Остеопороз — взгляд эндокринолога
На консультацию к эндокринологу пациент с подозрением на остеопроз или с уже имеющимся заболеванием чаще попадает по рекомендации врача — терапевта, гинеколога или хирурга. Редко когда кто-то обращается самостоятельно. Среди пациентов, да и среди врачей иногда, существует недооценка реальных масштабов этого заболевания.
Немного тревожной статистики:
Согласно отчёту Международного фонда остеопороза (IOF:Osteoporosis in the assessment of fracture risk, 2006), после 50 лет данное заболевание диагностируется у каждой 3 женщины, каждого 5 мужчины. Из них 24% женщин и 33%мужчин умирают в течение первого года после перелома шейки бедра.
В России 14 млн. человек, а это 10% населения нашей страны, страдают остеопорозом. Еще 20 млн. человек имеют остеопению — состояние, при котором уменьшается минеральная насыщенность и масса костной ткани. Таким образом, в России в группу потенциального риска остеопоротических переломов входит 34 млн. жителей. При этом каждую минуту в стране у людей старше 50 лет происходит 7 переломов позвонков, каждые 5 минут — перелом шейки бедра.
Согласно статистическим данным, 10% потери минеральной плотности костной ткани в телах позвонков приводят к увеличению риска их переломов в 2 раза, а такое же снижение в бедренной кости приводит к увеличению риска перелома дистального отдела бедренной кости в 2,5 раза.
После перенесённого остеопоротического перелома риск последующих переломов составляет до 86%. Большинство пациентов после перенесённого остеопоротического перелома, не получают терапию (по данным Российской ассоциации остеопороза).
Остеопороз занимает 4-е место в списке заболеваний приводящих к летальному исходу после сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и онкологических заболеваний.
Остеопороз — это заболевание, при котором кости становятся очень тонкими, а самое главное очень хрупкими, и именно по этой причине увеличивается риск переломов. Основная задача врача — уменьшить или предотвратить риск переломов!
Костная ткань является обновляющейся структурой, так как в ней происходят ежедневные микротравмы, которые организм успешно устраняет. Это происходит благодаря костному ремоделированию, процесс которого состоит из резорбции (разрушения, рассасывания) и костеобразования. При остеопорозе эти процессы нарушаются.
До 16 лет происходит пик набора костной массы (в этот период формирование кости преобладает над резорбцией).
В 30-50 лет формирование кости и резорбция происходят одинаковыми темпами.
У людей старше 50 лет резорбция начинает превышать формирование ткани.
Недооценка опасности заболевания связана и с бессимптомны началом остеопороза. Человек обычно сначала никак не ощущает эти процессы. Существует даже такой штамп: «Остеопороз — молчаливый убийца». Мы узнаем о наличии остеопороза обычно тогда, когда происходит первый перелом. Который может случиться при минимальной травме, поднятии тяжести.
Существует несколько неспецифичных признаков остеопороза:
1 изменение осанки
2 боли в поясничном и грудном отделе позвоночника при длительной статической нагрузке
3 старческая сутулость
4 уменьшение роста
5 явления пародонтоза
Остеопороз может быть первичным, связанным с менопаузой или сенильный (старческий). И вторичным, связанным с различными заболеваниями: эндокринными, ревматическими, заболеваниями почек и пищеварительной системы, заболеваниями крови.
Примерно в 40-60% случаев остеопороза у мужчин имеет вторичную природу.
У женщин 85% приходится на постменопаузальный остеопороз. Причин много, поэтому и лечением остеопороза могут заниматься врачи различных специальностей -терапевты, невропатологи, ревматологи и эндокринологи.
ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА И ПЕРЕЛОМОВ
- Предшествующие переломы
- Возраст 65 лет и старше
- Пол — женщины имеют более высокий риск
- Наследственность (семейный анамнез остеопороза)
- Масса тела (низкая масса тела это индикатор низкой минеральной плотности кости и показатель более высокого риска переломов, в частности шейки бедра.
- Гипогонадизм (дефицит половых гормонов как у женщин, так и у мужчин)
- Курение
- Недостаточное потребление кальция
- Дефицит витамина Д
- Злоупотребление алкоголем
- Сахарный диабет 2типа
- Ревматоидный артрит
- Целиакия
- Глюкокортикоиды (системный приём ГК более 3-х месяцев — один из ключевых факторов риска остеопороза)
- Падение — независимый фактор риска
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОСТЕОПОРОЗ
- DXA денситометрия (исследование позвоночника и проксимального отдела бедренной кости)
- Кальций и фосфор сыворотки
- Витамин D[25(OH)D3] в сыворотки крови
- Щелочная фосфатаза
- Общий белок
- Клиренс креатинина
ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА
Одной из основных задач терапии остеопороза является предотвращение переломов, что достигается увеличением плотности костной ткани на фоне лечения, а также улучшением качества костной ткани. Кроме того, применение немедикаментозных методов, таких как профилактика падений, отказ от вредных привычек, диета, адекватная физическая активность, образовательные программы, являются важными составляющими в лечении и профилактики остеопороза.
В настоящее время для лечения остеопороза возможен и необходим индивидуальный подбор как таблетированных, так и инъекционных препаратов из различных групп. Составляющей частью любой схемы лечения является приём витамина Д и препаратов кальция, но не ограничивается им.
ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА
- БИСФОСФОНАТЫ
- Паратиреоидный гормон (Терипаратид)
- Ингибиторы RANKL -Деносумаб
- Стронция ранелат
- Менопаузальная гормональная терапия (по показаниям)
- Селективные модуляторы эстрагеновых рецепторов
- Кальцитонин
Необходимо помнить, что лечение данного заболевания длительное, требующее обоюдного участия и врача и пациента.
Литература:
1. Клинические рекомендации по профилактике и ведению больных с остеопорозом.Издание 2-ое дополненное/под редакцией проф.О.М.Лесняк; Российская ассоциация по остеопорозу.-Ярославль: ИПК «Литера»,-2014.-24с
2. М.И.Ярмолинская. Постменопаузальный остеопороз.Клиника,диагностика ,профилактика,лечение.Учебное пособие.Москва:издательство «Серебряные нити»,2014.-60с
3. FRAX способ оценки риска переломов ВОЗ, Health Organization Collaboraing Centre for bolic Bone Diseases,University of Sheffield,UK.
|
Остеопороз. Первые признаки заболевания. К кому обращаться за консультацией?
Остеопороз — очень опасное заболевание костных тканей, характеризующееся потерей костной массы, хрупкостью костей и риском неожиданных переломов. Заболевание постоянно прогрессирует, поражая микроархитектуру костей, делая ее более пористой и хрупкой, сниж
Основной причиной возникновения заболевания считается нарушение метаболических или обменных процессов в костных тканях. Как правило, лечение остеопороза сводится к замедлению процессов старения костей и налаживанию нормального обмена веществ.
Остеопорозное заболевание довольно распространено в европейских странах и часто встречается в нашей. Причем статистика подтверждает, что примерно 35% женщин и 20% мужчин пожилого возраста, страдающих от беспричинных переломов, болеют именно этим недугом. С каждым годом увеличивается число летальных исходов связанных с переломом шейки бедренной кости, компрессионных переломов позвоночника или других остеопорозных переломов.
Чем опасно заболевание?
Прежде всего, стоит отметить, что остеопороз долгое время может оставаться незамеченным. После наступления определенного возраста, а у женщин это связано с периодом менопаузы, метаболические процессы в организме замедляются, костная структура теряет кальций и фтор, скелет слабеет. Особого беспокойства у пациентов эти метаморфозы не вызывают и воспринимаются как обычное старение организма.
Незначительные признаки болезни (ломота в суставах, головокружение, головная боль, болит спина, лечение которых откладывается) остаются без внимания долгое время и первым сигналом остеопороза становиться перелом. Например, практически незаметно и безболезненно протекает компрессионный перелом шейного отдела позвоночника, лечение которого довольно длительное и это уже говорит о запущенной форме болезни. Болевой синдром появляется уже после того как переломы и трещины образовались в нескольких средних позвонках.
Таким образом, в лечебный центр остеопороза пациенты обращаются уже слишком поздно, когда недуг находится уже в запущенной форме.
Вероятные причины появления остеопороза:
- Врожденные генетические особенности или предрасположенность (наличие заболевания у близких родственников).
- Пожилой возраст (особенно у женщин).
- Слишком хрупкое телосложение и маленький вес тела, а также слишком большой рост.
- Любые гормональные сбои, а том числе менопауза и бесплодие.
- Длительный прием медпрепаратов, прямо или косвенно влияющих на состав костной ткани.
- Хронические заболевания эндокринной системы, желудочно-кишечной, кровеносной, а также опухолевые образования и пр.
- Физически тяжелый труд или наоборот слабая физическая активность.
- Вредные привычки (табакокурение, алкоголь, злоупотребление кофейными напитками).
- Неполноценное или неправильное питание.
- Неусваиваемость молочных продуктов организмом, а, следовательно, дефицит кальция.
- Нехватка витамина D и других микроэлементов, необходимых для строения кости.
Как распознать остеопороз до перелома?
На какие же симптомы следует обратить внимание, прежде чем не образовался перелом:
- Болезненные ощущения в спине, особенно при прощупывании позвоночника руками.
- Постоянное напряжение мышц спины, заметное ограничение двигательной способности (тяжело наклоняться, поворачиваться, скручивать тело).
- Внезапное нарушение осанки, появление сутулости (болезнь Шейермана-Мау, кифоз) и сильного прогиба позвоночника в пояснице (лордоз), а также неожиданное образование складок кожи по бокам живота.
- Более поздним проявлением болезни станет уменьшение роста тела (снижение высоты позвоночного столба), когда длинна размаха рук будет превышать длину тела более чем на 3 см.
- Заметное сужение расстояния между нижними ребрами и дугами крыльев подвздошной кости.
При первых признаках возникновения заболевания обращайтесь в больницу. Проведя определенные обследования и диагностику остеопороза, врач сможет назначить вам надлежащее лечение и не допустить образование неожиданных переломов. В целом во избежание запущенности болезни медики рекомендуют женщинам среднего возраста и людям пожилого возраста обоих полов, проходить раз в два года денситометрию (определение плотности костной ткани).
Если все-таки заболевание было обнаружено, то пациенту назначают прохождение компьютерной или магнитно-резонансной томографии, рентгенографии и лабораторные исследования на уровень кальция, витамина D, фосфора и других микроэлементов в крови. При этом рентгеновские снимки будут эффективны, когда потеря костной массы составит более чем 30%, но зато помогут выявить скрытые компрессионные переломы позвонков.
К какому врачу обратиться для диагностики остеопороза?
Какой же доктор специализируется на диагностике и лечении остеопороза? Прежде всего, есть смысл записаться на прием остеопата или ортопеда, при отсутствии таковых могут помочь хирург или травматолог. Но сразу успокоим: хирургически это заболевание лечат очень редко. Для операции должны быть очень веские причины, связанные с сильным болевым синдромом, защемлениями нервных корешков (потеря чувствительности конечностей или обездвиживание тела) или нарушениями работы внутренних органов (недержание мочи и кала, нарушение потенции).
Лечение остеопороза происходит специальными диетами и фармацевтическими препаратами. При этом лекарства прописываются в том случае, когда масса костной ткани становиться совсем критической или резко снижается.
Препараты, используемые для лечения остеопороза:
- медикаменты, содержащие кальций и его производные, для предотвращения снижения плотности кости;
- анаболические препараты, регулирующие процессы восстановления костной ткани;
- антирезорбтивные вещества, прекращающие разрушение кости;
- препараты, содержащие витамин D и другие микроэлементы.
Кроме того существуют и другие методы лечения остеопороза. Это и народная медицина (лечение травами, мумие, орехами, яичной скорлупой), лечебные гимнастики и массажи, лечение методами мануальной терапии и пр.
А для профилактики заболевания специалисты рекомендуют:
- ежедневно получать правильное и сбалансированное питание, содержащее достаточное количество кальция, фосфора, натрия и микроэлементов;
- следить за распорядком дня (полноценный сон, прогулки на свежем воздухе и солнечные ванны), чтобы в организме витамин D вырабатывался естественным путем;
- вести физически активный образ жизни;
- отказаться от вредных привычек и употреблять в пищу как можно меньше соли;
- принимать в пищу достаточное количество кисломолочных продуктов и продуктов, содержащих белок.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Читайте так же
Максим Сергеевич
2015-04-28 19:38:07
Спасибо большое сотрудникам Саратовского центра и лично доктору Валенцеву Андрею Викторовичу. Проблемы со спиной возникли много лет назад, и без его помощи и участия всё это время мне было бы туго. Посещаю центр регулярно во многом благодаря получаемым для себя результатам и персональному… Читать дальше
Оксана Борисова
2017-02-01 09:43:30
Пришла в клинику с болями в области поясничного отдела и шеи. После обследования поставлен диагноз Остеохондроз 1 степени и протрузии в шее и пояснице. После первого лечебного сеанса у доктора Сорокина Сергея Дмитриевича почувствовала облегчение в шее и спине. Впервые за долгое время спала без… Читать дальше
Анна Сергеевна
2014-09-19 13:29:35
Благодаря докторам в клинике «Бобыря» я полностью излечилась от болей в позвоночнике! Теперь я могу полноценно работать! Личную благодарность хочу выразить Безносову Анатолию Анатольевичу! Благодарю небо, что есть такие врачи! Читать дальше
Людмила
2019-01-26 12:53:49
Вот уже много лет я привожу свою дочь в эту клинику.С первого посещения к нам отнеслись с пониманием и по сей день помогают всем,чем только можно Огромное спасибо нашему массажисту Руслану и конечно Михаилу Анатольевичу за помощь. Читать дальше
Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет
- Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
- Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
- Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
- https://www.mc21.ru/articles/immunology/1118/.
- https://www.medlinks.ru/article.php?sid=20328.
- https://www.Spina.ru/inf/states/1286.
- Baas, «Geschichte d. Medicin».
- Guardia, «La Médecine à travers les âges».
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
- Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».