Как вправить плечо при вывихе самостоятельно

Загрузить PDF

Вывих сустава, особенно плеча, представляет собой крайне болезненную травму, приводящую к мгновенной кратковременной нетрудоспособности — движение сустава становится фактически невозможным до тех пор, пока он не будет вправлен на место. Плечи очень подвержены вывихам по той причине, что это наиболее подвижный сустав. К тому же, при падении люди обычно выставляют перед собой вытянутые руки, вследствие чего кость в суставе принимает неестественное положение.[1] Лучше всего доверять вправление вывихнутого плеча опытному медицинскому работнику, но бывают экстренные случаи, когда приходится выполнить эту задачу самостоятельно. Если вывихнутое плечо не будет своевременно вправлено, то в результате может потребоваться даже оперативное вмешательство.

Содержание

Действия в случае вывиха плеча

1
Симптомы. Вывих плечевого сустава обычно происходит вследствие падения на выставленную руку или удара по плечу со спины. В результате травмы человек ощущает резкую пронзающую боль, которой предшествует ощущение и/или звук хлопка. Деформация или смещение плеча будут заметны невооруженным взглядом, также плечо быстро опухнет и появятся кровоподтеки.[2] Движение невозможно до тех пор, пока плечо не будет вправлено.
- Вывихнутое плечо свисает ниже здорового, при этом обычно возникает видимая впадина в дельтовидной мышце плеча.
- Также последствия вывиха могут включать онемение, покалывание и/или слабость в руке и ладони. При повреждении кровеносных сосудов предплечье и кисть с поврежденной стороны будут мерзнуть и станут синюшного цвета.
- Примерно в 25% случаях первого вывиха плеча происходит перелом плечевой кости или плечевого пояса.[3]
2
Обездвижьте руку. В ожидании медицинской помощи очень важно не двигать (или не пытаться двигать) вывихнутым плечом, чтобы не ухудшить ситуацию. У вас может быть перелом кости, повреждение нерва или разрыв кровеносного сосуда, поэтому любое движение может привести к самым нежелательным последствиям. Вместо этого согните руку в локте, перемотайте предплечье рядом с животом и удерживайте в таком положении с помощью ремня или повязки.[4]
- Если у вас нет готовой повязки, то ее можно сделать из наволочки или предмета одежды. Поместите повязку под локоть / предплечье, а концы завяжите вокруг шеи. Повязка позволит вам обездвижить и защитить плечо от дальнейших повреждений, а также может снизить боль.
- Около 95% вывихов плечевого сустава происходят в переднем направлении, что означает выталкивание плечевой кости вперед.[5]
3
Приложите лед. Для препятствования воспалению очень важно как можно скорее приложить к вывихнутому плечевому суставу лед или что-то холодное, что также помогает снизить боль.[6] Холод вызывает сужение маленьких кровеносных сосудов, ограничивая количество крови и воспаление вокруг поврежденного участка. Прикладывайте измельченный лед к плечу на 15-20 минут (или до онемения) примерно каждый час.
- Всегда заматывайте лед в тонкую ткань, полотенце или полиэтиленовый пакет, чтобы не вызвать обморожение или раздражение кожи.
- Если у вас нет под рукой льда, то можно использовать замороженные овощи из морозилки или замороженный гель.
4
Примите болеутоляющее. Обездвижив вывихнутое плечо и приложив к нему пакет со льдом, вам следует выпить болеутоляющее средство для дальнейшей борьбы с воспалением и болевыми ощущениями. Боль при вывихнутом плече часто бывает просто невыносимой из-за растяжения и/или разрывов связок, сухожилий и мышц, а также возможного перелома кости и трещин в хряще. Оптимальным выбором станет Ибупрофен (Адвил, Мотрин) и Напроксен (Напросин), так как они обладают сильным противовоспалительным эффектом. Ацетаминофен (Тайленол) также поможет утолить боль.[7]
- При сильном внутреннем кровотечении (вы увидите обширные синяки и кровоподтеки) не следует принимать Ибупрофен и Напроксен, поскольку они разрежают кровь и снижают сворачиваемость.
- При мышечных спазмах вокруг вывихнутого сустава также рекомендуется принять мышечный релаксант. Никогда не смешивайте различные виды лекарств — выбирайте одно или другое.

Вправление плеча в экстренных ситуациях

1
Вправляйте плечо только в экстренных ситуациях. В большинстве случаев лучше и безопаснее всего дождаться профессиональной медицинской помощи, но иногда это просто невозможно. Если вы изолированы вдали от медицинских учреждений (кемпинг, альпинизм, путешествие заграницей), то потенциальные риски от вправления собственного вывихнутого плеча или помощь другу и родственнику едва ли перевесят преимущества от немедленного облегчения боли и повышения подвижности руки / плеча.
- Как правило, если у вас есть шанс получить квалифицированную помощь в течение 12 часов, то лучше терпеливо ждать и пытаться снизить дискомфорт льдом, болеутоляющими средствами и повязкой. Если ждать придется намного дольше или вам не обойтись без подвижности плеча для того, чтобы добраться в больницу, то в этом случае попробуйте вправить плечо самостоятельно.
- При этом основные осложнения связаны со следующим: дополнительные разрывы мышц, связок и сухожилий; повреждение нервов и кровеносных сосудов; опасное для жизни кровотечение; сильная боль с возможной потерей сознания.[8]
2
Обратитесь за помощью. Если обстоятельства вынуждают вас вправить плечо самостоятельно, то следует понимать, что без посторонней помощи это практически невозможно. В связи с этим обратитесь за помощью или предложите свою помощь пострадавшему. Обычно люди неохотно соглашаются помочь, так как не хотят причинить дополнительную боль или повредить плечо еще сильнее, поэтому попытайтесь их успокоить и снять с них ответственность.
- Если пострадавшему нужна ваша помощь, то обязательно получите согласие этого человека и скажите о том, что вы не медик (если это так). Вам ведь не нужны судебные разбирательства за попытку помочь в случае, если что-то пойдет не так.[9]
- Если у вас есть телефон и вы можете совершить звонок, то попытайтесь связаться со службой экстренной помощи, чтобы получить совет и поддержку. Даже если они не смогут отправить к вам медицинский персонал, оператор всегда сможет помочь практическими указаниями.
3
Лягте на спину и отведите руку. Пожалуй, самый простой способ вправить вывихнутое плечо для непрофессионала — когда человек лежит на спине, а его поврежденная рука отведена от тела под прямым углом. Попросите вашего друга или стороннего помощника крепко взять вас за руку / запястье и медленно (но решительно) потянуть руку на себя. Для правильного воздействия друг или сторонний помощник может упереться ногами вам в туловище. Потянув за руку под таким углом, вы поможете головке плечевой кости проскользнуть под кость лопатки и вернуться в естественное положение с относительной легкостью.[10]
- Не забывайте, что нужно медленно, но уверенно тянуть (избегая быстрых и судорожных движений) руку непосредственно от тела, пока плечо не вернется в сустав.
- Когда плечо будет вправлено, боль существенно снизится. При этом плечо все еще будет оставаться нестабильным, поэтому по возможности следует сделать повязку и обездвижить руку.

Обратитесь за медицинской помощью

1
Покажитесь врачу как можно скорее. Очень важно быстро добраться до врача (или медработника с соответствующей подготовкой), так как после уплотнения мышц, сухожилий и связок вокруг повреждения перемещение головки плечевой кости станет крайне проблематичным без хирургического вмешательства. В большинстве случаев доктор сначала сделает рентген плеча, чтобы исключить возможность перелома.[11]
- При отсутствии переломов и сильных разрывов доктор может выполнить закрытое вправление плечевого сустава, но из-за сильной боли вам могут потребоваться седативные препараты, сильный мышечный релаксант или общий наркоз.
- Общепринятым способом вправления является наружное вращение плеча.[12] Уложив вас на горизонтальной поверхности, доктор согнет ваш локоть под прямым углом и начнет постепенно вращать плечо наружу (наружное вращение). Обычно достаточно несколько легких толчков в таком положении, чтобы вправить вывихнутый сустав.
- Также доктор может использовать другие способы вправления суставов, которые зависят от его подготовки и умений.
2
Подготовьтесь к возможной операции. Если у вас регулярно случается вывих плечевого сустава (по причине дефекта костей или растяжения связок), перелом костей или повреждение нервов / кровеносных сосудов, то вам потребуется операция для открытого вправления сустава.[13] Иногда операция является оптимальным решением, поскольку она позволяет устранить все внутренние повреждения и стабилизировать сустав, что значительно снижает риск будущих вывихов.
- Возможны различные варианты хирургических вмешательств, которые зависят от степени повреждения и образа жизни / уровня активности пациента.
- Согласно ряду исследований, «открытое» хирургическое вправление станет лучшим решением для энергичных взрослых до 30 лет благодаря более низкой частоте рецидивов и лучшим результатам для качества жизни.[14]
3
Восстановление плечевого сустава. Независимо от способа вправления, ваше плечо потребует направление на физиотерапию и укрепление плечевого сустава.[15] Физиотерапевты, мануальные терапевты и/или спортивные терапевты покажут вам особые упражнения на растяжку, позволяющие восстановить полную подвижность и амплитуду движений плеча, а также укрепить и развивать плечевой сустав для предотвращения повторных вывихов.
- Обычно между вправлением и первым походом к физиотерапевту проходит 2-4 недели. Процесс восстановления будет включать использование повязки, охлаждение травмированного участка и прием медицинских препаратов.[16]
- Время полного выздоровления и восстановления после вывиха плеча занимает 3-6 месяцев и зависит от тяжести повреждения и того, является ли пострадавший спортсменом или нет.[17] [18]

Советы

Через несколько дней, когда боль и воспаление немного спадут, попробуйте прикладывать к плечу теплый влажный компресс, чтобы расслабить затвердевшие и воспаленные мышцы. Также можно использовать разогретые травяные пакетики. При этом продолжительность тепловой аппликации следует ограничить до 15-20 минут.
Плечо следует вправить как можно скорее после происшествия, так как со временем сделать это будет намного сложнее.
Вывих плеча и ключицы представляют собой разные ситуации. Второй случай — это растяжение связки, идущей к суставу, удерживающему ключицу в передней части плечевого пояса, при этом плечевой сустав не вывихнут.
После первого вывиха плечевого сустава у вас повышается риск рецидивов, особенно при занятии контактными видами спорта.

Предупреждения

После вправления вывихнутого плеча всегда нужно проверить пульс на поврежденной конечности ниже места вывиха. Он должен быть таким же, как и на второй руке (здоровая конечность). Замедление или отсутствие пульса представляет крайнюю опасность и требует неотложного медицинского вмешательства, так как быстрая гибель клеток может привести к потере конечности.

Об этой статье

Эту страницу просматривали 71 102 раза.

Была ли эта статья полезной?

Первая помощь при вывихе — как самостоятельно вправить плечо?

Виды вывихов

Плечевой сустав — это третий по величине сустав скелета человека, образованный лопаткой и головкой плечевой кости.

Это чудо инженерного творения природы придаёт повышенную мобильность самой удивительной конечности на Земле. Но именно из-за своей подвижности плечо находится в зоне риска, когда речь идёт о вывихах.

Вывихи бывают различной природы и тяжести:

Привычный — вывих, который повторяется периодически из-за анатомического нарушения, травмы при рождении или как результат неквалифицированного вправления травматического вывиха;
Травматический вывих — случается вследствие механического воздействия на сустав.

Тяжестью травмы определяются:

Вывих — когда при выходе головки из плечевой кости, повреждаются связки, суставная капсула, а зачастую и рядом расположенные мышцы плеча;
Подвывих — небольшое отхождение костей сустава друг от друга с травмированием системы связок, но без разрывов мягких тканей. Опасность подвывиха заключается в его видимой безопасности. Часто его можно принять просто за ушиб и не обратиться за своевременной помощью, что впоследствии может негативно сказаться на здоровье сустава.

Лечение вывиха плеча

Лечащий врач осмотрит пациента, направит на рентгенографию плечевого сустава. Рентгенограмма выполняется для того, чтобы исключить сопутствующий перелом плечевой кости и определить характер вывиха.

Общие принципы вправления

После того как характер вывиха плеча определен, врач правит поврежденный сустав. По всем канонам травматологии вывих крупного сустава рекомендуется устранять под внутривенной анестезией, чтобы пациент расслабил мышцы, и вправление прошло без усилий. Под местной анестезией спазмированные мышцы затрудняют вправление, что может быть причиной повреждения суставной губы впадины лопатки.

Симптоматика

Нарушение плечевой анатомии случается после резкого толчка вытянутой руки или сильного удара по спине в области сустава. После характерного хлопка, с которым кость покидает своё место, пострадавший ощущает резкую пронзающую боль.

Визуально диагностируются:

Деформация;
Гематомы;
Впадина на дельтовидной мышце;
Обездвиживание руки и быстрое опухание плеча;
Травмированное плечо расположено ниже здорового;
Поверхность ладоней немеет или чувствует покалывание.

Около четверти вывихов сопровождаются переломами костей. В случае нарушения кровоснабжения кисть и предплечье повреждённой руки станут холодными и приобретут синюшный оттенок.

Причины развития патологии

Для предупреждения вывихов и подвывихов плечевые суставы обладают стабилизирующими и ограничительными составляющими (связками, сухожилиями, мышцами и хрящевой губой). Однако иногда травмирования избежать не удается.

Наиболее часто к этому приводят следующие причины:

травмы плеча, падения с опорой на руку;
суставная гипермобильность;
аномальное развитие суставов (гипоплазии, дисплазии и т.д.);
часто повторяющееся растяжение связочного аппарата.

Появлению вывихов, помимо внешнего воздействия, способствует хроническая травматизация области плеча, которая чаще всего отмечается в спортивной практике (теннисисты, пловцы, волейболисты и т.д.).

В ожидании врача

Если есть возможность доверить вправление вывиха плеча специалистам в течение 12 часов, то не надо пытаться сделать эту сложную процедуру, лучше оказать пострадавшему первую помощь.

Для этого необходимо:

Зафиксировать, неподвижно согнутую под прямым углом руку, при помощи повязки. В качестве повязки могут выступать любые подручные средства — платки, ремни, одежда, постельные принадлежности. Предплечье и локоть удобно располагаются внутри повязки, концы которой закрепляются на шее таким образом, чтобы предплечье находилось на уровне груди. Это позволит избежать непроизвольных движений, чреватых сильной болью; и нежелательных последствий в случае разрыва нерва, повреждения сосудов или перелома кости;
Приложить к травмированному месту холод — лёд, замороженные продукты или влажную ткань. Благодаря сужению сосудов, охлаждение препятствует воспалительным процессам, уменьшает кровотечение и купирует болевой синдром. Лёд следует измельчить для лучшего прилегания к поверхности, ссыпать в пластиковый пакет и завернуть в мягкую сухую ткань, чтобы не причинить вреда кожным покровам. Держать компресс на вывихе по 15-20 минут в час;
Невыносимая боль, вызванная травмой и мышечным спазмом, может привести к болевому шоку, поэтому надо предложить пострадавшему болеутоляющее средство или мышечный релаксант. Выбирая лекарственное средство, следует учитывать характер травмы. В случае открытого или внутреннего кровотечения, определяемого по кровоподтёкам и гематомам, следует отказаться от Напроксена и Ибупрофена. Эти препараты хорошо обезболивают, но разжижают кровь, усиливая кровотечение. А также не следует смешивать несколько лекарственных средств, не зная их совместимости.

Симптомы

Привычный вывих плеча обычно имеет свои характерные проявления. Основным симптомом является сильнейшая боль. Рука перестает нормально двигаться. Сустав изменяет свою форму и препятствует нормальному функционированию и положению конечности. Быстро развивается отек. Распухшие мышцы и сместившиеся кости сжимают нервные окончания и сосуды. При вывихе плеча связки, поддерживающие сустав, вовлекаются в воспалительный процесс, ослабевают и уже не в силах удерживать его сочленение.

Со временем вывих будет происходить уже от небольших нагрузок. Но и вправляться он начинает проще из-за ослабления окружающих тканей. Пациент испытывает боль, но не такую сильную, как при первых травмах. Она продолжается не более суток, а потом постепенно затихает.

Если вовремя не оказать помощь, то вывихи начинают повторяться регулярно. Они могут произойти даже вследствие незначительных усилий. Достаточно будет человеку попытаться дотянуться куда-то, с силой кинуть предмет или сделать стремительное движение, и он тут же случится.С течением времени привычный вывих способен произойти даже при попытке причесаться, застегнуть на себе одежду или при неловкой позе во сне.

Плечо может и зажить, но мышечно-сухожильный аппарат так и останется деформированным. Поэтому при вторичной травме или неадекватной нагрузке на конечность вывих произойдет снова. В кости постепенно начинает развиваться остеопороз. В таком случае достичь полного выздоровления самостоятельно уже нельзя. Требуется хирургическое вмешательство.

Методы самостоятельного вправления плечевого сустава

Прежде чем взяться за вправление сустава, необходимо хорошо его обезболить и охладить, иначе вы рискуете потерять сознание, не закончив процедуру.

Круговое вращение

Делать в положении сидя или стоя.

Согнутую в локтевом суставе руку, поднять на уровень груди;
Не разгибая, отвести до предела в сторону;
Из этого положения поднять вверх так, чтобы ладонь оказалась над головой.

Движения должны быть плавными и без остановок.

При помощи колена

Сесть на горизонтальную площадку;
Согнуть ноги в коленях и прижать к корпусу;
Сплести пальцы рук в замок и завести их за колени;
Медленно отклоняясь назад и распрямляя колени, постараться перетянуть головку сустава на место.

Такую манипуляцию выполнить способен либо былинный герой, либо человек поставленный в безвыходное положение. Намного чаще вокруг происшествия есть другие люди и возможность получить или оказать посильную помощь.

Главное, чтобы эта помощь была достаточно компетентной и не навредила ещё больше.

Диагностика вывиха сустава

Вывих сустава диагностируется по определенным показателям. Многие из них мы уже перечислили среди симптомов. Но все равно травматолог производит профессиональный осмотр, делая вывод на основании тех жалоб, которые он перечисляет.

Важное значение имеют и другие медицинские обследования. Большой результативностью отличается рентгенологическое исследование, для которого применяют метод прямой проекции или, при необходимости, осевую технологию. Качество рентгеновского снимка достаточно, чтобы просмотреть место расположения головки кости, выявить особенности её смещения, что также приводит к повреждениям целостности скелета. Важнейшей задачей остается выявление того, что это за вывих — передний или задний. Важно выявить — нет ли переломов.

Восстановление сустава после вывиха

Успешное водворение сустава на прежнее место, это — не конец, а только начало продолжительной реабилитации, которая может занять от трёх месяцев до полугода. Через 2-4 недели лекарственной терапии, пациенту назначают:

Физиотерапию,
Массажи,
Лечебную гимнастику,
Плавание и другие процедуры,

Способствующие скорейшему выздоровлению, а также направленные на общее развитие и укрепление анатомии сустава, чтобы избежать рецидивов в будущем. Статистика приводит данные о том, что после травматического вывиха плечевого сустава, значительно увеличивается риск развития привычного вывиха, поэтому необходимо добросовестно выполнять все врачебные рекомендации.

Процесс восстановления регламентирует врач исходя из индивидуального состояния пациента. В основном, вправленное и пролеченное плечо полностью восстанавливается, обеспечивая нормальную подвижность руки.

Способы вправлнеия вывиха плеча

Существует около 15 различных приемов вправления плечевого сустава. Основные из них представлены ниже:

Вправление по Гиппократу. Впервые предложенный способ вправления вывиха плеча. Техника выполнения: Пациент лежит на спине. Врач берет за кисть и предплечье, упираясь пяткой в подмышечную впадину, начинает тянуть руку отведя ее на 45 градусов от туловища. Давлением пятки головка плечевой кости вправляется. Но такой способ, как вы понимаете, уже не используется в лечебных учреждениях.
Способ Кохера. Техника выполнения: Врач держит за нижнюю треть плеча и запястье, сгибает руку в локтевом суставе под углом 90 градусов, одновременно потягивая по оси плеча прижимает ее к туловищу. Ассистент в момент вправления держит плечо пациента, чтобы оно не поднималось. Затем врач разворачивает согнутое в локте предплечье кнаружи, так, чтобы локоть оказался направлен в сторону живота. После этого опять поворачивают руку таким образом, чтобы локоть оказался направлен вперед (перед животом). В этот момент происходит В завершение руку опять поворачивают так, чтобы локоть оказался возле живота.
Вправление по Гиппократу в современной модификации. Пациент лежит на спине. Врач берет за кисть и предплечье. Ассистент создает противотягу скрученной простыней. При постоянной медленной тракции (тяге) спазмированные мышцы растягиваются и плечо вправляется.

Способ Джанелидзе (пассивное растяжение): пациент лежит на кушетке на животе, так чтобы поврежденная рука свисала с края беспрепятственно. К кисти подвешивают груз. Пациент пытается расслабить мышцы. В идеале плечевая кость сама должна вправиться, так как капсула сустава растянута вывихнувшейся головкой плечевой кости и стремится в исходное положение.

Отсутствие адекватного лечения может привести к плохим последствиям:

постоянная боль;
ограничение движений;
развитие привычного вывиха;
артроз.

Выводы

Никогда не пытайтесь вправить самостоятельно вывих плеча, если это не обусловлено чрезвычайными обстоятельствами;
Если ситуация принудила вас принять такое решение, выполняйте процедуру как можно быстрее в первые 5-15 минут после травмы;
Когда вас пугают последствия, подумайте, что будет, если не вправить вывих. Сравнив риски, легче выбрать менее опасный вариант.

Худшее развитие событий — это когда алкоголь, как обезболивающее средство принял не пострадавший, а тот, кто оказывает помощь и после процедуры никто не обратился к врачам.

Прогноз

Надежность суставов напрямую зависит от состояния мышечного корсета, поэтому для предупреждения вывихов и подвывихов следует обратить внимание на его укрепление при помощи специального массажа и выполнения дозированных физических упражнений. Лучшая профилактика таких проявлений — это регулярность спортивных занятий, в процесс которых должны быть вовлечены все мышечные группы.

При этом следует учитывать состояние организма. В том случае, когда, несмотря на все принятые меры, не удалось избежать повреждения сустава, необходимо своевременно обратиться за консультацией к высококвалифицированному специалисту, который назначит адекватное лечение. Необходимо помнить, что подвывихи в области плечевого сустава встречаются достаточно часто и от механизма получения травмы зависит суть дальнейшей терапии. При своевременно оказанной помощи прогноз на выздоровление благоприятный.

Реабилитация после травмы

Период реабилитации включает в себя несколько этапов, в результате которых проводится восстановление полной подвижности поврежденного сустава и всех его естественных функций. На первом этапе проводится обязательная иммобилизация плеча после вправления вывиха. Этот период занимает около 3-х недель, в течение которых следует обязательно носить специальный фиксатор, эластичную повязку или лангету.

Этот период необходим для того, чтобы произошло восстановление поврежденных тканей и наращивание новых волокон, стабилизирующих сустав в дальнейшем. Если самовольно сократить длительность периода иммобилизации, это может иметь серьезные последствия в виде появления вывиха привычного характера, когда повторная травма возникает при малейшей нагрузке на сустав и даже при неловком движении. Исправить такое состояние можно будет только с помощью хирургической операции.

Функции плечевого сустава восстанавливаются в течение примерно 3-х месяцев, на протяжении которых следует выполнять все предписания доктора и проводить назначенные процедуры. Немалую роль в процессе восстановления занимает и ЛФК, упражнения которой назначаются практически сразу после вправления сустава. Первые упражнения всегда отличаются простотой и легкостью, но постепенно они становятся все более сложными, а нагрузка на травмированную руку увеличивается.

На завершающем этапе реабилитации пациенту назначаются различные процедуры физиотерапии, ультразвука, а также сеансы специального массажа, проводить которые потребуется около 6-и месяцев.

Подробнее про вправление плеча и реабилитацию после вывиха сустава можно прочитать здесь.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Литература:

Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
https://ru.wikihow.com/%D0%B2%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%82%D1%8C-%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85-%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B0.
https://janmor-yachts.ru/zdorove-pozvonochnika/vyvih-plecha-simptomy.html.
Baas, «Geschichte d. Medicin».