, дефигурация суставов, образование гнойных свищей. Диагностика туберкулезного артрита базируется на учете особенностей клинических, рентгенологических и лабораторных данных, результатов туберкулиновых проб. Основу лечения составляет специфическая противотуберкулезная терапия с последующими восстановительно-реабилитационными мероприятиями; дополнительно проводятся внутрисуставные пункции, хирургические вмешательства.

Дополнительные факты

 Туберкулезный артрит (туберкулез суставов) — инфекционный артрит, сопровождающийся деструкцией костно-хрящевых и околосуставных тканей. Туберкулезный артрит является одной из наиболее частых локализаций внелегочного туберкулеза. Среди других форм экстрапульмональной инфекции на долю туберкулезного артрита приходится более 20%. Костно-суставной туберкулез чаще развивается у детей в возрасте 7-14 лет; во взрослой популяции обычно болеют мужчины старше 50-60 лет. В большинстве случаев инфекция поражает позвоночник (40%), тазобедренные и коленные суставы (по 20%), реже — голеностопные суставы, кости стопы и верхних конечностей, плоские кости. Туберкулезный артрит изучается в рамках фтизиатрии и ревматологии.

 Чаще всего заболевание протекает в форме туберкулеза позвоночника (спондилита), артрита коленного сустава (гонартрита) или артрита тазобедренного сустава (коксита). С учетом механизма поражения суставов различают метастатическую (первично-костную и первично-синовиальную), а также интоксикационно-аллергическую (реактивную) форму туберкулезного артрита (полиартрит Понсе).

 В эволюции туберкулезного артрита выделяют 3 фазы: преартритическую, артритическую и постартритическую. Первая фаза соответствует развитию туберкулезного остита, вторая — специфического артрита, третья — стиханию туберкулезного процесса с сохранением остаточных анатомо-функциональных нарушений (деформирующий артроз). Активность туберкулезного процесса в каждой фазе может быть различной, в связи с чем различают активную, торпидно-текущую, потерявшую активность и излеченную форму артрита.

Туберкулезный артрит

Причины

 Поражение костей и суставов происходит в результате распространения туберкулезной инфекции из первичного очага (чаще лимфатических узлов или легких) лимфогенным и гематогенным путем. В зависимости от патогенеза различают первично-костную (туберкулезный остеоартрит) и первично-синовиальную (фунгозный туберкулезный артрит) форму.

 В подавляющем большинстве случаев (80-90 %) микобактерии туберкулеза оседают в костном мозге (в губчатом веществе тел позвонков, эпифизов и метафизов трубчатых костей), где формируются туберкулезные бугорки (гранулемы). Дальнейшее разрастание грануляционной ткани приводит к нарушению кровообращения и некрозу костных трабекул, распаду клеточных элементов (творожистому некрозу), развитию туберкулезного остита. При прогрессировании туберкулезного процесса нарушается структура кортикального слоя кости, инфекция захватывает суставную сумку и периартикулярные ткани с образованием абсцессов, свищей, секвестров, подвывихов.

 При первично-синовиальной форме туберкулезный артрит манифестирует с явлений синовита с последующим субхондральным переходом туберкулезного воспаления на кость. Воспаление синовиальной оболочки сопровождается образованием серозно-фибринозного экссудата. По мере организации внутрисуставного выпота, капсула сустава инфильтрируется, прорастает туберкулезными грануляциями. Полость сустава заполняется грибовидными грануляционными разрастаниями — формируется фунгус (белая опухоль). В дальнейшем процесс распространяется на хрящ и кость с постепенным разрушением последних.

 Развитию и прогрессированию туберкулезного артрита способствуют неблагоприятные санитарно-гигиенические условия жизни, низкая иммунная реактивность, наличие тесного контакта с больными туберкулезом, механические травмы и заболевания суставов (хондрокальциноз, подагра), хронические заболевания (сахарный диабет), алкоголизм и наркомания.

Симптомы

 Клиническая картина туберкулезного артрита складывается из явлений общей туберкулезной интоксикации и местных признаков суставного поражения. Суставной синдром обычно протекает в виде моноартрита тазобедренных или коленных суставов.

 Преартритическая фаза туберкулезного артрита характеризуется преимущественно общеинфекционными симптомами: субфебрилитетом, вялостью, пониженной работоспособностью, похуданием, снижением аппетита. Ранние признаки поражения суставов проявляются быстрой утомляемостью при ходьбе, нарушением походки, слабостью в конечности, артралгиями, слабо выраженными мышечными контрактурами.

 В артритической фазе туберкулезного артрита признаки туберкулезной интоксикации и суставной синдром становятся более выраженными. К местным проявлениям добавляются отек периартикулярных тканей, шаровидная или веретенообразная дефигурация пораженного сустава, утолщение кожной складки в области сустава (симптом Александрова). Функциональные нарушения представлены ограничением движений в суставе (вплоть до блокады), ослаблением мышечного тонуса, порочной установкой конечности, смещением суставных концов костей. Гнойное расплавление тканей сустава сопровождается формированием гнойных затеков и свищей.

 В постартритической фазе туберкулезного артрита, несмотря на нормализацию общего самочувствия, сохраняются и усиливаются морфофункциональные изменения: деформация суставов, порочная установка и укорочение конечности, атрофия мягких тканей, подвывихи суставов. Исходом туберкулезного артрита в большинстве случаев служит развитие вторичного деформирующего остеоартроза, анкилозирование сустава.

 Туберкулезный спондилит протекает с чувством тяжести в позвоночнике, нелокализованными болями в спине, снижением подвижности позвоночника, изменением походки и нарушением осанки, признаками сакроилеита. У детей чаще поражается грудной отдел позвоночника; у взрослых — нижний грудной и верхний поясничный отделы. В исходе туберкулеза позвоночника развиваются сколиозы, кифозы, атрофия мышц, вторичная деформация грудной клетки, деформирующий спондилез и спондилоартроз. Течение туберкулезного артрита и спондилита чаще всего осложняется натечными абсцессами, свищами, амилоидозом внутренних органов. Нередко возникают рецидивы туберкулезного процесса.

 Ассоциированные симптомы: Базофилия. Общая слабость. Гиперкальциемия. Моноцитоз. Лихорадка. Ограничение амплитуды движений.

Диагностика

 Основанием для предполагаемого диагноза могут служить данные анамнеза, сведения о вакцинации БЦЖ, результаты рентгенологических и лабораторных исследований, туберкулинодиагностики. Больные с подозрением на туберкулезный артрит должны направляться к фтизиатру. Важную роль имеет выявление первичного очага инфекции: туберкулеза легких, туберкулеза почек, генитального туберкулеза; положительные туберкулиновые пробы. В рамках диагностического поиска выполняется рентгенография легких, анализ мокроты на КУБ, бактериологический посев мочи, микроскопия и ПЦР-исследование урогенитальных мазков, ИФА крови.

 При туберкулезном артрите производится исследование синовиальной жидкости и отделяемого свищевых ходов, артроскопия, биопсия синовиальной оболочки. При рентгенографии суставов выявляются признаки остеопороза (разрежение костной ткани); сужение суставной щели, нарушение целостности кортикального слоя. В сомнительных случаях выполняется магнитно-резонансная или компьютерная томография суставов, МРТ и КТ позвоночника.

Дифференциальная диагностика

 Дифференциальный диагноз проводится с ревматоидным артритом, другими инфекционными артритами.

Лечение

 Костно-суставная форма туберкулеза требует длительного поэтапного лечения в специализированных противотуберкулезных учреждениях. Общеоздоровительные мероприятия включают полноценное высококалорийное питание, витаминотерапию, аэротерапию, ультрафиолетовое облучение. В острой фазе туберкулезного артрита показано ограничение движений, иммобилизация пораженной конечности с помощью съемных или гипсовых повязок, при туберкулезном спондилите — ношение специального корсета.

 Специфическая медикаментозная терапия предполагает назначение противотуберкулезных антибактериальных препаратов (стрептомицина, рифампицина, изониазида и тд ). При необходимости дополнительно применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Для удаления накопившегося внутрисуставного выпота выполняется пункция сустава. При образовании очагов деструкции могут потребоваться различные хирургические вмешательства: секвестрэктомия, санация очагов инфекции с последующим артродезом и тд После стихания активного процесса лечение туберкулезного артрита продолжается в специализированном санатории, где проводятся реабилитационно-восстановительные мероприятия (ЛФК, массаж, физиотерапия, бальнеотерапия).