Как добиться ремиссии ревматоидного артрита?
Ревматоидный артрит — тяжелое аутоиммунное заболевание, поражающее мелкие суставы. Для болезни характерна высокая инвалидность, которая наступает довольно рано. Все это побуждает больных более пристально следить за своим здоровьем, выполнять все рекомендации врача, чтобы наконец-то услышать, что в течении недуга наступила ремиссия. Как ее добиться и продлить этот период временного облегчения?
Первое, что врачи советуют исключить из своего рациона питания больным ревматоидным артритом — это обработанные пищевые продукты, полуфабрикаты, фастфуд, изделия в вакуумных упаковках и все остальное, что содержит в себе химические добавки, всевозможные красители и консерванты. На самом деле это не так сложно, как кажется на первый взгляд. Раз в неделю можно ездить на рынок и приобретать там фермерское мясо, свежевыловленную рыбу, овощи и фрукты, чтобы потом самостоятельно готовить из них вкусные и экологически чистые блюда. Можно завести знакомство с кем-то из фермеров и стать его постоянным покупателем.
Второе, что нужно сделать — это отказаться от рафинированного сахара. Ученые доказали, что сладости провоцируют воспаление в организме, а значит добиться улучшения состояния своего здоровья и продлить период ремиссии будет гораздо сложнее. Сегодня сахар добавляют в самые разные продукты питания и даже, казалось бы, туда, где ему быть не положено — в колбасные изделия, консервы, крупы, не требующие варки, и т. п. Это еще один повод готовить пищу самостоятельно, контролируя поступление сахара в организм.
Употребление полезных жиров для достижения ремиссии
Кроме того, питание больных должно быть богато полиненасыщенными жирными кислотами, которые также известны своей способностью уменьшать воспалительные процессы в организме. Они могут принести больным ревматоидным артритом большую пользу, повысив эффективность лекарственной терапии. Кроме того, Омега-3 и Омега-6 жирные кислоты улучшают кровообращение, выступают профилактикой атеросклероза, оказывают кардиопротекторное и антиаритмическое действие на организм. Природными источниками витамина F, как еще называют полиненасыщенные жирные кислоты, выступают различные растительные масла, жирная морская рыба, рыбий жир, орехи, зародыши пшеницы.
Однако, страдающим от этого аутоиммунного заболевания наибольшую пользу принесут морепродукты красного цвета, богатые таким мощным антиоксидантом и биофлавоноидом, как астаксантин. Он содержится в мясе криля, омаров, лососевых рыб, морских водорослях.
Контроль за уровнем витамина D для облегчения течения артрита
Существует масса провоцирующих факторов, повинных в развитии ревматоидного артрита, и одним из них выступает дефицит витамина D в организме. Не секрет, что получить его человек может двумя способами — потребляя содержащие его продукты и получая через кожу во время пребывания на открытом воздухе в солнечную погоду. Учитывая, что большая часть россиян живет в регионах с низким количеством солнечных дней в году, проблема дефицита этого витамина остро встает перед миллионами граждан России. Но если здоровые люди могут просто стараться чаще гулять на свежем воздухе, то больным ревматоидным артритом следует контролировать уровень витамина D в организме, следя за тем, чтобы он находился в терапевтическом диапазоне 50-70 нг/мл.
Все накопленные организмом запасы в течение лета будут расходоваться в зимние месяцы, поэтому не стоит сидеть в четырех стенах, необходимо вести активный образ жизни, выезжать на природу, проводить свободное время за подвижными играми. Это ускорит наступление ремиссии, как и употребление жирной морской рыбы, рыбьего жира, яиц, молочных продуктов. Природа все предусмотрела, ведь для усвоения витамина D организму нужны жиры, которые и содержатся в этих продуктах. Естественным источником этого витамина являются лесные грибы лисички, а также дрожжи.
Значение профилактики остеопороза
Добиться ремиссии ревматоидного артрита помогает профилактика остеопороза — болезни, которая разрушает кости, вымывает из них кальций. Поэтому главная задача больного — восстановить нарушенный кальциевый баланс путем повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма. Собственно, контролируя концентрацию витамина D в организме, человек уже делает многое для того, чтобы не допустить дефицита кальция, но при этом нужно следить за тем, чтобы этот минерал регулярно и в достаточных объемах поступал в организм. Получить его можно из молочных продуктов, миндаля, лесных и грецких орехов, индейки.
Ведение здорового образа жизни
Любое хроническое заболевание, а особенно аутоиммунное, требует от человека полного пересмотра своих прошлых пристрастий. Если его цель — ремиссия, то изменениям подлежит не только питание, но и привычки. От курения, употребления спиртных напитков необходимо отказаться полностью, ведь они медленно, но верно убивают организм, ухудшают все происходящие в нем процессы, и суставы — не исключение. Действительно, трудно надеяться на улучшение, когда человек остается заложником своих пагубных пристрастий, курит и пьет, употребляет вредные для здоровья продукты.
Зачастую артрит накладывает свой отпечаток на двигательную активность человека, заставляя его отказаться от привычных видов спорта, но врачи не советуют полностью исключать из своей жизни физические нагрузки. Есть немало разновидностей, которые не оказывают большого влияния на суставы, например, плавание, аквааэробика, аквасайклинг, в общем — любые виды фитнеса в воде. Скандинавская ходьба тоже прекрасно подходит для тех, кто имеет проблемы с суставами. Йога, пилатес могут значительно улучшить состояние здоровья больных и повысить качество их жизни.
В целом больному необходимо соблюдать все рекомендации врача, стараться вовремя лечить острые и хронические недуги, способные подорвать иммунитет и обострить течение артрита. На эту рекомендацию стоит обратить особое внимание, ведь таким пациентам запрещено принимать противовирусные иммуномодулирующие препараты. Полезно разумное закаливание, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение. Все эти меры помогут продлить ремиссию на долгие годы вперед.
Пройдите тестТест: ты и твое здоровье Пройди тест и узнай, насколько ценно для тебя твое здоровье.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Ревматоидный артрит — статья. Автор Кундер Е.В.
Ревматоидный артрит
Автор статьи врач-ревматолог, профессор, доктор медицинских наук: Кундер Е В
Что такое ревматоидный артрит? Как часто и у кого встречается это заболевание?
Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, его причины неизвестны. Эта болезнь поражает в среднем 1% населения. Женщины болеют чаще мужчин, есть несколько критических возрастных периодов (подростковый, средний, пожилой). Заболевание может развиться и детском возрасте (ювенильный ревматоидный артрит).
Излечим ли ревматоидный артрит?
Ревматоидный артрит — первично хроническое заболевание. Он неизлечим, однако при правильном и своевременном лечении возможно достижение ремиссии или низкой активности заболевания.
Это состояние, при котором пациента ничего не беспокоит (нет болей, скованности в суставах, изменений общего самочувствия и т.д.), нет лабораторных признаков активного воспаления (нормальные уровни СОЭ, С-реактивного белка) и нет признаков прогрессирования заболевания по результатам инструментального обследования.
Какое значение в развитии ревматоидного артрита имеет система иммунитета?
Воспаление при ревматоидном артрите имеет аутоиммунное происхождение. Это значит, что система иммунитета начинает воспринимать свои собственные ткани как чужеродные и «борется» против них. Происходит активация иммунокомпетентных клеток (макрофагов, Т- и В-лимфоцитов), образуется большое количество разнообразных цитокинов (белков, служащих для передачи информации между клетками). Огромное значение имеют цитокины, поддерживающие воспаление — фактор некроза опухоли альфа (ФНО-а), интерлейкин 1 бета (ИЛ-1 Р), интерлейкин 6 (ИЛ-6).
Почему припухают суставы?
Из-за воспаления в суставах скапливается избыточная синовиальная жидкость, развивается выпот в суставе (синовит).
Что происходит в суставах при ревматоидном артрите?
В основе ревматоидного артрита лежит хронический воспалительный процесс в синовиальной оболочке суставов (хронический синовит) и разрастание соединительной ткани с образованием паннуса, что приводит к разрушению суставного хряща и кости, которую он покрывает. В результате образуются костные дефекты (узуры). Итогом заболевания является формирование грубых деформаций суставов и резкое ограничение их подвижности.
Поражаются ли при ревматоидном артрите внутренние органы?
Возможны так называемые системные проявления ревматоидного артрита: ревматоидные узелки, увеличение лимфатических узлов, поражения кожи, сосудов, легких, сердца, органов пищеварения, печени, почек, нервной системы, глаз.
Анемия является признаком хронического воспаления и не относится к железодефицитным. Обычно (если нет причины для дефицита железа, например, нарушение всасывания железа, обильные менструации, период интенсивного роста и тд.) железа в организме достаточно, но оно находится в зонах воспаления, а не используется для образования клеток крови. При правильном лечении ревматоидного артрита анемия устраняется без дополнительного назначения препаратов железа.
Что такое ревматоидные узелки?
Ревматоидные узелки являются специфическим признаком ревматоидного артрита. Они возникают, как правило, в период высокой активности воспалительного процесса, а уменьшаются в размерах или исчезают в период низкой активности и ремиссии заболевания. Это плотные, безболезненные узелки, состоящие из соединительной ткани размерами от 2-3 мм до 2-3 см. Они могут быть подвижными, расположенными подкожно или спаянными с тканями. Часто располагаются в местах повышенной физической нагрузки и травмати- зации.
Что такое синдром Шегрена?
В отдельных случаях при ревматоидном артрите может сформироваться синдром Шегрена. Он характеризуется увеличением слюнных, слезных и других желез внутренней секреции, связанным с недостаточностью их функции. Появляется сухость слизистых оболочек глаза и полости рта. Возможны конъюнктивиты, стоматиты, нарушения пищеварения.
Диагностика ревматоидного артрита Каковы первые симптомы болезни?
Чаще всего это боли в мелких суставах кистей и стоп, в лучезапястных, голеностопных, коленных и локтевых суставах. Боли сопровождаются скованностью (тугоподвижностью) суставов. Суставы припухают, становятся теплыми на ощупь. Изменения, происходящие с суставами, ограничивают объем движения в них. Обычно утром пациенты чувствуют себя хуже, чем в другое время суток.
Припухлость суставов, не связанная с травмой или отеками, предполагает наличие раннего артрита, особенно если это сопровождается болью и утренней скованностью больше 30 мин.
Что нужно делать, если появились первые признаки артрита (припухлость любого сустава, сопровождающееся болью или скованностью)?
Необходимо как можно быстрее (желательно в течение 6 недель) обратиться к ревматологу для уточнения диагноза.
Что такое ревматоидный фактор?
Это иммуноглобулины разных классов против фрагмента иммуноглобулина класса G, следовательно, фрагмент собственного иммуноглобулина при ревматоидном артрите начинают распознаваться как «чужеродный агент». Это и есть аутоиммунный процесс. При ревматоидном артрите ревматоидный фактор повышается не всегда. Существуют серонегативные варианты заболевания (когда отсутствует повышенный уровень ревматоидного фактора). Также наличие повышенного ревматоидного фактора не является признаком ревматоидного артрита при отсутствии симптомов этого заболевания. Ревматоидный фактор может повышаться по разным причинам.
Всегда ли ревматоидный фактор свидетельствует о наличии ревматоидного артрита?
Повышенный ревматоидный фактор подтверждает ревматоидный артрит при наличии клинических проявлений (боли в суставах, скованности, припухлости суставов). Также повышаться уровень ревматоидного фактора может при заболеваниях щитовидной железы, патологии печени, инфекционных заболеваниях, онкопатологии и др. Ревматоидный фактор может быть повышен у пожилых людей без каких-либо серьезных заболеваний.
Какой анализ лучше всего подтверждает ревматоидный артрит?
На сегодняшний день маркером ревматоидного артрита являются антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП или анти-ССР).
О чем говорят высокие уровни АЦЦП?
Данный показатель говорит о возможной быстрой прогрессии ревматоидного артрита. Это значит, что с большой долей вероятности будет быстрее протекать процесс разрушения суставов (то есть, прогноз заболевания при высоких уровнях АЦЦП хуже, чем при низких уровнях АЦЦП). Обнаружение высоких уровней АЦЦП является поводом для обращения к ревматологу с целью анализа проводимой базисной терапии и ее возможной коррекции.
Могут ли при ревматоидном артрите уровни ревматоидного фактора и АЦЦП быть в пределах нормы?
Могут. Это так называемый серонегативный ревматоидный артрит.
Зачем и как часто надо делать общий и биохимический анализ крови?
Анализы крови выполняются для оценки активности ревматоидного артрита, а также позволяют выявить побочные эффекты проводимого лечения при их развитии. Если лечение базисными препаратами (метотрексатом, лефлуномидом, сульфасалазином, гидроксихлорохином) назначено впервые, анализы крови надо сделать в течение 2-3 недель, а далее ежемесячно в течение первых трех месяцев, затем 1 раз в 2 месяца в течение полугода и далее 1 раз в 3 месяца еще в течение 6-9 месяцев. Если терапия не меняется и нет признаков обострения болезни можно делать анализы крови 1 раз в 6 месяцев.
Лечение ревматоидного артрита Когда нужно начинать лечение ревматоидного артрита?
Лечение ревматоидного артрита необходимо начинать сразу же после установления диагноза, оптимально в первые 3 месяца от появления первых симптомов.
Кто назначает лечение ревматоидного артрита?
Лечение ревматоидного артрита назначается и контролируется ревматологом, который владеет полной информацией о болезни и ее рисках, методах оценки заболевания, терапевтической цели и возможных средствах ее достижения, разработке плана лечения и соотношении польза/риск для индивидуальной терапии.
Какова цель лечения ревматоидного артрита?
Лечение ревматоидного артрита направлено на достижение и поддержание ремиссии или низкой активности заболевания у каждого пациента.
Как часто нужно ходить к ревматологу, чтобы оценить эффективность лечения?
В первый год лечения требуется частый мониторинг (каждые 1-3 месяца). Ревматологом будет проведена коррекция лечения, если нет улучшения в течение 3 месяцев или цель лечения не достигнута через б месяцев после его начала.
Что такое базисная терапия?
Базисная терапия — основа медикаментозного лечения ревматоидного артрита. Она влияет на саму суть болезни, предотвращает прогрессирование заболевания и инвалидизацию. В настоящее время без применения базисных лекарственных средств лечение ревматоидного артрита невозможно.
Какие лекарственные средства используются для базисной терапии?
Золотым стандартом базисной терапии при ревматоидном артрите является метотрексат. При его непереносимости назначают лефлуномид, сульфасалазин, гидроксихлорохин. Это так называемые средства синтетической базисной терапии. Базисную терапию назначает и контролирует ревматолог.
На что надо обратить внимание при лечении базисными лекарственными средствами?
При назначении базисных лекарственных средств необходимо проводить клинический и лабораторный мониторинг каждого пациента для раннего выявления признаков реализации побочных эффектов проводимого лечения. Женщинам репродуктивного возраста на фоне приема базисных препаратов необходима контрацепция.
Что такое биологическая терапия?
Биологические лекарственные средства способны действовать избирательно на определенные компоненты воспалительного процесса. В большинстве случаев эти лекарственные средства представляют собой моноклональные антитела к провоспалительным цитокинам (веществам, вызывающим воспаление), таким какФНОа, интерлейкин-6.
Когда назначается биологическая терапия?
Показания к назначению биологической терапии определяет ревматолог, например, биологическая терапия назначается при недостаточной эффективности синтетической базисной терапии.
Какие лекарственные средства биологической терапии у нас есть? Как давно они применяются?
Биологические лекарственные средства начали применяться в ревматологии в 1998 году. С тех пор накоплен значительный опыт лечения данными препаратами. В настоящее время у нас зарегистрированы для лечения ревматоидного артрита: инфликсимаб, адали- мумаб, этанерцепт, ритуксимаб и тоцилизумаб. Эти лекарственные средства назначаются ревматологом и вводятся в специализированных отделениях, где врачи имеют соответствующий опыт.
Является ли биологическая терапия эффективной?
Биологическая терапия высоко эффективна. Большинство пациентов отмечают значительное улучшение самочувствия. Кроме сим- птом-модифицирующего действия, биологическая терапия обладает патогенетическим (базисным) действием, существенно улучшает прогноз заболевания.
Надо ли принимать метотрексат, если про-водится лечение биологическими лекар-ственными средствами?
Обычно синтетическая базисная терапия сохраняется. Чаще всего нет необходимости в приеме нестероидных противовоспалительных средств. Также на фоне биологической терапии вероятно снижение дозы глюкокортикоидов или их полная отмена.
При использовании тоцилизумаба допускается отказ от синтетических базисных препаратов (метотрексата, сульфасалазина и др.).
Какое значение имеют нестероидные про-тивовоспалительные средства в лечении ревматоидного артрита?
НПВС являются симптом-модифицирующими препаратами, они не влияют на процессы формирования и прогрессирования костно-хрящевой деструкции (разрушения кости и хряща). Их основное назначение — устранение субъективных болезненных ощущений, связанных с воспалением.
Как часто надо принимать нестероидные противовоспалительные средства и можно ли их вообще не использовать?
При ревматоидном артрите нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) принимают «по требованию», это значит, при болях. Чем реже пациент принимает эти лекарственные средства, тем меньше активность заболевания и, вероятно, базисная терапия подобрана верно. В случае постоянного болевого синдрома и необходимости принимать нестероидные противовоспалительные средства практически ежедневно необходимо обратиться к ревматологу для коррекции базисной терапии.
Как и для чего назначаются глюкокортикоиды?
Глкокортикостероиды назначаются с противовоспалительной целью. В начале заболевания они могут быть назначены до получения эффекта от базисной терапии. При длительном течении ревматоидного артрита они могут назначаться при высокой активности, при наличии системных проявлений (узелки, анемия и т.д.) как внутрь длительно, так и в виде пульс-тера- пии внутривенно в течение 1 -3 дней.
Можно ли отменять гормоны самостоятельно при улучшении самочувствия?
Самостоятельно изменять дозировки глюкокортикоидов и режим приема препаратов нельзя. Действительно, при достижении эффекта, обычно начинают снижать дозу глюкокортикоидов, иногда до полной отмены. Но схему снижения должен предложить врач. Следует знать, что чем меньше доза и чем длительнее время приема глюкокортикоидов, тем медленнее необходимо снижать дозировку. Нельзя пропускать прием препарата.
Для чего вводить глюкокортикоиды в сустав?
Глюкокортикоиды могут вводиться внутрисуставно или периартикулярно (в ткани, окружающие сустав). Преимущество этой терапии состоит во введении препаратов непосредственно в очаг воспаления. Показанием для локальной терапии является необходимость быстро подавить активный воспалительный процесс в суставах в начале заболевания или при выраженном обострении.
Однако вводить глюкокортикоиды в один и тот же сустав можно не чаще 3 раз в год. Также не вводят препараты в сустав, в котором нет воспаления (отсутствует повышение температуры над суставом, припухлость). Если возникает потребность в более частых введениях глко- кортикоидов в сустав, необходимо пересмотреть базисную терапию. Необходимо помнить, что локальная терапия ни в коем случае не является эквивалентом базисного лечения, а назначается и проводится ревматологом в качестве дополнения к системной базисной и противовоспалительной терапии по строгим показаниям.
Какой диеты следует придерживаться при ревматоидном артрите?
Необходимо придерживаться сбалансированной диеты с включением в пищу полинена- сыщенных жирных кислот, фруктов и овощей, а также достаточного количества белка и кальция (мясо, рыба, молочные продукты). При ожирении надо придерживаться гипокалорий- ной диеты. Целесообразно отказаться от приема алкоголя и курения.
Полезно ли движение при ревматоидном артрите?
Движение в рамках повседневной жизни, лечебной физкультуры и активного досуга является залогом хорошего функционального прогноза, предотвращает анкилоз суставов, а также потерю мышечной и костной ткани.
Полезна ли физиотерапия при ревматоидном артрите?
Физиотерапевтические процедуры не влияют на прогрессирование болезни, а являются лишь дополнением к медикаментозному лечению. В период обострения заболевания физиотерапия не рекомендуется, а тепловые процедуры (озокерит, парафинолечение и др.) могут вызвать обострение ревматоидного артрита.
Совместима ли синтетическая базисная терапия с беременностью?
Планирование беременности при ревматоидном артрите должно согласовываться с ревматологом и гинекологом. Оптимально планировать беременность при достижении ремиссии или низкой активности заболевания. Зачатие возможно через 12 месяцев после отмены метотрексата, через 24 месяца после отмены лефлуномида. Допускается прием сульфасалазина до и во время беременности.
Совместима ли беременность с лечением биологическими препаратами?
Во время лечения и мужчинам, и женщинам необходимо соблюдать контрацепцию. Зачатие возможно через б месяцев после отмены биологической терапии.
Какая терапия возможна при грудном вскармливании?
Терапия в период грудного вскармливания назначается ревматологом в зависимости от активности заболевания. Возможно назначение глюкокортикоидов в небольших дозах. При необходимости возобновления базисной терапии грудное вскармливание необходимо прекратить.
- Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
- Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
- Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
- https://MedAboutMe.ru/articles/kak_dobitsya_remissii_revmatoidnogo_artrita/.
- https://revmatolog.by/revmatoidnyj-artrit/.
- Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
