Остеопения и остеопороз, в чем разница

Остеопения или остеопороз – есть ли разница?

Статья написанная согласно с научными стандартами и проверена медицинским работником

Этот текст соответствует требованиям медицинской литературы, медицинским установкам и современным исследованиям и был пересмотрен медицинскими работниками. Источники и автор.

С годами у человека неизбежно снижается плотность костной ткани и происходит ее деминерализация. Это приводит к весьма неприятным последствиям. В медицине снижение плотности костной ткани, ее истончение называют остеопенией. Теоретически это не заболевание, а физиологическое состояние, которое в течение длительного периода протекает бессимптомно. Если человек при этом не принимает никаких мер для того, чтобы этого избежать, со временем оно приводит к развитию остеопороза — достаточно тяжелого заболевания, следствием которого являются опасные для пожилых людей травмы (например, перелом шейки бедра).

Остеопения и остеопороз: значения терминов

Остеопения часто развивается у пожилых людей — после 50 лет, когда плотность костной ткани по естественным причинам снижается и становится меньше среднего показателя. Только в Северной Америке более 50 миллионов людей столкнулись с этой проблемой. Причем статистика показывает, что в большей степени она характерна для женщин (более 80% случаев).

Остеопения и остеопороз напрямую связаны. Различие между ними состоит в степени снижения минеральной плотности костной ткани. При остеопении она меньше выражена, чем при остеопорозе. Последний часто называются болезнью хрупких костей. Потеря костной массы в этом случае во многом связана с недостатком витамина D и кальция, но не менее важную роль играет уровень магния и других витаминов и минералов, которые человек может получить из пищи. Если остеопороз будет прогрессировать, он не просто повысит риск переломов, но и приведет к таким неприятным последствиям как сильные болевые ощущения, постоянная наклонная поза, даже формирование горба.

Минеральная плотность костей и особенности диагностики заболевания

В медицине используется термин «минеральная плотность костей», который в научной литературе может обозначаться аббревиатурами BMD или МПК. Он показывает уровень кальция в костной ткани, который напрямую указывает на риск возникновения переломов. Этот показатель также имеет диагностическое значение, если речь идет об определении наличия остеопении и остеопороза. Врачи проводят тесты минеральной плотности костей — это не инвазивные (исключает хирургическое вмешательство) процедуры, которые не вызывают болезненных ощущений. Чаще всего такие тесты выполняются на запястье, пальцах, голенях или на бедре.

© spineuniverse.com

Остеопению можно диагностировать даже с помощью такой простой традиционной методики как рентгенограмма. Но для остеопороза более точный результат дает именно тест МПК, тем более, что он позволяет сразу же оценить и масштабы проблемы. Для этого используется такой метод как двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия или денситометрия кости. Иногда ее называют аббревиатурой DEXA. Такая процедура представляет собой сканирование с использованием низкоэнергетических рентгеновских лучей, то есть уровень облучения здесь даже меньше, чем при стандартном рентгене. В то же время такое исследование позволяет установить уровень кальция в костной ткани.

Как расшифровываются результаты исследования

По итогу проведенной проверки, минеральной плотности кости присваивается Т-балл. Это относительный показатель, который сравнивают со средним баллом 30-летнего человека (берется показатель для того же пола и расы, поскольку они имеют отличия). Последний показатель принят за норму. Если разницы между конкретным Т-баллом и нормой нет, или она составляет менее -1 SD — считается, что остеопении нет, и человек в принципе здоров.

Если есть разница между нормой и Т-баллом, и она находится в промежутке от -1 до -2,5, то пациенту ставится диагноз остеопения. И чем больше разница, тем выше риск развития остеопороза. Если же разница составляет более — 2,5СО, то ставится диагноз остеопороз.

Это заболевание предполагает медикаментозное лечение. Но не менее важным считается корректировка образа жизни, соблюдение диеты и выполнение определенных физических упражнений.

Для кого риск остеопении выше?

Не у каждого человека развивается остеопороз, даже несмотря на возрастное снижение плотности костей. К числу факторов риска развития остеопении и остеопороза относятся:

• Пол. Женщины с такими проблемами сталкиваются чаще, особенно в период после менопаузы и прекращения выработки определенных гормонов.
• Раса. Представители азиатских и европейских народов чаще сталкиваются с остеопенией.
• Наследственность. Наличие среди предков человека с остеопорозом повышает риск развития заболевания до 60-85%.
• Образ жизни. Недостаток в рационе кальция и витамина d, чрезмерное увлечение кофе, курение, малоподвижный образ жизни — все это усиливает риски.
• Наличие заболеваний щитовидной железы — например, при гипертиреозе вероятность остеопении выше.

Прием определенных лекарств, например, преднизолона, также может приводить к таким неприятным последствиям. Тем более, что после 50 лет и так происходит естественное снижение костной массы.

Как сохранить здоровье костей

Время остановить нельзя, но можно снизить влияние некоторых других факторов риска. Например, следует:

• пересмотреть пищевые привычки и включить в рацион больше кисломолочных продуктов, содержащих кальций, а также другие вещества, необходимые для его усвоения;
• избавиться от дурных привычек вроде курения;
• принимать витамины и минеральные добавки, но только после консультации со специалистом;
• начать делать лечебную гимнастику, рекомендованную врачом, с умеренной, не слишком высокой нагрузкой.

Кроме того, с возрастом регулярные осмотры у врача должны войти в привычку, чтобы вовремя выявить снижение костной массы и заняться решением проблемы.

Источники:

1. https://www.radiofo.org/en/.cfm?pg=dexa
2. https://www.spineuniverse.com/conditions/osteoporosis/osteopenia-osteoporosis-there-difference

Остеопения

Остеопения — это состояние костной ткани, характеризующееся снижением

её

плотности, что приводит к ослаблению костей и повышенному риску

их

перелома. Остеопения и остеопороз это родственные состояния. Разница между остеопенией и остеопорозом в том,что при остеопении потеря костной массы не столь сильная, как при остеопорозе. Это означает, что индивидуумы с остеопенией больше подвержены переломам костей, чем люди с нормальной плотностью костной ткани, но в меньшей степени, чем те, у кого есть остеопороз.

Остеомаляцию, остеомиелити остеоартрит нередко путают с остеопенией, так как на слух они чем- то похожи. Остеомаляция является нарушением минерализации вновь образованной кости, что приводит к ослаблению кости и склонности к переломам. Существует много причин остеомаляции, в том числе это дефицит витамина Д и низкий уровень фосфатов крови. Остеоартроз — это воспалительные изменения в суставах, обусловленные дегенеративными изменениями в хрящевой ткани, что не вызывает остеопению, остеопороз или уменьшение минеральной плотности костей.

Пациенты с остеопенией не так подвержены переломам костей, как пациенты с остеопорозом, однако, в связи с тем людей с остеопенией гораздо больше, чем с остеопорозом, то с учетом большого числа пациентов количество переломов может быть значительным.

Примерно у 50% женщин европейской расы отмечаются переломы костей в течение жизни. Переломы костей, обусловленные остеопенией и остеопорозом, имеют большое значение, потому что они могут быть очень болезненными, хотя компрессионные переломы позвонков могут быть безболезненными. Кроме болевых проявлений, например при переломах бедра, возникают серьезные проблемы, так как эти переломы требуют хирургического вмешательства, а почти 30 % пациентов с переломом шейки бедра требуют длительного сестринского ухода.

Переломы бедра, особенно у пожилых людей, сопровождаются высокой смертностью. Примерно 20% людей умирают в течение года после перелома шейки бедра, из-за осложнений, таких как тромбозы, застойные пневмонии и других осложнений, обусловленных обездвиженностью пациентов. Например, потери здравоохранения из-за переломов, связанных с остеопений и остеопорозом в США достигают 15 миллиардов долларов. В связи с тенденцией старения населения количество переломов шейки бедра будет увеличиваться.

Причины остеопении

По мере старения кости становятся тоньше и это естественный инволюционный процесс, так как начиная со среднего возраста процессы разрушения костных клеток начинают превалировать над процессами образования новой костной ткани. Когда это происходит, кости теряют минералы, уменьшается масса костной ткани, структура костной ткани ослабевает и увеличивается риск переломов. У всех людей после достижения пика роста костей (в 30 лет) начинаются потери костной массы.И чем толще были кости в возрасте около 30 лет, тем больше времени требуется для формирования остеопении или остеопороза.

У некоторых людей может быть остеопения без потери костной ткани. Просто изначально у них может быть более низкая плотность костной ткани. Остеопения может быть результатом множества состояний или заболеваний. Женщины гораздо более склонны к развитию остеопении и остеопороза, чем мужчины. Это происходит вследствие того, что женщины имеют более низкий пик плотности костной ткани к 30 летнему возрасту, а также потому, что потеря костной массы ускоряется в результате гормональных изменений, происходящих во время менопаузы.

Но, тем не менее, пожилым мужчинам тоже необходимо периодически проверять плотность костной ткани, так как снижение уровня тестостерона тоже способствует потере костной массы и уменьшению плотности костей.

Развитию остеопении способствует много причин. Общие причины и факторы риска включают в себя:

• Генетические предпосылки (семейная предрасположенность к остеопении или остеопорозу);
• Гормональные причины, в том числе снижение уровня эстрогена (например, у женщин после менопаузы) или тестостерона;
• Курение
• Злоупотребление алкоголем
• Диета с низким содержанием кальция и витамина D.
• Принадлежность к европейской расе
• Субтильное телосложение
• Длительная обездвиженность
• Длительное применение кортикостероидов, таких как преднизолон или гидрокортизон при воспалительных процессах или противосудорожных препаратов, таких как карбамазепин (Tegretol), фенитоин (Dilantin) или габапентин (Neurontin)
• Нарушение всасывания минералов (например, при целиакии);
• Хроническое воспаление вследствие заболевания (например, ревматоидный артрит).
• Химиотерапия
• Воздействие излучения

Симптомы

Остеопения, как правило, не вызывает боли, пока нет перелома костей. Кроме того, даже переломы при остеопении могут протекать бессимптомно. Остеопения или остеопороз могут протекать в течение многих лет до постановки диагноза. Многие переломы костей вследствие остеопороза или остеопении, такие как перелом бедра или переломы позвонков, очень болезненны. Однако некоторые переломы, особенно переломы позвоночника, могут быть безболезненными, следовательно, остеопения или остеопороз могут не диагностироваться в течение многих лет.

Любому человеку, которому поставлен диагноз остеопении следует осуществить изменение образа жизни и подобрать с врачом медикаментозную коррекцию остеопении.

Диагностика

Наиболее достоверным методом диагностики остеопении является денситометрия с помощью аппаратов с использованием двойной энергии рентгеновской абсорбциометрии. Проводится сканирование плотности костной ткани в бедре позвоночнике и иногда запястья. Эти зоны выбраны потому, что именно в них чаще всего бывают переломы костей. Денситометрия является очень точным методом исследования для прогнозирования возможных переломов в будущем. Другими методами измерения плотности костной ткани являются количественная компьютерная томография (ККТ), а также количественная ультразвуковая денситометрия. Иногда обычная рентгенография выявляет диффузную остеопению или остеопению в определенном месте, например, в позвоночнике. Периартикулярная остеопения является показателем воспаления вокруг определенного сустава (сочленения). Такую картину можно наблюдать, например, при ревматоидном артрите и это не означает, что есть снижение плотности костной ткани всего скелета. Но рентгенография позволяет только качественно оценить наличие снижения плотности костной ткани, а денситометрия позволяет определить и количественные показатели снижения минеральной плотности костей. Денситометрия показана следующей группе людей:

• Женщины в возрасте 55 лет и старше и мужчины 70 лет и старше
• Женщины и мужчины 50-69 лет с повышенным риском остеопороза
• Взрослые, у которых есть переломы костей после 50 лет
• Взрослые с медицинскими состояниями, связанными с потерей костной массы (например, ревматоидный артрит), или те, кто принимает медикаменты, которые могут привести к потере костной массы (например, преднизон или другие стероиды)
• Пациентам, получающим лечение от остеопении или остеопороза для мониторинга результатов лечения

Лечение остеопении

Наличие остеопении требует изменения образа жизни и обеспечения диеты, с достаточным содержанием кальция и витамина D в рационе. Лечение основного заболевания, вызывающего нарушение всасывания, например, целиакии, может увеличить плотность костей. Не каждому пациенту с остеопенией требуется специализированное медикаментозное лечение, так как далеко не у всех пациентов остеопения приводит к перелому костей или переходит в остеопороз, а длительный прием специализированных препаратов, имеющих побочные действия, может привести к нежелательным осложнениям.

Тем не менее, при наличии остеопении, врач может назначить медикаментозное лечение. Решение о выборе тактики лечении проводится в каждом конкретном случае на индивидуальной основе, в зависимости от особенностей отдельного человека. С учетом всех факторов риска (наличие генетических факторов риска, изначально субтильного телосложения, наличие хронических соматических заболеваний) врач определяет риск возможности переломов в ближайшие 10 лет и проводит подбор лечения. Диагноз остеопения это серьезный звонок для внесения определенных изменений образа жизни. Изменения стиля жизни являются важной частью профилактики и лечения остеопении. Эти изменения образа жизни включают в себя регулярные физические нагрузки (например, ходьба или поднятие тяжестей), отказ от курения, умеренность в употреблении алкоголя, а также обеспечение адекватного ежедневного потребления кальция и витамина D. Если рацион не является адекватным, то возможно применение добавок.

Витамин D

• 800 МЕ (международных единиц) в день для женщин в возрасте старше 71
• 600 МЕ в день для женщин в других возрастных групп, мужчин и детей
• 400 МЕ в день для детей в возрасте до 12-месячного возраста

Кальций

• 1200 мг (миллиграмм) в день для взрослых женщин в возрасте старше 50 и мужчин 71 лет и старше. Кальций необходимо принимать дробно, не более 600 мг одновременно, что обеспечит оптимальную кишечную абсорбцию.
• 1000 мг в день для женщин старше 45 лет и мужчин старше 55 лет.

Специализированные медикаменты для лечения остеопении и остеопороза

• Бисфосфонаты (в том числе алендронат [Fosamax], ризедронат [Actonel], ибандронат [Бонива] и золедроновая кислот [Reclast])
• Кальцитонин (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
• Терипаратид (Forteo)
• Деносумаб (Prolia)
• Заместительная гормональная терапия эстрогенами и прогестероном
• Ралоксифен (Evista)

Алендронат (Фосамакс), ризедронат (Actonel), золедроновая кислота (Reclast), и ралоксифен (Evista) назначаются также для профилактики остеопороза и для лечения остеопороза.).

Побочные эффекты алендроната (Фосамакса) и других бисфосфонатов (ризедронат, золедроновая кислот и ибандронат) имеют определенные особенности (например, асептический некроз челюсти), но встречаются достаточно редко. Как правило, эти препараты используются только тогда, когда преимущества профилактики переломов костей значительно перевешивают возможный риск побочных действий препаратов.

Часто остеопения не требует лечения лекарствами. В таких случаях необходимо проводить динамическое наблюдение за плотностью костной ткани с помощью денситометрии.

Профилактика остеопении

Лучшим способом профилактики развития остеопении является здоровый образ жизни. Профилактика включает обеспечение адекватного поступления кальция с пищей или с использованием добавок, обеспечение адекватного потребления витамина D,уменьшение потребления алкоголя, исключение курения и достаточные физические нагрузки. В молодом возрасте необходимы проводить мероприятия по укреплению костной ткани,так как плотность костной ткани достигает максимума к 30 годам.

Если же человек старше 30 лет, еще не слишком поздно, для того, чтобы провести изменения образа жизни. Сбалансированная диета и регулярные физические упражнения помогут замедлить потерю плотности костной ткани, задержать развитие остеопении и отсрочить или предотвратить развитие остеопороза