1 РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ
2 Реактивный артрит артрит, хронологически связанный с конкретной инфекцией, при которой жизнеспособный микроб выделить из полости сустава не удается, т.е. асептический негнойный артрит в ответ на внесуставную инфекцию, в отличие от инфекционных артритов: септических (гнойных), гонококкового, туберкулезного, бруцеллезных и т.д. артрит, хронологически связанный с конкретной инфекцией, при которой жизнеспособный микроб выделить из полости сустава не удается, т.е. асептический негнойный артрит в ответ на внесуставную инфекцию, в отличие от инфекционных артритов: септических (гнойных), гонококкового, туберкулезного, бруцеллезных и т.д.
3 Реактивный артрит Иммуно-опосредованный синовит, развивающийся в результате бактериальных инфекций с возможным наличием внутрисуставнойй персистенции жизнеспособных, но некультивируемых бактерий, иммуногенетических антигенов, синтезируемых метаболически активными формами бактерий, которые могут иметь внутрисуставную или иную локализацию в организме человека Иммуно-опосредованный синовит, развивающийся в результате бактериальных инфекций с возможным наличием внутрисуставнойй персистенции жизнеспособных, но некультивируемых бактерий, иммуногенетических антигенов, синтезируемых метаболически активными формами бактерий, которые могут иметь внутрисуставную или иную локализацию в организме человека
4 ЭТИОЛОГИЯ ХЛАМИДИОЗ ИЕРСИНИОЗ МИКОПЛАЗМА ВИРУСЫ ВХОДНЫЕ ВОРОТА ИНФЕКЦИИ Урогенитальный тракт Желудочно-кишечный тракт Верхние дыхательные пути Кожа ЭТИОЛОГИЯ ХЛАМИДИОЗ ИЕРСИНИОЗ МИКОПЛАЗМА ВИРУСЫ ВХОДНЫЕ ВОРОТА ИНФЕКЦИИ Урогенитальный тракт Желудочно-кишечный тракт Верхние дыхательные пути Кожа
5 Классификация реактивных артритов 1 гр. ПОСТЭНТЕРИЧЕСКИЕ 1 гр. ПОСТЭНТЕРИЧЕСКИЕ Иерсинии Иерсинии Шигелла Шигелла Сальмонелла Сальмонелла Клебсиела Клебсиела Хеликобактер Хеликобактер 2 гр. УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ 2 гр. УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ (Sara — sexually — acquired reactive arthritis) (Sara — sexually — acquired reactive arthritis) Хламидия Хламидия Микоплазма Микоплазма Уреаплазма Уреаплазма Вирусы Вирусы ВИЧ-инфекция ВИЧ-инфекция 3 гр. ДРУГИЕ ПОСТИНФЕКЦИОННЫЕ в т. ч. вызванные: 3 гр. ДРУГИЕ ПОСТИНФЕКЦИОННЫЕ в т. ч. вызванные: Стрептококками, микоплазмой пневмонии Стрептококками, микоплазмой пневмонии МIХТ — инфекцией МIХТ — инфекцией
6 Факторы патогенеза РеА I. Инфекционный агент (вирулентный, артрит огненный) I. Инфекционный агент (вирулентный, артрит огненный) Ch. TrachomatisY. Enterocolotica (03, 09); Ch. TrachomatisY. Enterocolotica (03, 09); Y. Psevdotuberculosis внешний мембранный протеин II. Поликлональная стимуляция В-лимфоцитов (ЦИК) II. Поликлональная стимуляция В-лимфоцитов (ЦИК) III. Активация Т-клеточного звена иммунной системы III. Активация Т-клеточного звена иммунной системы (СD 4+, СD 8+) IV. Состояние слизистой ЖКТ IV. Состояние слизистой ЖКТ (нарушение микробиоценоза кишечника) V. Генетическая предрасположенность макроорганизма (НLА-В 27) V. Генетическая предрасположенность макроорганизма (НLА-В 27)
7 Морфология реактивного артрита При остром процессе в синовиальной оболочке преобладают явление неспецифического воспаления, в виде отека, инфильтрации нейтрофильными лейкоцитами и лишь при рецидивирующем и хроническом течении появляется лимфоидная и плазмоклеточная инфильтрация, фиброз синовия. При остром процессе в синовиальной оболочке преобладают явление неспецифического воспаления, в виде отека, инфильтрации нейтрофильными лейкоцитами и лишь при рецидивирующем и хроническом течении появляется лимфоидная и плазмоклеточная инфильтрация, фиброз синовия.
8 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РеА 1. АСИММЕТРИЧНЫЙ АРТРИТ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 1. АСИММЕТРИЧНЫЙ АРТРИТ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 2. САКРОИЛЕИТ СПОНДИЛОАРТРИТ 2. САКРОИЛЕИТ СПОНДИЛОАРТРИТ 3. ЭНТЕЗОПАТИИ: 3. ЭНТЕЗОПАТИИ: — АХИЛЛИТ — ТАЛАЛГИЯ — ПЕРИТРОХАНТЕРИТ — ЭПИКОНДИЛИТ 4. ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ: 4. ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ: — СЕРОНЕГАТИВНОСТЬ — ОСТРОФАЗОВЫЕ РЕАКЦИИ (СОЭ, СRP) — НОСИТЕЛЬСТВО НLА В27, В-7, ВW 22, ВW 62 ВW 62
9 Классификационные критерии РеА Основные критерии 1. Артрит (2 признака из трех) 1. Артрит (2 признака из трех) — ассиметричный — моно — или олигоартрит — поражение нижних конечностей 2. Предшествующая инфекция (1 признак из двух) 2. Предшествующая инфекция (1 признак из двух) — энтерит (диарея в течение 6 недель, предшествующих артриту) — уретрит Дополнительные (1 признак из двух) 1. — позитивные результаты соскоба мочеиспускательного канала или шейки матки на Ch. Trachomatis позитивные результаты соскоба мочеиспускательного канала или шейки матки на Ch. Trachomatis. — положительные результаты бактериологического исследования кала на энтеробактерии положительная ПЦР на Ch. Trachomatis в синовиальной оболочке (иммунологическое исследование) положительная ПЦР на Ch. Trachomatis в синовиальной оболочке (иммунологическое исследование). основные + какой-либо дополнительный критерий «Определенный» РеА — основные + какой-либо дополнительный критерий 1+ 2 основные без дополнительных «Вероятный» РеА — 1+ 2 основные без дополнительных — 1 основной + дополнительные — 1 основной + дополнительные
10 Синдром Рейтера Сосискообразная дефигурация, 2, 3, 4 пальцев правой стопы, элементы кератодермии, двухстороннее поражение ногтей.
11 Синдром Рейтера Двухсторонняя плоская стопа, как исход поражения суставов предплюсны.
12 Синдром Рейтера Кератодермия подошв.
13 Синдром Рейтера Кератодермия ладоней
14 Лечение Ре А (I) А. Антибиотики А. Антибиотики 1. Тетрациклин ы — доксициклин (вибрамицин) мг/сут — метациклин (рондомицин) мг х 2-3 р/сут 2. Фторхинолоны — ципрофлоксацин (ципробай) — 0,5 х 2-3 р/сут — офлоксацин (таривид) — 0,2 х 3 р/сут — ломефлоксацин 0,4 х 1 -2 р/сут — абактал (пефлоксацин) 0,4 х 2 р/сут 3. Макролиды — эритромицин х 4 р/сут — рокситромицин (рулид) 0, 15 х 2 р/сут — кларитромицин (клацид) 0,25 х 2 р/сут — азитромицин (сумамед) 0,5 — 1,0 в сутки 3-4 недели + лечение полового партнера + нистатин ЕД 4 р/сут или дифлюкан 50 мг или низорал 200 мг.
15 Лечение РеА (II) Б. НПВП Б. НПВП — диклофенак (вольтарен, ортофен) -150 мг/сут — мовалис 15 мг х 1 р/сут В. ГКС В. ГКС — внутрисуставной (кеналог, дипроспан) — ретробульбарной (при увеите) — системная терапия ГКС — при увеите Коротким — при аортите курсом Г. Базисные средства (хроническое течение) Г. Базисные средства (хроническое течение) — сульфасалазин 2,0 в сутки 3-6 месяцев — реже азатиоприн, метотрексат
Реактивный артрит. Болезнь Рейтера Подготовила: Балтабайқызы А. Проверила: Бугибай А.А. — презентация
1 Реактивный артрит. Болезнь Рейтера Подготовила: Балтабайқызы А. Проверила: Бугибай А.А
2 Реактивный артрит. Болезнь Рейтера Подготовила: Баялы С.К. Проверила: Бугибай А.А.
3 Реактивные артриты (РеА) воспалительные негнойные заболевания суставов, развивающиеся вскоре (обычно не позднее чем через 1 месяц) после острой кишечной или урогенитальной инфекции.
4 Синдром Рейтера Синдром Рейтера, проявляющийся триадой симптомов: конъюнктивитом, уретритом и артритом, развивается у детей менее выражено, чем у взрослых. Поражение глаз в виде конъюнктивита нередко носит хронический характер и может возникать на несколько лет раньше, чем непосредственно реактивный артрит. Часто конъюнктивит принимается за проявление аллергии. Симптомы, показывающие поражение мочеполовой системы могут быть более выраженными, чем у взрослых, а реактивный артрит, наоборот, протекать без выраженной боли.
5 Этиология постэнтероколитическая (возбудители: Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, S. Typhimurium, Campylobacter jejuni, Shigella flexnery). урогенитальная (Chlamidia trachomatis)
6 Эпидемология Страдают от этой болезни в основном мальчики, и по статистике его переносят несовершеннолетних из 100 тысяч. Эта патология также встречается у пациентов лет. У взрослых реактивный артрит встречается в 2-3 раза реже. Проявление реактивного артрита у детей зависит как от особенностей функционирования детского организма, так и от часто меняющегося гормонального фона в сочетании с обменом веществ. Лечить реактивный артрит у детей нужно по особенной системе, чтобы не возникло побочных действий препаратов на растущий организм.
7 ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ. Причинами возникновения реактивного артрита у детей чаще всего являются урогенитальные инфекции, перенесенные кишечные инфекции, вызванные энтеробактериями, или респираторные заболевания, возбудителем которых была микоплазма пневмонии. Также эта болезнь у детей может стать следствием различных аллергических реакций. В отличие от взрослых, заражающихся в основном через сексуальные контакты, в детский организм хламидийная инфекция попадает от домашних животных, птиц и больных людей. К основным факторам риска развития реактивного артрита у детей относятся следующие заболевания: дисбактериоз, острые и хронические половые инфекции, пиелонефрит и цистит, вирусный гепатит, различные вирусные инфекции, хронические патологии верхних дыхательных путей. Запустить развитие реактивного артрита у детей может любое ослабление иммунной системы.
8 Классификация По течению: острые (до 6 месяцев); затяжные (от 6 мес до 1 года); хронические (свыше 1 года). Постепени активности: низкая (I); средняя (II); высокая (III); ремиссия (0)
9 По степени функциональной недостаточности суставов (ФНС): I класс полностью сохранены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью. II класс сохранены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной деятельностью, ограничены возможности занятием профессиональной деятельностью. III класс сохранены возможности самообслуживания, ограничены возможности занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью. IV класс ограничены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
10 Диагностика Жалобы: Артрит преимущественно суставов нижних конечностей, развивающийся обычно через месяц после перенесенной триггерной (кишечной или урогенитальной. например, цистита, уретрита или диареи) инфекции, признаки которых к моменту развития артрита могут не выявляться. Могут быть стертые и бессимптомные формы заболевания (особенно в случае урогенитального хламидиоза у женщин). Часто отмечается повышение температуры тела, чаще субфебрилитет, общая слабость, снижение аппетита, иногда похудание. Анамнез: перенесенная диарея. Физикальное обследование: Поражение суставов: несимметричный артрит с поражением небольшого числа суставов преимущественно нижних конечностей (общее число воспалѐнных суставов редко превышает шесть). Поражение крестцово-подвздошных суставов: (сакроилеит, как правило, односторонний), а также (редко) вышележащих отделов позвоночника (спондилит). Поражение околосуставных тканей: тендиниты, бурситы (ахиллобурситы, под пяточные бурситы), периостит пяточных бугров
11 Системные проявления: поражение глаз: конъюнктивит, передний увеит поражение почек: протеинурия, пиурия, гломерулонефрит поражение сердечно-сосудистой системы (редко): аортит, недостаточность аортального клапана, миокардит, нарушение атриовентрикулярной проводимости Конституциональные признаки: лихорадка; лимфаденопатия
12 Лабораторные исследования ОАК (специфические изменения отсутствуют; может быть увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, тромбоцитоз и анемия); ОАМ (небольшая пиурия как следствие уретрита (при проведении трехстаканной пробы изменения преобладают в первой порции мочи); микрогематурия, протеинурия (редко, при гломерулонефрите); БАК: АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, глюкоза трансаминазы, общий и прямой билирубин, мочевая кислота (отражают вовлечение в патологический процесс внутренние органы на фоне заболевания и лечения); СРБ — положительный; Ревмофактор; Антистрептолизин — О (повышение титров при стрептококковой инфекции); Кровь на бруцеллез; ПЦР, ИФА: антитела классов IgM, IgA к инфекционным агентам (к Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolotica, Treponema pallidum, Trichomonas vaginalis и т.д.) — (при постановке диагноза) верификация этиологического фактора; HLA-B27 (обнаруживается примерно у 6080% больных; у носителей HLA- В27 наблюдаются более тяжелое течение и склонность к хронизации заболевания);
13 Лечение Антибактериальные препараты: Азитромицин; Доксициклин; Клариромицин; Ципрофлоксацин; Фуразолидон. Глюкокортикостероидная терапия: Преднизолон; Метилпреднизолон. Нестероидные противовоспалительные препараты: Диклофенак; Ацеклофенак; Нимесулид; Мелоксикам; Эторококсиб. Цитотоксические препараты: Сульфасалазин; Лефлуномид; Метотрексат.
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
- https://www.myshared.ru/slide/1345118/.
- https://www.myshared.ru/slide/1378918/.
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
