Остеопороз — обменное заболевание костной ткани, которое характеризуется уменьшением ее плотности, из-за чего развивается хрупкость костей и склонность к переломам даже при незначительном ушибе.
Чаще всего развитие болезни связано с угнетением половой функции и старением организма, поэтому большинство пациентов — женщины 50+ и мужчины 70+. Однако остеопороз может быть вызван другими факторами, поэтому встречается у молодых людей и даже детей.
Общее состояние костной ткани неразрывно связано с состоянием зубов, челюсти и пародонта — истощается минеральный состав эмали, начинает развиваться кариес, десневая ткань становится рыхлой.
Как остеопороз влияет на зубы и ткани пародонта
В процессах синтеза костной ткани первостепенную роль играет кальций (Са). Из общего количества кальция, содержащегося в организме, 98,9% приходится на кости и зубы. При развитии остеопороза падает костная масса и количество кальция в организме. Кости становятся хрупкими, зубная эмаль истончается, а значит снижается ее защитная функция.
В стоматологической практике болезнь проявляется такими симптомами:
- Повышается чувствительность зубов — они болезненно реагируют на горячее, холодное, кислое.
- Возникает предрасположенность к кариесу — зубы начинают быстро разрушаться.
- Разрежение костной ткани приводит к тому, чтоб зубы начинают шататься, а протезирование при помощи мостовидных конструкций и имплантатов становится затруднительным.
- Остеопороз оказывает негативное влияние на ткани пародонта — он становится более рыхлым.
Согласно клиническим исследованиям остеопороз усугубляет течение пародонтоза. Наблюдения проводились среди женщин среднего и пожилого возраста больных пародонтозом. Одна группа исследуемых имела диагностированный остеопороз, другая нет. У пациенток с недостаточностью костной ткани пародонтоз протекал значительно тяжелее, а именно наблюдалась большая степень атрофии пародонта, которая приводила к обнажению корня зуба. У женщин с нормальной плотностью кости пародонтоз имел более легкую форму. Исследование показало, что лечение остеопороза может оказать положительное влияние не только на состояние зубов, но и десен. А также, что измерение плотности костной ткани может дать прогноз по динамике протекания пародонтоза и предсказать его возможное появление.
Кроме зубов и десен, остеопороз оказывает влияние на состояние волос и ногтей. Ногти становятся ломкими, волосы тусклыми, истонченными и склонными к выпадению.
Можно сказать, что ранним признаком нехватки кальция в организме и развивающегося остеопороза является ухудшение здоровья зубов, ногтей и волос.
Диагностика остеопороза
Для измерения плотности кости применяют метод денситометрии, которая проводится такими методами:
- Рентгеновский снимок. Позволяет диагностировать остеопороз, когда до 30% ткани уже потеряно. Хотя его тоже применяют, но больше для диагностики патологических переломов.
- Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия DXA. Позволяет выявить разрежение кости на стадии остеопении, когда костная масса уменьшилась, но остеопороза еще нет. Наиболее применимый метод.
- Ультразвуковая диагностика. УЗ-волны по-разному проходят через среды разной плотности, что позволяет диагностировать плотность кости. Чувствительность современных УЗИ-аппаратов дает возможность выявить потерю от 2-5% костной массы.
- Количественная КТ или МРТ.
Кому нужно пройти обследование
Однозначным показанием для проведения обследования являются патологические переломы, которые возникают, если человек слегка ушибся или упал с небольшой высоты.
Также контролю подлежат люди из групп риска:
- Женщины в период менопаузы.
- Люди 70+ обоих полов.
- Женщины кормящие грудью.
- Люди с анорексией — сочетание недостатка питания и малого веса ведет к повышенному риску заболевания.
- Пациенты, постоянно принимающие кортикостероиды.
- Люди с болезнями печени, почек, крови, системными заболеваниями.
- Лица, которые были вынуждены долго пребывать в состоянии иммобилизации (неподвижности).
Также к остеопорозу ведет употребление кофе в больших количествах, курение и алкоголизм.
Лечение и профилактика остеопороза в стоматологии
Остеопороз — болезнь системная, а значит его лечение и профилактика должны быть тоже системными. Стоматологическое лечение носит вспомогательный, местный характер, но тоже играет важную роль в сохранении зубов.
Системная терапия
Лечение остеопороза:
- Физическая активность. Для роста костной ткани крайне важна дозированная нагрузка. В целях профилактики нужно больше ходить и заниматься обычными физическими упражнениями. Для лечения — необходим специально разработанный комплекс ЛФК.
- Насыщение организма витамином D и кальцием. В целях профилактики достаточно придерживаться правильного питания, уптребляя около 800-1000 мг кальция в сутки и 800 МЕ витамина D. Для комплексного лечения обязательно добавление препаратов. Лечебная доза витамина D составляет от 1000-2000 МЕ, а максимально допустимая суточная доза — 4000 МЕ. Кальция необходимо 1200-1500 мг/сут. Препараты кальция нужно принимать на протяжение всего курса лечения.
- Лекарственная терапия. Без нее невозможно обойтись при лечении остеопороза. Обычно применяют вещества, предотвращающие разрушение костной ткани — бисфосфонаты, но возможно использование и других препаратов.
Стоматологическое лечение
Специализированной программы лечения остеопороза в стоматологии нет. Целью терапии является замедление процесса деминерализации зубов и обеспечение их сохранности. Для этого используется реминерализация и фторирование.
Реминерализация
Стоматологическая реминерализация зубов — процедура насыщения эмали минеральными элементами. Обычно это кальций и фтор. Возможна моно-процедура, когда используется один кальций, но вместе со фтором эффект терапии выше.
Реминерализация может быть выполнена мануальным способом, когда врач последовательно наносит на поверхность зубов растворы кальция и фтора, а также физиотерапевтическим — в этом случае эмаль насыщается ионами кальция и фтора при помощи электрофореза или фонофореза.
Фторирование — схожая процедура, но в качестве реминерализирующего вещества выступает фтор. Хоть процентный состав фтора в человеческой эмали по сравнению с кальцием невелик, он играет важную роль в обменных процессах и формировании ее структуры, а также усваивании других элементов, в том числе кальция.
Фторирование бывает простым и глубоким, оба выполняются мануальным методом.
Простое фторирование заключается в нанесении на поверхность зубов при помощи кисточки или индивидуально выполненной каппы фторсодержащего состава. Это недорогие и простые процедуры, однако они действуют лишь на поверхности эмали.
Глубокое фторирование более сложная и дорогая методика, но она дает лучший эффект, так как фтор проникает в глубокие слои эмали.
Гигиенические процедуры
Для сохранности эмали очень важна гигиена ротовой полости, а при остеопорозе она приобретает особенное значение. Эмаль становится тоньше, а значит она скорее разрушается под действием кислот, которые вырабатывают бактерии.
Поэтому нужно не только тщательно чистить зубы щеткой и зубной нитью, но и выполнять профессиональную чистку зубной поверхности от твердого налета — зубного камня, так как под ним эмаль размягчается гораздо быстрее.
Грамотно подобранный комплекс системного и местного лечения позволит остановить развитие остеопороза и сохранить здоровье зубов.
Лекарство от челюстного остеонекроза
Исследовательский доклад о челюстном остеонекрозе у пациентов, которым было произведено удаление зубов
Миллионы людей, которые лечатся от остеопороза, могут быть подвержены риску развития потенциально серьёзного заболевания челюстной кости, которое, вероятно, вызвано удалением зуба.
В более чем тысяче случаев сообщалось о челюстном остеонекрозе у пациентов, которые принимают лекарственные препараты класса бифосфатов. Остеонекроз означает, что часть кости омертвела; в отличие от нормальных костей, эта кость не может регенерировать, так как не получает достаточного количества притока крови.
Множество таких случаев наблюдалось у больных раком, которые внутривенно получали бифосфаты Аредия и Зомета, во избежание потери костной массы вследствие заболевания раком. Но остеонекроз челюстной кости также наблюдался у женщин, которым удалили зуб во время приёма ними широко распространённого лекарства от остеопороза, таблетированного Фосамакса, сообщает кандидат наук, доктор стоматологии Кен Харгривз.
«Не смотря на то, что это довольно редкое заболевание, очень многие женщины принимают бифосфаты, чтобы предупредить потерю костной массы, и число случаев возникновения может возрасти», — говорит он. «Но поняли это всего лишь несколько лет назад, и назвали растущей эпидемией».
Исследование было опубликовано в октябрьском номере издания Журнал эндодонтии.
Сохранение зубов снижает риск
Опубликованный отчёт, под редакцией Харгривза, содержит два случая заболевания остеонекрозом челюстной кости раковыми больными, которые получали месячные дозы бифосфатов внутривенно.
В нём говорится, что эти и другие опубликованные случаи заболевания ясно дают понять, что пациентов, принимающих бифосфаты, необходимо предупреждать, что существует риск заболевания, в случае удаления зубов. Челюстной остеонекроз очень болезненный и может привести к серьёзным осложнениям, включая язвы в ротовой полости, инфекции и крушение челюстной кости с искажением.
«Люди, принимающие эти препараты, должны регулярно посещать стоматолога, они также должны понять важность превентивного лечения зубов», — говорит он. «И когда проблема существует, нам необходимо сделать всё, чтобы спасти зуб».
Это означает обработку корневых каналов у пациентов, которые принимают эти препараты, вместо удаления зубов, говорит он.
Удаление зубов и челюстной некроз
Производитель лекарственных препаратов компания Novartis AG, которая продаёт Аредия и Зомета, также рекомендует раковым больным устранить проблемы с зубами перед началом приёма любого их этих препаратов.
Также исследователи сообщают о существенном количестве известных случаев челюстного остеонекроза, который случился спонтанно.
Более 2,8 миллионов раковых больных лечат препаратами Аредия или Зомета, чтобы сократить риск возникновения переломов, вследствие заболевания раком.
Среди 4000 пациентов, которые принимают препараты Аредия или Зомета, 33 человека, или менее 1%, заболели челюстным некрозом.
Исследование подтвердило, что удаление зубов подвергает пациентов риску данного заболевания. Novartis обнаружила данный факт, а исследование было проведено Раковым Центром Андерсена при Университете Техаса в Хьюстоне. Результаты были оглашены в прошлом месяце на ежегодной встрече Американского Сообщества по вопросам исследований костей и минералов.
«Основываясь на предыдущих результатах и недавнем отчёте Ракового Центра Андерсена, Novartis убеждёна, что стоматологическая помощь должна являться приоритетом среди раковых больных», — заявляет компания в своём пресс-релизе.
Пероральные бифосфаты и остеонекроз
Риски, связанные с приёмом бифосфатов в таблетированной форме, например, Фосамакс, ещё не до конца понятны.
В исследовании 63 пациентов, у которых развился челюстной некроз, после стоматологической операции, около 10% принимали Фосамакс, в целях предотвращения заболевания остеопорозом.
Исследователи пришли к выводу, что бифосфаты в таблетированной форме вряд ли являются причиной челюстного некроза, в отличие от внутривенной версии препарата. Принимая во внимание большое количество пациентов во всем мире, которые принимают бифосфаты в целях профилактики или лечения остеопороза, у стоматологов потенциально появилось бы очень много сложностей, говорит они.
Но Управления по контролю качества пищевых продуктов и медикаментов призвало производителей всех бифосфатов включить предупреждение в информационные вкладыши о риске развития челюстного остеонекроза, что и сделала в этом году производитель Фосамакс компания Merck
В таком новом информационном вкладыше производитель лекарства сообщает о том, что не до конца известно, может ли человек, принимающий бифосфаты, сократить риск, если прекратит лечение до удаления зубов или других стоматологических процедур.
Эти медикаменты метаболизируются медленно и остаются в костях на многие годы. Считается, что прекращение лечения не приносит пользы. И если челюстной некроз уже произошёл, мало что можно сделать для лечения этого заболевания, говорит Харгривз.
«Лучшее, что мы можем сделать, это предотвратить его появление путём оказания помощи пациенту в сокращении риска», — говорить Харгривз. «То есть сохранение зубов вместо их удаления».
Восстановление костной ткани челюсти
Дата обновления: 15.04.2021
Дата публикации: 27.01.2017
Восстановление костной ткани челюсти требуется при пародонтите, пародонтозе, после удаления зуба и для устранения последствий челюстно-лицевых травм. Однако наиболее часто регенерация кости используется при имплантации зубов.
Мы теряем не только зубы, но и костную ткань
Мы теряем не только зубы, но и костную ткань. Ее атрофия возникает после удаления зуба, его долгом отсутствии, в результате челюстно-лицевых травм, при определенных анатомических особенностях и врожденных аномалиях, а также при ряде системных заболеваний. В каждом конкретном случае проблема может заключаться в недостаточной толщине (ширине) или высоте кости альвеолярного отростка, в редких случаях наблюдается дефицит костной ткани и в высоту, и в ширину.
Регенерация кости перед вживлением имплантатов
Установка имплантатов зубов стала обычной практикой в современной стоматологии. Но нередки случаи, когда врач озадачит пациента неожиданным предложением сначала пройти путь восстановления костной ткани челюсти. Не стоит расстраиваться, если вы попали в число тех пациентов, у кого нельзя провести установку имплантата сразу без костной пластики. И ни в коем случае не стоит искать врачей, которые согласятся пойти на поводу у вашего нетерпения и не проводить восстановление костной ткани челюсти, — в итоге это закончится еще большими проблемами.
Как проходит восстановление объема костной ткани?
Для восстановления объема костной ткани при очень тонком участке на месте зубной альвеолы проводят расщепление кости и заполнение полости костной тканью (применяют ауто-, алло- или синтетический трансплантат). Далее после завершения регенерации кости уже можно устанавливать и сам имплантат. Когда нужно нарастить высоту кости, одновременно с внедрением имплантата наращивают костную ткань специальным препаратом, ее заменяющим. Поверх наносят мембранное покрытие. Кость альвеолярного отростка с различными конструкциями наращивания должна заживать и укрепляться в течение 4 — 6 месяцев, после чего уже можно ставить искусственный зуб (керамическую или металлокерамическую коронку).
Для восстановления костной ткани челюсти применяют аутогенный трансплантат (кость берется у самого пациента из другого участка челюсти); аллотрансплантат (донорская кость берется у другого человека) или синтетические материалы, имитирующие кость (они содержат кальций и фосфор).
Нужно ли восстановление костной ткани после удаления зуба?
Обязательно нужно помнить, что при любом удалении зуба, даже если нет признаков пародонтита или других заболеваний, приводящих к атрофии, костная ткань на месте зубной альвеолы достаточно быстро (в течение нескольких месяцев) атрофируется. Восстановление костной ткани после удаления зуба необходимо проводить обязательно.
Серьезный костный дефект челюсти может появиться и при развитии гнойных осложнений — остеомиелите, который встречается после сложного удаления зубов (например, удаление непрорезавшегося или ретенированного зуба, удаление костных новообразований). И сама по себе травмирующая кость операция, и послеоперационные гнойные осложнения приводят к атрофии костной ткани. В таких случаях помимо заполнения костного дефекта трансплантатом применяют различные средства, стимулирующие остеогенез. Например, остеопластические биокомпозиционные материалы (Коллапан), фотодинамическую терапию, электровибромассаж.
Восстановление костной ткани при пародонтите и пародонтозе
С проблемой потери коренных зубов встречается фактически каждый взрослый человек. Наиболее частая причина, приводящая к удалению зуба, — пародонтит (прогрессирующее разрушение структуры альвеолярного отростка челюсти). Это заболевание очень распространено, его начальные признаки (кровоточивость десен, оголение шейки зуба) можно найти у каждого после 40- 50 лет. Реже встречается пародонтоз, который развивается при отсутствии нормального кровоснабжения околозубных тканей. Например, при сахарном диабете и атеросклерозе. Восстановление костной ткани при пародонтите или пародонтозе требуется, когда происходит атрофия костной ткани альвеолярных отростков челюстей.
Восстановление костной ткани после удаления имплантата и операций
Неудачная установка имплантата (выбор врачом очень тонкого или короткого имплантата, неправильная его установка без учета прикуса) приводит к воспалению тканей — периимплантиту, расшатыванию, поломке или отторжению вживленного зуба. В подобных случаях обломки имплантата удаляются из кости, и далее требуется серьезная реконструкция альвеолярного отростка.
Пептиды для восстановления костной ткани в стоматологии
Существуют пептидные биорегуляторы, которые целенаправленно стимулируют регенерацию костной ткани челюстей, способствуют костеообразованию. Их еще называют одонтотропными регуляторными пептидами. Пептиды для восстановления костной ткани в стоматологии применяют как для лечения, так и в профилактических целях. Сначала нужно обязательно посетить стоматолога и уже по его совету выбрать препарат — бальзам, капсулы или зубную пасту. Например, зубная паста Revidont содержит три вида пептидных комплексов (А-3, А-4, А-6) и супероксиддисмутазу. Лечебный эффект пасты включает укрепление структуры зубов, нормализацию микроциркуляции в ротовой полости, восстановление костной ткани и противовоспалительный эффект.
Можно ли провести восстановление костной ткани при остеопорозе?
Снижение плотности костей, или остеопороз, встречается чаще у женщин, особенно в постменопаузе и после родов, а также у лиц обоего пола с гормональным дисбалансом. В таких случаях нужно обратиться к терапевту и эндокринологу, принимать назначенные препараты. Восстановление костной ткани при остеопорозе осложнено системными причинами ее убывания во всем скелете человека. Однако современные технологии и материалы, применяемые для восстановления кости при имплантации, позволяют успешно вживлять новые искусственные зубы, избавляя пациентов от ношения съемных протезов.
Ведущие стоматологии, где проводят восстановление костной ткани челюсти в Москве
Эксперты Startsmile
Комментарии и отзывы (6)
Авторизуйтесь или Зарегистрируйтесь, чтобы оставить отзыв
Здравствуйте! Я скоро делаю восстановление костной ткани, мне предлагают порошок, но это синтетика, мне страшно такое использовать, но с другой стороны, брать собственную кость еще страшнее, ее же сначала «изъять» надо. Что вы посоветуете?
Ответить
Скажите, а из чего делают этот костный порошок, что он потом становится твердым? Не понимаю, как его туда закладывают, чтобы он потом еще и имплант держал…
Ответить
Добрый день, мне кажется, у меня проблема. Делала открытый синус-лифтинг полтора месяца назад. Шов под губой не рассосался до сих пор, периодически из него совсем чуть-чуть сыпется какой-то песочек, я так понимаю, костный порошок. Почему он не застыл? И вообще должен ли он высыпаться, может, это излишки? И что вообще мне делать? Мой врач говорит, что ничего страшного не случилось, нужно будет потом почистить просто рану, подсыпать порошка и все.
Ответить
Уважаемая Алена, добрый день! Надеюсь Вы понимаете всю неполноценность консультации без осмотра. По тем данным, которые Вы предоставили, если действительно из послеоперационной области выходит костный материал, можно судить о нарушении герметичности области синуслифтинга (причин может быть много: от нарушения послеоперационного режима, до состава микрофлоры полости рта, состояния слизистых оболочек, наличия вредных привычек и т.д. Всегда присутствует вероятность осложнений). Врач прав, что нужно провести ревизию операционной области и решить вопрос: добавлять или нет костный материал.
Беспокоюсь немного перед костной пластикой, смотрел видео синус-лифтинга, это ужас какой-то. Похоже на пытки. Представил, что придется перенести то же самое, аж плохо стало. Кто-нибудь делал, вы там живы?
Ответить
После восстановления кости был такой отек, что из дома не могла выйти. А врач говорит, мол, нормальный такой отек, средний. Какой же тогда большой, если я спать не могла и за три дня упаковку нурофена приняла.
Ответить
Мне мою кость подсаживали, брали костными блоками. Шовчик небольшой до сих пор есть, а после процедуры онемели три передних зуба и половина губы. Через три месяца все стало отлично.
Ответить
Показать еще отзывы (1)
Статьи по теме
Синус-лифтинг: все за и против
Синус-лифтинг верхней челюсти позволяет восстановить изначальный объем кости в месте утраченного зуба. Это, в свою очередь, позволяет провести установку зубного имплантата без…
Костная пластика
Прежде чем принять решение об имплантации зубов, врач оценивает объем костной ткани. При его недостатке рекомендовано проведение операции костной пластики, которая зачастую…
Осложнения после синус-лифтинга
Синус-лифтинг — это стоматологическая процедура, относящаяся к костной пластике и требующая от специалиста особых навыков. Сама по себе операция считается стандартной, однако во…
Удаление зубов под наркозом
Главное преимущество удаления зубов под наркозом состоит в том, что все манипуляции проходят быстро, комфортно и безболезненно для пациента. Одна из наиболее частых операций,…
Цены на хирургическую стоматологию
- Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
- Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
- Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
- https://www.mitino-center.ru/stati/osteoporoz-v-stomatologii/.
- https://www.eurolab.ua/osteoporosis/1410/1422/13475/.
- https://www.StartSmile.ru/khirurgicheskaya-stomatologiya/vosstanovlenie-kostnoy-tkani-chelyusti.html.
- Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
- Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
- Ковнер, «Очерки истории M.».
