Псориатический артрит (Ревматология) — лечение за границей

Псориаз и псориатический артрит: лечение в Германии

Возможно ли эффективное лечение псориаза?

Псориаз представляет собой серьезное хроническое заболевание, с которым человеку приходится мириться в течение всей жизни. Однако современная медицина использует методики лечения этого заболевания, которые дают возможность значительно улучшить состояние пациента и минимизировать симптомы.

Лечение псориаза и псориатического артрита в Германии, в клинике под руководством профессора Кристиана Райха, осуществляется с применением новейшего препарата «Биологикс», который оказывает непосредственное воздействие на очаг воспаления. Препарат изготавливается с применением передовых достижений биотехнологии на основе альбумина — белка в составе плазмы крови.

Действие «Биологикса» основано на замедлении влияния определенных медиаторов — химических соединений, отвечающих за передачу информации в организме и играющих существенную роль в проявлении симптомов псориаза. Лечение проводится под наблюдением врача, инъекции выполняются в клинических условиях. В большинстве случаев клиническая картина псориаза значительно улучшается в течение нескольких недель после прохождения курса.

Особенности лечения псориаза за рубежом

Одной из главных особенностей можно назвать значительную стоимость. Это связано, прежде всего, с высокими затратами на изготовление препаратов. В результате лечение псориаза в Германии в течение года обходится пациенту в среднем в 15-20 тысяч евро. При этом частным пациентам, как правило, приходится оплачивать эти затраты в полном объеме.

Еще одной важной особенностью являются довольно тяжелые побочные эффекты применения данных препаратов, хотя они и возникают крайне редко. Кроме того, методики являются новыми, что не позволяет говорить о достаточной известности последствий лечения. В связи с этим лечение псориаза при помощи «Биологикса» назначается только пациентам с тяжелой и средней формой заболевания.

Помогает ли «Биологикс» при атопическом дерматите?

Возможность лечения атопического дерматита с использованием «Биологикса» специалистами не исключается. В то же время особенностью этого заболевания можно назвать то, что одной из ключевых его причин является не только воспаление кожи, но и разрушенный кожный барьер. Это дает возможность обеспечить лечение псориаза в Германии менее дорогостоящими методами. Хороший эффект может давать микросеребро, которое содержится в некоторых линиях по уходу за кожей. Достаточно эффективный уход обеспечивается препаратами с содержанием карбамидов или стероидных гормонов в сочетании с салициловой кислотой. Эти препараты воздействуют на иммунную систему, что позволяет уменьшить воспаление. Особенностью «Биологикса» является направленное воздействие и эффективное лечение.

Рабочая гипотеза

На сегодняшний день медицина весьма хорошо изучила генетические факторы риска развития псориаза, молекулярные и клеточные взаимоотношения при заболевании. Вместе с тем, крайне недостаточным является уровень знаний о механизмах взаимодействия «микроб-хозяин» и их влиянии на аллергические процессы. Поэтому изучение совокупности всех микроорганизмов, заселяющих организм человека, в том числе и их геномов, имеет большое значение. Такая совокупность получила название Microbiom.

Группа исследователей клиники (г. Дюссельдорф), в которой осуществляется лечение псориаза и псориатического артрита, выдвинула гипотезу, что специфическими факторами возникновения заболевания являются окружающая среда и генетика. В случае нарушения противомикробной защиты организма под воздействием этих факторов запускается цепочка аллергических реакций, которые при определенных условиях вызывают несоизмеримый ответ иммунной системы. Именно такие иммунные ответы ведут к пониманию развития симптомов псориаза и атопического дерматита. Использование передового оборудования для анализа Microbiom и других специфических процессов дает возможность обеспечения эффективного лечения псориаза.

Лечение взрослых

По данным Всемирной организации здравоохранения (WHO), приблизительно 3% населения планеты являются носителями псориаза, из них около 19% страдают псориатическим артритом, а это почти 38 миллионов человек. Причина возникновения этого заболевания до конца не ясна.

Профильные немецкие специалисты проводят эффективную вторичную профилактику псориатического артрита, которая направлена на то, чтобы не допустить ухудшения состояния пациентов, а также сохранить способность суставов нормально функционировать.

Ревматологические клиники Германии считаются одними из самых прогрессивных в мире. Еще в 1970 году была создана немецкая Rheuma-Liga (Ревма-лига), которая насчитывает более 300.000 участников по всей стране. Вместе с немецким обществом изучения ревматологических заболеваний они создали несколько исследовательских проектов, в рамках которых проводится разработка новых медикаментов и терапий, их клинические испытания и введение в обиход.

Германия является страной, которая не только обладает огромным опытом в лечении ревматологических заболеваний, в частности псориатического артрита, но и постоянно разрабатывает новые препараты для борьбы с данным заболеванием. По информации немецкого атласа медикаментов, в 2015 году немецкими учеными были разработаны новые препараты-ингибиторы, которые способны при заболеваниях артритом тормозить воспламенение цитокинов, что позволяет устранять острые воспалительные процессы.

Диагностика псориатического артрита в Германии

Специализированные немецкие клиники отмечают, что специальных лабораторных тестов для определения псориатического артрита не существует. Тем не менее, как сообщают профильные специалисты берлинских клиник, определенные лабораторные показатели указывают на наличие и выраженность воспалительного процесса.

В профильных клиниках ревматологии в Германии для каждого пациента обследования в рамках диагностики псориатического артрита назначаются индивидуально, в зависимости от показаний и течения болезни. Ниже приведен список обследований, которые могут быть рекомендованы в профильных немецких клиниках для диагностики псориатического артрита:

• Сбор анамнеза
• Анализ крови
• Рентгенография позвоночника и суставов
• Биопсия кожи
• Контроль кожных покровов
• Анализ суставной жидкости

Немецкие врачи отмечают, что при постановке диагноза важно исключить другие заболевания, которые по симптоматике могут быть схожими с псориатическим артритом. Как сообщают специалисты всемирно известной клиники Шарите в Берлине, для установления диагноза пациентам могут быть рекомендованы консультации дерматолога и других узкопрофильных специалистов.

Терапия псориатического артрита в Германии

По информации влиятельного медицинского издания FOCUS, т.к. данное заболевание является неизлечимым, его терапия в Германии сосредоточена на следующих факторах:

• Сохранение комфортного качества жизни
• Замедление процесса разрушения суставов
• Замедление воспалительных процессов в суставах и позвоночном столбе
• Подавление воспалительных процессов внутренних органов
• Уменьшение проявления псориаза на кожных покровах

Специализированные берлинские клиники предлагают широкий спектр терапий псориатического артрита и отмечают, что лечение должно быть комплексным и проводиться под контролем не только ревматолога, но также дерматолога. Специальный медицинский выпуск влиятельного немецкого журнала FOCUS говорит о том, что современные методики лечения, применяемые в клиниках Германии, позволяют управлять течением болезни, подавляя симптоматику заболевания.

Профильные немецкие врачи составляют для каждого пациента индивидуальный план лечения псориатического артрита. По данным специализированных немецких клиник, терапия псориатического артрита в Германии, в зависимости от каждого случая, может быть следующих видов:

1. Медикаментозная терапия
   • Нестероидные противовоспалительные препараты
   • Глюкокортикостероиды (возможно внутрисуставное введение)
   • Противоревматические препараты
   • Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (воздействуют на воспалительные ревматические процессы на клеточном уровне)
   • Местное лечение с использованием мазей и кремов
   • Иммуносупресивная терапия
2. Физиотерапевтическое лечение
   • PUVA-терапия (фотохимиотерапия, которая включает в себя прием фотосенсибилизирующего препарата перорально, после чего проводится наружное УФ-облучение)
   • Магнитотерапия
   • Лазеротерапия
   • Электрофорез
   • Фонофорез
   • Лечебная гимнастика
   • Фототерапия (немецкие врачи при помощи ультразвука вводят лекарственные препараты через кожу)
3. Экстракорпоральная гемокоррекция. В профильных немецких клиниках при псориатическом артрите может проводиться так называемая гравитационная хирургия крови. Ее целью является изменение свойств компонентов крови или удаление из крови патологических продуктов, которые вызывают заболевание или поддерживают его.

Позвольте помочь Вам найти правильное решение в сложившейся непростой ситуации с Вашим здоровьем.

Свяжитесь с нами любым удобным для Вас способом: по телефону, по электронной почте, по скайпу в режиме онлайн, заполнив контактный формуляр.

Сообщите нам свой контактный номер телефона, наши сотрудники перезвонят Вам и уже сейчас охотно ответят на все Ваши вопросы абсолютно бесплатно и соориентируют Вас по правильному подбору лечебного учреждения, порекомендуют грамотного специалиста — известного врача одной из серьезных профильных немецких клиник, а также назовут Вам приблизительную стоимость лечебной программы, которая требуется именно Вам или близким Вам людям.

Консультация для Вас абсолютно бесплатна!

Псориатический артрит

Что такое псориатический артрит?

Псориатический артрит — заболевание из группы спондилоартритов, характеризующееся хроническим воспалительным поражением суставов, энтезов (мест прикрепления к костям сухожилий и связок), позвоночника, крестцо­во-подвздошных суставов, ассоциированное с псориазом.

Что такое псориатическая болезнь?

Это совокупность всех проявлений заболева­ния, включающая 4 основных симптокомплек- са: поражение кожи, ногтей (ониходистрофия), опорно-двигательного аппарата (суставов и позвоночника, энтезов, пальцев), внутренних органов (системные проявления псориатиче­ской болезни).

Как распространен псориаз? Каков риск вовлечения опорно-двигательного аппарата в воспалительный процесс при наличии псориаза кожи?

Псориаз является довольно распространен­ным заболеванием, частота его в популяции примерно 1-3%. Частота встречаемости пора­жения суставов и позвоночника при псориазе варьирует в пределах 5-40%.

Псориаз относится к заболеваниям с наслед­ственной предрасположенностью. Для уста­новления диагноза псориатический артрит в случае типичных воспалительных проявлений со стороны опорно-двигательного аппарата достаточно семейного анамнеза псориаза (наличия кожного псориаза у родственников пациента).

Как выявить генетическую предрасположенность к псориатическому артриту?

О генетической предрасположенности гово­рит носительство HLA-B27 антигена. Около 870-80% пациентов с псориатическим артри­том являются носителями HLA-B27 антигена. Этот антиген в целом предрасполагает к забо­леваниям из группы спондилоартритов.

Каков риск развития псориаза у ребенка, если родители имеют это заболевание?

Если псориазом болен один из родителей, риск заболеть у ребенка составляет 5-10%, если оба — до 40%.

Возможен ли псориатический артрит без кожного псориаза?

У большинства пациентов кожный псориаз предшествует развитию воспаления в суставах и позвоночнике. Однако в некоторых случаях (около 15%) артрит может возникать раньше кожных проявлений.

Кто лечит и наблюдает пациентов с псориатическим артритом?

Лечением псориатического артрита занимает­ся врач-ревматолог. Лечением кожного псориа­за и ониходистрофии занимается врач-дерма­толог.

Излечим ли псориатический артрит?

Псориатический артрит является первично хроническим заболеванием, следовательно, он не излечим. Однако своевременное лечение заболевания ставит своей целью достижение ремиссии — состояния, при котором отсутству­ют проявления заболевания.

Правда ли, что при псориатическом артрите страдает система иммунитета и надо ли ее стимулировать?

В развитии псориатического артрита имеют значения нарушения клеточного иммунитета, приводящие к избыточной продукции провос- палительных цитокинов (фактора некроза опухоли альфа, интерлейкина 17 и др.).

Однако это не означает, что иммунитет надо «стимули­ровать». Наоборот, любые «стимулирующие иммунитет мероприятия» могут привести к обострению заболевания и усугублению его прогноза. Для лечения псориатического артри­та применяются лекарственные средства, пода­вляющие реакции иммунитета против собственных тканей.

Какие основные проявления псориатического артрита?

Наиболее характерно для псориатического артрита асимметричное вовлечение мелких и средних суставов, часто развивается артрит дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, могут формироваться так называемые «сосискообразные» пальцы (дактилит). В даль­нейшем формируется разноосевая деформа­ция пальцев кистей и стоп. Часто возникают воспаления связок и сухожилий, а также мест их прикрепления к костям (энтезиты). Страдает позвоночник (чаще шейный отдел), возникает боль преимущественно в ночное и утреннее время, сопровождающаяся скованностью и ограничением подвижности.

Возможна ли патология крупных суставов при псориатическом артрите?

При псориатическом артрите возможны воспалительные изменения в тазобедренных и плечевых суставах. Коксит (воспаление тазобе­дренного сустава) характеризуется болями в паховой области, ограничением объема движе­ний в суставе (прежде всего отведения). Коксит является прогностически неблагоприятным признаком псориатического артрита, особенно если он возникает в первые 10 лет заболевания и носит двусторонний характер.

Бывают ли осложнения заболевания со стороны глаз?

Патология глаз может сопровождать псориа­тический артрит, наиболее часто развивается увеит. Пациентов беспокоит ощущение рези в глазах, светобоязнь, слезотечение. Возможно снижение зрения или в тяжелых случаях потеря зрения.

Какие серьезные осложнения могут быть при псориатическом артрите?

При длительном течении болезни и при высо­кой активности воспаления возможны ослож­нения со стороны сердечно-сосудистой систе­мы, почек. Характерно развитие амилоидоза. Имеется склонность к развитию тяжелых инфекций и даже сепсиса.

Какие обследования выполняют для диагностики псориатического артрита?

В общем анализе крови типичные изменения, как правило, отсутствуют. Возможно увеличение СОЭ, количества лейкоцитов, анемия, повышение уровня тромбоцитов. В биохимическом анализе может быть увеличено содержание С-реактивного белка. В общем анализе мочи признаки воспали­тельного процесса (в моче обнаруживаются лейко­циты, белок).

Изменения в анализах могут указывать на возникно­вение осложнений заболевания или нежелательных эффектов проводимого лечения. Контроль результа­тов анализов осуществляет врач-ревматолог.

О чем говорят результаты рентгенологического исследования при псориатическом артрите?

Пациентам с псориатическим артритом часто выполняют рентгенологическое исследование периферических суставов, позвоночника и крестцово-подвздошных суставов.

При остром процессе признаки поражения суставов могут отсутствовать, поэтому рентгенограммы не являются скрининговым методом обследова­ния пациентов с небольшим стажем болезни.

При хроническом процессе наблюдаются характерные изменения. Могут выявляться участи разрушения кости (узуры, эрозии). Повторять рентгеновское обследование надо по показаниям под контролем ревматолога.

Каким должно быть питание при псориазе и псориатическом артрите?

Питание должно быть сбалансированным, разнообразным, не следует переедать. Необхо­димо минимизировать употребление продук­тов, содержащих избыточное количество жиров, холестерина, легко всасывающиеся углеводы.

При псориазе рекомендуют ограни­чить томаты, баклажаны, цитрусовые, перец, клубнику и землянику, кондитерские изделия из белой муки, белый шлифованный рис, желтые сыры, колбасные изделия, копчености, продукты с красителями и консервантами, кофе, шоколад, крепкий чай, мед.

Рекомендуется употребление свежих овощей и фруктов, отварного или тушеного мяса нежирных сортов, рыбы, каш.

Можно ли употреблять алкоголь при псориазе и псориатическом артрите?

Алкоголь желательно исключить или свести его употребление к минимальному. Употребле­ние алкоголя не фоне лечения иммуносупрес­сивными (базисными) препаратами недопусти­мо.

Можно ли курить при псориазе и псориатическом артрите?

Необходимо отказаться от курения. Курение является фактором риска кардиоваскулярных осложнений и неблагоприятного прогноза псориатического артрита в целом. Особенно следует отказаться от курения пациентам молодого возраста и имеющим поражение тазобедренных суставов (коксит).

Какая немедикаментозная терапия может быть рекомендована при псориатическом артрите?

При поражении позвоночника значительную роль играет лечебная физкультура. Эффектив­ны упражнения, направленные на суставы верхних и нижних конечностей, плечевой пояс, шейный, грудной и поясничные отделы позво­ночника.

При умеренной и низкой активности заболевания показан общий массаж спины и конечностей. Для профилактики и коррекции деформаций суставов или нестабильности шейного отдела позвоночника используют ортопедические приспособления, потребность в которых определяет врач-ревматолог и врач-ортопед.

Какое физиотерапевтическое лечение может быть полезным при псориатическом артрите?

Из физиотерапевтического лечения наиболь­шей эффективностью обладает гидротерапия и бальнеотерапия (сероводородные, радоновые, сульфидные и нафталановые ванны). Назнача­ют магнитотерапию, электрофорез, ультразвук и др.

Доказанной эффективностью обладает санаторно-курортное лечение (курорты Мерт­вого моря, Черноморского побережья Кавказа, южного берега Крыма). Санаторно-курортное лечение показано вне обострения заболева­ния.

Какие лекарственные средства назначаются для купирования боли и воспаления при псориатическом артрите?

Для купирования воспалительного процесса назначают нестероидные противовоспали­тельные средства (НПВС). Из группы НПВС при­меняются диклофенак, ацеклофенак, напрок­сен, индометацин, нимесулид, мелоксикам, целекоксиб, эторикоксиб и другие препараты с учетом индивидуальной переносимости, нали­чия факторов риска побочных эффектов и оценкой эффективности проводимой терапии. При условии правильного выбора препарата и соблюдения режима его дозирования вероят­ность побочного действия лекарственного средства минимальна.

Когда назначают глюкокортикоиды?

Глюкокортикоиды используются в виде локальной терапии при воспалении суставов или периартикулярных тканей. Проводят введения глюкокортикоидов в сустав или в ткани вокруг суставов. В случае воспаления многих суставов, высокой активности заболе­вания, вовлечения в воспалительный процесс внутренних органов глюкокортикоиды вводят внутривенно (пульс-терапия).

При поражении почек, сердца, сосудов, глаз, при высокой лабо­раторной активности глюкокортикоиды назна­чаются внутрь короткими курсами в средних дозах. Назначение глюкокортикоидов, монито­ринг их безопасности и эффективности, коррекцию дозы, схему снижения дозы и скорость ее снижения выполняет врач-ревма­толог.

Что такое базисная терапия при псориатическом артрите?

Базисные средства являются основой тера­пии псориатического артрита. Золотым стан­дартом является метотрексат. Преимущество имеет подкожное применение метотрексата по сравнению с приемом внутрь. В случае непереносимости метотрексата назначают сульфасалазин, лефлуномид. Выбор средства базисной терапии и его дозирование осущест­вляет врач-ревматолог.

На что надо обратить внимание при лечении базисными лекарственными средствами?

При назначении базисных лекарственных средств необходимо проводить клинический и лабораторный мониторинг каждого пациента для раннего выявления признаков реализации побочных эффектов проводимого лечения. Женщинам репродуктивного возраста на фоне приема базисных препаратов необходима контрацепция.

Каков прогноз псориатического артрита?

Прогноз псориатического артрита у большин­ства пациентов относительно благоприятный. Неблагоприятными прогностическими факто­рами являются множественное поражение суставов, неэффективность или непереноси­мость проводимого лечения, значительная функциональная недостаточность, снижение качества жизни, дебют заболевания в молодом возрасте, мужской пол, низкая приверженность лечению, высокая лабораторная активность, поражение позвоночника и тазобедренных суставов.