«Гормоны и акне», «гормоны и остеопороз», «гормоны и нежелательная беременность» — список запросов поисковых систем с ключевым словом «гормоны» велик… Потому что сегодня лечение гормональными препаратами стало нормой жизни. И женщин интересуют возможности этого вида лечения. Женские гормоны активно используют в решении гинекологических, эндокринологических, кардиологических и ревматологических проблем. Единственное «но»: гормональный уровень — это очень тонкая настройка организма, поэтому ни в коем случае нельзя, начитавшись в прессе или интернете материалов о том, что препараты, содержащие женские половые гормоны, могут помочь в решении тех или иных проблем, и не посоветовавшись с врачом, принимать решения о самоназначении тех или иных препаратов. Поэтому наша статья ПРЕДОСТАВЛЯЕТСЯ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ЦЕЛЯХ, а решение о том, нужна или не нужна именно вам гормональная терапия, может принять только врач!
Разнообразие гормональных препаратов
Существует огромное количество средств, содержащих женские половые гормоны. Они применяются у молодых женщин в качестве контрацептивов или напротив, лекарств от бесплодия; у зрелых дам — как средство компенсировать снижение собственных гормонов в менопаузе; у пожилых женщин — для решения проблем со здоровьем (остеопороз, гипертония и т. д.) Все женские гормональные препараты можно разделить на две большие группы — те, что содержат только один компонент: эстроген, прогестерон, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и пр., а также комплексные лекарственные средства, включающие сочетание гормонов, например, эстрогена и прогестерона, эстрогена и дроспиренона.
Гормональные препараты выпускают в разных формах. Это могут быть таблетки, пластыри, гели, растворы для инъекций, вагинальные свечи и т. д. Благодаря такому разнообразию форм, в зависимости от ситуации можно подобрать индивидуальное лечение.
Противозачаточные средства
Больше всего гормональная терапия известна как средство предупреждения нежелательной беременности. Чаще всего в этих целях используются таблетированные оральные контрацептивы. У них есть свои достоинства и недостатки. В частности, противозачаточные таблетки уменьшают менструальные боли и ПМС, акне и риск появления кисты яичников и внематочной беременности. Однако они могут вызывать мигрень, повышение массы тела и другие побочные эффекты. Помимо таблеток, есть также противозачаточные пластыри и вагинальные кольца, содержащие эстроген и прогестин, имплантаты и инъекционные препараты.
Любой из методов предохранения с помощью гормонов может назначить только врач, так как у каждого из противозачаточных средств есть противопоказания, рекомендации к дозировке и проч. И подходить бездумно к выбору препарата нельзя. Ни в коем случае не покупайте противозачаточные по совету подруг, которым «они очень понравились». У каждого организма свои потребности, особенности, которые может учесть при подборе гормонального препарата только врач.
Гормоны и остеопороз
Остеопороз — это истончение и уменьшение массы костной ткани. Самая частая причина остеопороза — недостаток выработки эстрогенов, начинающийся в период менопаузы. Поэтому основу лечения остеопороза составляет сегодня именно заместительная гормональная терапия. А в качестве дополнительных средств врачи рекомендуют женщинам употреблять кальций и витамин Д, регулярно выполнять силовые физические упражнения. Существуют исследования, которые подтверждают, что рано начатая (в 40-45 лет), еще до наступления менопаузы, заместительная гормональная терапия позволяет женщинам избежать остеопороза, сохраняет минеральную ткань кости более плотной, чем у их ровесниц, не получающих гормоны. Причем, в предупреждении и лечении остеопороза хорошо зарекомендовали себя не только синтетические гормоны, но и природные, так называемые фитогормональные препараты, помогающие организму повысить выработку собственного эстрогена. Ну и, конечно же, как и в вопросах профилактики любого заболевания, актуальными остаются здоровый образ жизни, прием витаминов, сбалансированное питание, физическая активность и отказ от вредных привычек.
Гормоны и акне
Акне развивается из-за разных причин, доказана и связь этого неприятного для женской красоты явления с недостатком эстрадиола. Поэтому сегодня, когда медицина располагает солидным набором гормональных средств, лечение акне женскими гормонами никого не удивляется. Но, наряду с приемом гормональных средств, необходимо свести к минимуму факторы, которые усугубляют течение этого заболевания: бороться со стрессами и переутомлением, отказаться от сладкой и жирной пищи; вести активный и здоровый образ жизни, отказаться от использования декоративной косметики (или заменить ее гипоаллергенной, рекомендованной вам врачом-косметологом
Широко используются гормональные средства при лечении бесплодия — как первичного, так и вторичного. Очень часто, при полной сохранности всех репродуктивных органов, женщина годами не может забеременеть или все ее беременности заканчиваются выкидышами. Все дело в том, что ее организму не хватает какого-либо гормона, «отвечающего» за овуляцию и беременность. И когда женщина, по назначению и под контролем врача, начинает прием препаратов прогестерона, ФСГ и пр., происходит овуляция и зачатие. А дальнейший прием гормонов (при необходимости) дает ей возможность выносить малыша.
«Костыль» или палочка-выручалочка?
У гормональной терапии есть свои достоинства и свои недостатки. Например, врачи-гомеопаты крайне негативно высказываются по поводу широкого применения в аллопатической (общепринятой сегодня) медицине гормональных средств. И считают, что цель лечения — не дать женщине «костыль» в виде синтезированных гормонов, а путем использования различных природных средств позволить организму самому вырабатывать необходимые ему гормоны. Да и в традиционной медицине много противников гормональной терапии, а особенно — назначения по любому поводу.
Но, с другой стороны, важную роль гормональных препаратов в решении серьезных проблем эндокринной системы никто не отрицает. Благодаря гормонам была спасена не одна человеческая жизнь. Просто нужно запомнить: гормональные средства — это «сильнодействующее лекарство», и, чтобы пользы от их применения было больше, чем вреда, необходимо взвешенное, подтвержденное результатами диагностических исследований, мнение врача. И, еще раз подчеркнем, ни в коем случае нельзя принимать решение о приеме гормональных препаратов только потому, что «подруге помогло».
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Остеопороз и остеопения у женщин в менопаузе
Остеопороз — это системное заболевание, когда процессы распада костной ткани преобладают над процессами восстановления и образования новых костных клеток. Остеопения — это описание состояния костной ткани.
Что такое остеопороз и остеопения. Чем опасен остеопороз
Как и другие органы, кости — это живые ткани, проходящие собственный «круг жизни». За формирование, поддержание и реабсорбцию костной ткани отвечают различные типы костных клеток. В молодом или растущем организме костные клетки создают костную ткань быстрее, чем ткани умирают и реабсорбируются. С возрастом расстановка сил меняется.
У людей с остеопорозом, кости становятся ломкими и хрупкими, поэтому подвержены риску перелома. Патология может быть настолько серьезной, что риск переломов увеличивают незначительные травмы и даже кашель.
Остеопения это не диагноз, а описание состояния костной ткани. Дословно «остеопения» означает «низкая костная масса». Остеопения, если она вообще случается, обычно возникает в возрасте около 50 лет. Точный возраст зависит от того, насколько крепка костная ткань в молодости.
При крепкой и здоровой костной системе остеопения не развивается, и наоборот, при ослабленной она может развиться в более молодом возрасте ещё до наступления менопаузы.
Остеопения обычно не имеет никаких явных симптомов. Это затрудняет диагностику. Если не проведен тест на минеральную плотность костной ткани и патология не лечится, остеопения приведет к остеопорозу.
С возрастом прочность костей уменьшается, следовательно, возрастает риск развития остеопороза. Более подвержены этой болезни женщины, особенно белой и монголоидной расы. Поэтому всем женщинам до наступления менопаузы и после нее рекомендуется принимать профилактические меры против остеопороза, пока кости еще относительно здоровы.
Симптомы остеопороза
Одна из опасностей остеопороза заключается в том, что внешних симптомов, предупреждающих о начале развития этой патологии, нет.
Остеопороз — состояние костей
Через много лет, когда кости уже ослабли, женщина может заметить такие признаки, как боль в спине, уменьшение роста или сутулость. Для большинства пенсионеров первым признаком наличия остеопороза становится перелом, обычно бедренной кости или позвоночника.
Поздние симптомы остеопороза:
- Боль в спине.
- Сгорбленность или сутулость.
- Уменьшение роста с течением времени.
- Неожиданные переломы костей.
При появлении первых симптомов остеопороза, важно как можно раньше обратиться к врачу, чтобы предотвратить дальнейшую потерю костной массы.
Факторы риска развития остеопороза
Есть некоторые факторы риска развития остеопороза. К ним относятся:
- Пол. По некоторым оценкам, приблизительно у одной трети женщин старше 50 лет (часто в постменопаузе) наблюдается остеопоротический перелом. Что касается мужчин: переломы, связанные с остеопорозом регистрируются у каждого пятого.
- Возраст. Когда вы становитесь старше, риск развития остеопороза увеличивается.
- Генетика. Остеопороз считается наследственным заболеванием. Если история семьи показывает, что у близких родственников был диагностирован остеопороз или в анамнезе был перелом бедра, это подвергает вас большему риску развития заболевания.
- Масса тела и рост. Когда скорость обновления костей начинает замедляться более высокому риску развития остеопороза подвергаются невысокие и миниатюрные люди. Это связано с тем, что у них меньше костной массы.
- Расовая принадлежность. Азиатские и белые женщины, как правило, болеют остеопорозом чаще, чем чернокожие и латиноамериканки. Точно не известно, почему так происходит, но, скорее всего, это связано с сочетанием нескольких факторов, включая наследственность, различия в размерах тела, гормональный статус, плотность костной ткани и культурные обычаи, которые могут повлиять на диету и физическую активность.
- Гормоны. Поскольку эстроген оказывает защитное действие на костную ткань, уменьшение эстрогена во время менопаузы может ее ослабить. Это одна из причин, почему женщины страдают от остеопороза чаще, чем мужчины.
Установлены также модифицируемые факторы риска, которые могут способствовать возникновению остеопороза. К ним относятся:
- Лекарственные препараты. Некоторые стероиды увеличивают риск развития остеопороза при длительном приеме. Кортикостероиды, такие как преднизолон, кортизон и гидрокортизон, ослабляют костную ткань, тормозя процесс обновления костей. Также известно, что увеличивают риск развития остеопороза некоторые лекарства, используемые для лечения рака, судорог, рефлюксной болезни желудка и предупреждения отторжения трансплантата.
- Анорексия. Анорексия, еще одно заболевание, чаще встречающееся у женщин, чем у мужчин. В этом случае преднамеренный отказ от еды или потеря аппетита вследствие заболеваний лишает организм питательных веществ и приводит к потере плотности и хрупкости костной ткани.
- Физическая активность. Поднятие тяжестей заставляет тело строить крепкие кости. Люди, которые ведут сидячий образ жизни, как правило, подвергаются большему риску остеопороза.
- Алкоголь и табак. Обе эти вредные привычки повышают риск развития остеопороза.
Патологические состояния, увеличивающие риски развития остеопороза
Риск остеопороза выше у людей, имеющих определенные проблемы со здоровьем, к которым относятся:
- Целиакия (абсолютная непереносимость глютена).
- Воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона или язвенный колит).
- Болезни почек или печени.
- Злокачественное новообразование.
- Системная красная волчанка.
- Множественные миеломы.
- Ревматоидный артрит.
Предотвращение потери костной массы и переломов
Профилактика остеопороза и остеопении может быть абсолютно невозможна для некоторых людей, независимо от их желания. Есть множество неконтролируемых факторов риска, которые увеличивают риски развития этих состояний.
Последствия остеопороза
Снижение риска развития патологии начинается со здорового образа жизни еще в юном возрасте. Если в молодости вы накопили достаточно костной массы, вы можете избежать остеопороза с возрастом. Помочь своим костям оставаться крепкими и избежать переломов в результате остеопороза, можно придерживаясь некоторых правил:
- Избегайте курения.
- Избегайте употребление алкоголя. Прием более двух алкогольных напитков в день нарушает процесс обновления костной и соединительной ткани.
- Получайте достаточное количество добавок кальция и витамина D. Это может быть самым важным, что вы можете сделать для своих костей на любой стадии жизни.
- Соблюдайте осторожность. Это правило применимо ко всем, но требует особого внимания со стороны людей преклонного возраста. Предотвращение падений помогает снизить риск переломов, вызванных остеопорозом.
Проведите проверку безопасности вашего дома на наличие мешающих электрических шнуров, скользящих ковриков и скользких полов. Установите поручни и нескользящие подушки в душе и ванной. Носите удобную обувь с нескользящей подошвой в любое время года, в том числе дома.
Диагностика
Методы постановки диагноза остеопороз включают:
- Сбор анамнеза. Опрос о наличии хронических или других диагностированных заболеваний, времени начала менархе;
- Осмотр. Физический, антропометрия, сравнение полученных антропометрических показателей с данными измерений в молодом возрасте;
- Центральный лучевой метод оценки плотности костной ткани (DEXA);
- Ультразвуковые и периферические лучевые методы диагностики;
- Лабораторные исследования.
DEXA
- Сканирование плотности кости, также известное как двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) — быстрый, безболезненный и неинвазивный тест состояния костной ткани.
- Во время процедуры запястье, бедро и позвоночник сканируются с помощью низкоуровневого рентгеновского аппарата. Часто такое обследование не рекомендуется женщинам младше 65 лет.
Периферические тесты
- Более безопасны и доступны скрининговые тесты, также называемые периферическими тестами, которые измеряют плотность кости в нижней части руки — запястье, пальце или пятке. Типы периферических тестов:
- pDXA (периферическая двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия);
- QUS (количественное ультразвуковое исследование пяточной кости);
- pQCT (периферическая количественная компьютерная томография).
Лабораторные методы исследования на остеопороз
Для диагностики остеопороза необходимы дополнительные исследования, особенно у женщин в пременопаузе и перименопаузе, поскольку распространенность вторичных причин остеопороза в этих группах высока. Эти лабораторные исследования позволяют точно установить вторичные причины остеопороза и оценить состояние организма, подтвердить/исключить сопутствующие заболевания и определить дальнейшую тактику лечения остеопороза.
Для относительно здоровых женщин в постменопаузе, у которых по результатам анамнеза и физического осмотра нет данных, указывающих на заболевание остеопорозом, связанное с патологией, некоторые лабораторные исследования можно исключить. Но основная масса тестов обязательна. Должны проводиться анализы на тиреотропин, полный анализ крови, анализ мочи, биохимическая оценка состояния печени.
| Лабораторный тест | Обоснование/дифференциальный диагноз |
| Сывороточный креатинин | Почечная недостаточность, связанная с вторичным гиперпаратиреозом. |
| Функциональные тесты печени | Внутренние заболевания печени и холестатические расстройства, связанные с многофакторными причинами повышенного риска развития остеопороза. |
| Сывороточный кальций | Увеличение: наблюдается при гиперпаратиреозе. Снижение: при мальабсорбции или дефиците витамина D. |
| Щелочная фосфатаза | Увеличение связано с болезнью кости Педжета, длительной иммобилизацией, острыми переломами и другими заболеваниями костей. |
| Сывороточный фосфор | Уменьшение связано с остеомаляцией. |
| Исследования щитовидной железы (тиреотропин и тироксин) | Гипертиреоз-связанная потеря плотности кости. |
| Скорость седиментации или С-реактивный белок | Может указывать на воспалительный процесс или моноклональную гаммопатию, связанную с потерей костной массы. |
| Полный анализ крови | Оценка злокачественности костного мозга, инфильтративных процессов (анемия, низкий уровень лейкоцитов или низкий уровень тромбоцитов) или мальабсорбции (анемия, микроцитоз или макроцитоз). |
| Выделение кальция с мочой | 24-часовая экскреция кальция с мочой на диете с высоким потреблением кальция проверяет мальабсорбцию и гиперкальциурию — исправимую причину потери костной массы; Низкая 24-часовая экскреция кальция с мочой предполагает дефицит витамина D, остеомаляцию или мальабсорбцию из-за заболеваний тонкой кишки, таких как целиакия. |
| Сыворотка 25-гидроксивитамин D | Выявляет дефицит витамина D. |
| Сыворотка интактная (цельная молекула) ПТГ | Скрининг на гиперпаратиреоз. |
| Сывороточный тестостерон | Проводится у мужчин. |
| Сывороточный эстрадиол | Скрининг на гипогонадизм у женщин в пременопаузе или перименопаузе. |
| Тканевые трансглутаминазы антитела | Если клинически подозревается глютеновая энтеропатия. |
| 24-часовой свободный от мочи анализ кортизола и ночного подавления дексаметазона | Если подозревается гиперкортизолемия. |
| Электрофорез белков сыворотки и мочи с иммуноэлектрофорезом, как показано | Если подозревается моноклональная гаммапатия. |
Лечение остеопении и остеопороза
Исходя из результатов обследования состояния костной ткани, наличия/отсутствия заболеваний и вторичных факторов риска, женщине рекомендуется индивидуальный план лечения.
Иногда требуются лишь незначительные изменения в образе жизни, в обязательном порядке рекомендуется диета с употреблением продуктов, содержащих кальций в растворимой форме (молочные и кисломолочные продукты) и микроэлементы (магний, калий, фосфор).
Рекомендуется отказ от вредных привычек (алкоголь и курение выводят кальций).
Группы лекарственных средств для лечения остеопороза:
- Бисфосфонаты;
- Кальцитонин;
- Заместительная гормональная терапия;
- RANK ингибитор лиганда;
- Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERMs);
- Аналоги паратиреоидного гормона.
Комбинация кальция и витамина D. В качестве базовой терапии, улучшающей метаболизм костной ткани относится назначение препаратов кальция (1000-1200 мг) в сочетании с витамином D (800 МЕ) в суточной дозировке.
Бифосфонаты. К наиболее распространенному фармакологическому методу лечения остеопороза относится применение бисфосфонатов. В эту группу препаратов входят Фосамакс, Акласта и Бонива. Бисфосфонаты можно принимать внутрь (еженедельно или ежемесячно) или внутривенно (ежеквартально или ежегодно).
ЗГТ. Если применение бисфосфонатов невозможно из-за наличия противопоказаний, то еще одним вариантом, который поможет увеличить плотность костной ткани, может быть заместительная гормональная терапия. Эстрогенотерапия не относится к методу лечения остеопороза как такового, но эффективна и рекомендуется женщинам с выраженными симптомами менопаузы и предрасположенностью к заболеваниям костно-мышечной и соединительной ткани, в том числе, остеопорозу.
К сожалению, эстрогенная терапия несет в себе некоторые риски, поэтому дозировка и препараты подбираются индивидуально.
Контроль эффективности фармакологического лечения остеопороза включает ежегодное исследование состояния костной ткани при помощи лабораторных методов и/или центрального сканирования (DEXA) и периферического тестирования.
- Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
- Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
- Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
- https://health.mail.ru/news/gormonalnaya_terapiya_u_zhenschin_gormony_i/.
- https://unclinic.ru/osteoporoz-i-osteopenija-u-zhenshhin-v-menopauze/.
- Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
- Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
