Остеопороз и остеоартроз. В чем разница?

Остеопороз и остеоартроз. В чем разница?

Многим кажется, что понятия остеопороз и остеоартроз — это одно и тоже. И хотя оба эти заболевания затрагивают кости, о чем свидетельствует приставка «остео-», по своей природе это совершенно разные патологии. При одной болезни будет много внешних проявлений и болевых ощущений, а вторая может на протяжении долгого времени не давать о себе знать. И важно, чтобы человек регулярно проходил обследования и исключал эти серьезные и опасные для здоровья болезни.

Если пожилому человеку выставляется диагноз одного из этих заболеваний (или оба одновременно), не всегда можно сразу разобраться — в чем разница между ними. Одинаковый префикс «остео-», означающий вовлечение в процесс костей, и сходное окончание «-оз» могут вводить в заблуждение относительно того, что это разные патологии. Поэтому пациенты нередко считают, что это одно и то же заболевание, путают патологии между собой и лечат их неправильно.

Путаница возникает еще и потому, что помимо схожего звучания, основным фактором общего риска развития обоих хронических заболеваний считается старение. Но во всем, начиная от симптомов или их отсутствия до того, как каждый из них воздействует на организм и каким образом они лечатся и корректируются, эти два состояния совершенно разные.

Остеопороз, если переводить этот термин дословно, относится к понятию «пористой кости», истончению кости, при котором качество и плотность кости уменьшаются, так что она становится слабой и ломкой. Это формирует у человека более высокий риск развития переломов. Однако до первого перелома кости (иногда от незначительных усилий) других заметных симптомов обычно не бывает. Так что это безмолвная болезнь, пока не произойдет травма и не разовьется перелом. Кроме того, как правило, нет никаких внешних признаков того, что у человека может быть остеопороз, который поражает около 10 миллионов людей в нашей стране, преимущественно женщин.

В отличие он него, отостеоартроз — это воспалительное заболевание, которое поражает суставы, такие как бедра, колени, позвоночник и суставы рук (пять правил в борьбе с артрозом — читайте здесь). В отличие от остеопороза, эта наиболее распространенная форма артрита может вызывать целый ряд симптомов. К ним относятся жесткость, тугоподвижность суставов, снижение гибкости, шпоры на поверхности костей и, возможно, наиболее заметный симптом — это боль.

Несмотря на эти очевидные и существенные различия, сочетания остеопороза и остеоартроза возможны у многих людей. Многие люди имеют лишь слабое представление о том, что они находятся в опасности или просто страдают от одного состояния и лечат его, не уделяя внимания второму — обычно остеопорозу. Иногда они приходят к одному врачу, обычно ортопеду или ревматологу, и тот отправляет их на консультацию и к эндокринологу.

При остеоартрозе, ранние признаки, такие как нарушение подвижности, отек и боль в пораженных суставах могут быть предупреждением, что пришло время обратиться к врачу для более тщательной оценки. Часто пораженные суставы оценивают рентгенографически для понимания уровня потери хряща — основного признака остеоартроза. Также на рентгене часто определяется уменьшение суставного пространства, что означает потерю хряща. Остеоартроз — это воспаление в суставах, которое возникает, когда люди стареют, поэтому определяются изменения в них. Помимо сужения сустава может также обнаруживаться накопление жидкости в суставе — это признак воспаления.

Однако при остеопорозе, поскольку он обычно протекает бессимптомно, необходим прицельный скрининг. Патологию необходимо обнаружить на ранней стадии, чтобы можно было снизить риск переломов. Исследование плотности костей, которое чаще всего используется для проверки пациентов на остеопороз, называется двухволновой рентгеновской абсорбциометрией, или DEXA.

Рекомендуется обследовать женщин в возрасте 65 лет и старше на предмет остеопороза для предотвращения переломов, связанных с заболеванием костей. Некоторые женщины в возрасте до 65 лет в постменопаузе также должны проходить скрининг на основании клинической оценки их факторов риска, таких как наличие переломов бедра у их родителей.

Мужчины в возрасте 70 лет и старше также должны проходить тест на плотность костной ткани, особенно при наличии подобной проблемы в семье.

ОСТЕОАРТРОЗ И ОСТЕОПОРОЗ: ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Алексеева Людмила Ивановна

Руководитель лаборатории остеоартроза отдела метаболических заболеваний костей и суставов НИИР РАМН с Центром профилактики остеопороза, проф. кафедры ревматологии ММА им. И.М. Сеченова, д.м.н.

Остеопорозом страдает большая часть населения, а распространенность этой нозологии везде приблизительно одинакова. У женщин зрелого возраста (старше 65 лет) остеопоротические переломы находятся на третьем месте по числу случаев за год — данная патология является достаточно распространенной. Мужским остеопорозом начали заниматься не так давно. Было выявлено, что каждый пятый случай — это мужской остеопороз. И у мужчин смертность после переломов во время госпитализации гораздо выше. Наиболее частые осложнения, вызванные данным заболеванием, увеличиваются в геометрической прогрессии в зависимости от возраста.

В России около 10 млн человек страдают остеопорозом, а переломы, как следствие данного заболевания, случаются достаточно часто. На это нужно обратить самое пристальное внимание, т.к. переломы увеличивают у больных риск летального исхода. Например, при переломе дистального отдела бедра риск летальности выше почти в 7 раз по сравнению с пациентами, у которых нет переломов. При переломе тел позвонка — почти в 9 раз. Безусловно, самым опасным является перелом дистального отдела бедренной кости. По данным мировых исследований, через год после перелома каждый пятый пациент умирает, каждый третий имеет стойкую инвалидизацию, а 40% больных не способны к самостоятельному передвижению. Практически 80% пациентов не могут обслуживать себя сами.

Если говорить о России, по данным, полученным в Екатеринбурге в 2002 г., 45% лиц после перелома шейки бедра умирают (летальность в 7 раз выше, чем в популяции). Не выходят на улицу около 15% пациентов, и только 9% вернулись к своей прежней деятельности. Происходит это не только потому, что остеопороз бедра приводит к перелому, но и потому, что медицинская помощь в нашей стране неадекватна.

Лечение такого заболевания, как остеопороз, является дорогостоящим. Расходы на его лечение стоят на втором месте после обструктивных заболеваний легких, а частота заболевания гораздо выше. Средняя частота остеоартроза во всех популяциях составляет 11-13%. Ни у какого другого заболевания из круга ревматических такой высокой частоты нет. И это касается абсолютно всех популяций. В нашей стране проблеме остеоартроза не уделяется должного внимания и наблюдается тенденция к увеличению частоты заболеваемости. Это связано со старением популяции, ожирением и др. факторами. И так же как в ситуации с остеопорозом, происходит увеличение затрат на лечение.

Безусловно, больные остеоартрозом — это пациенты второй половины жизни. Во всем мире сейчас обсуждается проблема полиморбидности; как правило, у таких больных диагностируется артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, а также заболевания печени, почек, ЖКТ и т.д. Риск смертности при полиморбидных состояниях возрастает. Остеоартроз — это сложная нозология, и не случайно в англоязычной литературе он называется остеоартритом. Это не дегенеративное поражение сустава, а органная патология, в которой задействованы абсолютно все его ткани.

В настоящее время остеоартроз характеризуется тремя основными признаками: изменение в субхондральной кости, синовиальное воспаление, поражение хряща — нарушение его катаболизма, сдвиг в сторону потери хряща, потеря коллагена, протеогликанов, растрескивание, обнажение кости и т.д.

Среди многочисленных факторов развития заболевания на первом месте стоит ожирение. В настоящее время в развитых странах доля лиц с ожирением увеличилась до 25%! Установлено, что ожирение является определенным фактором развития и прогрессии остеоартроза не только крупных суставов. Последний метаанализ говорит о связи ожирения с остеоартрозом мелких суставов кисти. Сейчас активно обсуждается связь остеоартроза с остеопорозом. К остеоартрозу склонны гиперстеники, женщины с избыточной массой тела. К остеопорозу, наоборот, хрупкие женщины. Но, как оказалось, ожирение также способствует потере костной ткани. Поэтому при ожирении очень часто встречается остеопороз. При остеоартрозе наблюдаются больные с остеопорозом, и наоборот.

В чем же сходство и различие этих нозологий? Это метаболические заболевания костей, суставов и хряща. Частоту популяции составляют женщины. При обеих нозологиях среди осложнений наблюдаются переломы, нарушения функций суставов, переломов шейки бедра и уменьшение продолжительности жизни. Если говорить о факторах риска, то в двух нозологиях присутствует дефицит эстрогенов и витамина Д. Данные, полученные в нашем институте проф. Н.В. Торопцовой, свидетельствуют о том, что нормальное значение уровня витамина Д зафиксировано только у 3% женщин (дефицит у пожилых женщин еще больше). Причиной этого являются недостаточные инсоляция и потребление витамина Д с пищей, уменьшение способности кожи с возрастом синтезировать витамин Д, а почек — трансформировать его в нужную форму. Дефицит витамина Д также ассоциирован со многими другими состояниями — это мышечная слабость, диабет, онкология, нарушения иммунной системы, гипертония и т.д. При остеоартрозе недостаток витамина Д будет отражаться на метаболизме хряща и др. тканей, включая кость, также он стимулирует синтез протеогликанов. Снижение уровня витамина Д влияет на более быстрый распад хряща и прогрессирование заболевания. Потребность в витамине Д и кальции возрастает в пубертатном периоде, при беременности и лактации, а также в возрасте старше 65 лет. Очень важно, что в настоящее время в целях профилактики новорожденным снова начали назначать витамин Д.

Если говорить о лечении этих нозологий, то мы часто слышим об активно рекламируемых «чудодейственных средствах». Но если бы все они были так эффективны, врачи давно бы остались без работы. Я поражаюсь, что люди с такой легкостью верят навязываемым им фактам. А ведь определяющим фактором при выборе любого метода лечения является научное подтверждение эффективности с точки зрения доказательной медицины.

При лечении данных заболеваний применяются три группы препаратов — уменьшающие резорбцию кости, формирующие кость, а также препараты двойного механизма действия. Нужно всегда помнить о том, что сочетание кальция и витамина Д является обязательным для лечения любой формы остеопороза. Также нельзя забывать и о том, что эти элементы являются важной составляющей профилактики заболевания.

Остеопороз, в отличие от других хронических заболеваний, имеет свои определенные «преимущества». Можно заниматься профилактикой остеопороза, начиная с внутриутробного развития, а также лечить заболевание препаратами, у которых имеется четкая конечная точка (если препарат снижает риск переломов, он эффективен). При остеоартрозе конечной точкой является потребность в эндопротезировании.

Если говорить о глюкокортикоидном остеопорозе, это патология, которая объединила множество специалистов — ревматологов, эндокринологов, пульмонологов. При назначении глюкокортикоидов быстрый эффект виден сразу. А о том, что происходит дальше, никто не задумывается. Профессор Пинкус на американском форуме ревматологов представил данные 30-летнего наблюдения больных, которые получали глюкокортикоидную терапию. Оказалось, что доза 2,5 мг преднизолона небезопасна для пациента. Если больному необходимо назначение стероидов, врач обязан проводить профилактику остеопороза, а в определенных случаях и лечение. Показанием для назначения лечения является снижение минеральной плотности кости (-1,5 стандартных отклонения), и к этому нужно относиться со всей серьезностью.

Всем больным необходимо назначать витамин Д в дозе 800 международных единиц в сутки и кальций. Существует множество данных, доказывающих эффективность такого сочетания. Прием витамина Д в дозе 700-800 международных единиц снижает риск переломов бедра, позвоночных переломов, а также риск падений. Но при назначении лечения очень важно определить факторы риска каждого пациента и учесть сопутствующие заболевания.

Говоря о кальции с витамином Д, нужно отметить, что на фармрынке существуют лекарственные средства, доказавшие свою эффективность, например, препарат «Кальций Д3-Никомед Форте». Очень важно, что он не требует медицинского контроля при назначении, у препарата имеется оптимальная доза кальция и витамина Д, применяемая разными возрастными группами.

По моему мнению, век узких специалистов для широкой клинической практики уходит в прошлое, врач должен знать все особенности больного. Думаю, что сейчас очень важно сплотиться, а также отдать должное терапевтам, которые должны обладать хорошими знаниями для успешного лечения наших пациентов.

По материалам симпозиума «Сложный пациент. Как оптимизировать терапию»

в рамках XX Российского национального конгресса «Человек и лекарство»