Что покажет МРТ при остеопорозе

МРТ при диагностике остеопороза

Остеопороз: причины, симптомы

Остеопороз — серьезное системное заболевание костной ткани, которое характеризуется уменьшением плотности костей вследствие нарушения питания и снабжения костной ткани минералами, повышенной ломкостью костей, частыми переломами.

При остеопорозе нередко возникают компрессионные переломы позвоночника, которые сопровождаются болями в спине, ограничением подвижности. Опасное осложнение остеопороза — перелом шейки бедра, который очень долго и трудно лечится, может привести к инвалидности.

Остеопороз, как и многие системные заболевания, трудно поддается диагностике. Существует ряд предрасполагающих факторов, которые могут привести к развитию заболевания. К ним относятся: наследственность, непереносимость молока и молочных продуктов, дефицит витамина Д, недостаточность веса, пожилой возраст, особенности обмена веществ, наличие других системных заболеваний.

Заподозрить наличие именно остеопороза на ранних стадиях заболевания проблематично, о подобном диагнозе начинают задумываться, когда у пациента в анамнезе имеется несколько патологических переломов. Кроме болей, характерных для компрессионного перелома позвоночника, больного долгое время может ничего не беспокоить. Только на поздних стадиях заболевания в результате серии переломов позвоночника происходят уже видимые изменения — уменьшение роста, искривление позвоночника.

Диагностика остеопороза

Для диагностики остеопороза используют несколько методов. Прежде всего врач проведет сбор анамнеза, в результате чего у него может сформироваться предварительный диагноз, который потребует подтверждения.

Визуально оценить состояние костной системы позволяет лучевая диагностика, основными ее методами являются рентгенография, КТ и МРТ. Ранняя диагностика остеопороза силами одного лишь рентгеновского обследования невозможна. Рентген покажет снижение плотности костной ткани только когда она уменьшится примерно на четверть, а то и более.

Для оценки плотности костной ткани врач может назначит денсиметрию — определение минеральной плотности костной ткани. Денсиметрия может быть рентгенографическая и ультразвуковая.

Рентгенографическая денсиметрия — довольно эффективный метод диагностики выраженного остеопороза, хотя и небезопасный, связанный с определенной лучевой нагрузкой, а потому имеющий ограничения и противопоказания. Ультразвуковая денсиметрия более безопасна, может быть назначена детям и беременным женщинам, однако, один лишь этот метод диагностики не позволяет со 100% вероятностью подтвердить диагноз, необходимы дополнительные исследования.

Магнитно-резонансную томографию в силу ее дороговизны и недостаточной оснащенности оборудованием лечебных учреждений нельзя назвать методом выбора при диагностике остеопороза. Однако сомневаться в ее информативности не приходится, так как диагноз выставляется на основе трактовки интенсивности сигнала, который является разным у здоровой, плотной кости и кости, которая уже имеет губчатую структуру с многочисленными пустотами.

Преимущества МРТ при диагностике остеопороза

Кроме высокой информативности МРТ — это метод диагностики, имеющий множество других преимуществ:

• Полная безопасность метода, отсутствие лучевой нагрузки, болезненных ощущений и вмешательства в организм;
• В область исследования при мрт-диагностике можно включить любые зоны человеческого организма, сканирование производится в нескольких срезах;
• Возможность ранней диагностики остеопороза, когда болезнь еще не имеет явных внешних признаков, профилактическое обследование можно назначить, например, при достижении зрелого возраста тем, у кого есть наследственная предрасположенность к повышенной хрупкости костей, есть проблемы с усвоением кальция и витамина D.
• Возможность проводить исследование в динамике для отслеживания изменений в ответ на медикаментозную и иную терапию.
• Возможность уже по истечению 30-60 минут после выполнения сканирования оценить результат, сохранить снимки на цифровой носитель с возможностью доступа к ним в любое время.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) в Санкт-Петербурге

(812) 493-39-22

Запишитесь на МРТ по телефону (812) 493-39-22 или заполните форму

Расписание приема МРТ:

ЦМРТ «Нарвский»

(812) 493-39-22

в четверг прием с 8-00 до 23-00

и пятницу прием с 8-00 до 16-00

ул. Ивана Черных,29

МРТ аппарат 1,5 Тл

суббота :

ЦМРТ «Старая деревня»

(812) 493-39-22

прием 8-00 до 23-00

ул. Дибуновская,45

МРТ аппарат 1,5 Тл

Прием в «РНХИ им. проф. А.Л. Поленова» прекращен по техническим причинам и

перенесен в ЦМРТ

Остеопороз относится к нарушениям костного метаболизма и проявляется снижением костной плотности. Собственных клинических проявлений у остеопороза нет, его осложнением является компрессионный перелом позвонка, либо другие патологические переломы. Остеопороз может быть локальным и диффузным. Выделяют первичный остеопороз, связанный с возрастными изменениями (постменопаузальный, сенильный, ювенильный) и вторичный, связанный с различными заболеваниями.

На обычных рентгенограммах остеопороз проявляется при потере 30-50% кальция в виде разрежения трабекул, истончения кортикального слоя (особенно тел позвонков). Рентгенологические методы выявления остеопороза показывают позднюю стадию заболевания, поэтому прибегают к денситометрии — способу количественного определения гидроксиапатита. Денситометрия бывает рентгеновская ( в том числе КТ-денситометрия), гамма-лучевая и ультразвуковая. По рекомендации ВОЗ (2004) степень остеопороза оценивается в баллах методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. При этом референтная шкала (то есть норма) отличается для разных стран и групп населения. Для постменопаузальных женщин используется Т-шкала. Для других групп населения применяется Z-шкала.

МРТ не является стандартным методом исследования при остеопорозе. Однако замечено, что при остеопорозе изменению подвержен костный мозг. Наиболее удобным для его оценки служит МРТ позвоночника. На Т1-взвешенных МРТ при остеопорозе уменьшается количество жировой ткани и появляется неоднородность сигнала от тела позвонка с очаговыми гипоинтенсивными участками («бычий глаз»), либо диффузное однородное снижение сигнала. Т2-взвешенные МРТ менее чувствительны к потере жировой ткани, однако при одновременном подавлении сигнала от жира они показывают отек костного мозга, который может быть ранним проявлением компрессионного перелома. Применение диффузионно-взвешенных МРТ играет роль уже на поздних стадиях процесса для дифференциальной диагностики компрессионного перелома на фоне остеопороза и патологического компрессионного перелома. Для оценки остеопороза предлагались различные варианты МРТ последовательностей — внефазная, динамическое контрастирование, спектроскопия, но они не показали каких-либо преимуществ перед стандартной Т1-взвешенной МРТ.

МРТ поясничного отдела позвоночника. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ. Очаговое исчезновение жировой ткани в костном мозге тел позвонков.

Таким образом, при МРТ можно видеть некоторые признаки остеопороза, однако они не подлежат количественной оценке и не заменяют денситометрию. При МРТ в СПб в наших клиниках мы ориентируемся на сравнение МРТ картины с показателями денситометрии.

Остались вопросы? Звоните +7 (812) 493-39-22 или оставьте свои данные и мы Вам перезвоним!

Диагностика остеопороза на снимках МРТ и КТ костей

Возможные причины возникновения остеопороза

• Поражает каждую третью женщину и каждого восьмого мужчину на протяжении жизни
• Частота среди женщин в 3 раза выше, чем среди мужчин.
• Системное заболевание костной системы
• Низкая костная масса (разрежение кости)
• Патологическая микроархитектура кости (пористые кости)
• Приводит к увеличению риска переломов.

Тип 1: постменопаузальный остеопороз — следствие эстрогенной и андрогенной недостаточности.

Тип 2: сенильный остеопороз (в возрасте после 70 лет).

Тип 3: вторичный остеопороз

Вызван приемом медикаментов (например, глюкокортикоидов, фенитоина) или заболеваниями, приводящими к уменьшению костной массы (болезнь Кушинга, гиперпаратиреоз, гипертиреоз, гипогонадизм, нарушение всасывания в кишечнике, множественная миелома).

Тщательный поиск причины развития заболевания определит как лечить остеопороз.

Какой метод диагностики остеопороза выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

• Двухэнергетическая рентгенологическая абсорбциометрия (DХА)
• Альтернативный метод — количественная КТ (QСТ).

Патогномоничные признаки

• Рентгенологическое исследование демонстрирует увеличение рентгенопрозрачности костей
• «Рыбьи» и клиновидные позвонки
• Переломы вследствие недостаточности костной ткани
• Измерения при DХА.

Что покажет рентген костей ног и рук при остеопорозе

• Увеличение рентгенопрозрачности кости
• Увеличение растяжимости и сдавливаемости трабекул шейки бедра
• Изображение позвонка в виде «рамки»
• Обычно для рентгенологического выявления необходимо снижение костной массы на 30-50%
• Поэтому для ранней диагностики необходимо сканирование плотности костной ткани (DХА, QСТ).

Определение плотности кости (ОХА)

• Определение плотности костной ткани как значение поверхности, измеряемой в граммах на квадратный сантиметр (г/см2) на уровне LI-L4 или шейки бедра
• Конверсия в Т- или 2-шкалу для сравнения с популяцией здоровых людей, сопоставимой по возрасту и полу.
• Т-шкала сопоставляет пациентов с молодыми здоровыми индивидуумами (в возрасте 30 лет);
• Z-шкала сравнивает пациентов с популяцией здоровых людей, одного возраста;

Критерии остеопороза ВОЗ (1994) для Т-шкалы:

— Нормальная плотность костной ткани: Т-шкала до 1 SD (единицы стандартного отклонения от половой и возрастной популяционной нормы

— Остеопения: Т-шкала между -1 и -2,5 SD.

— Остеопороз: Т-шкала менее — 2,5 SD.

— Установленный остеопороз: возникновение переломов.

Остеопороз у женщины 66 лет. Рентгенологическое исследование поясничного отдела позвоночника в боковой проекции. Выраженное увеличение рентгенопрозрачности и формирование «рыбьего» позвонка на уровне L1, L2,L4.

Остеопороз у женщины 79 лет. Рентгенологическое исследование таза демонстрирует увеличение рентгенопрозрачности и типичное усиление растяжимости и сжатия трабекул.

Показания к проведению DХА:

• Рентгенологическое исследование вызывает подозрение на наличие остеопороза позвоночника и суставов
• Перелом дистального отдела лучевой кости
• Перелом шейки бедра
• Перелом тела позвонка при отсутствии травмы или минимальной травме
• Использование глюкокортикоидов
• Отягощенный по остеопорозу семейный анамнез
• Курение.

Определение плотности костной ткани (QСТ)

Плотность костной ткани определяется как значение объема в миллиграммах на миллилитр (мг/мл) на уровне L1-LЗ

QСТ может использоваться как альтернатива DХА

Критерии остеопороза ВОЗ не соответствуют данным QСТ.

— Нормальная плотность кости: кальция гидроксиапатита >120 мг/мл.

— Остеопения: кальция гидроксиапатита 80-120 мг/мл.

— Остеопороз: кальция гидроксиапатита <80 мг/мл.

Клинические проявления

• В ранней стадии заболевание протекает клинически скрыто
• В постменопазальный период у женщин первым симптомом остеопороза, требующим лечения, обычно является остеопоротический перелом
• Важна ранняя диагностика
• Переломы, обычно сочетающиеся с остеопорозом, и обычно включают перелом дистальной части лучевой кости, перелом тела позвонка и перелом шейки бедренной кости.

Методы лечения и профилактики остеопороза костей

• Ведение пациентов при остеопении включает лекарственную терапию (лечение остеопороза препаратами кальция и витамина D), диету (богатую молочными продуктами) и физические упражнения
• Лечение остепении также включает использование бисфосфонатов.

Течение и прогноз

• После перелома риск повторного перелома увеличивается в 13 раз
• Хороший прогноз при раннем выявлении
• Бисфосфонаты снижают частоту переломов после 2 лет приема на 50-70%.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Признаки вторичного остеопороза
• Наличие перелома
• Оценка по шкале ВОЗ (Т-шкала)
• Остеомаляция.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с остеопорозом

Остеомаляция

— Стертая структура трабекул

— Зоны трансформации Лоозера (рентгенопрозрачные линии в кортикальном слое, направляющиеся перпендикулярно кортикальному слою/переломы вследствие недостаточности костной ткани)

Почечная остеодистрофия

— Поднадкостничная резорбция в области кисти и субхондральные участки резорбции

— Туннелирование кортикального слоя

— Увеличение уровня ПТГ

Метастазы

— Четко определяемое остеолитическое поражение

— МРТ для проведения дифференциальной диагностики

Множественная миелома

— Очаговые литические поражения или диффузный остеопороз

— МРТ для дифференциальной диагностики

Советы и ошибки

• Ложноотрицательные признаки при DХА: искусственное увеличение шкалы плотности кости, например у пациентов со склерозом аорты, спондилезом, спондилоартритом или остеомой
• Предшествующий перелом тела позвонка должен быть исключен до начала лечения
• Ошибочная диагностика множественной миеломы как остеопороза (необходимо проведение электрофореза белков при подозрении на наличие миеломы).