Псориатический артрит

26-28 сентября в Москве прошел IV Евразийский конгресс ревматологов, организованный Общероссийской общественной организацией «Ассоциация ревматологов России» при поддержке Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой». В ходе дискуссий ведущие зарубежные и российские специалисты в области ревматологии обсудили новые возможности и подходы к терапии псориатического артрита. В частности, эксперты поделились опытом применения апремиласта — таблетированного препарата нового класса таргетных синтететических базисных противовоспалительных препаратов.

Современная медицина сделала большой скачок вперед в лечении псориаза и псориатического артрита, однако терапия традиционными методами не может гарантировать достижения положительного эффекта у всех пациентов. Кроме того, традиционная терапия имеет ряд ограничений при назначении, что не позволяет реализовывать комплексный персонифицированный подход в реальной практике. Это вызывает необходимость поиска новых возможностей терапии и разработки новых схем лечения. Среди инновационных высокопотенциальных методов лечения псориатического артрита можно выделить таргетную терапию, учитывающую индивидуальный подход к каждому пациенту.

По словам академика РАН Вадима Ивановича Мазурова, за последние годы произошло много событий, позволивших более подробно изучить многие аспекты патогенеза таких заболеваний как псориаз и псориатический артрит, однако по-прежнему остается ряд проблем, которые требуют решения. В частности, не теряют своей актуальности вопросы коморбидности. Лечение псориатического артрита, который, согласно статистике, развивается у 5-42% людей, страдающих псориазом, зачастую затруднено в связи с наличием сопутствующих заболеваний. Поэтому на первый план выходит необходимость поиска препаратов, обладающих как высокой эффективностью, так и благоприятным профилем безопасности. Именно таким, по оценкам эксперта, может стать таргетный синтетический базисный препарат апремиласт.

Солидарен с коллегой и Георг Шетт, профессор университета Эрлангена-Нюрнберга имени Фридриха-Александра (Германия), который считает целесообразным переход на ингибитор фосфодиэстеразы-4 апремиласт в случае неэффективности, непереносимости и наличии противопоказаний к базисным синтетическим противовоспалительным препаратам. В ходе своего выступления он поделился опытом применения препарата апремиласт в Германии, где препарат вошел в систему лекарственного обеспечения и успешно применяется для лечения пациентов с активным псориатическим артритом в реальной практике. Как объясняет Георг Шетт, преимущество апремиласта перед традиционными препаратами заключается в его селективном воздействии на одну из ключевых точек иммунопатогенеза псориатического артрита — фосфодиэстеразу 4 типа, что, с одной стороны, обеспечивает высокую эффективность терапии данным препаратом, с другой — благоприятный профиль безопасности. Поэтому одним из важных критериев для назначения апремиласта является возможность его применения у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

«Апремиласт интересен специалистам, занимающимся лечением псориатического артрита, — отмечает специалист. — С точки зрения эффективности важно отметить, что апремиласт направлен на ингибирование фермента фосфодиэстеразы-4, таким образом действие препарата позволяет воздействовать на целый спектр цитокинов, вырабатываемых лейкоцитами. Это было продемонстрировано в нескольких клинических исследованиях, в которых приняли участие пациенты с бляшечным псориазом и активным псориатическим артритом».

В заключение профессор Шетт добавил, что, с его точки зрения, и ревматологам, и дерматологам стоит по-новому взглянуть на иммунные процессы, лежащие в основе псориатического артрита. «Кроме того, в патогенезе псориатического артрита значительную роль играет избыточное механическое воздействие на опорно-двигательный аппарат», — добавил он.

Как отметила доктор медицинский наук, заведующая лабораторией диагностики и инновационных методов лечения псориатического артрита ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, Коротаева Татьяна Викторовна, ревматологи и дерматологи понимают, что раннее выявление пациентов с псориатическим артритом возможно только на основе тесного междисциплинарного взаимодействия между специалистами. Этот принцип сотрудничества уже реализуется через создание единых клинических рекомендаций, что обеспечивает на практике стандартизированный подход к диагностике и терапии пациентов с псориатическим артритом в любой клинике, куда бы он не обратился. Такое взаимодействие — безусловный ключ к успеху диагностики и терапии этой категории больных, необходимая профилактика и предупреждение их ранней инвалидизации. Тем более, что в последние годы значительно расширились возможности в лечении заболевания. Сегодня мы располагаем целым арсеналом лекарственной терапии от синтетических базисных препаратов до таргетных синтетических и биологических базисных средств.

В рамках своего выступления Татьяна Викторовна представила полученные в реальной практике данные по эффективности лечения апремиластом пациентов, страдающих псориазом и псориатическим артритом.

«В последнее время мы, ревматологи, и наши коллеги, дерматологи, активно внедряем в клиническую практику лечения пациентов с активным псориатическим артритом апремиласт — таргетный синтетический базисный противовоспалительный препарат. Мы назначали апремиласт в рамках обычной клинической практики и в соответствии с клиническими рекомендациями, — рассказала Татьяна Викторовна. — Необходимо отметить, что пациенты имели значительный коморбидный фон: метаболические нарушения, инфекции в анамнезе, заболевания печени, что позволило сделать выбор в пользу апремиласта, а не другого базисного препарата.

В результате лечения у всех пациентов были отмечены значительные улучшения общего состояния, уменьшение болевых ощущений в суставах и энтезисах, общее улучшение подвижности пациентов, а также снижение уровня активности заболевания в целом. Нам стало очевидно, что апремиласт хорошо помогает пациентам, в том числе в составе комбинированной терапии с другими синтетическими базисными препаратами, и его применение безопасно, в том числе у больных с коморбидной патологией. Вероятно, что, в случае его комбинированного применения, для достижения более выраженного терапевтического эффекта у некоторых пациентов не стоит торопиться с быстрой отменой предшествующей терапии, лучше дождаться активного действия апремиласта. Уверены, что этот вид лечения больных с псориатическим артритом и псориазом найдет свое место в общей парадигме терапии».

Содержание

Псориаз доставляет больному человеку дискомфорт, а иногда у пациента могут появляться комплексы. Бывает так, что псориаз провоцирует появление других заболеваний, например, таких как псориатический артрит (ПА). Болезнь развивается примерно у 30% пациентов, а ее клинические проявления долго могут оставаться скрытыми.

ПА поражает суставы, а при тяжелых формах наблюдаются сбои в работе внутренних органов. Псориатический артрит может появляться у людей, которые еще не видят кожных симптомов псориаза. Течение болезни характеризуется периодами ремиссии и поражений.

Псориатический артрит: лечение

Диагностика заболевания проводится с помощью визуализирующих методов и лабораторных исследований. Последние указывают на активность ПА, а рентгенография позволяет определять поражение суставов. С помощью МРТ можно выявить воспалительные изменения в суставах, а также периферический артрит. В диагностике ПА часто используется УЗИ с допплерографией.

После диагностики дерматолог должен выбрать подходящую схему лечения. Основная цель терапии заключается в улучшении качества и продлении жизни пациента. Немаловажное значение имеет достижение периода ремиссии.

При выборе схемы лечения учитывается тяжесть заболевания, а также выраженность симптомов. Лечение обязательно должно включать:

использование фармакологических препаратов;
реабилитацию;
физиотерапию;
обучение пациента.

Если ПА не лечить, то болезнь сильно повреждает суставы. Лечение, назначенное правильно и своевременно, позволяет избежать необратимых последствий (инвалидности). Врач оценивает все симптомы, назначает обследование с целью исключения других заболеваний. Иногда для составления оптимальной программы лечения необходимо привлекать других специалистов.

Правильное лечение псориатического артрита позволяет уменьшать воспаление суставов, контролировать кожные проявления. Терапия ПА основывается на применении наружных средств, таблеток и других препаратов. Врач может подобрать программу, которая будет включать физические упражнения, ПУВА-терапию.

При псориатическом артрите назначают препараты группы НПВС. Лекарства действуют достаточно быстро, но не вызывают привыкания. Применение гормональных средств будет целесообразным при тяжелых случаях ПА. Эффективность препаратов увеличивается с использованием физиотерапевтических процедур, которые положительно влияют на костную ткань. Двигательная активность, чередование физического напряжения и отдыха, легкие упражнения — все это способствует восстановлению суставов.

Пациентам с псориатическим артритом знакомо ощущение хронического переутомления. Опытный врач поможет пациенту справиться с психологическими проблемами, даст полезные советы и рекомендации.

Правильное лечение болезни не только уменьшает боль, но и сохраняет подвижность суставов. Подходящая методика выбирается с учетом типа ПА, тяжести симптомов, некоторых других параметров. Врач обязательно учитывает реакцию организма пациента на конкретные препараты.

Псориатический артрит: лечение таблетками

Невозможно полностью избавиться от ПА, но при правильном подходе удается достичь ремиссии. Если нет лечения, то изменения в опорно-двигательном аппарате могут привести к инвалидности.

Используются как базисные противовоспалительные препараты, так и биологические агенты. Врачи советуют псориатический артрит лечение таблетками начинать при легкой или умеренной форме заболевания. Медикаментозное лечение позволяет:

поддерживать иммунитет;
устранять воспалительные процессы;
уменьшать болезненные ощущения;
восстанавливать активность опорно-двигательного аппарата;
приостанавливать развитие болезни.

Врач может назначать такие таблетки:

противовоспалительные;
глюкокортикостероиды.

Нестероидные препараты в виде диклофенака или ибупрофена снимают болевой синдром, уменьшают отечность. Такие таблетки будут эффективными при благоприятных вариантах артрита.

Назначение ГК проводят при генерализованном периферическом артрите. ГК предотвращают прогрессирование болезни, развитие осложнений. Использование препаратов имеет определенные правила, например, таблетки желательно принимать в утренние часы. Нельзя самостоятельно отменять или возобновлять прием таблеток. Резкое уменьшение дозы может привести к вялости, сонливости, снижению артериального давления.

Базисные противовоспалительные препараты могут иметь тяжелые побочные реакции. БПВП оказывают умеренный эффект на пораженные суставы, не всегда влияют на прогресс артрита.

При лечении ПА лучше использовать таблетки и витамины с натуральным составом. Такие препараты укрепляют иммунную систему, обладают лечебным потенциалом и улучшают общее состояние больного. Таблетки показывают высокую эффективность, хотя они лишены побочных эффектов гормональных средств.

Препараты с натуральными компонентами действуют на псориаз и на артрит. Усиливается регенерация тканей, улучшается иммунитет, уменьшается поражение суставов. Перед применением таблеток необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Современные препараты позволяют «управлять» псориатическим артритом, снимать симптомы заболевания. Можно достичь желаемого эффекта при систематическом лечении ПА, постоянном наблюдении у доктора.

«Симптоматическими» лекарствами считаются нестероидные противовоспалительные препараты. Каждому пациенту требуется индивидуальный подбор НПВП. Дозу лекарств нужно титровать до эффективной, при этом придерживаться «золотого» правила. К сожалению, НПВП имеют много побочных эффектов, а риск осложнений увеличивается при длительном использовании таблеток.

Псориатический артрит: рентгенологические признаки

ПА отличается от других болезней, развивается на фоне существующего псориаза. Выявить патологию можно с помощью рентгенографии, которая позволяет определить отложения кальция и признаки рассасывания костной ткани.

Болезнь характеризуется асимметричным поражением суставов. Деформируется форма суставов, а также происходят необратимые изменения. Патологические изменения наблюдаются в крестцово-подвздошных суставах и суставах костей. Иногда болезнь сопровождается утолщением мягких тканей пальцев, дистальных отделов стоп.

Отличительная черта ПА — костные пролиферации. Возникают костные пролиферации на краях суставных поверхностей. В некоторых случаях пролиферации значительно повышают плотность костной ткани. Внесуставная костная пролиферация — один из рентгенологических критериев ПА.

Существуют другие рентгенологические признаки болезни:

асимметричное поражение суставов;
осевое поражение нескольких суставов пальца;
чашеобразная деформация фаланг пальцев;
изолированное поражение ДМФ кистей;
одно-, двустороннее поперечное поражение суставов кистей;
множественный остеолиз, деструкции костей с деформациями суставов;
ассиметричные паравертебральные оссификаты;
краевые эрозии, которые могут появляться в центральных частях суставов;
костные анкилозы;
воспалительные изменения суставов.

Воспалительные изменения бывают как симметричными, так и асимметричными. Появляются такие изменения в крестцово-подвздошных суставах. Для псориатического артрита характерны односторонние и двусторонние воспалительные изменения.

Рентгенологическая симптоматика имеет значение при диагностике заболевания. Характерная асимметричность поражения суставов сильно выражается при патологических процессах. Суставные поражения чаще носят доброкачественный характер, начинаются с нижних конечностей. Воспалительный процесс сопровождается атрофией мышц, начинается с крупных суставов.

Выраженность рентгенологических признаков болезни зависит от длительности течения ПА, локализации патологического процесса. Исходом патологического состояния может стать костный анкилоз. К костной деструкции приводит продолжительный патологический процесс.

Псориатический артрит: клинические рекомендации

Ультрафиолетовая лампа Дермалайт от псориатического артрита

ПА развивается в любом возрасте, эта патология одинаково часто встречается у женщин и мужчин. У детей псориатический артрит встречается очень редко. В последние годы наблюдается рост заболеваемости ПА, а также увеличиваются случаи тяжелого течения патологии.

Раннее назначение терапии позволяет уменьшить вероятность поражения суставов и необратимых процессов. Достижение минимальной активности заболевания возможно при использовании фармакотерапии и других методов лечения.

Диагноз ПА устанавливают с учетом критериев CASPAR. По этим критериям у пациентов должны наблюдаться признаки воспалительного заболевания, минимум 3 балла из следующих категорий:

рентгенологические признаки костной пролиферации;
псориаз;
дактилит;
псориатическая дистрофия ногтей;
отрицательный ревматоидный фактор.

Для диагностики псориатического артрита не применяются специфические лабораторные тесты. У некоторых больных присутствуют биомаркеры воспаления. В крови пациентов достаточно редко обнаруживается ревматоидный фактор. При выявлении такого фактора рекомендуется проведение дифференциально-диагностического поиска с целью исключения похожих заболеваний.

Инструментальная диагностика включает рентгенографическое исследование стоп, кистей, переходного отдела позвоночника. Может выполняться исследование других суставов, которые вовлечены в патологический процесс. Для ранней диагностики ПА рекомендуется МРТ, УЗИ суставов.

Ремиссия ПА достигается при условии отсутствия клинических симптомов. Возможно предупреждение рентгенологической прогрессии, улучшение качества жизни пациентов, снижение вероятности развития коморбидных болезней.

На диагностику ПА и методы лечения могут повлиять консультации таких специалистов:

кардиолога;
офтальмолога;
эндокринолога;
фтизиатра;
гастроэнтеролога.

Эффективность лечения ПА врач должен оценивать раз в 3-6 месяцев. Решение о продолжении или изменении лечения рекомендуется принимать после достижения ремиссии.

При рецидивирующем артрите иногда применяется хирургическое лечение. Если происходит необратимое поражение суставов, назначается хирургическая операция по их замене. Хирург-ортопед дает рекомендации по оперативному лечению ПА.

При псориатическом артрите назначаются такие лекарства, которые задерживают прогрессирование болезни и подходят пациенту. Терапия сокращает количество кожных поражений, устраняет боли в суставах.

Больным псориатическим артритом рекомендуется лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение, ПУВА-терапия и магнитотерапия. Пациенту необходимо нормализовать вес, наладить здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек. Больным людям врачи советуют принимать витаминные комплексы, полностью исключить повышенные нагрузки. Комплексное лечение ПА позволяет не допускать обострений, достигать ремиссии.

Псориатический артрит. Современные аспекты диагностики и лечения

Псориатический артрит — это хроническое системное прогрессирующее заболевание, ассоциированное с псориазом, относится к группе серонегативных спондилоартропатий, сопровождающихся синовиитом различной степени выраженности, включающим пролиферацию синовиальной оболочки в сочетании с суставным выпотом [1-3].

Характерная клиника для псориатического артрита формируется за счет развития эрозивного артрита, костной резорбции, множественных энтезитов и спондилоартрита [4].

Распространенность псориаза в популяции составляет от 2% до 8%, а псориатического артрита у больных псориазом колеблется от 13,5% до 47%. Псориатический артрит развивается в возрасте 20-50 лет, с равной частотой как у мужчин, так и у женщин [1, 5].

По данным современной литературы современное течение псориатического артрита характеризуется торпидным, резистентным к проводимой терапии течением, с формированием инвалидизирующих форм, с утратой трудоспособности в 30% случаев [1, 6, 7].

В настоящее время в патогенезе как псориаза, так и псориатического артрита ведущая роль отводится иммунной системе и генетической предрасположенности. Так, основным феноменом является формирование сложной сети взаимодействий иммунокомпетентных клеток, кератиноцитов, клеток синовиальной оболочки и цитокинов, относящихся к наиболее значимым маркерам нарушения процессов иммунорегуляции при воспалительных заболеваниях [1, 8]. При псориатическом артрите, как и при других спондилоартритах, наблюдаются разнообразные изменения профиля про- и противовоспалительных цитокинов, которые образуют регуляторную сеть и, оказывая плейотропное действие, участвуют в патогенетических механизмах данного вида артрита, являясь индукторами воспаления и тканевой деструкции [1, 2, 9].

Генетическая детерминанта псориатического артрита, по данным отечественных и зарубежных исследователей, чаще всего определяется комплексом антигенов гистосовместимости и его определенными гаплотипами [10]. Кроме того, при псориатическом поражении суставов большое значение придается антигенам B27, B38, DR7, DR4, Cw6 и другим. Считается, что наличие антигена В38 ассоциируется с быстрым прогрессированием костно-хрящевой деструкции уже в ранний период развития заболевания, антигены В17 и Cw6 являются прогностическим фактором ограниченного числа пораженных суставов, антигенная структура В57 — множественного количества суставов, DR4 ассоциируется с деструктивным полиартритом [2, 4, 11].

Полиморфизм псориатических изменений кожи в сочетании с разнообразными формами поражения суставов, позвоночника и зачастую внутренних органов явился причиной разнообразной терминологии, встречающейся в научной литературе: псориатическая артропатия, псориатический артрит с системными и внесуставными проявлениями, псориатическая болезнь и др. [12, 13]. Однако при постановке диагноза следует помнить, что по МКБ-10 данная патология определяется как псориатический артрит (L 40.5). Выделяют следующие клинико-анатомические варианты суставного синдрома псориатического артрита [14]:

дистальный;
моноолигоартрический;
остеолитический;
спондилоартритический.

Степень активности псориатического артрита характеризуется следующими номинациями:

минимальная — характеризуется незначительными болями при движении. Утренняя скованность либо отсутствует, либо не превышает 30 минут. Температура тела соответствует физиологическим показателям, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) не более 20 мм/час;
умеренная — характеризуется болевым синдромом как в покое, так и при движении. Утренняя скованность достигает 3 часов, кроме того, в области суставов возможен умеренный экссудативный отек. Температура тела субфебрильная, СОЭ до 40 мм/час, возможен лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг;
максимальная — характеризуется сильными болями в покое и при движении. Утренняя скованность превышает 3 часа. В области периартикулярных тканей отмечается стойкий отек. Температура фебрильная, выявляется значительное превышение биохимических лабораторных показателей [14].

Клинико-анатомический вариант поражения суставов устанавливается по преобладанию одного из симптомокомплексов в клинической картине заболевания. Так, например, при дистальном варианте будут преобладать изолированные поражения дистальных межфаланговых суставов [15, 16]. Асиметричное поражение будет наблюдаться при олигоартрической локализации процесса. Характерная локализация — это крупные суставы, чаще всего коленные. При полиартрическом варианте процесс будет носить симметричный характер и поражаться будут как крупные, так и мелкие суставы. Для остеолитического варианта псориатического поражения суставов будет характерна костная резорбция: внутрисуставная, акральный остеолиз, истинная костная атрофия. Для спондилоартрического варианта характерно развитие сакроилеита и анкилозирующего спондилоартрита [14].

Помимо типичных форм, существуют атипичные варианты течения острого псориатического артрита:

ревматоидноподобная форма, характеризуется поражением мелких суставов кистей, лучезапястных суставов и длительным течением;
псевдофлегманозная форма, проявляется моноартритом с резко выраженным воспалительным процессом в области сустава и окружающих тканей, сопровождается высокой температурной реакцией, ознобом, лейкоцитозом, увеличением СОЭ;
подострая форма моноартрита типичной локализации с незначительной болью;
первичное поражение сухожилий, суставных сумок, чаще всего ахиллобурсит.

При псориатическом артрите могут регистрироваться различные коморбидные состояния. Наиболее часто наблюдаются артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, ожирение и сахарный диабет.

Для диагностики псориатического артрита актуальными являются биохимические исследования крови и рентгенологические исследования суставов и позвоночника. Рентгенологические изменения при псориатическом артрите будут представлены следующими изменениями [14]:

неравномерное сужение суставной щели;
истончение, нечеткость, частичное или полное разрушение замыкающих пластинок;
краевая деструкция в виде узур;
остеопороз эпиметафизов;
периостальные наслоения в области метафизов, вывихи и подвывихи;
анкилозы;
повышение интенсивности и потеря структуры периартикулярных мягких тканей;
остеолиз эпифизов мелких костей.

Для того чтобы выставить диагноз «псориатический артрит», актуальными диагностическими критериями можно считать следующие [14]:

псориатические высыпания на коже;
псориаз ногтевых пластинок;
псориаз кожи у близких родственников;
артрит трех суставов одного и того же пальца кистей;
подвывих пальцев рук;
асиметричный хронический артрит;
параартикулярные явления;
сосискообразная конфигурация пальцев стоп и кистей;
параллелизм течения кожного и суставного синдромов;
боль и утренняя скованность в позвоночнике, сохраняется на протяжении не менее трех месяцев;
серонегативность по ревматоидному фактору;
акральный остеолиз;
анкилоз дистальных межфаланговых суставов кистей и/или межфаланговых суставов стоп;
рентгенологические признаки сакроилеита;
синдесмофиты или паравертебральные оссификаты.

Критерии исключения псориатического артрита:

отсутствие псориаза;
серопозитивность по ревматоидному фактору;
ревматоидные узелки;
тофусы;
тесная связь суставного синдрома с урогенитальной и кишечной инфекцией.

Дифференциальную диагностику при псориатическом артрите проводят с болезнью Бехтерева, реактивным артритом, подагрой, недифференцированной спондилоартропатией.

Лечебный маршрут псориатического артрита должен быть комплексным, так как при отсутствии адекватной терапии возможна деформация суставов с последующей инвалидизацией пациента. Основные цели лечения при псориатическом артрите: снижение активности воспалительного процесса в суставах, позвоночнике и энтезисах — местах прикрепления сухожилий; уменьшение проявлений псориаза кожи и ногтей; замедление прогрессирования разрушения суставов; сохранение качества жизни и активности пациентов [16, 17]. Несмотря на то, что в настоящее время не существует лекарственных средств для полного излечения псориатического артрита, современные препараты позволяют управлять болезнью, снимая симптомы заболевания. В качестве симптоммодифицирующих препаратов используются нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, диклофенак и др.), глюкокортикостероидные средства (преднизолон, бетаметазон, триамцинолон). Препаратами выбора болезньмодифицирующих лекарственных средств являются метотрексат, циклоспорин, сульфасалазин, лефлуномид [14].

В период ремиссии или минимальной выраженности псориатического артрита показано санаторно-курортное лечение (Сочи, Мацеста, Пятигорск, Кемери, Кисловодск, Талги, Немиров, Краинка, Миргород) и бальнеотерапия (сероводородные, радоновые, сульфидные ванны). Бальнеотерапия используется крайне осторожно и только под наблюдением врача, в противном случае возможно обострение суставного синдрома.

Пациентам с псориатическим артритом в период ремиссиии рекомендуют вести подвижный образ жизни и ежедневно заниматься лечебной физкультурой.

Таким образом, современное течение псориатического артрита проявляет тенденцию к более раннему началу заболевания, с малопредсказуемым течением и склонностью к формированию инвалидизирующих форм. Однако улучшить прогноз течения псориатического артрита позволяет систематический врачебный контроль и целенаправленная терапия с контролем лабораторных показателей.

Литература

Бадокин В. В. Перспективы применения ингибиторов ФНО-а при псориазе и псориатическом артрите // Клиническая фармакология и терапия. 2005. № 14. С. 76-80.
Кунгуров Н. В. и соавт. Генетические факторы этиологии и патогенеза псориаза // Вестник дерматологии и венерологии. 2011. № 1. С. 23-27.
Юсупова Л. А., Филатова М. А. Современное состояние проблемы псориатического артрита // Практическая медицина. 2013. № 3. С. 24-28.
Беляев Г. М. Псориаз. Псориатическая артропатия (этиология, патогенез, диагностика, лечение, профилактика). М.: МЕД-пресс-информ. 2005. 272 с.
Бадокин В. В. Современная терапия псориатического артрита // Consilium Medicum. 2005. Т. 7. № 3.
Довжанский С. И. Генетические и иммунологические факторы в патогенезе псориаза // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2006. № 1. С. 14-18.
Коноваленко A. A. Состояние иммунной системы у больных осложненными формами псориаза // Медицинская панорама. 2008. № 2. С. 64-66.
Мельников А. Б. Псориатический артрит: клиническая картина, диагностика и терапия // Клиническая дерматология и венерология. 2010. № 5. С. 17-24.
Коротаева Т. В. Лефлуномид в терапии псориатического артрита (ПсА) // Фарматека. 2007. № 6. С. 24-28.
Кубанова A. A. с соавт. Иммунные механизмы псориаза. Новые стратегии биологической терапии // Вестник дерматологии и венерологии. 2010. № 1. С. 35-47.
Бакулев А. Л. Применение гепатопротекторов при псориазе: сравнительная клинико-лабораторная и ультрасонографическая оценка эффективности // Вестник дерматологии и венерологии. 2010. № 1. С. 112-117.
Кочергин Н. Г. Итоги работы Первой всемирной конференции по псориазу и псориатическому артриту // Русский медицинский журнал. Дерматология. 2006. Т. 14, № 15. С. 1151-1155.
Пирузян А. Л. Молекулярная генетика псориаза // Вестник РАМН. 2006. № 3. С. 33-43.
Клинические рекомендации. Дерматовенерология. Под ред. А. А. Кубановой. М.: ДЭКС-Пресс, 2010. 428 с.
Коротаева Т. В. Стандарты терапии псориатического артрита // Научно-практическая ревматология. 2009. № 3. С. 29-38.
Аковбян В. А. с соавт. Применение кальципотриола в терапии псориаза // Вестник дерматологии и венерологии. 2007. № 3. С. 45-46.
Шостак Н. А. Псориатический артрит: новые подходы к лечению // Клиницист. 2008. № 2. С. 41-45.

З. Ш. Гараева1, кандидат медицинских наук

Л. А. Юсупова, доктор медицинских наук, профессор

Г. И. Мавлютова, кандидат медицинских наук

Е. И. Юнусова, кандидат медицинских наук

ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, Казань

1 Контактная информация: garaeva-zuhra@rambler.ru

Литература:

Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
https://www.inpharm.ru/novosti/2018/10/11/experty-rasskazali-o-novyh-vozmozhnostyah-dlya-lecheniya-psoriaticheskogo-artrita.html.
https://vitimed.ru/psoriaz/psoriaticheskij-artrit/.
https://www.lvrach.ru/2015/04/15436200.
Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.