Так как ребенок растет, его скелет еще формируется, кости более гибкие, а суставы подвижнее, чем у взрослых. Поэтому и травмы у него имеют свои особенности. Что нужно знать родителям о переломах, вывихах и растяжениях у детей, и как правильно оказать первую помощь — в инструкции от травматолога-ортопеда Веры Качуриной.
Вера Качурина — травматолог-ортопед. Член Ассоциации травматологов-ортопедов России. Член российской ассоциации по остеопорозу. Ведет прием в московских клиниках «Рассвет» и «Чайка» и просветительскую деятельность в блоге Facebook и «Инстаграм».
При любых травмах, в том числе ниже описываемых, всегда актуален протокол RICE: Rest — покой, Ice — холод, Compression — тугая повязка, Elevation — возвышенное положение пострадавшей части тела.
Переломы у детей
Переломы — достаточно распространенная детская травма, особенно у детей старше 6 лет (на четвертом месте после ушибов, черепно-мозговых травм и ожогов). Чаще всего они случаются в результате падений: с высоты собственного роста или при использовании различного снаряжения (велосипеды, ролики и пр.). На втором месте травмы, полученные в результате автомобильных аварий.
Что нужно знать о переломах
1. Кости предплечья, голени, область голеностопного сустава (лодыжки), ключица — самые распространенные по локализации переломы у детей.
2. Кости детей отличаются от костей взрослых: они более «гибкие» за счет повышенного содержания воды и органических веществ, имеют более толстую и эластичную надкостницу и зачастую лучше защищены мягкими тканями.
3. Основной особенностью скелета у детей является наличие в костях зон роста. Это своего рода «слабое место» детских костей. Кроме того, предел прочности на растяжение у них меньше, чем у связок. При одном и том же воздействующем усилии у взрослого произойдет растяжение или разрыв связок, а у ребенка — перелом. У детей клетки в зоне роста быстро делятся и обновляются, что способствуют более быстрому сращению переломов.
4. При сильном повреждении ростовой пластинки рост может замедлиться или вовсе прекратиться, поэтому важно своевременно обратиться за медицинской помощью и грамотной диагностикой.
5. Еще для детей именно по причине более прочной надкостницы характерен перелом по «типу зеленой ветки»: когда перелом как бы не завершается, и кость ломается лишь с одной стороны.
Что делать при переломе
1. Чтобы понять перелом это или нет, обратите внимание на такие признаки, как наличие отека, синяка, ограничения подвижности: ребенок будет щадить эту область, жаловаться на боль. Если произошла травма ноги, то появится хромота.
2. Первая помощь заключается в прикладывании к месту травмы чего-нибудь холодного (обязательно через полотенце, чтобы не травмировать кожу) и фиксировании конечности в том положении, в котором она находится.
3. Ни в коем случае не надо пытаться вправлять, вытягивать по оси или проверять такой признак перелома, как крепитация (ощущение хруста при движении костей) отломков (такие рекомендации встречаются): можно сильно навредить ребенку!
4. При подозрении на перелом следует незамедлительно обратиться в травмпункт. Врач, скорее всего, назначит рентген — перелом и наличие смещения осколков можно определить только так.
5. Иногда при первичном исследовании линия перелома может быть не видна. В таком случае врач попросит прийти на контрольный снимок через неделю.
6. Лечение чаще всего консервативное — даже при смещении отломков у детей кости обычно срастаются без вторичных деформаций. Главное соблюдать врачебные рекомендации, ухаживать за гипсовой повязкой (следить за ее целостностью), вовремя приходить на контрольные осмотры.
7. В ряде случаев врач может предложить закрытую репозицию — попытку вправления перелома закрытым способом. Если он это или даже оперативное вмешательство предлагает, значит, для этого есть веские основания и не стоит отказываться!
Очень важно следить за состоянием конечности в гипсе! Если вы заметили изменение цвета пальцев, или ребенок жалуется на онемение или потерю чувствительности, следует незамедлительно обратиться к врачу.
Иногда после переломов, особенно на поверхности костей, которые близко расположены к коже (например, в районе ключицы), видна отчетливая костная мозоль, которая смущает родителей. Не стоит беспокоиться: так бывает достаточно часто, специфического лечения не требует и проходит само по мере роста ребенка.
Вывихи у детей
Полный вывих, то есть разобщение суставных поверхностей, у детей — нечастая травма. У маленького ребенка вероятнее случится перелом, чем вывих. У подростков подобные травмы встречаются чаще, в основном во время занятий различными контактными видами спорта. Для того чтобы произошел вывих, должна подействовать очень грубая сила.
Что нужно знать о вывихах
1. Обычно при вывихе разрывается капсула сустава и окружающие его связки. Основными симптомами будет боль, отек, отсутствие активных движений в суставе и так называемое «пружинящее сопротивление» при попытке вернуть конечности привычное положение.
2. Самая частая травма в плане вывиха у детей — подвывих головки лучевой кости. Чаще всего это происходит по косвенной вине родителей. В ортопедии для этой травмы принято название «нянькин локоть». Она чаще всего происходит, когда взрослый (нянька), пытаясь удержать ребенка от падения, тянет его за разогнутую в локтевом суставе руку (более чем в 50% случаев). Также возможны такие механизмы травмы, как падение на вытянутую руку, интенсивные вращательные движения в суставе или когда ребенка раскачивают/кружат родители за вытянутые руки. У совсем малышей травма может случиться в кроватке, когда он переворачивается и ему не хватает сил вытащить руку из-под себя, а попытки приводят к вывиху.
Происходит смещение кольцевидной связки, которая удерживает головку лучевой кости, и последняя вывихивается. А часть связки ущемляется в плечелоктевом суставе. При этом виде травмы отека, выраженной деформации, резкой боли при пальпации практически не бывает. Диагноз ставится клинически. Рентген делают, если есть подозрение на перелом или если не удается вправить головку закрыто.
3. К 5-6 годам связки ребенка укрепляются, и подвывих головки лучевой кости становятся редкостью.
Что делать при вывихе
- При подозрении на вывих также следует незамедлительно обратиться в травмпункт, где врач назначит рентген.
- Не всегда удается вправить вывих сразу — мышцы вокруг сустава сокращаются, и это сопротивление порой сложно преодолеть. В таком случае может потребоваться вправление под наркозом. Именно поэтому чем раньше обратитесь в травмпункт, тем больше вероятность сразу вправить вывих: через 2-3 часа с момента травмы это сделать будет тяжелее
- После вправления боль обычно сразу проходит и появляется ложное ощущение, что все в порядке. Однако стоит обязательно выдержать сроки гипсовой иммобилизации для того, чтобы восстановилась капсула и связки, иначе есть шанс повторного вывиха.
- Лечение подвывиха головки лучевой кости заключается в закрытом вправлении головки. Это болезненно, но быстро. Лучше делать, когда малыш сидит на руках у родителя. После удачного вправления дальнейшего лечения, иммобилизации и контроля не требуется. Но важно рассказать правила поведения родне, чтобы не было рецидива!
Растяжения у детей
Самые распространенные места растяжений у детей — голеностопный, коленный и лучезапястный суставы. В зоне риска физически активные ребята, занимающиеся спортом.
Что нужно знать о растяжениях
- Растяжения голеностопного сустава являются частой причиной хромоты в детском возрасте.
- Момент получения травмы иногда ускользает от родителей, так как при растяжениях у детей не всегда бывают отеки и синяки.
- Легкие растяжения у детей проходят самостоятельно и довольно быстро: обычно в течение 7-10 дней. В более тяжелых случаях связка восстанавливается 3-4 недели.
Что делать при растяжении
- При подозрении на растяжение тоже необходимо ехать в травмпункт, чтобы исключить костную травму.
- Лечение растяжений заключается в наложении тугой повязки и обезболивании.
- Самые основные принципы лечения — это охлаждение и покой пострадавшей области. Далее необходимо будет делать гимнастику для укрепления мышц.
Ушиб, растяжение или перелом у ребенка: как отличить и что делать. Отвечает врач
Малышам не сидится на месте, поэтому нередко случаются травмы. Давай научимся оказывать первую помощь при различных повреждениях у детей!..
В наше индустриальное время процент детского травматизма вырос, и сейчас он составляет почти третью часть всех случаев получения травм. Важно придерживаться правил поведения в быту, на воде и в транспорте, а также уметь при необходимости вовремя оказать первую медицинскую помощь. Как правильно это сделать, рассказывает наш консультант врач-ортопед.
Если ребенок ударился
Закрытое повреждение тканей и органов, которое существенно не нарушает их структуру, называется ушибом. При нем не наблюдается разрывов и отрывов сухожилий, мышц, связок и других мягких тканей. Правда, могут повреждаться кровеносные сосуды, что обычно приводит к гематоме (скопление крови в полости после травмы) либо синяку (кровоподтек, при котором ткани в месте ушиба равномерно пропитываются кровью). Кровоподтек в месте ушиба проявляется в виде сине-багрового пятна, постепенно меняющего цвет на зеленоватый и желтый. Чаще всего ушиб вызван ударом от падения или столкновения.
Основной симптом: боль в месте ушиба при сохранении подвижности.
Первая помощь: приложите холод на место ушиба и сохраняйте поврежденное место в состоянии покоя.
Если малыш потянул связки
Растяжение связок возникает у детей старше 3 лет, причем самая типичная травма данного вида — растяжение связок голеностопного сустава. Оно происходит, как правило, при неловком движении, когда стопа ребенка подворачивается внутрь. Это повреждение может произойти во время бега или даже ходьбы. Достаточно часто малыши травмируются, когда бегут по ступенькам.
Основные симптомы: острая боль, которая постепенно стихает. Через некоторое время появляется припухлость на наружной части голеностопного сустава, иногда она синюшного цвета. При ощупывании возникает сильная боль. Ребенок при этом может двигать суставом, но с трудом наступает на ногу, щадя ее.
Первая помощь: на место растяжения связки наложи фиксирующую повязку при помощи эластичного бинта и приложи лед. Оставь компресс на 2-3 часа.
Важно! После оказания первой помощи в обязательном порядке покажи ребенка врачу-травматологу. У детей часто бывают переломы по типу трещины одной из костей голени в ее нижней части, которые можно спутать с растяжением связки. Диагностировать трещину можно лишь при помощи рентгеновского исследования.
Как распознать вывих у малыша
Нарушение обычных контуров сустава называется вывихом. Травма происходит вследствие падения.
Основные симптомы: движения в суставе резко ограничиваются, при этом нарастает боль в месте вывиха, конечностью становится сложно двигать, она укорачивается или удлиняется, а иногда деформируется.
Первая помощь: для травмированной руки или ноги необходимо обеспечить максимальный покой. Наложи шину или фиксирующую повязку. Затем как можно быстрее покажи ребенка детскому ортопеду-травматологу. Самостоятельно вправлять вывих нельзя.
Подвывих лучевой кости в локтевом суставе — распространенная травма среди детей. Она характерна для малышей от 1 года до 3 лет. Называется также «вывихом от вытягивания». Такая травма может произойти, когда взрослый крепко держит ребенка за руку, а малыш вдруг оступился или поскользнулся. В некоторых случаях можно услышать хруст в поврежденной конечности.
Основные симптомы: кроха испытывает резкую боль, после чего перестает двигать рукой и держит ее вытянутой вдоль туловища, слегка согнув в локте. Особенно сильная боль при этой травме возникает от вращения предплечьями или локтевыми суставами.
Первая помощь: такая же, как и при вывихе: обеспечить покой и доставить ребенка в травмпункт.
Виды переломов у ребенка и как их распознать
Нарушение целостности костей врачи называют переломом. Бывает закрытый перелом и открытый.
При закрытом переломе не происходит нарушения целостности кожи.
Трещина — это частичное повреждение ткани кости, то есть незавершенный перелом. Распознать перелом сложно, поскольку конкретные жалобы могут озвучить лишь дети старшего возраста. Жалобы маленького ребенка могут проявляться только общим беспокойством. Малютки редко получают переломы, поскольку их масса невелика, к тому же мягкие ткани ослабляют силу удара при падении. В то же время в детских костях содержится меньше минеральных веществ, чем у взрослого человека, благодаря чему они более эластичны и упруги.
Основные симптомы: сильная боль в месте травмы, которая усиливается при движении, при касании или при попытке надавить пальцем. В покое боль может быть приглушенной, тупой, похожей на пульсацию или покалывание. Также при переломе обязательный симптом — отек тканей в области травмы, который может быстро расти и проходит не ранее чем через сутки. Часто в месте травмы образуется гематома, движения из-за боли и отека тканей ограничены.
Первая помощь: немедленно приложи холод на место травмы, зафиксируй конечность с помощью любых плоских узких предметов, которые можно прикрепить к травмированному участку тела бинтом или тканью, имеющимися под рукой. Затем как можно скорее обратись к врачу. Доктор проведет осмотр и направит на рентген, чтобы поставить точный диагноз (это ушиб, трещина или перелом), а также определит серьезность повреждения.
Вывихи и переломы у детей: как действовать родителям
Переломы и вывихи у детей отличаются от травм у взрослых, что обусловлено особенностями строения детских костей и суставов. Некоторые виды травм встречаются исключительно в детском возрасте.
Что такое вывих и перелом
Перелом кости — нарушение целостности кости (полное или частичное), возникающее вследствие воздействия нагрузки, превышающей прочность травмируемого участка.
Вывих сустава — нарушение формы суставных поверхностей костей в результате механического воздействия. Вывих может сопровождаться нарушением суставной капсулы или не влиять на ее целостность.
Чаще всего в детстве встречаются переломы рук, в частности, локтевого сустава, лучевой, плечевой кости и костей предплечья. Среди вывихов наиболее распространены вывихи костей предплечья, головки лучевой кости, локтевого сустава. В детском возрасте могут наблюдаться переломо-вывихи, сочетающие в себе два вида травмы.
Особенности переломов костей в детском возрасте.
Маленькие дети часто падают, но серьезные травмы у них бывают редко. Такая закономерность обусловлена меньшей массой тела ребенка и особенностями строения его костей:
- тонкость, прочность и эластичность костей, связанная с меньшим количеством минеральных солей в их составе;
- толстая и обильно снабженная кровеносными сосудами надкостница, которая служит футляром для кости и придает ей гибкость.
Эти особенности с одной стороны минимизируют возможность повреждений, но с другой, с ними связан ряд травм, характерных только для детского возраста.
Виды вывихов и переломов у детей
Наиболее характерны для детей такие виды переломов:
Полный (кость сломана с обеих сторон):
Компрессионный — происходит в результате сдавливания трубчатой кости вдоль.
По типу зеленой ветки — когда изгиб кости превышает силу ее пластичности, но полного перелома нет. Травмированный участок удерживает надкостница.
Изгиб (пластическая деформация) — наиболее типичен для локтевых и коленных суставов и обусловлен недостаточным давлением для возникновения полного перелома.
В зависимости от целостности кожных покровов дифференцируют такие виды перелома:
- закрытый — костные обломки изолированы, кожа не повреждена;
- открытый — целостность кожи в месте травмы нарушена.
По степени разобщения обломков кости переломы бывают:
- без смещения — осколки кости не разобщены;
- со смещением — осколки кости находятся далеко друг от друга.
Причины повреждений
В большинстве случаев переломы и вывихи — результат механического воздействия на кость, но в ряде случаев появление их может быть следствием патологии беременности и родов.
Основные причины повреждений
Падения ребенка в разном возрасте приводят к получению различных повреждений.
Грудные дети, имеющие относительно большой вес головы при падении часто зарабатывают переломы теменной или затылочной кости.
Дети, обучающиеся ходьбе, чаще страдают вывихами и переломами ног, в частности фаланг пальцев, плюсны, лодыжки.
Активные игры часто становятся причиной вывиха шейного позвонка у малышей 3 — 5 лет, а также вывихов локтевого и коленного сустава.
Жестокое обращение с ребенком приводит к ряду травм от незначительного вывиха до перелома берцовой кости, который в детском возрасте может остаться незамеченным.
Неаккуратность родителей. К примеру, нерассчитанная сила при одергивании за руку может привести к растяжению связок и вывиху плечевого и локтевого сустава.
Поднятие тяжестей ребенком может приводить к вывихам локтевого и плечевого сустава.
Неправильная методика проведения массажа или ЛФК может стать причиной вывихов любого сустава.
Основные признаки, по которым родители могут заподозрить перелом:
- резкая боль при движении;
- деформация сломанной конечности;
- ограниченность движений в травмированной конечности;
- гематома в месте перелома, которая быстро нарастает под кожей;
- в случае открытого перелома имеется рана, через которую может просматриваться сломанная кость;
- часто у детей повышается температура тела до субфебрильных цифр.
Основные симптомы вывиха:
- боль в травмированном суставе;
- отек или гематома в области сустава;
- деформация сустава;
- удлинение или укорочение пострадавшей конечности;
- движение в суставе отсутствует или затруднено.
Диагностика травм
Диагностика переломов у детей затруднена. При подозрении на повреждение следует обратиться к детскому травматологу. Врач осматривает и пальпирует поврежденную конечность.
Для уточнения перелома или вывиха проводится:
рентгенография (чаще проводят рентген поврежденной и здоровой конечности для сравнения снимков);
МРТ — позволяет выявить переломы по типу зеленой ветки, закрытые переломы без смещения и трещины кости.
Как вылечить ребенка
Если у малыша случился вывих или перелом, ни в коем разе нельзя вправлять его самостоятельно. Родители должны придерживаться следующего алгоритма действий при оказании первой помощи:
- обеспечить ребенку покой;
- иммобилизировать (обездвижить) поврежденную конечность;
- зафиксировать сломанные кости или вывихнутый сустав (наложить шину, повязку);
- если есть открытая рана ее нужно обеззаразить;
- при кровотечении наложить жгут выше поврежденного места;
- при выраженном болевом синдроме ребенку можно дать анальгетик до приезда скорой помощи.
Доктор обращает внимание !!!
Нельзя самостоятельно выбирать комплекс реабилитационных упражнений и проводить массаж, так как иногда он вовсе противопоказан. К примеру, при внутрисуставных или околосуставных повреждениях массаж может спровоцировать образование костной мозоли.
Для фиксации сломанной конечности можно использовать любой твердый предмет (доска, книга, скалка и другие). Помните, что ваша задача — закрепить сломанные кости, не допустить их смещения или движения до приезда скорой помощи.
В случае возникновения повреждения у ребенка родителям важно правильно сориентироваться, оказать неотложную помощь и создать благоприятные условия для выздоровления.
При переломе можно обратиться в травматологический пункт, который работает круглосуточно и без выходных или вызвать скорую помощь.
Материал подготовила врач Конон Т.А.
- Ковнер, «Очерки истории M.».
- А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
- ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
- https://littleone.com/publication/7484-perelom-vyvih-rastyazhenie-instrukciya-po-okazaniyu-pervoy-pomoshchi-rebenku-ot-travmatologa.
- https://optima-plus.allkharkov.ua/node/66.
- https://12gdp.by/publikatsii/polezno-znat/732-vyvikhi-i-perelomy-u-detej-kak-dejstvovat-roditelyam.
- ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
- Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
