Остеопороз можно контролировать специальными лекарственными средствами. Назначать их должен только врач, потому что важно не только наличие определенных микроэлементов в организме, но и их баланс. Для контроля терапии проводятся анализы крови с необходимой периодичностью. Мы предлагаем вам ознакомительный список препаратов для лечения остеопороза.
Что такое остеопороз
Остеопороз — заболевание скелетной ткани, характеризующееся нарушением строения и прочности костей, а также снижением костной массы. При данной болезни кости приобретают патологическую хрупкость и ломкость. Буквальный перевод с греческого термина «остеопороз» означает «пористая кость». Болезнь влечет за собой нарушение целостности костей и позвоночного столба, деформацию и смещение позвонков.
На начальной стадии такая болезнь, как остеопороз, носит скрытый характер — больные не предъявляют жалоб, потому что не испытывают ни боли, ни дискомфорта, в то время как механизм разрушения костей уже запущен.
Для диагностики остеопороза используется обследование при помощи ультразвука и проведение анализов крови.
Предотвратить развитие прогрессирующего остеопороза помогают профилактические меры и своевременное и лечение.
Лучшие препараты для лечения остеопороза
Для медикаментозного лечения остеопороза используются препараты, действие которых направлено на реконструкцию процессов регенерации костной ткани. По способу действия на костную ткань лекарства от остеопороза можно поделить на препараты, замедляющие деградацию, а также лекарства, повышающие синтез ткани, и средства комплексного воздействия. Список соответствующих групп лекарств достаточно обширен.
Кальцитонины
Кальцитонин обладает свойством, позволяющим тормозить процесс утраты костной массы и предотвращающим деформацию тканей скелета. Воздействуя на рецепторы аналогичного вещества в скелетных клетках, кальцитонин способствует увеличению плотности костной ткани и уменьшает хрупкость позвонков. Назначают данный препарат в виде назального спрея или подкожных инъекций. Инъекции кальцитонина оказывают также обезболивающе действие. Оральное применение кальцитонина имеет меньшую эффективность: при попадании в желудочно-кишечный тракт часть препарата разрушается. При применении кальцитонина возможны нежелательные побочные эффекты (пищеварительные расстройства, тошнота или рвота).
Соли кальция
Данные вещества повышают костный обмен и улучшают его регуляцию. Выпускаются они в виде таблеток — карбонатов и цитратов. Более безопасным является лечение цитратами, так как карбонаты могут спровоцировать развитие мочекаменной болезни. Показанием для использования солей кальция является сенильный остеопороз. Обладая высокими показателями всасывания, данные соли эффективно содействуют выравниванию баланса кальция в организме.
Назначают принимать их дробно, в процессе еды и перед сном.
Препараты витамина D
Витамин D содействует процессам усвоения кальция и стимулирует его всасывание в пищеварительном тракте. Поэтому этот витамин целесообразно принимать одновременно с кальцием. Доказано, что нехватка витамина D приводит к пониженному содержанию кальция в составе крови. Витамин D показан преимущественно при лечении остеопороза у людей преклонного возраста и в том случае, если заболевание вызвано стероидными препаратами.
Бисфосфонаты
Действие бисфосфонатов обеспечивает профилактику уменьшения костной массы и улучшает плотность скелета. Бисфосфонаты также снижают вероятность переломов. Они показаны для лечения стероидного остеопороза, а также остеопороза у женщин. Употребляются бисфосфонаты как перорально (капсулы, растворы) так и внутривенно (в виде инъекций).
Бисфосфонаты в виде таблеток могут вызывать побочные эффекты со стороны ЖКТ, поэтому употреблять их лучше за 30 минут до еды.
Анаболические стероиды
Анаболические стероиды во время лечения остеопороза отвечают за восстановление процесса образования костной ткани, улучшение ее минеральной плотности. Результативность анаболических стероидов очевидна при лечении постменопаузального остеопороза. Лекарства данного вида обеспечивают понижение риска переломов почти вполовину. Недостатком препарата следует назвать побочное действие: у пациенток может наблюдаться увеличение массы тела.
Активные метаболиты витамина D
При лечении остеопороза назначаются активные метаболиты витамина D. В частности, они используются при стероидном и сенильном остеопорозе, при повреждениях скелетных тканей. Они стимулируют лучшую усвояемость кальция и предохраняют позвоночник от переломов. Употреблять эти препараты следует с осторожностью: слишком частый прием может спровоцировать появление камней в почках.
Препараты фтора
Больным остеопорозом рекомендовано принимать препараты фтора. Эти безопасные и эффективные средства оказывают стимулирующее действие на восстановление костных тканей и содействуют увеличению плотности костей. Особенно позитивно препараты влияют на состояние позвоночника. Назначаются они при стероидном остеопорозе и женщинам в период менопаузы.
Неопиоидные анальгетики
Течение остеопороза позвоночника сопровождается наличием характерного болевого синдрома в области спины. Боль может носить острый и хронический характер и привести к психологическим нарушениям (повышенная тревожность, депрессия). Избежать таких явлений помогает применение неопиоидных анальгетиков. Данные препараты оказывают обезболивающее, релаксационное и нейропротекторное действие.
Эстрогены
При лечении остеопороза показано применение таблеток, содержащих эстрогены. Их использование эффективно в период менопаузы и зарекомендовало себя как необходимая гормональная терапия. Прием эстрогенов укрепляет кости позвоночника, снижает риск смещения позвонков, бедренной и прочих костей. Однако такой препарат лучше применять на начальных стадиях заболевания или в целях профилактики — нежелательным эффектом могут оказаться онкологические заболевания молочной железы.
Последствия остеопороза
Среди последствий остеопороза наиболее вероятны следующие патологии:
- травмы опорно-двигательной системы — компрессионные и другие переломы (повреждения позвоночника и периферических костей);
- неврологические расстройства вплоть до утраты подвижности конечностей (причина этому — сдавливание спинного мозга при остеопорозе);
- остеопороз препятствует росту человека (в редких случаях болезнь поражает и детей, у взрослого остеопороз уменьшает рост ежегодно на 3-4 см);
- нарушение осанки (хрупкость и деформация позвонков приводят к искривлению позвоночника в грудном отделе).
Избежать этих осложнений, являющихся последствиями прогрессирующей болезни, позволяют своевременная диагностика и лечение остеопороза.
Остеопороз — лекарства
Уточнить
Фармацевтические препараты, применяемые по показанию «остеопороз»
Акласта (золедроновая кислота): Ингибитор костной резорбции, бисфосфонат. Раствор для инфузий.
Алендронат (алендроновая кислота): Ингибитор костной резорбции, бисфосфонат. Таблетки.
алендроновая кислота: костной резорбции ингибитор — бисфосфонат. Таблетки шипучие.
Вигантол (колекальциферол): Регулятор кальциево-фосфорного обмена. Раствор для внутреннего применения.
Витрум Остеомаг (колекальциферол): Регулятор кальциево-фосфорного обмена. Таблетки.
Колекальциферол: витамин D и его аналоги. Капли для приема внутрь.
Золедроновая кислота: ингибитор костной резорбции, бисфосфонат. Концентрат для приготовления раствора для инфузий.
Кальцемин (колекальциферол+кальция карбонат+кальция цитрат+магния оксид+цинка оксид+марганца сульфат+натрия борат): Регулятор кальциевого — фосфорного обмена. Таблетки.
Кальцемин Адванс (колекальциферол+кальция карбонат+кальция цитрат+магния оксид+цинка оксид+марганца сульфат+натрия борат): Регулятор кальциевого — фосфорного обмена. Таблетки.
Кальций-Д3 Никомед апельсиновый (кальция карбонат+колекальциферол): Регулятор обмена кальция и фосфора, комбинированный. Таблетки жевательные.
Кальций-Д3 Никомед мятный (кальция карбонат+колекальциферол): Регулятор обмена кальция и фосфора, комбинированный. Таблетки жевательные.
Кальций-Д3 Никомед Форте (кальция карбонат+колекальциферол): Регулятор обмена кальция и фосфора, комбинированный. Таблетки жевательные.
Кальций с витамином D3 (кальция карбонат+колекальциферол): Регулятор кальциево-фосфорного обмена. Таблетки.
Компливит кальций Д3 (кальция карбонат+колекальциферол): Регулятор обмена кальция и фосфора, комбинированный. Таблетки.
Компливит кальций Д3 Форте (кальция карбонат+колекальциферол): Регулятор обмена кальция и фосфора, комбинированный. Таблетки.
Натекаль Д3 для рассасывания (кальция карбонат+колекальциферол): Регулятор кальциево-фосфорного обмена.
Натекаль Д3 жевательные таблетки (кальция карбонат+колекальциферол): Регулятор кальциево-фосфорного обмена. Таблетки жевательные.
Остеокеа: регулятор кальциево-фосфорного обмена. Таблетки
Золедроновая кислота: ингибитор костной резорбции, бисфосфонат. Раствор для инфузий.
Алендроновая кислота: костной резорбции ингибитор — бисфосфонат. Таблетки.
Ревиталь Кальций Д3 (кальция карбонат+колекальциферол): Регулятор кальциево-фосфорного обмена. Таблетки жевательные.
Ибандроновая кислота: костной резорбции ингибитор — бисфосфонат. Раствор для внутривенного введения.
Резокластин ФС (золедроновая кислота): Ингибитор костной резорбции, бисфосфонат. Лиофилизат.
Резорба (золедроновая кислота): Ингибитор костной резорбции, бисфосфонат. Лиофилизат.
Рокальтрол (кальцитриол): Регулятор кальциево-фосфорного обмена. Капсулы.
Тевабон (алендроновая кислота+альфакальцидол): Ингибитор костной резорбции + регулятор кальциево-фосфорного обмена. Набор таблеток и капсул.
Теванат (алендроновая кислота): Ингибитор костной резорбции, бисфосфонат. Таблетки.
Фороза (алендроновая кислота): Таблетки.
Фосамакс (алендроновая кислота): Ингибитор костной резорбции, бисфосфонат.
Ингибитор костной резорбции, бисфосфонат. Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий.
Кетопрофен: нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП). Гель для наружного применения.
Осталон (алендроновая кислота): Ингибитор костной резорбции, бисфосфонат. Таблетки.
Стронция ранелат: средство для лечения остеопороза. Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь.
Золедроновая кислота: ингибитор костной резорбции, бисфосфонат. Концентрат для приготовления раствора для инфузий.
Фосаванс (алендроновая кислота): Ингибитор костной резорбции, бисфосфонат. Таблетки.
Препараты от остеопороза при климаксе
Остеопороз — заболевание костей, при котором из-за образования пустот в них теряется прочность, появляется хрупкость и ломкость, снижается костная масса. Женщины подвержены этому заболеванию вдвое чаще мужчин. В зоне повышенного риска находятся женщины во время климакса. Исследования показали, что только через первых 5-и лет после наступления менопаузы костная масса позвоночника уменьшается на 3%. Это связано с тем, что при климаксе существенно уменьшается выработка гормона эстрогена, который увеличивает скорость образования так называемых остеокластов (клетки, удаляющие костную ткань).
В репродуктивном возрасте женщины существует баланс между остеокластами и остеобластами (клетки, создающие новую костную ткань). Нарушение этого баланса и приводит к возникновению остеопороза. Как следствие, происходит «вымывание» кальция из костей организма, отчего та становится разреженной, пористой. Болезнь проявляется в частых переломах, болях в спине из-за деформации суставов. Препараты от остеопороза при климаксе призваны сыграть роль в предупреждении переломов.
Бисфосфонаты при лечении остеопороза при климаксе
Первостепенной задачей медицины является коррекция синтеза остеокластов и остеобластов в костных тканях организма женщины. Помогает решить её фармакология, внедрившая в лечебную медикаментозную практику группу препаратов под название бисфосфонаты. По действию они аналогичны естественным пирофосфатам, которые принимают участие в регуляции обменных процессов в костной ткани. Бисфосфонаты угнетают выработку остеокластов, ставят барьер между ними и остеобластами, также имеют противоопухолевое и обезболивающее действие.
На фармакологическом рынке бисфосфонаты уже около 60 лет и заслуженно признаны в сфере лечения остеопороза у женщин во время климакса и его профилактики. Они хорошо переносятся больными, у них мало побочных эффектов. Форма выпуска — преимущественно в таблетках, но более новое поколение бисфосфонатов выпускается в порошках для приготовления инъекций. Химический состав бисфосфонатов бывает простым и азотсодержащим, эффективность последних значительно выше. К самым применяемым азотсодержащим бисфосфонатам можно отнести алендронат, ризедронат, ибандронат, золедроновая кислота. Продолжительность приёма бисфосфонатов очень длительная (3-5 лет).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Бисфосфонаты в форме таблеток
Алендронат — препарат в виде таблеток по 10мг и 70мг, имеет доказанную высокую эффективность, на 50% снижает риск локального и на 90% множественных переломов. Фармакодинамика препарата заключается в подавлении остеокласты в кости, что приведёт к восстановлению баланса между выводом костной ткани и образованием новой, повышении плотности, а значит и крепости кости. Фармакокинетика свидетельствует о низкой биодоступности препарата, поэтому принимается он утром натощак и запивается большим количеством воды (стакан-полтора). После приёма алендроната необходимо не меньше часа ничего не есть и не ложиться горизонтально. Для лечения необходимо принимать таблетку по 70мг раз в неделю, либо по 10мг ежедневно. При периодичности приёма раз в неделю необходимо придерживаться одного и того же дня. Из организма препарат выводится неизменённым. Противопоказан беременным, при повышенной чувствительности к составным препарата, почечной недостаточности. Необходимо с осторожностью подходить к приёму препарата при недостатке витамина D и заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Возможны побочные реакции в виде тошноты, рвоты, изжоги, аллергических реакций, недомоганий, общей слабости. При передозировке может быть диарея, тошнота, образование язв и эрозий в желудочно-кишечном тракте.
При одновременном приёме алендроната с препаратами кальция, снижается всасывание алендроновой кислоты, которая есть в его составе. Нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе ацетилсалициловая кислота, могут усилить негативное воздействие алендроновой кислоты на ЖКТ.
Препарат рекомендуется хранить не более 2-х лет в сухом месте при температуре, не превышающей 25°С.
Ризендронат — представляет собой таблетки, расфасованные по 35мг и 75мг, покрытые оранжевой оболочкой. Подавляет остеокласты, способствует увеличению костной массы, укрепляет скелет, чем снижает риск переломов в постменопаузе. Таблетка дозировкой 35мг принимается раз в неделю, придерживаясь одного и того же дня, 75мг — два дня подряд по таблетке в одни и те же дни каждый месяц. Измельчать таблетку не стоит, выпивать целиком утром за полчаса до еды, запивая большим количеством воды, после приёма не ложиться минут 30. Максимальная концентрация препарата в организме происходит через час после приёма. Половина поглощённой дозы выводится с мочой в течение суток. Неабсорбированный препарат выводится в неизменённом виде с калом. Ризендронат может иметь побочные действия в виде головной боли, тошноты, диареи, депрессии, бессонницы, аллергических реакций. Противопоказан беременным, детям и подросткам до 18 лет, при почечной недостаточности, при невозможности принять вертикальное положение. Передозировка может вызвать гипокальциемию — пониженное содержание кальция в крови. Исследований о реакции с одновременным приёмом с другими лекарственными препаратами не проводилось, но предполагается, что препараты и пища, в которых содержится алюминий, магний, железо, кальций могут снижать впитывание ризендроновой кислоты. Срок хранения препарата 3 года, при температуре не выше 25°С в сухом месте. Отпускается по рецептам.
[10], [11], [12], [13], [14]
Бисфосфонаты с другими формами выпуска
Приём вышеописанных бисфосфонатов требует от больного пунктуальности в приёме препаратов, поэтому не всегда доводится до получения клинической эффективности. В настоящее время на рынке медицинских препаратов появились новые высокоэффективные бисфосфонаты, которые реже принимаются и имеют разные пути введения, т.е. разные формы выпуска. К ним относится ибандронат и золедроновая кислота.
Ибандронат — в форме таблеток по 150мг принимается раз в месяц по схеме, аналогичной приёму алендроната и ризендроната, а в виде инъекций внутривенно — раз в три месяца, доза приёма 3мг.
Золедроновая кислота — белый порошок или пористая масса во флаконе, вес 4мг. Содержимое флакона растворяют в 5мл воды для инъекций, полученную жидкость разводят раствором глюкозы (5%), либо 100мл натрия хлорида (0,9%). Инъекция делается раз в год (5мг) из свежеприготовленного препарата и имеет минимальные негативные последствия, т.к. сходна с минеральным компонентом костной ткани. Противопоказана для беременных, кормящих женщин, при почечной недостаточности. Побочные эффекты аналогичны тем, которые присущи другим бисфосфонатам, и наблюдаются у трети пациентов. Но есть и особенности, после введения инъекции в течение трёх дней могут наблюдаться симптомы гриппозного состояния: лихорадка, озноб, боль в костях. При взаимодействии с другими препаратами значительных реакций не отмечено, разве что с осторожностью применяют одновременно с диуретиками. Срок годности препарата 2 года, хранить в защищённом от света месте при температуре не более 25°С.
Для лечения остеопороза при климаксе также успешно применяют комбинацию бисфосфонатов и витамина D. К таким препаратам относится фосаванс и осталон кальций. В их состав кроме алендроновой кислоты входит и кальций. Режим приёма аналогичен приёму алендроната.
[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Другие препараты при лечении остеопороза при климаксе
Стронция ранелат — корректирует обмен веществ в костной и хрящевой тканях, восстанавливая баланс между синтезом и выведением костной ткани из кости в пользу первого. Форма выпуска — порошок 2мг, для приёма растворить в 250мл воды и выпить один раз в сутки на ночь, но не раньше, чем через 2 часа после кальция и витамина D, в сочетании с которыми он назначается. Срок годности приготовленного раствора не более суток. Имеет противопоказания для беременных женщин, кормящих матерей, больных с почечной недостаточностью, венозной тромбоэмболией, лежачих больных и временно лежачих после оперативного вмешательства. К побочным действиям можно отнести тошноту, рвоту, кожные высыпания, мышечную боль. При нарушении инструкции по приёму препарата в сочетании с пищей, уменьшается впитываемость стронция ранелата. При приёме рекомендованной дозы симптомы передозировки не наблюдались.
Деносумаб — биологический препарат, антитело, которое вырабатывается иммунной системой и используется для подавления остеокластов. Вводится подкожно и удобен в применении, т.к. колется раз в полгода. Отмечена хорошая переносимость препарата.
Кальцитонин лосося — гормон, регулирующий обмен кальция в организме, блокируя его вывод в кровь из костной ткани. Попутно было установлено и обезболивающее действие на организм больного. Выпускается в форме раствора для инъекций. Может вводиться как подкожно, так и внутримышечного. Имеет свойство быстро всасываться в кровь, достигая максимальной концентрации через час-полтора. Из организма выводится почками. Имеет противопоказания в случае непереносимости компонентов лекарства. Наблюдались случаи снижения уровня кальция в крови. Не рекомендован для приёма беременным и при лактации. Доза ввода препарата определяется врачом в зависимости от тяжести заболевания и колеблется от 50 до 100, иногда до 400МЕ (международная единица действия вещества) в сутки. Продолжительность лечения от двух недель до полугода. Могут наблюдаться побочные эффекты в виде тошноты, головной боли, диареи, снижения остроты зрения, боли в суставах и мышцах. Ампулы для инъекций хранятся не более трёх лет.
Эстроген-гестагены — их действие направлено на замещение недостатка эстрогена во время климакса, а это сопровождается повышением минеральной плотности костной ткани. Однако препарат эффективен только во время приёма, после прекращения его приёма, все показатели возвращаются к прежнему уровню.
В последнее время для лечения остеопороза при климаксе появляются и гомеопатические средства, состоящие из не менее 5 компонентов. Однако они не достаточно исследованы, чтобы дать чёткие рекомендации по их применению, и очень дорогостоящие.
Как видим, фармакологический рынок для лечения остеопороза при климаксе достаточно обширен, но большинство препаратов направлены на очень длительный приём, что часто приводит к прерыванию лечения. В женщин вселяет оптимизм появление новых лекарственных форм (в виде инъекций), которые дают возможность не напрягаться в отслеживании промежутков приёма препарата, а делать 1-2 инъекции в год.
- Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
- Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
- Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
- https://dcenergo.ru/wiki/effektivnye-preparaty-dlya-lecheniya-osteoporoza__476057.html.
- https://medi.ru/lekarstva/osteoporoz/.
- https://ilive.com.ua/health/preparaty-ot-osteoporoza-pri-klimakse_118651i15828.html.
- Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
- Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
- Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
