Бурсит стопы — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Бурсит стопы — это воспалительный процесс, происходящий в суставной сумке ступни.

Для того, что бы можно было понимать, о чем идет речь, необходимо знать, что такое суставная сумка. Название суставная сумка присвоено окружающей стопу соединительной тканевой капсуле, основные функции, которой защищать сустав и обеспечивать его функционирование. Благодаря находящейся в суставной капсуле жидкости, облегчается трение сустава и обеспечивается его защита от стирания.

Бурсит стопы — это крайне неприятное заболевание, причиной которого становится воспалительный процесс поражающий синовиальные суставные сумки суставов на ступнях. Бурсит ступни, как правило разделяют на несколько подвидов в зависимости от поражения того или иного сустава. Так среди бурситов можно выделить бурсит ахиллова сухожилия, бурсит мизинца, бурсит большого пальца, а также существует очень тяжелая форма — подкожный бурсит пяточной сумки. В последнем случае, передвижение пациента во время обострения зачастую крайне затруднительно.

Бурсит ахиллова сухожилия или как его еще называют ахиллбурсит, который появляется вследствие воспаления суставной сумки в области заднего ахиллова сухожилия и характеризуется отеком и покраснением кожи задней части ахиллова сухожилия, а также ноющей болью и уплотнением под кожей. Разновидностью этого недуга, является заболевание именуемое «Болезнь Альберта», которая в свою очередь проявляется воспалительным процессом, со временем, перерастающим в ревматоидный артрит.

Бурсит пяточной сумки это также разновидность ахиллбурсита с одним только различием, что воспаляется не задняя часть ахиллова сухожилия, а передняя. Бурсит пяточной сумки характеризуется болями, отеком и покраснением на коже в области пятки. Также замечена проблематичность движения.

Бурсит большого пальца стопы и мизинца проявляется деформацией и искривлением большого пальца или мизинца, результатом которого становится выпирание сустава большого пальца либо мизинца и вследствие трения о внутреннюю поверхность обуви возникает воспаление суставной сумки.

[1], [2]

Код по МКБ-10

M71.5 Другие бурситы не классифицированные в других рубриках

Причины бурсита стопы

Причины бурсита стопы можно разделить на несколько групп по характеру их происхождения.

Инфекционная: Бурсит возникает в случае любого рода травм, ссадин или ушибов, а также в случае порезов. В связи с этим через поврежденный слой кожи инфекция попадает в синовиальную сумку — это может быть стафилококк, стрептококк или же другие болезнетворные бактерии, которые вызывают гнойные воспаления. Причины бурсита стопы — это также инфекции, разносящиеся лимфатической системой, например такие, как остеомиелит, фурункулёз или рожистое воспаление.

Механическая: Провоцирует появление бурсита вследствие ношения неудобной обуви на протяжении длительного времени, бурсит пяточной сумки зачастую возникает у женщин носящих неудобную обувь с очень высоким каблуком. Из-за неестественного положения ступни возникает деформация синовиального мешка, а потом и бурсит. Также зачастую бурсит пяточной сумки, является профессиональным заболеванием спортсменов.

Эндокринная: Бурсит появляется вследствие нарушения работы эндокринной системы, которая сопровождается наличием лишнего веса у пациента. Также всевозможные гормональные нарушения и нарушения обмена веществ могут вызывать воспаление синовиальных мешков и суставов.

Врожденная: Возникновение бурсита вследствие врожденной слабости сухожилий, или же в случае врожденных аномалий ступни и суставов.

[3], [4]

Симптомы бурсита стопы

Симптомы бурсита стопы не особо разнообразны, но в достаточной мере неприятны для пациента. Бурсит проявляется очень болезненно и остро проходящими отеками, неприятными ощущениями резкой боли во время пальпации, покраснением кожи в месте отека и ограничением либо прекращением нормального функционирования пораженного бурситом сустава.

Симптомы бурсита стопы могут приобретать также общий характер и проявляться повышением температуры тела и недомоганием, распространяющимся на весь организм. Следует отметить, что бурсит на сегодняшний день довольно частое заболевание суставов у мужчин в возрасте до 35 лет.

Симптомы бурсита иногда могут приписывать другим заболеваниям ступней. Зачастую симптомы бурсита очень схожи с симптомами, которые проявляются при таком заболевании, как пяточная шпора, однако для хорошего специалиста не является проблемой правильно поставить диагноз и выявить бурсит. Следует запомнить и разделять зависимость симптомов от сложности и формы бурсита.

Серозный или гнойный бурсит сопровождается высокой температурой, общим недомоганием и резкой острой болью во время движения.

Хронический бурсит характеризуется уплотнением или рубцеванием тканей в местах поражения сустава бурситом.

Острый бурсит отличается резкой болью при движении, которая не проходит, даже в случае обездвиживания пораженного сустава. Боли сопровождаются отеком и высокой температурой тела. Также в области отека повышается чувствительность.

Пациенты, страдающие любой из форм бурсита стопы, как правило, чувствуют неудобство при ношении обуви, испытывают некоторые сложности при ходьбе, а также страдают от неприятных болевых ощущений при ношении обуви.

Бурсит большого пальца стопы

Бурсит большого пальца стопы зачастую наблюдается у пациентов страдающих плоскостопием, носящих очень узкую обувь, обувь с острым носком или на высоком каблуке. В связи с плоскостопием нарушается мышечное равновесие, что в свою очередь и приводит к бурситу большого пальца стопы. Эта патология может сопровождаться формированием деформацией сустава, что приводит к искривлению большого пальца стопы. Бурсит большого пальца стопы усиливает во время трения внутренней стенки обуви о пораженный сустав, что приводит к воспалению сопровождающегося неприятными болевыми ощущениями при ношении обуви.

Это заболевание сопровождается небольшим отеком сустава большого пальца, также во время осмотра пациент может испытывать резкую боль при пальпации припухлости. Бурситу зачастую сопутствует уплотнение в области синовиальной сумки сустава большого пальца, при пальпации которого явно отслеживается признак флюктуации.

Бурсит большого пальца стопы разделяется на два подвида деформации. На ранней стадии бурсита при первой степени деформации суставной сумки можно легко избавиться от данного недуга. Так как первая степень деформации не является достаточно серьёзной проблемой и при своевременно оказанной профессиональной помощи можно легко излечиться. Первая степень деформации при бурсите лечится ношением ортопедической обуви и специальным бандажом, который сможет снять нагрузку с пораженного бурситом сустава и избавить от болевых ощущений.

В случае же бурсита большого пальца стопы при второй степени деформации или как ее еще называют вальгусной, требуется более радикальное и сложное лечение. Для того, чтобы убрать воспаление суставной сумки назначаются противовоспалительные и нестероидные препараты, а во время протекания заболевания в острой форме в область воспаленного сустава вводят кортикостероиды. Данный метод лечения способен справится лишь с воспалением и болью, однако не может устранить деформацию сустава, и в связи с этим дальнейшее лечение проходит параллельно с ношением специальной ортопедической обуви и физиотерапии.

[5], [6], [7], [8], [9]

Бурсит мизинца стопы

Бурсит мизинца стопы возникает в связи с недостаточно правильной походкой при плоскостопии или ношении неудобной, очень узкой обуви. Все эти причины приводят к выгибанию в сторону и деформации мизинца стопы. Бурсит мизинца стопы, как и остальные виды бурсита стопы, сопровождается отеком, воспалением и резкими болевыми ощущениями в области мизинца.

Как уже упоминалось выше, бурсит мизинца стопы возникает не всегда в случае каких-либо физиологических особенностей тела. Зачастую возникновение этого заболевания вызвано ношением обуви с узким носком, в которой пальцы стопы очень сильно прижимаются и стискиваются неудобной обувью, что приводит к воспалению синовиальной сумки сустава мизинца стопы.

В случае развития острой формы бурсита мизинца медицинским специалист прибегает к консервативным методам лечения, применяемым в амбулатории. Во время лечения данного вида бурсита стопы, зачастую используется противовоспалительное медикаментозное лечение, а также лечение подразумевает накладывание гипсовой повязки, для надежной фиксации больного сустава. Также в тяжелых случаях заболевания применяются инъекция гормональных и противовоспалительных препаратов внутрь сустава.

[10]

Диагностика бурсита стопы

Диагностика бурсита стопы, как правило, основана на клинических симптомах данного заболевания. Зачастую, что бы выяснить характеристики воспаления, определить возбудителя заболевания и установить чувствительность конкретного возбудителя к антибиотикам, врач для диагностики берет пункцию экссудата из синовиальной сумки для серологических реакций. Также медицинским специалистом при диагностировании могут использоваться инструментальные методы с целью подтвердить наличие у пациента именно бурсита, а также исключить другие заболевания со схожими симптомами.

Диагностика бурсита стопы строится также на жалобах пациента и при наличии клинических проявлений. В случае диагностики бурсита коленного сустава медицинским специалистом могут использоваться следующие способы диагностики, например такие как: рентгенография, микроскопия, общий анализ крови и иногда МРТ.

Медицинский специалист может поставить диагноз только после внимательного изучения всех анализов и необходимых способов диагностики. Для того, что бы максимально точно поставить диагноз, исключив какие либо другие патологии рекомендуется провести КТ и УЗИ, также дополнительно могут быть назначен клинический биохимический анализ крови.

Для того что бы поставить верный диагноз медицинскому специалисту необходимо будет исключить такие заболевания, как: ревматоидный артрит, подагра, псориатическая артропатия, болезнь Шарот и рассеянный склероз.

[11]

Лечение бурсита стопы

Лечение бурсита стопы это огромный комплекс процедур, не ограниченный всего лишь одним только ношением ортопедической обуви. Ношение щадящей обуви сможет всего-навсего уменьшить болевые ощущения в стопе, но не избавить пациента от болезни. Чаще всего лечение бурсита стопы проходит в амбулаторных условиях, но иногда в тяжелых случаях оно может быть заменено стационарным.

Зачастую процедуры назначенные специалистом, достаточно просты и не требуют серьёзных денежных затрат. Одной из первых назначается гипсовая повязка — это необходимо для прочной фиксации сустава, которая поможет снять часть воспаления. После этого назначаются противовоспалительные препараты, которые помогут снять воспаление с сустава и убрать отёк. Достаточно эффективным при лечении бурсита, является покой, также необходимо исключить любые физические нагрузки на ногу. И уже после того, как будет снять острое воспаление с сустава врач может назначить УВЧ-терапию, согревающие компрессы и УФ-облучение.

В случае запущенной формы бурсита, иногда могут проводиться хирургические процедуры остеотомия и бурсеоктомия. В случае бурсеоктомии специалистом делается глубокий надрез и удаляется костный нарост. Остеотомия — это сложная хирургическая операция включающая смещение костей стопы и надежная их фиксация при помощи металлических скоб.

К сожалению, многие пациенты не считают бурсит достаточно серьёзным заболеванием, требующим обращения к врачу. И это очень опасное заблуждение, ведь хождение месяцами или годами с деформированным суставом на ноге и снятие боли народными средствами, может привести к всевозможным осложнениям, для устранения которых впоследствии может потребоваться оперативное вмешательство.

Лечение бурсита стопы народными средствами

Лечение бурсита народными средствами подразумевает всевозможные рецепты проверенные поколениями. Одним из таких средств, является компресс из капустных листьев. Для компресса следует взять несколько листков белокочанной капусты, вырезать у них все плотные прожилки, а потом отбить при помощи кухонного молотка, желательно деревянного. После этого отбитые молотком капустные листья необходимо обернуть вокруг пораженного сустава и закрепить компресс при помощи бинтовой повязки.

Также хорошим средством в лечении бурсита считается сухое тепло. Для этого пораженные участки следует утеплить при помощи носков или варежек их натуральной шерсти, если бурсит на руках, ногах или же при помощи повязки из шерстяного шарфа, косынки, если бурсит поразил другие суставы.

Лечение бурсита народными средствами становится эффективным также при помощи всевозможных целебных отваров. При хронических формах бурсита идеально помогает отвар из корня лопуха. Для того что бы приготовить отвар необходимо взять 2 столовые ложки измельченного сухого корня лопуха, залить 1 литром кипятка и кипятить на небольшом огне в течении 5 минут. Затем следует дать полученному отвару настояться в течении 15 минут, после чего из полученного отвара можно сделать компресс на пораженный сустав. Повторять процедуру необходимо каждый день в течении трех недель.

Профилактика бурсита стопы

Профилактика бурсита стопы зачастую в первую очередь подразумевает своевременное лечение инфекционных заболеваний. Если вы занимаетесь спортом, чтобы избежать бурсита стопы вам необходимо дозировать нагрузку при занятии спортом опираясь на вашу спортивную подготовку и физические параметры. Не стоит нагружать себя сверх меры, рано или поздно это негативно скажется не только на ваших суставах, но и на сосудах, сердце и других органах. В случае же, каких либо деформаций суставов своевременно обращаться к специалисту с целью коррекции, особенно стоит обратить внимание на суставы стоп.

Профилактика бурсита стопы требует неукоснительно придерживаться следующих способов предотвращения этого недуга:

Необходимо максимально избегать частых травм суставов.
При занятиях спортом обязательно использовать специальные повязки для защиты суставов от чрезмерной нагрузки.
В случае любого, пусть даже незначительного пореза или других открытых травм необходимо незамедлительно обработать каждую ранку или даже царапину антисептиком и наложить бактерицидную повязку.
Обязательно и своевременно избавляться от любых инфекционных заболеваний.

И в завершении хотелось бы напомнить, что не стоит увлекаться самолечением и обманываться надеждой, что недуг пройдет сам по себе. Следует всегда помнить, что залог успешного лечения любого заболевания своевременное обращение к врачу и лечение заболевания на ранней его ранней стадии развития.

Прогноз бурсита стопы

Прогноз бурсита стопы, как правило, зависит от конкретной стадии патологических изменений в пораженных тканях, быстроты распространения инфекции, и немало важным остается индивидуальная способность организма пациента сопротивляться этому недугу. Негативный исход можно прогнозировать в случаях острого протекания заболевания и такими сопутствующими осложнениями, как артрит, остеомиелит, гнойники и сепсис. Зачастую при хронической форме бурсита рецидив случается у до 2,5% прооперированных пациентов.

В случае острого протекания заболевания прогноз бурсита стопы может зависеть от патологий, возникающих в тканях синовиальной сумки, степени их распространенности и индивидуального сопротивления организма пациента. Благоприятный прогноз при острой форме бурсита может иметь место только в случае своевременного обращения к медицинскому специалисту, который обычно назначает физиотерапию и фиксирующую ортопедическую повязку, которая сможет обеспечить полную фиксацию больного сустава.

Для того что бы избежать острых, хронических или гнойных форм бурсита стоит запомнить и всегда следовать нескольким несложным правилам:

Умеренные физические нагрузки
Не частое ношение резиновой обуви
Избегать переохлаждения.
Не стоит оставлять без внимания даже незначительные ушибы суставов (обязательно натирать противовоспалительной мазью или гелем).
Дезинфицировать казалось бы, незначительные порезы и царапины.

[12]

Бурсит стопы — это воспаление одной из синовиальных сумок (бурс) стопы. Чаще поражаются бурсы, расположенные в области I плюснефалангового сустава, ахиллова сухожилия и нижней поверхности пяточной кости. Проявляется болями и отеком мягких тканей. Возможна местная гиперемия. При инфицировании боли становятся более интенсивными, присоединяются симптомы общей интоксикации. Течение обычно хроническое, хотя встречаются и острые формы. Диагноз бурсит стопы выставляется на основании клинической картины, данных рентгенографии, МРТ и КТ. Лечение консервативное: ограничение нагрузки, НПВС, физиотерапия, блокады, ношение ортопедической обуви. В ряде случаев проводятся операции для устранения сопутствующей патологии.

Общие сведения

Бурсит стопы — группа воспалительных заболеваний, при которых поражается одна из синовиальных сумок, расположенных на стопе. Чаще воспаляются бурсы в области ахиллова сухожилия (ахиллобурсит), нижней поверхности пяточной кости (подпяточный бурсит) и I плюснефалангового сустава (бурсит I пальца стопы). Бурситы стопы нередко сочетаются с другими патологическими состояниями (Hallux valgus — вальгусной деформацией I плюснефалангового сустава, подошвенным фасциитом, пяточной шпорой). Обычно страдают люди среднего и пожилого возраста, исключение — ахиллобурсит, который часто выявляется у спортсменов. Диагностикой и лечением бурситов стопы занимаются травматологи-ортопеды.

Бурсит стопы

Причины

Причиной развития бурситов стопы обычно становятся повторные микротравмы вследствие чрезмерной физической нагрузки и/или различных патологических состояний сопровождающихся нарушением биомеханики стопы (плоскостопие, косолапость, вальгусная деформация и т. д.). Предрасполагающими факторами являются избыточный вес, старение организма, уменьшение толщины слоя подкожной жировой клетчатки в местах расположения бурс, артроз близлежащих суставов, ношение неудобной обуви, а также патология позвоночника, в результате которой происходит перераспределение нагрузки на стопу (нарушения осанки, болезнь Шейермана-Мау, пояснично-крестцовый остеохондроз и т. д.). Кроме того, в некоторых случаях бурситы стопы развиваются при ревматоидных заболеваниях и болезнях обмена веществ (например, подагре). В последнем случае причиной возникновения бурсита стопы становится отложение солей в тканях синовиальной сумки.

Патанатомия

Бурса или синовиальная сумка — полое анатомическое образование в виде мешочка с небольшим количеством жидкости. Бурсы располагаются вблизи суставов, в местах, подверженных наибольшему давлению и трению. Их предназначение — оберегать мягкие ткани. При воспалении (бурсите) внутренняя оболочка бурсы начинает выделять большое количество жидкости, и сумка увеличивается в объеме. Этому процессу сопутствуют другие воспалительные проявления: боль и отек окружающих мягких тканей. Обычно бурсит стопы имеет асептический характер, то есть, протекает без участия микробных агентов и образования гноя. Несмотря на это, болевой синдром при бурситах стопы может быть очень интенсивным, что обусловлено раздражением синовиальной сумки при движениях и значительной нагрузкой на воспаленные ткани при опоре на стопу.

Виды бурсита стопы

Бурсит I плюснефалангового сустава

Бурсит стопы в этой области обычно развивается при вальгусной деформации I плюснефалангового сустава. Из-за слабости поперечных связок стопы сустав постепенно «изгибается» под углом, открытым в сторону V пальца. Повышенное давление и трение в области сустава становится причиной постоянной травматизации мягких тканей. Кожа краснеет, уплотняется, в местах наибольшего давления появляются мозоли и натоптыши. Синовиальная сумка воспаляется, что, наряду с раздражением кожи и развитием артрозных изменений в суставе, становится причиной развития болевого синдрома.

Вначале пациента беспокоят боли после длительной ходьбы и ношения неудобной обуви. Затем болевой синдром становится более интенсивным, возникает после незначительной нагрузки или в покое, в том числе — и в ночное время. При осмотре выявляется распластанность стопы и видимая деформация в области I плюснефалангового сустава — костная «шишка», окруженная уплотненными мягкими тканями. I палец расположен под углом к остальным, и в ряде случаев «лежит» на II пальце. При пальпации и движениях определяется нерезкая болезненность, боль усиливается при максимальном тыльном сгибании. Возможно ограничение движений. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию стопы, КТ и МРТ стопы.

На ранних стадиях лечение консервативное. Больному рекомендуют носить широкую обувь на низком каблуке, использовать специальные стельки и вкладыши и выполнять упражнения для укрепления стопы. В период обострения назначают нестероидные противовоспалительные препараты местного и общего действия, УВЧ и магнитотерапию. В фазе ремиссии пациента направляют на индуктотермию, озокерит, парафин, электрофорез с новокаином или фонофорез с гидрокортизоном. При выраженной деформации выполняют корригирующие операции.

Ахиллобурсит

Ахиллобурсит — воспаление синовиальной сумки, расположенной по задней поверхности пятки, в области прикрепления ахиллова сухожилия. Из-за чрезмерных нагрузок болезнь обычно возникает у спортсменов и людей с излишним весом (страдающих ожирением). Пациентов беспокоят боли в области пяточной кости и задней поверхности голени. Боль усиливается в утреннее время и при попытке «встать на носочки». При осмотре выявляется отек и местная гиперемия по задней поверхности пятки. Пальпация болезненна. Движения ограничены из-за боли.

Диагноз выставляют на основании клинических симптомов. При необходимости назначают рентгенографию и МРТ голеностопного сустава. При подозрении на обменные нарушения и эндокринные заболевания (обычно — у пациентов с излишним весом) показана консультация эндокринолога и более детальное обследование, включающее в себя биохимические анализы крови и другие исследования. Лечение бурсита стопы консервативное, включает в себя НПВС общего и местного действия, фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с новокаином, УВЧ, парафин и озокерит. При интенсивном болевом синдроме выполняют блокады с гидрокортизоном. Больному рекомендуют ограничить нагрузку, носить удобную обувь, использовать специальные подпятники или подкладывать мягкую ткань под пораженную область.

Подпяточный бурсит

Подпяточный бурсит стопы сочетается с подошвенным фасциитом и пяточной шпорой. Подошвенный фасциит — воспаление фасции стопы, возникающее вследствие ее недостаточной эластичности в сочетании со значительными нагрузками (длительным бегом у спортсменов, продолжительной ходьбой или постоянным пребыванием на ногах у людей определенных профессий). Из-за недостаточной эластичности в ткани фасции возникают микроразрывы. Воспалительный процесс распространяется на синовиальную сумку, расположенную по нижней поверхности пяточной кости. Со временем в области наибольшей болезненности образуется костный вырост — пяточная шпора.

Пациента с бурситом стопы беспокоят боли в области пятки при опоре и ходьбе. Боль возникает неожиданно, беспричинно, может быть очень интенсивной (больные сравнивают ее с вонзившимся в пятку гвоздем) и обычно локализуется по подошвенной поверхности стопы, немного дистальнее пяточной кости. Отмечается стартовый характер боли — болевой синдром достигает максимума во время первых шагов после сна или отдыха. Затем пациент «расхаживается», и боль уменьшается, но может снова усиливаться к вечеру, после прекращения ходьбы.

Подпяточный бурсит стопы имеет хроническое течение, длится несколько лет и доставляет больному значительные неудобства. На высоте болевого синдрома пациент теряет возможность опираться на пятку, что существенно затрудняет стояние и ходьбу, особенно при двустороннем бурсите стопы. Через некоторое время после формирования пяточной шпоры боли уменьшаются и постепенно исчезают. Диагноз выставляется на основании жалоб, данных осмотра, результатов рентгенографии пяточной кости, МРТ стопы и УЗИ стопы. При этом следует учитывать, что выраженность рентгенологических изменений не всегда коррелирует с интенсивностью болевого синдрома. Возможны как резкие боли при нормальной рентгенологической картине, так и слабая болезненность при наличии сформировавшейся пяточной шпоры.

Лечение консервативное. Больному рекомендуют носить ортопедические стельки, подпятники или специальную ортопедическую обувь. Назначают теплые ванночки с морской солью, ЛФК, электрофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, озокерит и парафин. При выраженном болевом синдроме проводят блокады с гидрокортизоном.

Литература:

Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
Baas, «Geschichte d. Medicin».
Ковнер, «Очерки истории M.».
https://ilive.com.ua/health/bursit-stopy_109339i15950.html.
https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/foot-bursitis.
М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.