Остеопороз

Остеопороз является метаболическим заболеванием скелета, при котором кости теряют свою прочность. По данным Всемирной организации здравоохранения, остеопороз является очень распространенным заболеванием нашего времени, им страдает приблизительно каждая четвертая женщина старше 50 лет. Частота остеопороза превышает частоту рака молочной железы, инсульта и инфаркта. Наиболее часто заболевание наблюдается среди людей зрелого и пожилого возраста. Известно, что после 40 лет плотность костной ткани начинает снижаться практически у всех людей, однако некоторые факторы способствуют критическому ускорению этого процесса. Медики различают следующие виды болезни: постменопаузальный — поражающий женщин, организм которых из-за менопаузы вырабатывает недостаточно эстрогенов; ювенильный — поражающий детей обоих полов в возрасте от 8 до 14 лет; идиопатический — невыясненного генеза, более характерный для взрослых мужчин, но иногда встречающийся у женщин; сенильный остеопороз — развивающийся у людей пожилого возраста и престарелых, вне зависимости от пола.

Симптомы остеопороза

Заболевание часто выявляется на поздних стадиях, когда имеется уже выраженное снижение плотности костной ткани. Остеопороз не вызывает никаких болевых ощущений до тех пор, пока пациент не получит перелом. Не зря заболевание называют «немой эпидемией». Именно поэтому важно обращать внимание на такие признаки развития заболевания, как снижение высоты роста на несколько сантиметров, изменение осанки (формирование грудного кифоза «горба»). Чрезвычайно опасны компрессионные переломы позвоночника. Кроме того, при малейшем падении вероятны переломы лучевой кости руки и шейки бедра. Переломы при остеопорозе крайне медленно и сложно срастаются, что также является характерной особенностью заболевания. Длительное лечение переломов провоцирует снижение подвижности и дальнейшее ухудшение и состояния больного.

Подозревать заболевание можно при болях в поясничной и грудной областях спины, сутулости, болях в позвоночнике и его деформациях. Распространенные жалобы и симптомы при остеопорозе: острая или хроническая боль в спине, уменьшение роста, грудной кифоз (патологический изгиб позвоночника в грудном отделе — «горб»), ощущение изжоги, нарушение стула, а именно частый стул, боль в грудной клетке, ограничение вдоха, чувство нехватки воздуха, выпячивание живота.

Диагностика

Для диагностики остеопороза используется рентгенологический метод исследования. Коварство болезни в том, что больной узнает о своем заболевании, когда необратимо потеряно более 30% костной массы. Измерить эквивалент костной ткани — минеральную плотность костной ткани позволяют это рентгеновские денситометры, они дают возможность выявить уже от 2 до 5% потери костной массы. Данный метод основан на использовании рентгенологического излучения, которое задерживается в тканях с плотной минерализованной структурой. Анализ может использоваться как для осмотра поясничного и бедренного отдела, так и для конечностей: кистей и стоп. Такое исследование обладает высокой точностью и дает возможность визуализации костной структуры. Оно позволяет выявить потерю костной массы на ранней стадии. Доза облучения, которую получает в данном случае организм, невысока, но является опасной для беременных, поскольку лучи могут повлиять на нормальное развитие плода.

Сегодня денситометры имеют многие лечебно-профилактические учреждения, а также Центры здоровья, организованные в последние годы в рамках модернизации здравоохранения во многих городах и районах края. В них обследование можно получить бесплатно, в удобное для пациента время. Кроме прочего рекомендуется лабораторно оценить функцию почек и печени. Иногда может потребоваться эндоскопическое исследование ЖКТ с малоинвазивной и безболезненной для пациента биопсией слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки для уточнения изменений в этих отделах. Зачастую, приходится уточнять лабораторные показатели, отражающие функцию эндокринных желез. Функциональное состояние этих органов способно существенно повлиять на костную ткань.

В специализированных учреждениях нашли применение методы определения биохимических маркеров костного метаболизма. Показателем костеобразования считают уровень остеокальцина и костного изофермента щелочной фосфатазы, показателем же костной резорбции — содержание в моче пиридинолина и некоторых пептидов. Однако необходимо подчеркнуть, что любые диагностические методы, в том числе и использование маркеров костного метаболизма при остеопорозе, не позволяют надежно спрогнозировать переломы позвонков или других костных структур.

Профилактика и лечение остеопороза

Факторов риска достаточно много, и некоторые из них не поддаются влиянию — это возраст старше 65 лет, женский пол, менопауза, особенно наступившая ранее 45 лет (в т.ч. и послеоперационная), переломы у пациента в прошлом и переломы шейки бедра у близких родственников (мать, отец, сестры, братья), длительный прием глюкокортикоидов и продолжительная иммобилизация. Влияют на риск развития остеопороза также заболевания кишечника, печени, хроническая почечная недостаточность, болезнь Грейвса, болезнь или синдром Кушинга, заболевание паращитовидных желез, состояние после трансплантации органов.

Многолетний опыт лечения остеопороза показывает, что ни один из существующих в настоящее время лекарственных препаратов не может надежно восстановить количество и качество костной ткани. Главное в предупреждении развития остеопороза — ранняя диагностика и разработка мер профилактики.

Основные направления профилактики остеопороза:

Пациентам рекомендована физкультура, а именно гимнастика, легкие кардионагрузки, плавание. В качестве диеты рекомендовано употребление пищи с высоким содержанием белка, кальция и витамина Д (молочные продукты) и относительно низким содержанием фосфатов, поваренной соли и клетчатки. Следует оградить себя от факторов риска остеопороза — курения, избыточного приема алкоголя, кофеина (более 4 чашек в день), тяжелых физических нагрузок. Чтобы снизить риск переломов необходимо провести коррекцию нарушений зрения, по возможности исключить прием снотворных и седативных лекарственных средств.

Все препараты, используемые для медикаментозной терапии, можно разделить на вещества, подавляющие костную резорбцию, и анаболические препараты, которые усиливают синтез костной ткани. Дополнительно в схему терапии часто входит комбинация препаратов кальция и витамина D. Хирургическое лечение применяют при осложнениях остеопороза — различных переломах костей.

В целях профилактики заболевания обязательно проведение денситометрии всем женщинам старше 40 лет, мужчинам старше 55 лет, пациентам с болью в спине, мышечных болях, при заболевании суставов, при факторах риска падений: нарушении походки, головокружении, мышечной слабости, при подготовке к стоматологической и ортопедической помощи (перед протезированием и имплантацией), парадонтите (поражении десен), женщинам любого возраста после операции удаления яичников, при заболевании почек, печени, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистых и эндокринологических заболеваниях.

«Тихая эпидемия XXI века» — так образно называют теперь остеопороз. Более 200 млн. человек в мире страдают этой болезнью. Хрупкие кости, искривление позвоночника в виде горба и переломы шейки бедра у пожилых людей — проявления остеопороза, которые могут привести к инвалидности и даже смерти.

Согласно статистике ВОЗ, остеопороз занимает четвертое место по смертности, пропустив вперед себя сердечно-сосудистые заболевания, онкологию и сахарный диабет. В нашей стране остеопороз выявляется у каждой третьей женщины старше 50 лет и у каждого пятого мужчины.

1

Консультация ревматолога

2

Диагностика и лечение остеопороза

3

Консультация ревматолога

Итак, что же такое остеопороз? В переводе с греческого языка это означает «пористая кость» — истончение костной ткани за счет потери солей кальция, что приводит к ее повышенной хрупкости и, как следствие, частым переломам и костным деформациям. Уже начиная с 35 лет, кости постепенно истончаются и становятся менее прочными. Это свойственно каждому человеку, но у некоторых людей процесс выражен более интенсивно и ведет к более раннему остеопорозу.

Остеопороз поражает весь скелет, но наиболее всего страдают кости бедра (остеопороз шейки бедра), предплечья и позвонки (остеопороз позвоночника). Даже незначительный удар (например, при падении) может стать причиной перелома. Иногда для перелома достаточно нагрузки, создаваемой собственной тяжестью тела — так, например, могут возникать переломы шейки бедра и поясничных позвонков. Такие переломы называют низкоэнергетическими. Иногда «в народе» для обозначения расположения остеопороза используются не совсем грамотные с точки зрения медицины названия, такие как «остеопороз плечевого сустава», «остеопороз коленного сустава», «остеопороз тазобедренного сустава». Суставы как таковые при остеопорозе не поражаются, но они могут вовлекаться в патологический процесс при переломах близлежащих костей, пораженных остеопорозом.

Причины развития остеопороза

Многие полагают, что употребление повышенного количества кальция позволяет избежать остеопороза костей. Это не совсем так. Во-первых, избыточное потребление кальция чревато образованием камней в почках и нарушением кальциевого обмена. Во-вторых, остеопороз может развиваться при достаточном поступлении кальция в организм в результате его плохого усвоения, например, при дефиците витамина Д.

Слаженная работа всех систем нашего организма подобна оркестру, где каждый музыкант вносит свой уникальный вклад в создание музыкального произведения. Так, в костной ткани за выведение кальция из костей отвечают специальные клетки — «остеокласты», а образование новой костной ткани является обязанностью клеток-«строителей» — «остеобластов». В силу различных факторов может возникать дисбаланс в работе такой «команды», когда остеокласты начинают усиленно рассасывать костную ткань, а остеобласты не успевают ее восполнять. В результате появляется костный остеопороз.

Основными причинами остеопороза являются:

• изменения в организме, происходящие с возрастом (после 35 лет постепенно начинает снижаться плотность костей);
• уменьшение уровня гормонов у женщины (гормональный остеопороз, возникающий в период климакса: из-за снижения эстрогенов костная ткань у многих женщин начинает терять свою плотность, и в течение ближайших пяти лет после менопаузы, женщина может потерять до пятой части всей костной массы);
• снижение уровня тестостерона у мужчин;
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов: кортикостероидов (стероидный остеопороз), антидепрессантов, противосудорожных средств;
• нехватка витамина D, помогающего усвоению кальция;
• заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, хроническая почечная или печеночная недостаточность, ревматические болезни, заболевания ЖКТ;

Также неблагоприятными факторами являются курение и употребление алкоголя, недостаток движения (гиподинамия) и др.

Виды остеопороза

В зависимости от причин, выделяются первичный остеопороз и вторичный остеопороз.

Виды первичного остеопороза:

• идиопатический остеопороз взрослых (причины появления не выяснены);
• постменопаузальный остеопороз (тип 1);
• идеопатический ювенильный остеопороз;
• сенильный остеопороз (тип 2, у пожилых людей).

Вторичный остеопороз появляется вследствие различных причин, таких как эндокринные нарушения, воспалительные заболевания суставов, болезни крови и др.

Остеопороз может ограничиваться одной костью (локальный остеопороз, очаговый остеопороз), охватывать несколько находящихся рядом костей (остеопороз регионарный) или всю костную систему (системный остеопороз или диффузный остеопороз). Также выделяют пятнистый остеопороз.

3

Консультация ревматолога

Классификация остеопороза по степени тяжести

Выделяют следующие стадии остеопороза:

• остеопороз 1 степени. Не имеет видимых проявлений, характеризуется некритичным уменьшением плотности костной ткани, что можно обнаружить только при специальной диагностике.
• Остеопороз 2 степени. Характеризуется значимым уменьшением костной плотности, что приводит к повышенному риску переломов. При рентгенографии позвоночника выявляют единичные деформации позвонков в различных отделах (чаще всего в грудном) позвоночника, повышенную вертикальную исчерченность губчатого вещества позвонков. При остеопорозе 2 степени может присутствовать боль в межлопаточной области и/или поясничном отделе позвоночника. Ночью, во время сна могут возникать судороги в икроножных мышцах.
• Остеопороз 3 степени. Отмечается выраженное снижение костной плотности. При рентгенографии выявляют значительные деформации в позвоночнике, позвонки могут приобретать более сплющенную, вогнутую форму («рыбьи позвонки»), снижается их высота, что приводит к уменьшению роста пациента, образованию у него горба. Человек как правило ощущает боль в позвоночнике, чаще всего страдает пояснично-крестцовый отдел. Существует угроза перелома позвонков, а также шейки бедра и костей запястья.
• Остеопороз 4 степени. Крайне выраженная деминерализация костной ткани. На рентгенограмме кости выглядят чрезмерно прозрачными из-за сильной потери костной массы. Увеличивается количество клиновидных позвонков. В результате снижения высоты позвонков рост человека может уменьшиться на 10 см и более. Увеличивается вероятность перелома даже от небольшого давления на кость. Человеку становится тяжело ходить и обслуживать себя.

Эффективность лечения остеопороза зависит от того, на какой стадии заболевания был поставлен диагноз.

Общие симптомы остеопороза

Развитие остеопороза у женщин после 50 лет связано с уменьшением количества вырабатываемых эстрогенов.

Ранние симптомы остеопороза очень неспецифичны, в силу чего не позволяют вовремя заподозрить развитие этого заболевания:

• болезненные ощущения в костях, особенно при смене погоды;
• ломкость костей;
• повышенная утомляемость;
• болезненное сокращение мышц голеней по ночам.

Основные проявления остеопороза на более поздних стадиях связаны с повреждением позвоночника и других костей с высокой долей губчатого вещества (шейка бедра, ребра, нижняя часть костей предплечья, пяточная кость).

Основные симптомы остеопороза позвоночника

Основные симптомы остеопороза позвоночника выглядят так:

• тупые боли в области деформации позвонков (могут иметь характер приступов);
• изменение формы позвоночника (сколиоз, появление сутулости, уменьшение роста);
• появление горба;
• боль и тяжесть в грудном и поясничном отделах (поясничный остеопороз).

Диагностика остеопороза

Исследование на остеопороз направлено на выявление изменений в плотности костной ткани. Диагностика включает в себя проведение следующих анализов на остеопороз:

• рентгенография (позвоночника, костей черепа, кистей рук и таза в двух проекциях позволяет выявить деформации позвонков и изменение прозрачности костей);
• денситометрия костей (используется для определения плотности костной ткани);
• компьютерная томография (помогает увидеть состояние костей, а также мягких тканей, нервных корешков, спинного мозга);
• МРТ (позволяет изучить костную структуру позвоночника в целом и послойно отражает состояние мягких тканей);
• анализ крови (общий кальций, ионизированный кальций, неорганический фосфор, остеокальцин, паратгормон, витамин Д, щелочная фосфатаза, β-СrossLaps, ДПИД — специальные маркеры остеопороза).

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза костей может быть медикаментозным и немедикаментозным.

Медикаментозное лечение остеопороза костей

Комплексное лечение остеопороза включает применение следующих лекарственных препаратов:

• препараты, имеющие в своем составе витамин D, который улучшает усвоение организмом кальция;
• лекарства, блокирующие рассасывание костной ткани (например, алендроновая кислота, ибандроновая кислота, стронция ранелат);
• группа препаратов, включающих эстрогены.

При развитии осложнений, связанных с остеопорозом, в частности, при развитии опасных для жизни переломов по показаниям может быть проведено оперативное вмешательство. Операция при остеопорозе основана на введении в тело позвонка особого полимера (кифопластика или вертебропластика). Это помогает стабилизировать позвоночник.

1

Немедикоментозное лечение остеопороза

2

Консультация ревматолога

Немедикаментозное лечение остеопороза

К лечению остеопороза относится лечебная физкультура и физиотерапевтические методы, такие как:

• озонотерапия;
• электрофорез;
• миостимуляция.

Помните, что лечение остеопороза строго индивидуально, врач-ревматолог по результатам исследования подбирает пациенту наиболее адекватную схему медикаментозного лечения. Немаловажную роль в лечении болезни играет специальная гимнастика. Профилактика остеопороза проводится с помощью гормональных и других препаратов.

Профилактика остеопороза

В профилактику остеопороза входят регулярные занятия физкультурой, отказ от вредных привычек, правильное сбалансированное питание и употребление витаминов.

Рекомендуемая суточная доза кальция и витаминов:

• кальций: 500 мг 1-2 раза в день (во время еды);
• витамин D: 10 мкг (400-800 МЕ) 1-2 раза в день (особенно актуально в зимний период, когда многие люди, особенно в северных широтах испытывают недостаток ультрафиолетового облучения);

Полезно пребывать на солнце, но в разумных пределах и с соблюдением правил безопасности.

Продукты при остеопорозе

Вы можете получить кальций из следующих продуктов:

• молоко и молочные продукты;
• сардины;
• брокколи, капуста;
• инжир;
• продукты из сои;
• семечки подсолнечника, фундук, семена кунжута и мака;
• какао, молочный шоколад.

Для профилактики остеопороза нужно не только включить в свой рацион пищу, богатую кальцием, но и снизить употребление продуктов, которые ограничивают всасывание этого микроэлемента (избыток сахара, кофе, шпинат и миндаль).