Остеопороз входит в топ самых распространенных болезней 21 века. Коварный недуг потихоньку «крадет кости» и обрекает больных на мучения и инвалидность. Что делать? Можно ли избежать остеопороза или он все-таки с возрастом неизбежен? Сегодня врачам известны факторы риска, которые могут спровоцировать болезнь. Это значит, что сопротивляться заболеванию можно и хоть возможности ограничены (с возрастом кости теряют свою плотность — это нормальная физиологическая потеря), сопротивляться нужно. Первым шагом к предотвращению любого заболевания является собственная инициатива. Но для того, чтобы профилактика стала эффективной, люди должны быть информированными и знать основные факторы риска.
Основные предрасполагающие к остеопорозу факторы
Факторы, влияющие на структуру костей, можно разделить на неустранимые и устранимые. К последним относятся факторы, на которые мы можем повлиять, например, питание и движение. Недостаток движения ослабляет кости и мышцы. Определенные привычки в питании могут обуславливать недостаток минеральных веществ и витаминов.
К неустранимым факторам относятся такие, как, наследственность, например, если мать или отец уже болели (или болеют) этим заболеванием, белая европеоидная раса и некоторые другие.
Если многие факторы суммируются, то вероятность заболевания повышается. Так, сочетание таких факторов, как генетическая предрасположенность, преклонный возраст, значительное употребление медикаментов и недостаток движения, предполагает вероятность поражения превышающую среднестатистический показатель.
Фактически, решающим моментом, на который можно повлиять, является образ жизни. Правильный распорядок дня, полноценный сон, адекватная систематическая физическая нагрузка помогут продлить активную и качественную жизнь на многие годы. Но есть некоторые факторы, изменить которые мы не в силах.
Неустранимые факторы риска
Возраст, пол и генетические предпосылки являются такими же факторами риска, как и другие болезни.
- Возраст 65+.
С годами наблюдается физиологическая потеря костной массы у лиц любого пола. К 90 годам кортикальная масса уменьшается до 32%, а губчатое вещество еще больше — до 35-40%.
- Пол (женщины болеют в 3 раза чаще)
Более высокий уровень заболеваемости у женщин обусловлен меньшей физической активностью, изначально более низким пиком костной массы, большей ежегодной костной потерей, дефицитом эстрогенов.
- Наследственность
Наследственность больше передается по материнской линии. Если болеют оба родителя, то риск появления остеопороза еще больше увеличивается.
- Расовая принадлежность
Этническая принадлежность тоже имеет определенное значение. Замечено, что люди азиатского происхождение и белой расы чаще страдают болезнью, чем лица черной расы.
- Длительная иммобилизация
После переломов и вывихов пострадавший вынужден находиться в зафиксированном положении длительное время. Это негативно влияет на костные структуры. Особенно заметны проявления более 3-4 месяцев иммобилизации
- Деменция
Ряд авторов утверждает, что расстройства интеллекта сказываются на появлении остеопороза. Но клинически это не доказано. Дело в том, что деменция характерна для лиц преклонного возраста, когда костная масса существенно понижена в связи с другими факторами.
Устранимые факторы риска
Вы обнаружили у себя неустранимые факторы риска по остеопорозу и расстроились? Действительно, вы их уже не можете изменить. Но вы можете уже сейчас не допустить другие факторы, которые значительно снижают плотность костей. Абсолютное большинство болезней можно предотвратить, откорректировав образ жизни. Начинайте действовать уже сегодня!
- Недостаток движения и активности
Регулярные физические упражнения укрепляют мышцы всего тела, адинамия ведет к серьезному риску болезней костного аппарата. Но на укрепление именно структуры кости влияют силовые упражнения. Подробнее в статье о пользе и необходимости силовых нагрузок.
- Нездоровое питание (см. ссылку)
Недостаток протеинов, избыток углеводов и рафинированных продуктов влияет на деминерализацию костей. Пересоленная пища, минимум ягод и фруктов в рационе, отсутствие клетчатки, жареное и копченое — все эти факторы отрицательно влияют на здоровье. В рационе должны быть грецкие орехи, миндаль, чернослив. Необходимо следить за своим весом. Даже два лишних килограмма ложится серьезным грузом на костный каркас. Подробнее о правильном питании при остеопорозе — здесь
- Недостаток кальция и витамина D
Кости нуждаются в витаминах и минералах. В меню должны присутствовать продукты, богатые кальцием- творог, сыр, орехи, кунжут. Национальное общество по изучению остеопороза утверждает, что нельзя исключать из своего питания молоко. Именно молоко является отличным источником кальция. Врачи рекомендуют прием трех разных молочных продуктов в день, например, молоко, творог и йогурт. Для лучшей усвояемости кальция в рационе должен быть витамин Д. Особенно это актуально в осенне-зимний период.
- Длительный прием некоторых препаратов.
Употребление определенных медикаментов, например, кортизона более трех месяцев. Во время или после лечения рака, или же лечения с применением кортизона костям необходима поддержка. Химиотерапия, как и лучевая терапия при лечении рака, как и длительная терапия с применением глюкокортикоидов (кортизон) может увеличивать нагрузку на костные структуры. Из-за высокого риска переломов процесс лечения необходимо обсуждать с врачом. На плотность кости может повлиять курс гепарина, препараты лития, иммунодепрессанты, тиреоидные гормоны.
- Болезни, которые ослабляют кости
Необходимо вовремя выявлять и лечить болезни. Подагра, артриты и артрозы резко усиливают риск заболевания костей, вызывая воспалительные и дегенеративные процессы.
- Низкая масса тела
Субтильность, малый вес предрасполагают к остеопорозу, так как именно в жировой ткани происходит превращение андрогенов надпочечников в эстрогены.
- Курение и /или злоупотребление алкоголем
Доказано, что выкуривание 20 сигарет в день в течение длительного времени приводит к 8-10% потере костной массы после 60. Злоупотребление алкоголем и кофе также вызывает раннюю повышенную ломкость костей.
Факторы риска у женщин:
- недостаток эстрогенов;
- ранняя менопауза;
- удаление яичников;
- бесплодие
Женщины после менопаузы входят в группу риска, так как вымывание кальция из костей резко ускоряется. Дефицит эстрогенов сказывается на структуре кости сразу.
Тесты риска для самостоятельной оценки здоровья
На сегодняшний день разработаны тесты риска по многим патологическим состояниям. При помощи специально составленной анкеты можно определить и персональный риск возникновения остеопороза. Факторы риска могут быть разными, каждый человек индивидуальный и этот тест может стать исходным пунктом для ориентирования и возможно изменения образа жизни
Уделите 5 минут, чтобы определить свои факторы риска. Добросовестно ответьте на вопросы анкеты.
Анкета для определения факторов риска остеопороза
Инструкция.
Пожалуйста, отвечайте на вопросы сознательно, чтобы оценить риск возникновения остеопороза. Обратите внимание на специфику полов (см. вопросы для женщин, вопросы для мужчин). Оцените вопросы ответами «да» или «нет»
Семейные факторы
У отца или матери были переломы без заметных причин | Да | Нет |
У отца или у матери есть сутулость | ||
Личные данные | ||
Мой возраст более 60 лет | ||
У меня недостаточный вес или была значительная потеря веса | ||
Я чувствую себя слабым или больным | ||
Я очень худой/ худая | ||
У меня был перелом костей в возрасте старше 50 лет | ||
У меня низкая плотность костей | ||
Строение тела | ||
В детстве я мало занимался/ занималась спортом | ||
Я сейчас мало занимаюсь спортом и мало двигаюсь | ||
У меня постельный режим или же я нахожусь в инвалидном кресле | ||
Я бываю на солнце менее полчаса в день | ||
Вопросы для женщин | ||
Менопауза началась до 45 лет | ||
Яичники удалены вследствие операции | ||
Я мать нескольких детей | ||
Вопросы для мужчин | ||
У меня низкий уровень тестостерона | ||
Питание | ||
Я редко употребляю молоко, сыр и молочные продукты | ||
Я редко ем свежие зелёные овощи | ||
Я ежедневно ем мясные блюда | ||
Я часто ем фаст-фуд или уже готовую пищу | ||
Я часто и много употребляю сахар | ||
Образ жизни | ||
Я курю (ежедневно по одной пачке и больше) | ||
Я пью больше 4 чашек кофе в день | ||
Я выпиваю больше 3 баночек Кока -Колы | ||
Я выпиваю больше чем 2 алкогольных напитка в день | ||
Болезни | ||
У меня гиперфункция щитовидной железы | ||
У меня хроническое заболевание почек или печени | ||
У меня воспалительное заболевание кишечника | ||
Я диабетик | ||
У меня часто бывают проблемы с пищеварением (вздутие, понос) | ||
Медикаменты | ||
Я должен/ должна принимать более полугода преднизон, гепарин, маркумар или кортизон | ||
Я должен/ должна принимать более полугода транквилизаторы, психофармацевтические средства против эпилепсии | ||
Оценка |
Ваш результат составляет (пожалуйста, посчитайте):
- если у Вас 5 ответов «Да», то Вам необходимо подумать о том, чтобы обратиться к врачу по поводу остеопороза;
- если Вы ответили на 8 и более вопросов утвердительно «Да», то у Вас в будущем высокий риск перелома, вызванного остеопорозом.
Внимание! Этот тест не может заменить обследование или консультацию с врачом. Если Вы не обнаружили у себя факторов риска, надо их в дальнейшем отслеживать и обсудить программу профилактики остеопороза со специалистом. Измерение плотности костей с применением DXA желательно проводить каждые 2 года.
Какой смысл имеет анкета по определению риска развития остеопороза?
Смысл анкеты-теста — поднять уровень информированности и понимания серьезности последствий болезни. Лишь тогда, когда люди начинают задумываться о проблеме и что-то предпринимать, оценка конкретных мероприятий имеет смысл. Долгосрочным решающим фактором является образ жизни − сколько мы двигаемся, как мы едим. В общем, как мы следим за своим телом. Поэтому профилактику остеопороза надо начинать с молодых лет. Если вам за 60, и вы считаете, что менять привычки уже поздно, вы глубоко ошибаетесь! Менять вредные привычки никогда не поздно, организм ответит вам благодарностью за каждое действие, направленное на его пользу.
Диагностика остеопороза по шкале FRAX
Доктор Джон А. Канис
Почетный профессор,
Шеффилдский университет.
Для первичной оценки риска остеопоротических переломов на ближайшие 10 лет жизни пациента используется тест FRAX®, разработанный Сотрудничающим центром Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по метаболическим заболеваниям скелета (Университет Шеффилд, Великобритания).
Результаты этого теста позволяют оценить вероятность клинически значимых переломов позвоночника, дистального отдела предплечья, проксимального отдела бедра или перелома плеча.
Кому необходимо пройти тест FRAX®?
Тест FRAX® рекомендуется пройти пациентам из группы риска. В группу высокого риска остеопоротических переломов входят:
- мужчины старше 50 лет;
- женщины в постменопаузе;
- пациенты, перенесшие низкоэнергетические переломы (происходят при минимальных травмах, например, падении с высоты не выше собственного роста)
Кроме того, к факторам, увеличивающим риск остеопоротических переломов, относятся:
- возраст (45+);
- вес (ИМТ менее 19);
- пол (женский);
- курение (учитывается как общий стаж, так и наличие привычки в настоящий момент);
- ранняя менопауза (до 40 лет) или аменорея более года, не связанная с беременностью
- злоупотребление алкоголем;
- анамнез (ранее перенесенные переломы);
- наследственность (по материнской линии)
- физическая активность и физическое состояние;
- потеря веса, анорексия либо булимия;
- ревматоидный артрит;
- прием глюкокортикоидов.
Преимущества теста FRAX®
Проведение теста FRAX® не требует никаких особых приготовлений и обладает рядом преимуществ. Среди них:
- Длительность прогноза: позволяет оценить риск остеопоротических переломов в ближайшие 10 лет жизни пациента.
- Учет места жительства пациента: существуют модели теста, разработанные для отдельных стран и учитывающие их специфические особенности.
- Простота использования: легко применяется даже во время первичного амбулаторного приема, может использоваться как с учетом данных о минеральной плотности кости (МПК), так и без них.
- Практичность: результаты помогут врачу подобрать и назначить дальнейшее лечение.
- Пациент может пройти тест самостоятельно и обратиться к врачу за дополнительными разъяснениями.
Ограничения теста FRAX®
Как всякий метод исследования, тест FRAX® имеет свои ограничения. В частности, он:
- Не может быть использован для оценки риска остеопоротических переломов у женщин в молодом возрасте, у детей и у мужчин до 50 лет;
- Не использует другие факторы риска (например, падение, биохимические маркеры и другие), а также их количественные показатели (например, доза принимаемых глюкокортикостероидов, интенсивность курения, количество перенесенных переломов);
- Учитывает только данные о минеральной плотности кости (МПК) шейки бедра, что не заменяет полного клинического обследования.
Ниже вы найдете ссылку для расчета FRAX, вы можете пройти тест там и вернуться на эту страницу для оценки риска остеопороза
Трактовка результатов теста FRAX®
Результаты расчетов, полученные после прохождения теста FRAX®, можно оценить с помощью специальных диаграмм расположенных ниже.
Выберите свой возраст по оси Х, а по оси Y выберите число, получившееся при расчетах на сайте https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/.aspx?lang=rs (указано в красном квадрате).
На пересечении вы получите цветную идентификацию риска.
Пример:
Первая диаграмма используется для оценки результатов теста пациентов, не прошедших денситометрию (DXA) шейки бедренной кости. Вторая — для оценки результатов повторного теста после денситометрии.
При прохождении теста по ссылке, чтобы детальнее оценить полученный результат, надо найти на диаграмме зону, в которую он попал.
- Результат находится в красной зоне: необходимо рассмотреть вопрос о назначении врачом лечения остеопороза для предупреждения переломов. Денситометрия может потребоваться только для дальнейшего мониторинга эффективности лечения, но не для диагностики остеопороза.
- Результат находится в зеленой зоне: лечение можно не начинать, денситометрия не требуется. Необходимо заниматься профилактикой остеопороза и повторить оценку риска через 5 лет.
- Результат в желтой (неопределенной) зоне: необходимо уточнение оценки риска. Требуется проведение денситометрии шейки бедренной кости, повторение теста FRAX и проверка его результатов на второй диаграмме. Если в этом случае результат повторного теста находится в красной зоне, необходимо лечение остеопороза, если в зеленой — его профилактика.
- С результатами теста необходимо обратиться к врачу для дальнейших рекомендаций по профилактике.
Дальнейшие рекомендации
Результаты теста FRAX® стоит обсудить с лечащим врачом. Он подберет необходимое лечение, даст рекомендации о профилактике остеопороза, назначит дополнительные или повторные исследования, если они потребуются.
Очевидно, что некоторые из факторов риска остеопороза и переломов являются управляемыми. Это означает, что пациент может самостоятельно избавиться от них или снизить их негативное влияние.
Так, для профилактики развития и прогрессирования остеопороза, в первую очередь рекомендуется пересмотреть образ жизни:
- увеличить физическую активность;
- избавиться от курения;
- ограничить употребление алкоголя;
- сбалансировать питание.
Вы можете также ответить на вопросы, приведенные ниже для определения риска остеопоротического перелома.
Читайте о правильном питании для профилактики остеопороза. >>
Кроме того, необходимо снизить риски падения и травмирования, сделав дом или квартиру безопаснее. Для этого:
- избавьтесь от ковров, за которые можно запнуться;
- установите поручни там, где это может быть необходимо;
- улучшите освещение в темное время суток;
- носите обувь на нескользящей подошве.
Читайте больше о лечебной гимнастике для профилактики остеопороза. >>
Чтобы снизить дозировку принимаемых лекарств, которые могут ухудшать течение остеопороза (например, глюкокортикостероидов), необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
К сожалению, пациент не в силах повлиять на ряд негативных факторов, увеличивающих риск развития остеопороза и переломов.
В частности, к ним относятся возраст, наследственность, некоторые сопутствующие заболевания.
Поэтому важно тщательно выполнять рекомендации и назначения врача, а также своевременно проходить все необходимые обследования.
Тест на риск остеопороза
Факторы риска, не зависящие от человека
Был ли у ваших родителей поставлен диагноз остеопороза или перелом после падения с высоты своего роста или ниже?
Да Нет
Был ли у ваших родителей горб (сутулость)?
Да Нет
Вам 40 лет и больше?:
Да Нет
Был ли у вас перелом после небольшой травмы во взрослом возрасте?
Да Нет
Часто ли вы падаете (больше, чем один раз за последний год) или есть ли у вас страх упасть из-за того, что вы чувствуете себя хрупким?
Да Нет
Не уменьшился ли ваш рост после 40 лет более, чем на 3 см?
Да Нет
У вас низкий вес (меньше 57 кг) или низкий индекс массы тела (ИМТ) (смотрите ниже, как вычислить ИМТ).
Да Нет
Принимали ли вы когда-нибудь глюкокортикоиды (кортизол, преднизолон и т. д.) в течение более трех месяцев (эти препараты часто назначаются для лечения астмы, ревматоидного артрита, некоторых других воспалительных заболеваний)?
Да Нет
Ставили ли вам когда-нибудь диагноз ревматоидного артрита?
Да Нет
Ставили ли вам диагнозы: гипертиреоз или гиперпаратиреоз, диабет I типа или заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как болезнь Крона или целиакия?
Да Нет
Вопросы только для женщин
Наступила ли у вас менопауза до 45 лет?
Да Нет
Были ли у вас перерывы в менструациях 12 месяцев или более (за исключением беременности, менопаузы и удаления матки)?
Да Нет
Были ли у вас удалены придатки (яичники) в возрасте до 50 лет, при этом вы не применяли гормонозаместительную терапию женскими половыми гормонами?
Да Нет
Вопросы только для мужчин
Страдали ли вы импотенцией, отсутствием либидо или другими симптомами, связанными с низким уровнем тестостерона?:
Да Нет
Факторы риска, которые зависят от вашего образа жизни
Эти факторы вы можете устранить прямо сейчас. Такие факторы риска появляются в основном из-за неправильной диеты или нездорового образа жизни.
Выпиваете ли вы регулярно алкоголь? Ответьте «да», если употребляете в день 3 или более единицы алкоголя. Единица алкоголя незначительно варьируется в разных странах от 8 до 10 г алкоголя. Это соответствует стандартному бокалу пива (285 мл), одной стандартной порции крепкого спиртного (30 мл), бокалу вина средних размеров (120 мл) или одной порции аперитива (60 мл)
Да Нет
Вы курите или когда-нибудь курили сигареты?
Да Нет
Ваша ежедневная физическая активность меньше, чем 30 минут (прогулки, домашняя работа и др.)?
Да Нет
Избегаете ли вы молока или молочных продуктов или у вас на них аллергия, при этом дополнительно не принимаете препараты кальция?
Да Нет
Вы бываете на свежем воздухе менее 10 минут (с открытыми участками кожи для воздействия солнца) без дополнительного приема витамина D?
Да Нет
Оценка риска перелома:
5 и более ответов ДА
Если ваш результат теста превышает 5% (5 и более положительных ответов в опроснике), вам необходимо начать лечение и изменить образ жизни, чтобы предупредить нежелательные последствия остеопороза. В первую очередь эта рекомендация касается пациентов старше 70 лет. Для пациентов младше этого возраста на необходимость лечения или, как минимум, наблюдения врача, будут указывать и более низкие расчетные показатели.
От 1 до 3 ответов ДА
Если в тесте вы набрали от 1 до 3 положительных ответов в опроснике — то у вас есть факторы риска, которые могут привести к развитию остеопороза, рекомендуем обратиться к специалисту для получения рекомендаций по профилактике заболевания.
Нет ответов ДА
Если положительных ответов в тесте нет- то риск развития остеопороза у вас минимальный, рекомендуем через 5 лет повторить данный опрос.
ПОДСКАЗКИ:
Как измерить индекс массы тела (ИМТ)
Индекс массы тела измеряется на основе роста и веса взрослых мужчин и женщин.
Метрическая формула индекса массы тела:
ИМТ= вес в кг/ на рост в м2
Значения ИМТ (кг/м2):
Вес ниже нормы — ниже 18,4 кг/м2
Нормальный вес — 18,5-24,9 кг/м2
Избыточный вес — 25-29,9 кг/м2
Ожирение — 30,0 кг/м2и выше
Метрическая формула индекса массы тела:
ИМТ= вес в кг/ на рост в м2
- Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
- Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
- М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
- https://euromed.academy/ortopedia/osteoporoz/anketa-dlya-opredeleniya-faktorov-riska-osteoporoza.
- https://binosto.info/ponimanie-osteoporoza/chto-takoe-frax-i-dlya-chego-on-nuzhen.
- https://binosto.info/opros-frax.
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
- Ковнер, «Очерки истории M.».
