Как отличить вывих от перелома

Как отличить вывих от перелома

При падениях, ударах и других травматических событиях, пострадавшие нередко страдают от разного рода повреждений. Во время оказания доврачебной помощи перед людьми стоит вопрос в том, как именно необходимо помочь, ведь она зависит от специфики травмы. Перелом и вывих имеют крайне схожую симптоматическую картину. Отличия состоят в самих характеристиках повреждения, а на его основе формируется первичный алгоритм действий. В этой статье пойдет речь о том, чем отличается вывих от перелома. Здесь вы узнаете какие у них различия в симптомах и как правильно помочь пострадавшему.

Что такое вывих

В местах сочленения костей расположены суставы, которые состоят из фиброзно-хрящевой ткани. По форме соседние суставы комплементарные относительно друг друга. Их связь обусловлена капсулами с синовиальной жидкостью, а разделение проходит через суставную щель. В результате травмы, когда противодействующие силы приводят к травматическому выходу сустава их суставной сумки, образуется вывих. То есть, поверхности сустава оказываются смещенными. Чтобы разобраться в основных отличиях вывиха и перелома, необходимо ознакомиться с возможными первоисточниками данного повреждения:

• Механическое воздействие на соседние суставы. Это объясняет непрямой механизм возникновения травмы. Например, резкий и сильный толчок в районе голеностопа может спровоцировать вывих коленной чашечки.
• Крайнее мышечное напряжение. Профессиональные спортсмены или любители спорта, неразумно подошедшие к нагрузке, могут получить вывих, совершив резкое мышечное сокращение с большим весом.
• Нефизиологические движения в суставе (выкручивание, движение в нефизиологических плоскостях). Сюда же относят насильственные движения.
• Вероятно возникновение травмы в результате прямого механического воздействия.

Внимание! Медицинскими работниками отмечено, что падение на травмированный сустав чаще всего провоцирует совокупный вариант двух травм — переломовывих.

Существует классификация вывихов на основе нескольких разделительных признаков. Так выделяют врожденные вывихи (вызванные патологическими процессами во время внутриутробного развития плода) и приобретенные (имеющие травматическую природу). В свою очередь травматические делятся еще по трем основаниям для классификации:

• Время. Свежие (2-3 дня с момента получения травмы), несвежие (12-14 дней с момента получения травмы) и застарелые (более 21 дня с момента повреждения).

Важно! Застарелые подлежать исключительно хирургическому лечению, так как требуют остеотомии и последующей репозиции.

• Травмированность мягких тканей. Выделяют открытые и закрытые.
• Сложность. Неосложненные и осложненные (например, повреждения нервов и крупных кровеносных сосудов, а также сочетание с переломами).

Признаки вывиха

Существует важный признак, который поможет отличить вывих от перелома. В момент получения травмы пострадавший слышит характерный щелчок. Это говорит о смещение фрагментов сустава. Дальше возникают остальные симптоматические признаки:

• Острая боль. В месте повреждения ощущается нестерпимая боль, которая сильна и в состоянии покоя, но при попытке совершить движения становится еще более выраженной.
• Затрудненное функционирование конечности. Любая попытка совершить движение сопровождается трудностями.
• Внешняя деформация сустава. Даже при закрытых травмах, мягкие ткани изменяют форму из-за травмирования.
• В сравнении с нетравмированной конечностью, мягкие ткани в районе повреждения начинают сильно отекать. Отек со временем лишь нарастает, причиняя еще больший дискомфорт.
• Попытки совершить физиологичный сгиб в месте поврежденного сустава оказываются неуспешными. Еще одним тестом на определение вывиха является попытка совершить опору на конечность. При этом пострадавшие не будет ощущать твердой опоры, зато почувствует пружинящие импульсы.

Лечение

Терапия при вывихах включает в себя вправление сустава. Чем раньше будет выполнена эта процедура (первые 2-3 дня после травмы), тем быстрее восстановится суставная подвижность. Помимо этого, в первые часы после травмы отечность не так выражена, и врач имеет возможность быстро и эффективно восстановить комплементарность сустава. Итак, для каждого отдельного случая выбирается свой алгоритм действий:

• Неосложненный, без повреждения мягких тканей и без переломов вправляется под местной анестезией.
• Осложненный вывих с открытой раной, повреждения крупных кровеносных сосудов и нервов вправляется хирургическим путем под общей анестезией.
• Застарелые вывихи, а также сочетающиеся перелом и вывих подлежат лечению через открытое вправление.

После вправления или операции, врач назначается пациенту покой и определяет медикаментозное лечение, направленное на устранение неприятных ощущений (анестетики, диуретики и т.д.). Чтобы помочь суставу восстановиться скорее, накладывается иммобилизирующая повязка на срок, определенный доктором. После завершения периода фиксации, назначаются реабилитационные процедуры, включающие ЛФК, физиотерапию и массаж.

Первая помощь

Чтобы дождаться квалифицированной помощи и не усугубить ситуацию, необходимо зафиксировать конечность в положении, которую она приняла после травмы. Нельзя пытаться самостоятельно вправить сустав, это грозит массой последствий. После этого рекомендуется наложить холод, который поможет убрать отечность. Самое главное — это как можно скорее доставить пострадавшего в травмпункт. Нарастающая отечность в сочетании с повышенным мышечным тонусом создаст проблемы при лечении.

Что такое перелом

Перелом и вывих главным образом отличаются тем, что первый — это нарушение целостности кости как в диафизе, так и в суставное части, а второй — смещение суставных структурных частей. Перелом понимают под полным или неполным изменением анатомической структуры кости.

Виды переломов

Существует масса оснований для классификации видов переломов. Прежде всего выделяют открытые и закрытые переломы, которые отличаются по травматизации мягких тканей и образовании открытых ран с высоким риском инфицирования. По локализации на сломанной кости выделяют эпифизараные (внутрисуставные), метафизарные (околосуставные) и диафизарные (на диафизе). Существуют также:

• Без смещения. (Край надлома ровный, без образования крупных или мелких осколков. В этом случае лечение, в подавляющем большинстве случаев, проходит гладко, без последствий и занимает недлительное время).
• Со смещением. (Образуются отломки, смещаются в мягких тканях, попутно повреждая кровеносные сосуды и капилляры, разрывая мышцы, связки).

Известно еще множество узких классификаций переломов, выше представлены наиболее обширные группы.

Признаки

Выделяют симптомы, которые помогут понять, что у пострадавшего перелом. Они, в свою очередь, подразделены на две большие группы:

• Абсолютные характеризуются тем, что они сразу заметны и не требуют дополнительных поисков иных признаков. Это крепитация (скрежет травмированных участков костей), внешняя деформация конечности. При открытых травмах можно невооруженным глазом увидеть фрагменты сломанной кости.
• Косвенные. Сюда относят боль, отек (который моментально нарастает с момента повреждения), синяки, затруднения при движении, побледнение, падение давления и др.

Лечение

Терапия начинается с постановки точного диагноза и обследования на предмет дополнительных повреждений. Диагностика начинается с осмотра и пальпации, уточнения обстоятельств получения травмы и вопросы о текущем состоянии. После пациент направляется на рентген, где делается снимок в необходимых проекциях, которые позволят полноценно оценить все особенности травмы. Если этого оказывается недостаточно, применяются МРТ и КТ.

Если повреждение серьезное со множеством сопутствующих травм, проводится оперативное лечение. Исходя из индивидуальных характеристик, избирается тот или иной способ иммобилизации перелома. Дополнительно назначается полный покой, соблюдение диеты и прием медикаментов. На первых этапах это анестетики, диуретики, противовоспалительные препараты, антибиотики и др. После поэтапной диагностики лечение корректируется.

Первая помощь

До обращения к медикам, прежде всего необходимо оценить ситуацию. Действия в экстренной ситуации осуществляются по общему алгоритму:

• Иммобилизировать конечность. Важно придать ей анатомически правильную форму и надежно зафиксировать перелом, чтобы отломки не смещались в мягкие ткани и не травмировали их.
• В случае открытой раны необходимо обработать ее промыть чистой водой, обработать подручным антисептиком (перекись, хлоргексидин, зеленка, йод, спирт и т.д.). После накрыть стерильной тканью во избежание проникновения инфекции.
• Чтобы устранить болезненные ощущения пострадавшего, рекомендуется дать ему обезболивающий препарат и обеспечить полный покой до приезда скорой помощи.
• К месту травмы рекомендуется приложить лед (обязательно через ткань), чтобы устранить отечность. Также эта мера поможет немного уменьшить кровотечение. Если кровотечение сильное, необходимо наложить жгут выше источника крови на 15-20 см. (в зависимости от локализации).

По каким признакам определить вывих и перелом

Так как же отличить вывих от перелома? Основные отличия и общие признаки отражены далее:

• В первом случае боль яркая, интенсивная. Во втором она нарастает, имеет тянущий и ноющий характер и значительно усиливается при движении.
• При вывихе конечность теряет свою функционально практически полностью, при переломе человек еще может через больше совершать некоторые операции поврежденной рукой или ногой.
• Отечность при вывихе нарастает постепенно, в первые часы можно успеть вправить травму без помех. При переломе отек моментально появляется и скоро нарастает. При вывихе гематомы, как правило, имеют обширный характер, а при переломе они не так выражены.

Остальные признаки травмы зависит лишь от индивидуальной реакции организма (например, тошнота, головокружение, потеря сознания, гипо или гипертермия и т.д.)

www.travm.info
Травматология
Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

По статистике ВОЗ травмы в области стопы занимают второе место после повреждений лучезапястных суставов. Получить их можно подвернув ногу, неудачно «сев на подвернутую стопу всей массой тела», получив по подъему или голеностопу прямой удар или попав в ситуацию, когда стопа оказывается сжатой, например, как у водителя или пассажира при дорожно-транспортной аварии.

При этом человек испытывает острую боль, нижняя часть ноги отекает и разливается синяк. Что надо делать в первую очередь после травмирования, как отличить перелом стопы от вывиха и когда вызывать Скорую помощь?

Симптомы и признаки вывихов и закрытых переломов в области стопы одинаковы

Если нога повреждена настолько сильно, что кожный покров нарушен и видны костные обломки, то это однозначно открытый перелом. Произошли ли при этом вывихи в суставах не столь важно.

Нужно как можно быстрее остановить кровотечение, предотвратить дальнейшее инфицирование раны, обеспечить неподвижность ноги, вызвать и ждать приезда Скорой помощи. А как себя вести если кожный покров цел, как отличить вывих стопы от перелома?

Доврачебная помощь

В первую очередь ничего «определять» не нужно.

Инструкция об оказании доврачебной помощи при травмах в области голеностопа и стопы, предписывает действовать по такому алгоритму:

1. Моментально снять обувь с травмированной ноги. Отечность может не дать это сделать уже через несколько минут, а сдавление мягких тканей усилит болевой синдром и воспаление, может запустить процесс омертвления кости, мышечных волокон, порванных сухожилий, клеток кожи. Достаточно часто обувь, которую не успели снять, приходится срезать.
2. Сесть или лечь так, чтобы поврежденная стопа была расположена выше уровня колена, и нога находилась в удобном и неподвижном состоянии. Перебинтовать (не туго!), необходимо как само место травмы, так и по 15-20 см выше и ниже его.
3. Приложить к поврежденному месту сухой холод. Длительность такого компресса -15-20 минут. Он позволит снизить уровень боли, предотвратит образование сильного отека, что облегчит врачу манипуляции по вправлению вывиха и/или сопоставлению обломков сломанной кости. Кроме этого многолетняя практика доказала, что криокомпресс, поставленный после травмы, способствует выздоровлению в положенные сроки, а без него реабилитация затягивается на 3-4 дня.
4. Выпить болеутоляющую таблетку. Лучше всего с этим справятся нестероидные противовоспалительные препараты кеторолак или диклофенак, а ребенку поможет детский ибупрофен или аспирин.

Через 20 минут попробуйте пошевелить пальцами и сделать незначительные движения в голеностопном суставе. Они вызывают болевые ощущения?

Придется ехать в травмпункт и определять, что случилось — перелом, вывих, а может и то и другое сразу, потому что, например, перелом внутренней лодыжки с подвывихом стопы или травма на фото внизу — это довольно часто встречающиеся комбинации.

Перелом голеностопа со смещением и подвывихом

Если по прошествии 20 минут движения в голеностопе и шевеления пальцами не вызывают боли, попробуйте аккуратно нагрузить стопу весом тела. В случае если болевой синдром не возник или не усилился, то скорее всего был получен сильный ушиб и/или растяжение связок.

Спустя 3-4 часа, когда действие обезболивающей таблетки кончится, попробуйте еще раз провести самостоятельное тестирование. Ушиб сопровождается ноющей разлитой болью даже в состоянии покоя.

Растяжение связок отзывается резким болевым синдромом во время выполнения определенных движений. Вывих стопы с переломом не позволит нагружать ногу и ходить.

Внимание! Получив повреждение в области голеностопного сустава категорически запрещено просить кого-нибудь дергать ногу, а в случае выпирания костяшек стопы или лодыжек — давить на них, пытаясь вернуть их на место. Такие действия может выполнять только врач, причем его манипуляции будут кардинально отличаться от тех, которые делают «добровольные помощники».

Кстати, не удивляйтесь, но при сильном ушибе, синяк проявляется не сразу, а лишь на 2-3 день после травмы. Но это обстоятельство не отнесено к разряду симптома, который может отличить ушиб от перелома.

Дело в том, что подвывихи и переломы предплюсневых костей, которые из-за особенностей строения стопы, выглядят как трещины, точно также не сопровождаются быстрым проявлением гематомы, так эти косточки плохо снабжаются кровью.

Диагностика

Отличить перелом от вывиха стопы может только врач. Для этого ему потребуется провести опрос, осмотр, пальпацию ноги, несколько физикальных тестов.

Будут проверены рефлексы и, конечно же, окончательный вердикт будет вынесен только после анализа рентгеновских снимков.

Трехлодыжечный перелом с вывихом стопы: рентгеновский снимок и схема остеосинтеза

Сколько будет сделано рентгеновских снимков: 2 или 3 — решение принимает врач. Делает он это опираясь на предварительный диагноз, который записывается в историю болезни, и является основанием для выполнения бесплатных рентгеновских снимков в нужном для диагностики количестве и проекциях.

К сведению. КТ и МРТ для первичной диагностики травматических повреждений не применяются.

Цена компьютерной и магнитно-резонансной томографий слишком высока, плюс на их выполнение уходит много времени. А в ситуациях, особенно когда получено тяжелое повреждение, например, трехлодыжечный перелом со смещением и подвывихом стопы, каждая минута на счету.

Чем раньше будет сделан остеосинтез, тем больше шансов на позитивный прогноз полного восстановления функций ноги.

Последствия

Перечислим осложнения, которые могут возникнуть в процессе лечения и реабилитации переломовывихов стопы и лодыжек, особенно если время между получением травмы и сопоставлением костных обломков было больше, чем 5-7 часов:

• замедленное сращение, неправильное сращение, несращение;
• тромбоэмболия;
• образование свищей;
• некроз костной и мягких тканей;
• формирование ложных суставов;
• мышечно-тонический синдром, невропатия;
• посттравматический дегенеративно-дистрофический артроз;
• контрактуры, тугоподвижность голеностопного сустава;
• посттравматическое плоскостопие;
• хромота.

Перелом и вывих голеностопа — тяжелая травма. Даже при отсутствии осложнений на полную реабилитацию потребуется много времени, выдержки и сил, а повреждение возможно будет напоминать о себе ноющими болями, возникающими при перемене погоды, до конца жизни.

Заключительное видео в этой статье будет полезно тем пациентам, у которых после перелома голеностопа все-таки развился остеоартроз. В нем рассказывается, как самостоятельно приготовить состав для компресса, который поможет снять боль, отечность и воспаление околосуставных мягких тканей.