Лечение остеопороза врачи Санкт-Петербурга

Остеопороз

Что такое остеопороз?

Остеопороз — это системное заболевание, поражающее все кости скелета. Остепороз костей сопровождается снижением плотности и прочности костей, что приводит к высокому риску переломов даже при минимальной травме, такой, как падение с высоты собственного роста или поднятие груза весом около 10 килограммов.

Наиболее частые переломы суставов и костей при остеопорозе:

• перелом лучевой кости в «типичном месте»
• переломы шейки бедра (50% пациентов остаются инвалидами)
• компрессионные переломы позвоночника

Выделяют следующие основные формы остеопороза:

Первичный остеопороз:

• Тип I (постменопаузальный) развивается в период менопаузы у женщин;
• Тип II (сенильный) встречается с одинаковой частотой у женщин и у мужчин пожилого и старческого возраста (70 лет и старше)

Вторичный остеопороз является осложнением многих заболеваний — эндокринных, воспалительных (особенно ревматических), гематологических, гастроэнтерологических и др. или лекарственной терапии и может развиваться в любом возрасте, как у женщин, так и у мужчин.

От чего бывает остеопороз?

Факторы, способствующие развитию остеопороза:

• Женщины страдают значительно чаще, чем мужчины. Так, в течение первых пяти лет после начала менопаузы, женщины теряют ¼ часть костной массы. Ранняя (до 45 лет) и хирургическая менопауза (после удаления яичников) повышают риск остеопороза.
• Заболевания, ограничивающие двигательную активность, могут способствовать развитию остеопороза. Поэтому низкая физическая активность может способствовать развитию остеопороза.
• Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся снижением всасывания питательных веществ, витаминов, макро- и микроэлементов, нарушают обмен в костной ткани.
• Заболевания почек, приводящие к развитию хронической почечной недостаточности
• Эндокринные заболевания, длительный приём глюкокортикоидных гормонов и гормонов щитовидной железы (L-тироксин) является дополнительным фактором риска
• Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, кофе)
• Наследственная предрасположенность

Как заподозрить остеопороз?

Симптомы остеопороза. Признаки остеопороза.

Заболевание часто выявляется на поздних стадиях, когда имеется уже выраженное снижение плотности костной ткани. Остеопороз не вызывает никаких болевых ощущений до тех пор, пока не разовьётся перелом. Не зря заболевание называют «бесшумной эпидемией». Именно поэтому важно обращать внимание на такие признаки развития заболевания, как снижение высоты роста на несколько сантиметров, изменение осанки (формирование грудного кифоза «горба»)

Диагностика остеопороза.

Единственный метод, позволяющий подтвердить диагноз и выявить заболевание на ранних стадиях — это костная денситометрия (измерение плотности костной ткани, определение плотности костной ткани). Данное исследование можно пройти либо по направлению из поликлиники, либо на платной основе.

Показания к денситометрии смотрите здесь…

Основные направления профилактики остеопороза:

1. Физическая активность — гимнастика, изометрические упражнения, плавание.
2. Правильное питание — прием пищи с высоким содержанием белка, кальция и витамина Д (молочные продукты) и относительно низким содержанием фосфатов, поваренной соли и клетчатки.
3. Устранение факторов риска остеопороза — курения, избыточного приема алкоголя, кофеина (менее 4 чашек в день), тяжелых физических нагрузок.
4. Устранение факторов риска случайных потерь равновесия — коррекция нарушений зрения, по возможности исключение приема снотворных и седативных лекарственных средств.

Как же лечить остеопороз?

Лечение остеопороза направлено на снижение риска остеопоротических переломов. В качестве терапии показаны бифосфонаты (в частности, алендроновая кислота), кальцитонин лосося (миакальцик), кальций и витамин Д, заместительная гормональная терапия, активные метаболиты витамина Д.

В нашей больнице находится консультативно-диагностический центр профилактики остеопороза и Вы можете пройти консультацию специалиста либо по направлению от поликлиники, либо на платной основе.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА РЕВМАТОЛОГА

Остеопороз

Остеопороз — системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костной ткани (МПК) и нарушением ее качества (микроархитектоники), которые приводят к хрупкости костей и в последующем переломам при незначительной травме (например, падение с высоты собственного роста).

Наиболее характерными локализациями переломов при остеопорозе являются перелом лучевой кости в «типичном месте», а именно запястье, перелом проксимального отдела бедренной кости, или шейки бедра и компрессионные переломы позвонков. Именно эти последствия течения остеопороза приводят к инвалидизации.

Типы остеопороза:

1. Первичный остеопороз:

1. а) постменопаузальный (I тип)

2. б) сенильный (II тип) (пожилые люди)

3. в) ювенильный (дети)

4. г) идиопатический (причина не ясна)

2. Вторичный остеопороз:

1. — заболевания эндокринной системы: болезнь или синдром Иценко-Кушинга. тиреотоксикоз, гипогонадизм, гиперпаратиреоз, СД и др.

2. — ревматические заболевания: Ревматоидный артрит, Системная красная волчанка, анкилозирующий спондилоартрит и др.

3. — заболевания органов пищеварения: состояния после резекции желудка, мальабсорбция, хронические заболевания печени.

4. — заболевания почек: хроническая почечная недостаточность, почечный канальцевый ацидоз, синдром Фанкони.

5. — заболевания крови: миеломная болезнь, талассемия, лейкозы, лимфомы и др.

6. — др. заболевания и состояния: иммобилизация, овариэктомия, хронические обструктивные заболевания легких, алкоголизм, нервная анорексия, нарушения питания, трансплантация органов

7. — генетические нарушения: несовершенный остеогенез, синдром Морфана, гомоцистинурия и лизинурия и др.

8. — лекарственные препараты : глюкокортикоиды, иммунодепресанты, агонисты гонадотропин -рилизинг-гормона, антациды, содержащие алюминий, тиреоидные гормоны.

Основные факторы риска остеопороза и переломов костей:

• возраст старше 65 лет,

• женский пол,

• европеоидная раса,

• предшествующие переломы,

• низкая минеральная плотность,

• склонность к падениям,

• наследственность (семейный анамнез остеопороза),

• гипогонодизм у мужчин и женщин,

• снижение клиренса креатинина и/или скорости клубочковой фильтрации,

• индекс массы тела менее 20 кг/м 2 и /или масса тела менее 57 кг,

• системный прием глюкокортикоидов более 3 месяцев,

• курение,

• недостаточное употребление кальция,

• злоупотребление алкоголем,

• низкая физическая активность,

• длительная иммобилизация.

Клиническая картина переломов:

Остеопороз называют «безмолвной эпидемией». Это значит, что если у пациента не случился перелом, то симптомы отсутствуют. При переломах они могут быть разными:

• хроническая или впервые возникшая боль в спине (следует напомнить, что боль в спине может быть и в ряде других заболеваний и патологических состояний, кроме остеопороза),

• уменьшение роста на 2 см и более за 1-3 года или на 4 см и более по сравнению с ростом в 25 лет (отражает снижение высоты позвонков при компрессии),

• расстояние между затылком и стеной более 5 см (отражает наличие грудного кифоза),

• расстояние между нижними ребрами и крылом подвздошной кости составляет ширину 2 х пальцев и менее (отражает укорочение позвоночного ствола из-за компрессий позвонков).

Как было сказано выше, БОЛЬ В СПИНЕ не является специфическим признаком, поэтому заподозрить остеопоротический перелом позвонка можно, если есть сочетание хотя бы с одним из перечисленных признаков:

• дебют боли в возрасте старше 50 лет,

• указание на падение с высоты собственного роста или подъем тяжестей,

• связь с травмой,

• предшествующие переломы,

• возраст старше 55 лет,

• длительный прием глюкокортикоидов.

Диагностика остеопороза

1. Денситометрия — основной инструментальный метод диагностики остеопороза, измерение минеральной плотности костной ткани методом рентгеновской денситометрии (ДРА), желательно по проксимальному отделу бедренной кости и позвоночника. При невозможности проведения аксиальной ДРА, можно использовать периферическую на уровне дистальной трети костей предплечья.

Показания к оценке МПК при первичном обследовании:

1. 1. Женщины в возрасте 65 лет и старше.

2. 2. Женщины в постменопаузе в возрасте до 65 лет с факторами риска переломов.

3. 3. Мужчины с возрасте 70 лет и старше.

4. 4. Мужчины моложе 70 лет с факторами риска переломов.

5. 5. Лица, перенесший низкоэнергетические переломы после 40 лет.

6. 6. Лица с заболеваниями или состояниями, ассоциированными с низкой МПК.

7. 7. Лица, принимающие медикаментозные препараты, ассоциируемые с низкой МПК.

2. Рентгенологическое исследование:

Следует проводить для диагностики переломов костей периферического скелета и позвонков.

3. Лабораторное исследование:

Цель — проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями скелета и выявление противопоказаний к назначению медикаментозной терапии.

• общий клинический анализ крови,

• кальций и фосфор в сыворотке крови,

• клиренс креатинина,

• щелочная фосфотаза,

• общий белок и белковые фракции электрофорезом у больных с переломом позвонка,

• парагормон,

• 25 — (ОН)- Д3.

Меры по профилактике:

1. 1. Коррекция питания (продукты, богатые кальциев и витамином D)

2. 2. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем

3. 3. Мероприятия, направленные на снижение риска падений:

4. — коррекция зрения

5. — оценка и изменение домашней обстановки (сделать ее более безопасной)

6. — обучение правильному стереотипу движений

7. — обучение пользование тростью

8. — устойчивая обувь на низком каблуке

9. — физические упражнения на координацию и тренировку равновесия

Методы лечения:

Немедикаментозная терапия остеопороза:

1. 1. Ходьба и физические упражнения (упражнения с нагрузкой весом тела, силовые упражнения и тренировка равновесия)

2. 2. Прыжки и бег противопоказаны

3. 3. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем

4. 4. Ношение жестких и полужестких корсетов для снижения выраженности боли после перелома позвонка (не более 6 ти часов за день). ps: длительное ношение корсета может привести к слабости мышц спины и как следствие, к плохим отдаленным результатам.

5. 5. Постоянное ношение протекторов бедра пациентами, имеющими высокий риск развития перелома шейки бедра и факторы риска падений.

6. 6. Возможно применение кифопластики и вертебропластики для уменьшения болевого синдрома, коррекции осанки у пациентов с переломом позвонка и хронической болью в спине.

7. 7. Мануальная терапия при остеопорозе противопоказана!!!!

Медикаментозная терапия:

Препараты кальция и витамина D: Лечение любым препаратом патогенетического действия должно сопровождаться назначением адекватных доз кальция (1000-1200 мг/сутки с учетом продуктов питания) и витамина D до 2000 МЕ в сутки

Патогенетические препараты

1. 1. Препараты, которые останавливают разрушение костной ткани:

2. — бифосфонаты (длительность лечения от 3 х до 5 ти лет. Иногда свыше 5 ти лет.

3. — Деносумаб (продолжительность лечения до 10 ти лет).

4. 2. Препарат, который стимулирует костеобразование:

5. — Терипаратид (продолжительность лечения до 2 х лет).

Остальные препараты редко используют, либо их нет в РФ. Внимание! Патогенетическая терапия назначается и контролируется врачом!