Что такое псориатический артрит?
Псориатический артрит — заболевание из группы спондилоартритов, характеризующееся хроническим воспалительным поражением суставов, энтезов (мест прикрепления к костям сухожилий и связок), позвоночника, крестцово-подвздошных суставов, ассоциированное с псориазом.
Что такое псориатическая болезнь?
Это совокупность всех проявлений заболевания, включающая 4 основных симптокомплек- са: поражение кожи, ногтей (ониходистрофия), опорно-двигательного аппарата (суставов и позвоночника, энтезов, пальцев), внутренних органов (системные проявления псориатической болезни).
Как распространен псориаз? Каков риск вовлечения опорно-двигательного аппарата в воспалительный процесс при наличии псориаза кожи?
Псориаз является довольно распространенным заболеванием, частота его в популяции примерно 1-3%. Частота встречаемости поражения суставов и позвоночника при псориазе варьирует в пределах 5-40%.
Псориаз относится к заболеваниям с наследственной предрасположенностью. Для установления диагноза псориатический артрит в случае типичных воспалительных проявлений со стороны опорно-двигательного аппарата достаточно семейного анамнеза псориаза (наличия кожного псориаза у родственников пациента).
Как выявить генетическую предрасположенность к псориатическому артриту?
О генетической предрасположенности говорит носительство HLA-B27 антигена. Около 870-80% пациентов с псориатическим артритом являются носителями HLA-B27 антигена. Этот антиген в целом предрасполагает к заболеваниям из группы спондилоартритов.
Каков риск развития псориаза у ребенка, если родители имеют это заболевание?
Если псориазом болен один из родителей, риск заболеть у ребенка составляет 5-10%, если оба — до 40%.
Возможен ли псориатический артрит без кожного псориаза?
У большинства пациентов кожный псориаз предшествует развитию воспаления в суставах и позвоночнике. Однако в некоторых случаях (около 15%) артрит может возникать раньше кожных проявлений.
Кто лечит и наблюдает пациентов с псориатическим артритом?
Лечением псориатического артрита занимается врач-ревматолог. Лечением кожного псориаза и ониходистрофии занимается врач-дерматолог.
Излечим ли псориатический артрит?
Псориатический артрит является первично хроническим заболеванием, следовательно, он не излечим. Однако своевременное лечение заболевания ставит своей целью достижение ремиссии — состояния, при котором отсутствуют проявления заболевания.
Правда ли, что при псориатическом артрите страдает система иммунитета и надо ли ее стимулировать?
В развитии псориатического артрита имеют значения нарушения клеточного иммунитета, приводящие к избыточной продукции провос- палительных цитокинов (фактора некроза опухоли альфа, интерлейкина 17 и др.).
Однако это не означает, что иммунитет надо «стимулировать». Наоборот, любые «стимулирующие иммунитет мероприятия» могут привести к обострению заболевания и усугублению его прогноза. Для лечения псориатического артрита применяются лекарственные средства, подавляющие реакции иммунитета против собственных тканей.
Какие основные проявления псориатического артрита?
Наиболее характерно для псориатического артрита асимметричное вовлечение мелких и средних суставов, часто развивается артрит дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, могут формироваться так называемые «сосискообразные» пальцы (дактилит). В дальнейшем формируется разноосевая деформация пальцев кистей и стоп. Часто возникают воспаления связок и сухожилий, а также мест их прикрепления к костям (энтезиты). Страдает позвоночник (чаще шейный отдел), возникает боль преимущественно в ночное и утреннее время, сопровождающаяся скованностью и ограничением подвижности.
Возможна ли патология крупных суставов при псориатическом артрите?
При псориатическом артрите возможны воспалительные изменения в тазобедренных и плечевых суставах. Коксит (воспаление тазобедренного сустава) характеризуется болями в паховой области, ограничением объема движений в суставе (прежде всего отведения). Коксит является прогностически неблагоприятным признаком псориатического артрита, особенно если он возникает в первые 10 лет заболевания и носит двусторонний характер.
Бывают ли осложнения заболевания со стороны глаз?
Патология глаз может сопровождать псориатический артрит, наиболее часто развивается увеит. Пациентов беспокоит ощущение рези в глазах, светобоязнь, слезотечение. Возможно снижение зрения или в тяжелых случаях потеря зрения.
Какие серьезные осложнения могут быть при псориатическом артрите?
При длительном течении болезни и при высокой активности воспаления возможны осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, почек. Характерно развитие амилоидоза. Имеется склонность к развитию тяжелых инфекций и даже сепсиса.
Какие обследования выполняют для диагностики псориатического артрита?
В общем анализе крови типичные изменения, как правило, отсутствуют. Возможно увеличение СОЭ, количества лейкоцитов, анемия, повышение уровня тромбоцитов. В биохимическом анализе может быть увеличено содержание С-реактивного белка. В общем анализе мочи признаки воспалительного процесса (в моче обнаруживаются лейкоциты, белок).
Изменения в анализах могут указывать на возникновение осложнений заболевания или нежелательных эффектов проводимого лечения. Контроль результатов анализов осуществляет врач-ревматолог.
О чем говорят результаты рентгенологического исследования при псориатическом артрите?
Пациентам с псориатическим артритом часто выполняют рентгенологическое исследование периферических суставов, позвоночника и крестцово-подвздошных суставов.
При остром процессе признаки поражения суставов могут отсутствовать, поэтому рентгенограммы не являются скрининговым методом обследования пациентов с небольшим стажем болезни.
При хроническом процессе наблюдаются характерные изменения. Могут выявляться участи разрушения кости (узуры, эрозии). Повторять рентгеновское обследование надо по показаниям под контролем ревматолога.
Каким должно быть питание при псориазе и псориатическом артрите?
Питание должно быть сбалансированным, разнообразным, не следует переедать. Необходимо минимизировать употребление продуктов, содержащих избыточное количество жиров, холестерина, легко всасывающиеся углеводы.
При псориазе рекомендуют ограничить томаты, баклажаны, цитрусовые, перец, клубнику и землянику, кондитерские изделия из белой муки, белый шлифованный рис, желтые сыры, колбасные изделия, копчености, продукты с красителями и консервантами, кофе, шоколад, крепкий чай, мед.
Рекомендуется употребление свежих овощей и фруктов, отварного или тушеного мяса нежирных сортов, рыбы, каш.
Можно ли употреблять алкоголь при псориазе и псориатическом артрите?
Алкоголь желательно исключить или свести его употребление к минимальному. Употребление алкоголя не фоне лечения иммуносупрессивными (базисными) препаратами недопустимо.
Можно ли курить при псориазе и псориатическом артрите?
Необходимо отказаться от курения. Курение является фактором риска кардиоваскулярных осложнений и неблагоприятного прогноза псориатического артрита в целом. Особенно следует отказаться от курения пациентам молодого возраста и имеющим поражение тазобедренных суставов (коксит).
Какая немедикаментозная терапия может быть рекомендована при псориатическом артрите?
При поражении позвоночника значительную роль играет лечебная физкультура. Эффективны упражнения, направленные на суставы верхних и нижних конечностей, плечевой пояс, шейный, грудной и поясничные отделы позвоночника.
При умеренной и низкой активности заболевания показан общий массаж спины и конечностей. Для профилактики и коррекции деформаций суставов или нестабильности шейного отдела позвоночника используют ортопедические приспособления, потребность в которых определяет врач-ревматолог и врач-ортопед.
Какое физиотерапевтическое лечение может быть полезным при псориатическом артрите?
Из физиотерапевтического лечения наибольшей эффективностью обладает гидротерапия и бальнеотерапия (сероводородные, радоновые, сульфидные и нафталановые ванны). Назначают магнитотерапию, электрофорез, ультразвук и др.
Доказанной эффективностью обладает санаторно-курортное лечение (курорты Мертвого моря, Черноморского побережья Кавказа, южного берега Крыма). Санаторно-курортное лечение показано вне обострения заболевания.
Какие лекарственные средства назначаются для купирования боли и воспаления при псориатическом артрите?
Для купирования воспалительного процесса назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Из группы НПВС применяются диклофенак, ацеклофенак, напроксен, индометацин, нимесулид, мелоксикам, целекоксиб, эторикоксиб и другие препараты с учетом индивидуальной переносимости, наличия факторов риска побочных эффектов и оценкой эффективности проводимой терапии. При условии правильного выбора препарата и соблюдения режима его дозирования вероятность побочного действия лекарственного средства минимальна.
Когда назначают глюкокортикоиды?
Глюкокортикоиды используются в виде локальной терапии при воспалении суставов или периартикулярных тканей. Проводят введения глюкокортикоидов в сустав или в ткани вокруг суставов. В случае воспаления многих суставов, высокой активности заболевания, вовлечения в воспалительный процесс внутренних органов глюкокортикоиды вводят внутривенно (пульс-терапия).
При поражении почек, сердца, сосудов, глаз, при высокой лабораторной активности глюкокортикоиды назначаются внутрь короткими курсами в средних дозах. Назначение глюкокортикоидов, мониторинг их безопасности и эффективности, коррекцию дозы, схему снижения дозы и скорость ее снижения выполняет врач-ревматолог.
Что такое базисная терапия при псориатическом артрите?
Базисные средства являются основой терапии псориатического артрита. Золотым стандартом является метотрексат. Преимущество имеет подкожное применение метотрексата по сравнению с приемом внутрь. В случае непереносимости метотрексата назначают сульфасалазин, лефлуномид. Выбор средства базисной терапии и его дозирование осуществляет врач-ревматолог.
На что надо обратить внимание при лечении базисными лекарственными средствами?
При назначении базисных лекарственных средств необходимо проводить клинический и лабораторный мониторинг каждого пациента для раннего выявления признаков реализации побочных эффектов проводимого лечения. Женщинам репродуктивного возраста на фоне приема базисных препаратов необходима контрацепция.
Каков прогноз псориатического артрита?
Прогноз псориатического артрита у большинства пациентов относительно благоприятный. Неблагоприятными прогностическими факторами являются множественное поражение суставов, неэффективность или непереносимость проводимого лечения, значительная функциональная недостаточность, снижение качества жизни, дебют заболевания в молодом возрасте, мужской пол, низкая приверженность лечению, высокая лабораторная активность, поражение позвоночника и тазобедренных суставов.
Диета при псориазе по Пегано
Так какие же продукты являются щелочными, а какие кислотными?
Щелочеобразующие продукты
- Фрукты (исключение: клюква, смородина, чернослив, слива, черника) —
· яблоки, дыни и бананы нельзя есть с другими продуктами, только как отдельную еду,
· цитрусовые и их соки не употреблять вместе с цельнозерновыми и молочными продуктами.
- Овощи (исключение: бобовые, ревень, тыква крупноплодная, брюссельская капуста — есть их можно в малом количестве). Полностью исключить из рациона все овощи семейства пасленовых: помидоры, картофель, перец, баклажаны!
Также увеличивают щелочность:
· Добавление лецитина в пищу и напитки. · Свежевыжатый лимонный сок в стакане горячей или холодной воды. · Соки винограда, груши, абрикоса, папайи, манго, ананаса, грейпфрутовый и апельсиновый. · Свежие и тушеные фрукты. · Свежие овощные соки (морковь, сельдерей, свекла, петрушка, шпинат, лук). · 3-5 капель гликотимолина в стакане чистой воды перед сном 5 дней в неделю ( в качестве альтернативы рекомендуются щелочные мин.воды:»Боржоми», «Ессентуки-4», «Смирновская», др.). · Опорожнение кишечника 2-1 раза в день. · Физические упражнения и подвижность. · Положительные эмоции.
Кислотообразующие продукты
Это продукты, содержащие белки, крахмалы, сахара, жиры и масла, т.е. — мясо, зерновые, сыр, сахар, картофель, сушенные горох, бобы, масла, сливки, мясопродукты. Их комбинации в больших количествах создают кислотную реакцию в крови, тем самым, ухудшая состояние больных псориазом.
Исключить по возможности:
· объединение нескольких кислотообразующих продуктов во время одной еды: крахмал и сладости, белковые и мясные продукты, мясные или жирные продукты с сахарами или много крахмалов; · сахар и продукты, включающие его; · большинство типов уксуса; · продукты с консервантами, искусственными добавками, красителями и т.д.; · алкоголь; · передозировку лекарств; · нерегулярное опорожнение кишечника, запоры; · бездеятельность (умственная и физическая); · отрицательные эмоции.
Продукты и питье, которые д-р Пегано советует употреблять людям, страдающим псориазом
Итак, рассмотрим более подробно продукты и питье, которые д-р Пегано советует употреблять людям, страдающим псориазом и псориатическим артритом.
Он полагает, что 70-80% ежедневного рациона должно состоять из таких продуктов, как:
· Вода: 6-8 стаканов чистой воды ежедневно в добавление к другим выпиваемым жидкостям.
· Лецитин (гранулированный): 1 стол. ложка 3р. в день, 5 дней в неделю.
· Фрукты предпочтительнее свежие, свежезамороженные, приготовленные на пару, редко консервированные.
Из фруктов рекомендуются: яблоки (печеные), абрикосы, большинство ягод, вишня, финики, инжир, виноград, грейпфрут, лимон, лайм, манго, нектарин, апельсин, папайя, персики, ананасы, чернослив (мелкий), изюм, киви.
Авокадо, клюква, смородина, сливы и чернослив (крупный) можно в небольших количествах.
Сырые яблоки, бананы и дыни разрешены, если их есть отдельно от другой пищи и понемногу.
Овощи предпочтительнее свежие, свежезамороженные, приготовленные на пару, редко консервированные.
Из овощей рекомендуются: спаржа, свекла, брокколи, брюссельская капуста, кочанная капуста, морковь, сельдерей (стебель), огурец, чеснок, салат-латук, римский, лук, оливки, пастернак, тыква, лук-шалот, шпинат, проростки, стручковая фасоль, кабачки, батат, ямс, кресс-салат.
Можно в небольших количествах: кукуруза, сушеные бобы, горох, чечевица, ревень, грибы. Из орехов — миндаль, редко — фундук.
20-30% ежедневного рациона должно состоять из таких продуктов, как:
Злаки — о вес, ячмень, пшено, гречиха, рожь (каши из них), отруби, пшеница — цельная, дробленная, хлопья, хлебцы, проростки, кукуруза и кукурузная мука,
рис (коричневый и дикий), цельные семена — тыква, кунжут, подсолнух, лен, макаронные изделия (без использования белой муки).
Р ыба не менее 4-х раз в неделю, никогда не жарить! Тунец, голубая рыба, треска, макрель, корифена, камбала, пикша, палтус, окунь, лосось, сардины, морской язык, осетр, меч-рыба, форель, сиг, суши.
Птица — ц ыпленок, индюшка, куропатка, нежирная дичь (все без кожи, белое мясо предпочтительней), 2-3 раза в неделю.
Мясо — только баранина, отделенная от жира, хорошо приготовленная (1-2раза в неделю), никогда не жарить, есть 110-170гр за один раз.
Молочные продукты. Молоко (с пониженным содержанием жира, обезжиренное), пахта, сухое порошковое молоко, козье, соевое, миндальное молоко, сливочное масло, маргарин с пониженным содержанием жира, сыр (с пониженным содержанием жира и соли), творог и плавленый сыр (с пониженным содержанием жира и соли), кефир, йогурт простые (с пониженным содержанием жира, обезжиренные).
Яйца только сваренные всмятку или вкрутую, 2-4 раза в неделю.
М асло — оливковое, рапсовое, подсолнечное, кукурузное, хлопковое, соевое, миндальное, изредка кунжутное. 1 чайная ложка 3 раза в день допустима.
Чаи. Чай из ромашки, коровяка, арбузных семян.
Продукты, не рекомендуемые Джоном Пегано:
Ягоды и фрукты: земляника, клубника (цитрусовые — при псориатическом артрите).
Овощи: все пасленовые — томаты, табак, баклажаны, перец, картофель, паприка.
Зерновые: Белый хлеб и все продукты, изготовленные с использованием белой муки.
Рыба: анчоусы, сельдь, семга, икра, ракообразные(крабы, омары, креветки), моллюски (мидии, устрицы, гребешки, кальмары), соусы из ракообразных, рыба, запеченная в кляре или сухарях, жареная, маринованная или копченая.
Птица: жирная птица (утка, гусь), кожа птицы, жареная, копченая, запеченная с большим количеством специй, в кляре или сухарях, не проваренная.
Мясо: говядина, свинина, телятина и все, приготовленное из них: гамбургеры, сосиски, сардельки, ветчина, колбасы, внутренности (сердце, почки, мозги, печень и т.д.), включение в одну еду с бараниной крахмалистых продуктов.
Молочные продукты: все молочные продукты с высоким содержанием жира.
Дрожжи или продукты на дрожжах.
Кофе: не более 3х чашек в день (в случае сильной зависимости), только черное без кофеина.
Прочее: Все жареные продукты, пицца, алкоголь, сладкие каши, уксус, маринады, копчености, острые специи, кокос, пальмовое масло.
Надо помнить, что некоторые пищевые продукты не должны быть объеденены в одной и той же еде, желательно съедать их по отдельности.
Что нельзя делать?
· Не объединяйте цельнозерновые, т.е. каши, хлеб и т.д. с плодами, соками цитрусовых или тушеными и сушеными фруктами.
· Не объединяйте плоды цитрусовых и их соки с молочными продуктами, типа сыра, молока и йогурта.
· Не объединяйте любые фрукты с изделиями из белой муки: хлебом, кашами, макаронами и т.д.
· Не объединяйте бахчевые, сырые яблоки, бананы с другими пищевыми продуктами.
Не добавляйте молоко, сливки или сахар в кофе или чай.
· Не объединяйте слишком много кислотообразующих продуктов (белки, некоторые крахмалы, сахара, жиры и масла) в одной и той же еде.
· Красное или белое вино может быть выпито иногда (55-110 гр).
· Переедание никогда не разрешается, даже тех продуктов, которые разрешены.
Режим по д-ру Пегано
Помимо диеты, д-р Пегано рекомендует придерживаться определенного режима. Вот что является основными составляющими образа жизни больного псориазом:
· Ежедневное потребление, как говорилось выше, 6-8 стаканов чистой воды ежедневно в добавление к другим выпиваемым жидкостям до и после еды. Чем чище вода — тем лучше.
· Употребление натуральных слабительных средств. Лучшие естественные слабительные это свежие фрукты и овощи. Так же пища, богатая витамином В помогает очищать кишечник. Витамином В богаты такие продукты: проростки пшеницы, пивные дрожжи, цельнозерновой ячмень, соевое молоко, гречиха, сырой горох, желтки яиц, ржаной хлеб, миндаль, рыба, домашняя птица, мед, репа, свекла, зеленолиственные овощи и брокколи.
· Оливковое масло, принимаемое отдельно, является очень практичным и эффективным слабительным. Принимать полчайной ложки оливкового масла 3-4 раза в день, пока не получите хорошего опорожнения.
· Включать по максимуму в ежедневную диету продукты, богатые клетчаткой. Они очищают толстую кишку из-за невозможности их полностью переварить. Богатые клетчаткой продукты это — цельнозерновой хлеб, цельнозерновые каши, свежие фрукты, овощи и миндаль.
· Обязательно принимайте паровые ванны для очищения и стимуляции кожи.
· Найдите время для физических упражнений! Занятия физкультурой, особенно на открытом воздухе приносят значительную пользу.
· Старайтесь никогда не переедать.
· Очень важен правильный и позитивный настрой, ибо отрицательные, разрушительные мысли способствуют производству окисляющих токсинов.
Источники
- Katsimbri P., Korakas E., Kountouri A., Ikonomidis I., Tsougos E., Vlachos D., Papadavid E., Raptis A., Lambadiari V. The Effect of Antioxidant and Anti-Inflammatory Capacity of Diet on Psoriasis and Psoriatic Arthritis Phenotype: Nutrition as Therapeutic ? // Antioxidants (Basel) — 2021 — Vol10 — N2 — p.; PMID:33499118
- Castaldo G., Pagano I., Grimaldi M., Marino C., Molettieri P., Santoro A., Stillitano I., Romano R., Montoro P., D’Ursi AM., Rastrelli L. Effect of Very-Low-Calorie Ketogenic Diet on Psoriasis Patients: A Nuclear Magnetic Resonance-Based bolomic Study. // J Proteome Res — 2021 — Vol20 — N3 — p.1509-1521; PMID:33164516
- Barrea L., Megna M., Cacciapuoti S., Frias-Toral E., Fabbrocini G., Savastano S., Colao A., Muscogiuri G. Very low-calorie ketogenic diet (VLCKD) in patients with psoriasis and obesity: an up for dermatologists and nutritionists. // Crit Rev Food Sci Nutr — 2020 — Vol — NNULL — p.1-17; PMID:32969257
- Winiarska-Mieczan A., Mieczan T., Wójcik G. Importance of Redox Equilibrium in the Pathogenesis of Psoriasis-Impact of Antioxidant-Rich Diet. // Nutrients — 2020 — Vol12 — N6 — p.; PMID:32575706
- Wu AG., Weinberg JM. Correction: The Impact of Diet on Psoriasis. // Cutis — 2019 — Vol104 — N4 — p.241; PMID:31774892
- Wu AG., Weinberg JM. The impact of diet on psoriasis. // Cutis — 2019 — Vol104 — N2S — p.7-10; PMID:31634384
- Macklis P., Adams KM., Li D., Krispinsky A., Bechtel M., Trinidad J., Kaffenberger J., Kumar P., Kaffenberger BH. The impacts of oral health symptoms, hygiene, and diet on the development and severity of psoriasis. // Dermatol Online J — 2019 — Vol25 — N7 — p.; PMID:31450285
- Korovesi A., Dalamaga M., Kotopouli M., Papadavid E. Adherence to the Mediterranean diet is independently associated with psoriasis risk, severity, and quality of life: a cross-sectional observational study. // Int J Dermatol — 2019 — Vol58 — N9 — p.e164-e165; PMID:31168780
- Pona A., Haidari W., Kolli SS., Feldman SR. Diet and psoriasis. // Dermatol Online J — 2019 — Vol25 — N2 — p.; PMID:30865402
- Molina-Leyva A., Cuenca-Barrales C., Vega-Castillo JJ., Ruiz-Carrascosa JC., Ruiz-Villaverde R. Adherence to Mediterranean diet in Spanish patients with psoriasis: Cardiovascular benefits? // Dermatol Ther — 2019 — Vol32 — N2 — p.e12810; PMID:30632241
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
- Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
- https://revmatolog.by/psoriaticheskij-artrit/.
- https://MedPortal.ru/enc/dermatology/psoriasis/8/.
- Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
- Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
- Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
