Лечение остеопороза в Вологде

Скелет человека полностью обновляется за 10-15 лет. У подростков и молодых людей процессы образования кости преобладают над процессами разрушения, поэтому плотность костной ткани увеличивается, но только до определенного предела, так называемого «пика костной массы», который достигается обычно в возрасте 25-30 лет. После этого начинаются постепенные потери костной массы вследствие преобладания процессов разрушения — потери, которые не компенсируются достаточным костеобразованием. Наступление менопаузы ускоряет резорбцию (процесс разрушения) костной ткани, что связано с резким снижением уровня женских половых гормонов (эстрогенов). Такой остеопороз называется первичным. Он бывает двух типов: постменопаузальный (10-15 лет после наступления менопаузы) — I тип, и более поздний, сенильный (старческий) — II тип. Пиковая минеральная плотность костной ткани и скорость потери костного вещества определяют степень риска развития остеопороза.

Исследования показали, что именно в течение первых 5 лет наступления менопаузы скорость снижения минеральной плотности кости максимальная и может достигать 15%. Именно в этот период можно активно замедлять процессы вымывания кальция из костей и осуществлять профилактику переломов. Различают женщин «нормально…», «быстро…» и «медленно теряющих» костную массу в постменопаузе. «Нормально теряющие» женщины составляют около 75%, у них потеря костного вещества составляет 1-2% в год. «Быстро теряющие» — около 25%, потеря костного вещества у них может достигать 6% в год. К данной группе относится большинство молодых женщин после овариэктомии (удаление одного или обоих яичников).

Факторы риска раннего развития постменопаузального остеопороза:

• этническая принадлежность (белая и азиатская расы);

• ранняя (40-44 года) или преждевременная (36-39 лет) менопауза; овариэктомия в молодом возрасте;

• олиго — или аменорея в анамнезе; бесплодие; более трех беременностей и родов; длительная (более 6 мес.) лактация;

• генетическая предрасположенность (женщины с семейным анамнезом остеопороза);

• химиотерапия по поводу рака любой локализации;

• сопутствующие заболевания (диабет, гипо- и гипертиреоз, хронические заболевания почек и печени) или другие заболевания, требующие длительного (три и более месяцев) приема глюкокортикоидов;

• низкая (60 кг и менее) масса тела;

• злоупотребление алкоголем, кофеином, курение;

• малоподвижный образ жизни или избыточные физические нагрузки.

Как можно избежать остеопороза?

Профилактика остеопороза начинается с детского и подросткового возраста, когда должны быть обеспечены наиболее благоприятные условия для активного роста и развития скелета. Но и в возрасте 40-50 лет вы можете помочь себе отодвинуть развитие остеопороза или замедлить его развитие. Профилактика заболевания реальна. Что же важно делать женщине в возрасте 40-55 лет, чтобы как можно дольше оставаться молодой, активной, и как помочь своим близким?

Важную роль в профилактике и лечении остеопороза занимает здоровый образ жизни. Физическая активность должна включать ходьбу, которая дает нагрузку на кости. К примеру, при регулярных занятиях гимнастикой 3-4 раза в неделю по 30-40 мин. можно уже в течение первых месяцев добиться увеличения костной массы на 3-5%. Люди, занимающиеся спортом и ведущие активный образ жизни, гораздо меньше подвержены остеопорозу. Массаж усиливает эффект лечебной гимнастики, позволяя улучшить кровообращение в мышцах спины. В этом возрасте практически нет ограничений по выбору физических нагрузок. Главное — это регулярность, и нагрузки не должны быть в тягость. Необходимо избегать длительного лежания, сидения (особенно сгорбившись), стояния в одном положении. Спина при сидении должна быть выпрямленной за счет вертикального расположения спинки стула либо за счет опоры на локти при сидении за столом. Необходимо ограничить подъем тяжестей. Если же все-таки приходится поднимать какой-то предмет, то следует избегать наклона вперед — необходимо приседать.

Не менее важно в профилактике остеопороза сбалансированное питание. Известно, что одним из основных минералов, оказывающих существенное влияние на формирование и поддержание скелета, является кальций. При непереносимости молочных продуктов необходимо принимать препараты кальция. Для женщин после менопаузы и для мужчин старше 50 лет ежедневная потребность в кальции составляет 1500 мг (в молодом возрасте — 1000 мг). Основным источником кальция являются молочные продукты (в особенности, твердые сыры и творог) и консервированная рыба с косточками (лосось, сардина), орехи, кунжут.

Определить, достаточно ли потребляется кальция конкретным человеком, можно по формуле: суточное потребление кальция (мг) = кальций молочных продуктов (мг) + 350 мг.

Для улучшения усвоения кальция в желудочно-кишечном тракте очень важен витамин D. Суточная потребность в этом витамине составляет от 400 МЕ (международных единиц) в возрасте до 50 лет и до 800 МЕ — в более старшем возрасте. Витамин D поступает в организм вместе с такими продуктами, как рыба, печень, яйца, а также образовывается в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей. Но нужно помнить, что солнечное облучение полезно далеко не всем, особенно в более старшем возрасте. В осенне-зимний период количество солнечных дней резко сокращается, поэтому в это время в наших широтах витамин D следует принимать дополнительно в виде лекарственных препаратов.

Вредными продуктами при остеопорозе являются кофе и поваренная соль.

Употребление газированной воды (Кока-кола, Спрайт, Фанта, Миринда, Пепси, 7-up и др.) ведет к повышенному выведению кальция и приводит к уменьшению костной массы, особенно у детей.

Еще одна важная составляющая — поддержание нормальной массы тела. Вес при наступлении менопаузы должен быть не менее 57 кг (при среднем росте), или ИМТ (индекс массы тела) не менее 20 кг/м2. Важно отметить, что чрезмерно худые женщины страдают от остеопороза гораздо чаще, нежели полные.

Откажитесь от вредных привычек — таких, как курение, употребление алкоголя. Согласно исследованиям, у курящих женщин минеральная плотность костей уже исходно на 10% ниже (по сравнению с некурящими) на момент наступления менопаузы. А употребление алкоголя приводит к нарушению всасывания кальция и негативно влияет на костный метаболизм.

Уделяйте серьезное внимание профилактике переломов. Места характерных переломов: шейка бедренной кости (тазобедренный сустав), позвоночник, лучезапястный сустав.

Полезные советы, как избежать падений:

• делайте упражнения для улучшения равновесия и укрепления мышечного корсета;

• следите за зрением и слухом, регулярно посещайте окулиста и ЛОР-врача;

• не увлекайтесь скоростными видами спорта (горные лыжи, сноуборд, бег на коньках, лыжах и т.д.);

• проконсультируйтесь с врачом, если вас беспокоит головокружение;

• носите обувь с широким каблуком и нескользящей подошвой, особенно это важно в зимний период.

Диагностика — одно из необходимых условий профилактики остеопороза. Основным способом диагностики остеопороза является денситометрия (ультразвуковая или рентгеновская).

Рентгеновская денситометрия позволяет определить минеральную плотность костной ткани и предсказать риск развития переломов на ранней стадии, когда переломов еще нет. Это наиболее точная методика, и лучевая нагрузка при ее применении незначительна и является «золотым» стандартом диагностики остеопороза.

Ультразвуковая денситометрия — это скрининг, который можно пройти для определения риска остеопороза. При выявлении признаков остеопороза для подтверждения диагноза нужна будет рентгеновская денситометрия.

Стандартная рентгенография информативна на более поздних сроках заболевания, при потере массы костной ткани уже свыше 30%.

В заключение хочется напомнить, что остеопороз — серьезное заболевание, оказывающее значительное влияние на качество жизни. Заниматься его лечением должен врач. Необходимо динамическое наблюдение, так как в процессе лечения часто требуется коррекция. Длительность терапии составляет от трех — пяти до десяти лет, в зависимости от показаний.

В Вологодской области прием врача по остеопорозу организован в областной консультативной поликлинике БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница» по направлению врача и по предварительной записи.

Помните: остеопороз предупредить легче, чем лечить!