С такой ситуацией сталкивается каждый работник аптеки. Но каждый ли провизор и фармацевт четко знает, как действовать?
Догоспитальная или домедицинская помощь- это действия, направленные на сохранения жизни человека при неотложном состоянии, осуществляемые, в том числе лицами без медицинского образования, но обученными необходимым навыкам. Так она определена в Основах законодательства о здравоохранении. Цель тоже понятна — сохранение жизни и минимизация возможных негативных последствий для здоровья человека.
Доврачебная помощь — это, во-первых, фармацевтическая опека, которая, как известно, подразумевает взаимодействие провизора/фармацевта с пациентом до того, как он обратится к врачу и/или взаимодействие провизора/фармацевта и врача в процессе лечения конкретного пациента. Последнее, к счастью, перестало быть редкостью, и специалисты отмечают позитивные результаты своей работы, когда такая коммуникация осуществляется на практике.
Но что делать, если человеку стало плохо просто на глазах провизора, в торговом зале? Это не так часто происходит, как можно было бы предположить, беря во внимание тот факт, что посетители аптек — это, в основном, люди нездоровые. С другой стороны, как отмечают сами аптекари, наши люди и лечиться привыкли в аптеке, и, когда чувствуют, что состояние здоровья ухудшается, тоже идут в ближайшую аптеку.
Первая помощь в аптеке: что думают практики?
— Торговый зал аптечного учреждения не предусматривает проведение медицинских манипуляций, поэтому в некоторых случаях фармацевт просто не может сделать ничего, кроме как вызвать скорую помощь и поддержать пострадавшего до приезда врачей. Аптека — место отпуска лекарств, а не их применения. Провизор или фармацевт может дать квалифицированную консультацию о том или ином препарате, взаимодействии разных лекарств или их компонентов, побочных действиях и оптимальных — наиболее рациональных, а не индивидуальных (!) — режимах приема и дозировках. Но назначать и непосредственно применять их для людей — задача врача, а не специалиста фармации. В аптеке нельзя делать инъекции, проводить тестирование на инфекционные заболевания и прочее, поскольку это может представлять опасность для самих посетителей аптеки. Даже несмотря на то, что участники нашей Ассоциации постоянно стараются повышать качество и разнообразие своих услуг и расширять рамки фармацевтической опеки, стремясь соответствовать лучшим мировым стандартам фармацевтической практики GPP, — подчеркивает директор Аптечной профессиональной ассоциации Украины, профессор, доктор фармацевтических наук Владимир Руденко, — существуют определенные требования к помещениям, где проводятся медицинские манипуляции. Они продиктованы, прежде всего, заботой о безопасности самого пациента.
Но, что касается первой помощи, то в случае, когда состояние посетителя аптеки резко и внезапно ухудшилось, аптекарь, конечно не может игнорировать этот факт. Главная его задача — сделать все возможное, чтобы пациенту до приезда кареты скорой помощи, которую нужно вызвать незамедлительно, не стало еще хуже. Что конкретно можно предпринять, фармацевты хорошо знают еще со студенческой скамьи. Но экстренная ситуация — это всегда стресс, растеряться может и работник аптеки. Поэтому, помимо Протоколов для провизоров, в большинстве аптек есть еще и подробные инструкции о том, как действовать в различных внештатных ситуациях. Работа фармацевта — это постоянное обучение, поэтому, по возможности, владельцы и управляющие сетей организовывают и проводят для работников тренинги как силами самих сотрудников, так и при участии коучей, мобильных врачебных бригад (а такие есть и в Одессе, и в Киеве, да и в других городах — если захотеть, такие всегда можно найти), — уверен профессор Руденко.
Обязывает ли закон аптекаря оказывать первую помощь?
— На этот счет статья 12 Закона об экстренной медицинской помощи прямо относит фармацевтических работников к лицам, обязанным предоставлять домедицинскую помощь людям в неотложных состояниях, — напоминаетНаталия Петривская, юрист фармацевтического права. — Точно так же, как и спасатели аварийно-спасательных служб, работники государственной пожарной охраны, органов и подразделений полиции, фармацевты (это входит в их служебные обязанности) должны владеть практическими навыками оказания домедицинской помощи. Но если для полицейского — это служебная обязанность, то для фармацевта, как для специалиста здравоохранения, это еще и профессиональная обязанность.
Соответствующими документами регламентируется Порядок подготовки, повышения квалификации для лиц, которые обязаны предоставлять домедицинскую помощь, он утверждается специальным постановлением КМУ.
Проводится подготовка и повышение квалификации на базе высших медицинских и фармацевтических учебных заведений I-IV уровня аккредитации независимо от формы собственности и подчинения, учебно-тренировочных отделов центров экстренной медицинской помощи и медицины катастроф, учебно-тренировочных отделов Общества Красного Креста, других учебно-тренировочных подразделений, по программам, утвержденным Министерством здравоохранения и МОН.
Кроме того, в каждом аптечном учреждении должна быть аптечка для оказания домедицинской помощи. Её комплектация не регламентирована нормативными актами, но существует ряд требований к тому, где именно она должна находиться — в специальном шкафу, беспрепятственный доступ к которому должны иметь все работники аптеки. Они также должны быть поставлены в известность о том, что входит в ее комплектацию, чтобы аптечку не приходилось лишний раз открывать.
К чему же нужно быть готовым фармацевту?
Чаще всего, конечно, резкое ухудшение самочувствия происходит у людей пожилого возраста: из-за духоты, физической усталости (иногда дойти до аптеки для немолодого человека — уже серьёзная нагрузка) или скачков давления.
Кроме того, даже у молодого человека может случиться приступ астмы, стенокардии или эпилептический припадок. Реже, но бывает, что в помощи нуждается беременная женщина. Что делать? Вызывать ли скорую в каждом, из перечисленных случаев? Особенно сейчас, в условиях пандемии, этот вопрос очень важен. Ведь, с одной стороны, состояние может оказаться не настолько серьезным и простых похлопываний по щекам или нашатырного спирта будет достаточно. Но, с другой стороны, бывают ситуации, когда быстрая реакция и вовремя оказанная помощь (при развитии инфаркта или инсульта, к примеру) — для человека вопрос жизни или смерти.
— Здесь нет готовых рецептов, но существуют некоторые особенности, — комментирует врач-терапевт высшей категории киевской городской клинической больницы № 6 Наталия Пешкова. — Например, при эпилептическом приступе важно избежать серьёзных травм головы, поэтому, голову пациента нужно удерживать (лучше немного приподняв для беспрепятственного дыхания), а, когда приступ закончится, просто положить человека на бок. А вот разжимать рот и пытаться доставать язык не нужно. Не известно почему, но большинство «спасателей» обязательно пытаются это сделать.
Не нужно также совать нитроглицерин под язык человеку с сердечным приступом. Это довольно мощный препарат, способный резко снизить давление, чего нельзя допустить, если боль в сердце, на которую жалуется человек, не является следствием ишемии сосудов сердца при ИБС (ишемической болезни сердца). А если плохо стало беременной женщине, то следует немедленно вызывать бригаду скорой помощи, ведь речь идет о, как минимум, сразу двух жизнях. Кроме того, состояние беременной женщины может ухудшаться стремительно.
— Конечно, мы желаем всем работникам аптек, чтобы им как можно реже приходилось сталкиваться с такими случаями. Но если все же такое случилось, то главное — не терять самообладания, действовать быстро и не допускать паники в помещении аптеки, — добавляет Константин Холявчук, заместитель операционного директора ООО «Фармастор». — На самом деле, мы, фармацевты и провизоры, все это знаем и умеем, именно поэтому, люди продолжают доверять работникам аптек. Мне сложно представить, чтобы фармацевт оставался безучастным к чужой боли. Но нужно всегда быть в форме, расширять свою профессиональную эрудицию, совершенствовать навыки. Наши сотрудники (и я в том числе) даже когда-то выучили язык жестов, чтобы понимать каждого, кто нуждается в нашей помощи.
«Покупателю плохо!», или 7 алгоритмов оказания первой медицинской помощи
Так уж повелось: когда у кого-то внезапные проблемы со здоровьем, помощи ждут прежде всего от людей в белых халатах. То есть и от аптекарей тоже. Что вполне логично: к работе в аптеке допускаются только закончившие медучилище или мединститут, где учат и основам оказания первой помощи.
Первое, о чем важно сказать в связи с нашей темой: аптечка должна быть в любом аптечном пункте. Более того — ее отсутствие считается административным нарушением. При ее наполнении рекомендуется следовать приказу Минздравсоцразвития РФ от 05.03.2011 № 169н. Впрочем, в случае необходимости любой аптекарь может дополнить ее состав из ассортимента.
Все мероприятия первой доврачебной помощи традиционно подразделяются на пять этапов:
1. Необходимо прекратить воздействие повреждающих факторов на потерпевшего и/или удалить его из опасной зоны. Иными словами, обеспечить безопасность, а также физический и психологический комфорт.
2. Оказать непосредственную помощь в зависимости от характера и вида повреждения (искусственное дыхание, наложение повязки и т. д.). При этом помним: назначать лекарства может только врач!
3. Вызвать скорую помощь. Лучше всего попросить это сделать конкретного человека, так как призыв к толпе, как правило, остается без внимания. Если попросить некого, вызовите сами, но вернитесь как можно скорее к потерпевшему.
4. Тщательно зафиксировать всю информацию о времени, причинах и особенностях несчастного случая или внезапного развития угрожающего жизни и здоровью состояния. Передать эту информацию сотрудникам скорой помощи.
5. До их прибытия контролировать состояние пациента, проверяя его пульс и дыхание. Желательно постоянно разговаривать с ним, объясняя, что вы будете с ним делать (при этом не важно, в сознании он или нет).
А теперь запомните (а лучше запишите) алгоритмы действий при самых распространенных состояниях, требующих немедленной помощи. Эти сведения желательно всегда иметь под рукой.
КРАТКОВРЕМЕННАЯ ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ
1. Пощупайте пульс (доступнее всего — на сонной артерии), проверьте дыхание (визуально или с помощью зеркальца) и реакцию зрачков (например, просто прикрыв их ладонью).
2. Уложите пострадавшего на спину так, чтобы голова была на одном уровне с ногами и кровь не оттекала бы к конечностям.
3. Обеспечьте доступ кислорода — расстегните воротничок.
4. Попробуйте восстановить сознание вначале простейшим способом, легонько похлопав пострадавшего по щекам. Если не помогло, поднесите к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом (рот человека при этом лучше прикрыть).
5. Если ничего не помогает, ждите скорую помощь.
СУДОРОЖНЫЙ ПРИСТУП
1. Самое главное: нельзя удерживать больного и насильно разжимать зубы.
2. Перемещать пациента нужно только в случае серьезной необходимости — например, если приступ случился в каком-то опасном для него месте.
3. Уложите пациента на ровную поверхность, положите под голову что-то мягкое, например его же пиджак. Расслабьте пояс и воротник.
4. Поверните голову набок, чтобы слюна не попала в дыхательные пути и не запал язык. Иными словами, чтобы больной не задохнулся.
5. Если припадок закончился и человек хочет уйти, не дожидаясь приезда скорой, постарайтесь уговорить его остаться еще хотя бы на 15-20 минут. Дело в том, что сразу после припадка такие больные ощущают сильную слабость, сонливость и спутанность сознания.
Поэтому нельзя его сразу отпускать — пусть побудет у вас на глазах, в помещении.
КРОВОТЕЧЕНИЕ
Необходимо определиться с типом кровотечения, их всего четыре:
• Артериальное — при этом кровь насыщена кислородом, поэтому яркая, алая. Струя фонтанирующая, поэтому пострадавший быстро теряет много крови.
Что делать? Поднять конечность, затем пальцами рабочей руки прижать сосуды выше раны и наложить жгут. Обязательно засеките время начала оказания помощи и сообщите сотрудникам скорой.
• Венозное — кровь темно-красная, почти бордовая, так как уже не насыщена кислородом, струя медленная.
Что делать? Наложить на рану стерильную салфетку, чтобы исключить попадание воздуха. Наложить давящую салфетку. Если кровотечение сильное, то пережмите сосуд ниже раны. Использовать жгут нельзя.
• Капиллярное — рана небольшая, кровь медленно сочится по всей раневой поверхности. Опасность кроется не в потере крови (такое может быть только при серьезных патологиях, например сосудистых), а в возможном инфицировании раны.
Что делать? Воспользуйтесь перекисью водорода и остановите кровь, затем наложите стерильную повязку.
• Внутреннее кровотечение в грудную или брюшную полость — опасно тем, что его сложно распознать: отсутствует выраженный болевой синдром, определяется только при резком ухудшении самочувствия пациента. Оно может быть как следствием опасной травмы (падение с высоты), так и симптомом серьезного внутреннего заболевания. Самые частые признаки: общая бледность (синюшность) кожных покровов, поверхностное и частое дыхание, слабый пульс, нарастающая одышка. Общая слабость, потливость, головокружение, даже обмороки тоже могут быть при этой патологии.
Что делать? При подозрении на внутреннее кровотечение необходимо уложить пациента и сделать холодный компресс на предполагаемую область кровотечения. И немедленно вызвать скорую помощь. Больному нельзя давать ни воду, ни еду.
• Носовое — по сути, относится к капиллярным кровотечениям, но его лучше выделить отдельно.
Что делать? Усадите пациента удобно и таким образом, чтобы его голова была чуть наклонена вперед — во избежание попадания крови в нос и носоглотку. Объясните пациенту, что дышать можно только ртом, нельзя сморкаться, кашлять и запрокидывать голову. Прижмите крылья носа, на переносицу положите салфетку, смоченную в холодной воде. Если кровотечение не остановилось после ваших действий в течение 15-20 минут, вызывайте скорую.
Очень часто посетители аптек не знают, какое лекарство купить, и просят помочь работника аптеки. Мы все, конечно, помним, что первостольник не имеет права назначать лекарство, а вот посоветовать при жалобах на боли обратиться к конкретному специалисту он не просто может, но даже и должен.
Например, люди порой просто не знают, что укус пчелы или осы может вызвать аллергическую реакцию, что нельзя оставлять без внимания даже укусы домашних животных (и у здорового пса на зубах много патогенных микроорганизмов), что тяжесть в ногах и отеки на нижних конечностях — повод проконсультироваться у флеболога.
Ваша помощь может быть неоценима: врачи признают, что многие пациенты с приступом аппендицита обращаются в больницу именно по совету фармацевта, который по симптомам смог вовремя распознать серьезную патологию.
Первая медицинская помощь при ушибах, растяжении связок и вывихах
- Главная
- Главное управление
- Профессиональные праздники
- 30 апреля — День пожарной охраны
- Хроника новостей
6 октября 2013, 01:02
Скачать оригинал
Для оказания первой помощи желательно иметь хотя бы минимальный набор простейших лекарственных средств. Однако очень часто травмы возникают в дороге, и даже эти средства не всегда находятся под рукой. В таких случаях приходится пользоваться содержимым собственной сумки и карманов. Ушиб возникает при ударе тупыми предметами, падении, воздействии ударной волны. При ушибе наблюдается повреждение мягких тканей с разрывом кровеносных сосудов и кровоизлияние в ткани, но целостность кожных покровов не нарушается. Кровь, пропитывающая мягкие ткани, образует кровоподтек, кровь, излившаяся из сосуда в большом количестве и скопившаяся в тканях — кровяную опухоль, или гематому. Первая медицинская помощь сразу же посла ушиба должна быть направлена на уменьшение боли и кровоизлияния в ткани. С этой целью применяют холод и накладывают давящую повязку. На области ушиба размещают холодную примочку или на давящую повязку кладут пузырь со льдом, грелку с холодной водой. При наличии на месте ушиба ссадин примочки делать не следует. Ссадину смазывают йодом, на место ушиба накладывают стерильную давящую повязку, а на нее кладут пузырь со льдом. Ушибленной части тела создают покой: руку подвешивают на косынке; при значительном ушибе ноге запрещают ходить, придают ей приподнятое положение. Для ускорения рассасывания кровоизлияния через 2-3 суток после ушиба применяют тепло (согревающий компресс, теплые ванны) и массаж. В более ранние сроки эти процедуры применять нельзя, так как они могут усилить кровоизлияние. Растяжение связок возникает при резком движении в суставе, когда объем этого движения больше нормального. Чаще всего растяжение связок происходит в голеностопном суставе при неосторожной ходьбе, беге, прыжках и т.д. или в суставах пальцев рук при игре в волейбол, прыжках через гимнастического коня и т.п. Возможен даже частичный или полный разрыв связок, что сопровождается кровоизлиянием в ткани из разорванных кровеносных сосудов. Признаки растяжения связок: боль и припухлость в области сустава. В отличие от переломов и вывихов, движения в суставе возможны, хотя болезненны и ограничены. Кровоизлияния становятся заметными лишь в последующие 2-3 дня. Первая помощь при растяжении связок такая же, как и при ушибах. Давящую повязку на поврежденный сустав слишком туго накладывать не следует, так как это может нарушить кровообращение и усилить боль. В случае разрыва связок, особенно при кровоизлияниях в полость сустава, необходимо обеспечить конечности более глубокий покой, чем при ушибе, и создать условия для срастания порванных связок — наложить на больную конечность гипсовую повязку. Вывих — сведение суставных концов костей. Чаще всего вывих сопровождается разрывом суставной капсулы. Наиболее часто вывихи бывают в плечевом суставе, в суставах нижней челюсти и пальцев рук. Наличие вывиха можно распознать по трем основным признакам: полная невозможность движений в поврежденном суставе и сильная боль; вынужденное положение конечности в связи с сокращением мышц, например, при вывихе плеча больной держит руку согнутой в локтевом суставе и отведенной в сторону, а голову наклоняет к больному плечу, при некоторых вывихах в тазобедренном суставе нога поворачивается носком внутрь и т.д.; изменение очертания сустава по сравнению с таким же суставом на здоровой стороне. При ощупывании сустава суставная головка в обычном месте не определяется, там прощупывается пустая суставная впадина. В области сустава часто наблюдается припухлость вследствие кровоизлияния. Первая помощь при вывихах заключается в наложении шины или повязок с целью фиксации конечности в том положении, которое наиболее удобно для пострадавшего. Вправлять вывих может только врач. Однажды возникший вывих в том или ином суставе в последующем может повториться, т. е. образуется так называемый привычный вывих. Такой вывих часто бывает в плечевом суставе и в суставах нижней челюсти.
Единый телефон доверия МЧС России по ЕАО — 23-999
Телефон спасения — 01 «Служба 01 МЧС России»
Пресс-служба Главного управления МЧС России по ЕАО
Эта статья полезна?
50% посетителей считают статью полезной
- Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
- Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
- Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
- https://thepharma.media/publications/articles/24424-posetitelju-apteki-stalo-ploho-farmacevt-objazan-okazat-emu-pervuju-pomosch-ili-tolko-vyzvat-skoruju.
- https://www.dasigna.ru/articles/praktika/obmen-opytom/pokupatelyu-plokho-ili-7-algoritmov-okazaniya-pervoy-meditsinskoy-pomoshchi/.
- https://79.mchs.gov.ru/glavnoe-upravlenie/professionalnye-prazdniki/30-aprelya-den-pozharnoy-ohrany/hronika-novostey-pozharnoy-ohrany/3844323.
- Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
- Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
- Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
- Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
