Ïàñïîðòíûå äàííûå áîëüíîãî. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç «Ñåðîïîçèòèâíûé ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, ïîëèàðòðèò ñ âèñöåðàëüíûìè ïðîÿâëåíèÿìè». Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ è õàðàêòåðèñòèêà êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ ñèíäðîìîâ. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà è îñíîâíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Îìñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ
Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè
Çàâåäóþùèé êàôåäðîé: ä.ì.í.,
ïðîôåññîð Ñîâàëêèí Âàëåðèé Èâàíîâè÷
Ïðåïîäàâàòåëü: ê.ì.í., àññèñòåíò êàôåäðû
Ïàéìàíîâ Èâàí Âàëåðüåâè÷
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
1. Îñíîâíîé: Ñåðîïîçèòèâíûé ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, ïîëèàðòðèò ñ âèñöåðàëüíûìè ïðîÿâëåíèÿìè (ñèíäðîì Ðåéíî), ïîçäíÿÿ ñòàäèÿ, àêòèâíîñòü II, ÀÖÖÏ(+), III ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ ñòàäèÿ, ÔÍ II.
2. Îñëîæíåíèÿ îñíîâíîãî: ßòðîãåííûé ñèíäðîì Èöåíêî-Êóøèíãà.
3. Ñîïóòñòâóþùèé: Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ñòàäèÿ I-II, ðèñê 4. ÕÑÍ0-I. Õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò, ðåìèññèÿ.
Êóðàòîð: ñòóäåíò 501 ãðóïïû,
ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
Äåìèäêîâ Èâàí Íèêîëàåâè÷
Îìñê — 2010 ã.
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
äèàãíîç ðåâìàòîèäíûé àðòðèò ñèíäðîì
ÔÈÎ: *************************
Âîçðàñò: 43 ãîäà
Ìåñòî æèòåëüñòâà: *******************
Ìåñòî ðàáîòû: èíâàëèä II ãðóïïû
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
1) îñíîâíîé: Ñåðîïîçèòèâíûé ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, ïîëèàðòðèò ñ âèñöåðàëüíûìè ïðîÿâëåíèÿìè (ñèíäðîì Ðåéíî), ïîçäíÿÿ ñòàäèÿ, àêòèâíîñòü II, ÀÖÖÏ(+), III ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ ñòàäèÿ, ÔÍ III.
2) îñëîæíåíèå îñíîâíîãî: ßòðîãåííûé ñèíäðîì Èöåíêî-Êóøèíãà.
3) ñîïóòñòâóþùèå: Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ñòàäèÿ I-II, ðèñê 4. ÕÑÍ0-I. Õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò, ðåìèññèÿ.
Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè: íà áîëü è îòåê ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ, ãîëåíîñòîïíûõ, êîëåííûõ (áîëüøå ñïðàâà), ïëå÷åâûõ ñóñòàâîâ, óòðåííþþ ñêîâàííîñòü áîëåå 4-5 ÷àñîâ, ýïèçîäû ïîáåëåíèÿ ïàëüöåâ ðóê (îñîáåííî íà õîëîäå), ñîïðîâîæäàþùååñÿ ÷óâñòâîì îíåìåíèÿ, íî÷íûå áîëè, òåìïåðàòóðó òåëà äî 37,5oÑ, îáùóþ ñëàáîñòü.
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ.
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 1987 ãîäà, êîãäà ïîñëå ïåðåíåñåííîãî âèðóñíîãî çàáîëåâàíèÿ ïîÿâèëàñü áîëü è ïðèïóõëîñòü ìåëêèõ ñóñòàâîâ êèñòåé. Ïðîâîäèëàñü òåðàïèÿ ÍÏÂÑ, ìåòàáîëèòàìè ñ ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêîé. Ïðèíèìàëà èíäîìèòàöèí.
Óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ ñ îñåíè 2006 ãîäà: ïîÿâèëàñü áîëü, ïðèïóõëîñòü ìåëêèõ ñóñòàâîâ êèñòåé, ëó÷åçàïÿñòíûõ, ãîëåíîñòîïíûõ, ïëå÷åâûõ, óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü äî 3-4 ÷àñîâ.  ýòîì æå ãîäó ðåâìàòîëîãîì ÄÖ áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç ðåâìàòîèäíûé àðòðèò. Áûëà íàçíà÷åíà áàçèñíàÿ òåðàïèÿ — ìåòàòðåêñàò 10 ìã. Ïðè íàçíà÷åíèè ïðåäíèçîëîíà îòìå÷àëà ïîÿâëåíèå çàòðóäíåííîãî äûõàíèÿ, îäûøêè, ïðèñòóïîâ óäóøüÿ. Ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå ïðîâîäèëîñü â ðåâìàòîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÎÊÁ (ÍÏÂÑ, ñîñóäèñòûå ïðåïàðàòû, áàçèñíàÿ òåðàïèÿ — ìåòîòðåêñàò + ôîëèåâàÿ êèñëîòà) ñ ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêîé, áîëü è ïðèïóõëîñòü ìåëêèõ ñóñòàâîâ êèñòè óìåíüøèëèñü, íî ñîõðàíèëèñü áîëè â êðåñöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñî÷ëåíåíèÿõ, ïîÿñíè÷íîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà, óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü â òå÷åíèå 2 ÷àñîâ, ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà òåëà. Ñ èþëÿ 2010 ãîäà äîçà ìåòàòðåêñàòà óâåëè÷åíà äî 20 ìã, áîëüíàÿ îòìå÷àåò êðàòêîâðåìåííûå ýïèçîäè÷åñêèå óëó÷øåíèÿ, íî ïðè ýòîì ñîõðàíÿåòñÿ ñóñòàâíîé ñèíäðîì, òåìïåðàòóðà äî 37,5îÑ, ïîòðåáíîñòü â ÍÏÂÑ åæåäíåâíîå.
Íàñòîÿùåå óõóäøåíèå íàáëþäàåòñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ íåäåëü — óñèëåíèå áîëåé, îòå÷íîñòè êîëåííûõ (áîëüøå ñïðàâà), ãîëåíîñòîïíûõ ñóñòàâîâ, óòðåííåé ñêîâàííîñòè äî 4-5 ÷àñîâ, îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè ñóñòàâîâ èç-çà áîëè, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 37,5îÑ. Íàïðàâëåíà â ðåâìàòîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå äëÿ ëå÷åíèÿ.
Æàëîáû ïî ñèñòåìàì.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: ïîâûøåíèå ÀÄ äî 170/100 ìì. ðò. ñò., ãîëîâîêðóæåíèÿ, ãîëîâíàÿ áîëü.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà: ïðèáàâêà â âåñå, ïîòëèâîñòü.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà: áåññîííèöà.
Ñî ñòîðîíû äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì æàëîá íåò.
Àíàìíåç æèçíè.
Ðîäèëàñü â Îìñêîé îáëàñòè òðåòüèì ðåáåíêîì â ñåìüå. Ðîñëà è ðàçâèâàëàñü ñîîòâåòñòâåííî ïîëó è âîçðàñòó. Ðàáîòàëà ïîâàðîì, ñ àïðåëÿ 2010 ãîäà — èíâàëèä 2 ãðóïïû. Âðåäíûõ ïðèâû÷åê íåò. Õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ — ñ 2000 ã. Õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò, ñ 2004 ã. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, êîððèãèðîâàííàÿ. Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ïðåäíèçîëîí, êàíàìèöèí, íèêîòèíîâóþ êèñëîòó, êàøåëü íà ýíàëàïðèë. Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç — ó áàáóøêè è ìàòåðè — ðàê øåéêè ìàòêè. Ãèíåêîëîãè÷åñêèé ñåïñèñ è ïåðåëèâàíèÿ êðîâè â 1991 ã.  1999 ãîäó — òðàâìàòè÷åñêàÿ àìïóòàöèÿ ïðîêñèìàëüíîé ôàëàíãè IV ïàëüöà ïðàâîé êèñòè. Ôëåáýêòîìèÿ â 2000 è 2001 ãîäàõ. Ýêñòèðïàöèÿ ìàòêè â 2005 ãîäó. Òóáåðêóëåç, ãåïàòèò, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Ýïèäàíàìíåç îòÿãîùåí — ýíäåìè÷íûé ðàéîí îïèñòîðõîçà.
Îáùèé îñìîòð.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîâåäåíèå îáû÷íîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, ãèïåðñòåíè÷åñêîå.
Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, áåç âèäèìûõ ïèãìåíòàöèé è âûñûïàíèé, ñóõèå, òóðãîð ñíèæåí; êðîâîèçëèÿíèé, ðàñ÷åñîâ, «ñîñóäèñòûõ çâåçäî÷åê», àíãèîì è àòåðîì íåò. Âèäèìûå ñëèçèñòûå ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíûå. Ïÿòåí, ýðèòåì, ïóçûðüêîâ, ýðîçèé, ÿçâ, ãåìîððàãèé — íåò. Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà èçáûòî÷íî, ðàñïðåäåëåíà íåðàâíîìåðíî, â îñíîâíîì íàáëþäàåòñÿ îòëîæåíèå æèðà â îáëàñòè ïëå÷åâîãî ïîÿñà, æèâîòà, ëèöà, ìîëî÷íûõ æåëåç; «ëóíîîáðàçíîå» ëèöî; îòåêîâ íåò. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ïðè îñìîòðå íå âèäíû, öâåò êîæè íàä íèìè íå èçìåíåí, ñâèùåé è ðóáöîâ íåò. Ïàëüïèðóþòñÿ îäèíî÷íûå ïîä÷åëþñòíûå, øåéíûå, ïîäìûøå÷íûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû âåëè÷èíîé 0,5-1 ñì, îâàëüíîé ôîðìû, ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ, ïëîòíûå, íå ñïàÿííûå ìåæäó ñîáîé è îêðóæàþùèìè òêàíÿìè, ýëàñòè÷íûå, ïîäâèæíûå, áåçáîëåçíåííûå.
Ïðè îñìîòðå ñóñòàâîâ îïðåäåëÿåòñÿ ãèïåðåìèÿ êîæè ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ, îãðàíè÷åíèå àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé èç-çà áîëè, ñíèæåíèå ñèëû ñæàòèÿ, ïîëîæèòåëüíûé òåñò ïîïåðå÷íîãî ñæàòèÿ. Ïðèïóõëîñòü, áîëü ïðè ïàëüïàöèè â ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâàõ, îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè èç-çà áîëè. Áîëü ïðè ïàëüïàöèè ïëå÷åâûõ ñóñòàâîâ, îáúåì äâèæåíèé ñíèæåí. Ïðèïóõëîñòü ïðàâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà, áîëü ïðè ïàëüïàöèè, îãðàíè÷åíèå ïàññèâíûõ è àêòèâíûõ äâèæåíèé èç-çà áîëè. Ïðèïóõëîñòü è áîëåçíåííîñòü ãîëåíîñòîïíûõ ñóñòàâîâ, áîëü ïðè ïàëüïàöèè ïëþñíåôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ ñïðàâà, òåñò ïîïåðå÷íîãî ñæàòèÿ ïîëîæèòåëüíûé. Êîæíàÿ òåìïåðàòóðà íàä ñóñòàâàìè óìåðåííî ïîâûøåíà. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîãî è ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîãî îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà. Ìûøöû ãèïîòðîôè÷íû, ñèììåòðè÷íû, ñèëà ìûøö ñíèæåíà èç-çà áîëè.
Áîëåé â ãðóäíîé êëåòêå íåò. ×ÄÄ 18 â ìèí; äûõàíèå ðîâíîå, ñïîêîéíîå, ñðåäíåé ãëóáèíû; äâèæåíèÿ ãðóäíîé êëåòêè ñèììåòðè÷íûå; îäûøêè íåò.
Ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷åñêîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íàÿ, áåç âèäèìûõ äåôîðìàöèé. Óòîëùåíèé è âûáóõàíèé ãðóäíîé êëåòêè âèçóàëüíî íå âûÿâëåíî. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà, ïîïåðå÷íàÿ è ïðîäîëüíàÿ íàãðóçêà áîëåâûìè îùóùåíèÿìè íå ñîïðîâîæäàåòñÿ. Ýëàñòè÷íîñòü ãðóäíîé êëåòêè îáû÷íàÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè ïðîâîäÿòñÿ ñ îäèíàêîâîé ñèëîé, íå èçìåíåíî. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè: íàä ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä ëåãî÷íîé òêàíüþ îïðåäåëÿåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Õðèïîâ íåò. Øóìà òðåíèÿ ïëåâðû íåò.
Ïðè îñìîòðå ãðóäíàÿ êëåòêà â îáëàñòè ñåðäöà íå äåôîðìèðîâàíà. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïðè ïàëüïàöèè âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ â V ìåæðåáåðüå, íà 1,5 ñì âíóòðè îò l.medioclavicularis sinistra. Òîë÷îê îáû÷íîé ïëîùàäè è ñèëû. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå îïðåäåëÿåòñÿ. Âåëè÷èíà ïóëüñà íà îáåèõ ðóêàõ îäèíàêîâà, ðèòì ïðàâèëüíûé, ÷àñòîòà 72 óä/ìèí, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, äîñòàòî÷íîé âåëè÷èíû. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íà ëåâîé è ïðàâîé ïëå÷åâûõ àðòåðèÿõ îäèíàêîâîå 140/80 ìì. ðò. ñò. Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íûå. Ïàòîëîãè÷åñêèõ òîíîâ ñåðäöà íå âûñëóøèâàåòñÿ. Ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ íå âûÿâëåíî.
Æèâîò ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ; ñèììåòðè÷íûé, ïóïîê âòÿíóò; ïîñëåîïåðàöèîííûå ðóáöû, ãðûæåâûå âûïÿ÷èâàíèÿ îòñóòñòâóþò. Îò¸÷íîñòè áðþøíîé ñòåíêè íåò. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèÿ — æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíû. Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà. Æåë÷íûé ïóçûðü, ñåëåç¸íêà íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ñóòî÷íûé äèóðåç — 1,3 ë. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå, ïðåèìóùåñòâåííî â äíåâíîå âðåìÿ ñóòîê 5-6 ðàç â ñóòêè. Ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü áåç îñîáåííîñòåé. Îòðèöàòåëüíûé ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ ñïðàâà è ñëåâà. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìî÷åâîé ïóçûðü íå âûõîäèò çà âåðõíèé êðàé ëîáêîâîãî ñèìôèçà.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå âèçóàëèçèðóåòñÿ. Ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ ïåðåøååê 4-5 ìì. Æåëåçà îáû÷íîé êîíñèñòåíöèè. Ôîðìà ãëàçíûõ ùåëåé îáû÷íàÿ, ïó÷åãëàçèÿ íåò. Æàëîá íà ïîëèäèïñèþ, ïîëèôàãèþ, ïîëèóðèþ íåò.
Áîëüíàÿ ïðàâèëüíî îðèåíòèðîâàíà â ïðîñòðàíñòâå, âðåìåíè è ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè. Êîíòàêòíà, îõîòíî îáùàåòñÿ ñ âðà÷îì. Âîñïðèÿòèå íå íàðóøåíî. Âíèìàíèå íå îñëàáëåíî, ñïîñîáíà äîëãî ñîñðåäîòà÷èâàòüñÿ íà îäíîì äåëå. Ïàìÿòü íå ñíèæåíà. Ïîâåäåíèå àäåêâàòíîå. Îáìîðîêîâ íåò. Ñîí ïîâåðõíîñòíûé, ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 6-7 ÷àñîâ. Îáîëî÷å÷íûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå. Çðà÷êè ðàñøèðåíû, æèâî ðåàãèðóþò íà ñâåò. Ñíèæåíèå çðåíèÿ íåò. Ïåðèîäè÷åñêèå ãîëîâíûå áîëè, ãîëîâîêðóæåíèå. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû: êîëåííûå, àõèëëîâû ñîõðàíåíû. Ñèìïòîìîâ íàòÿæåíèÿ íåò. Ãðóáàÿ ìûøå÷íàÿ ñèëà ñîõðàíåíà.
Êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûå ñèíäðîìû.
Ñóñòàâíîé ñèíäðîì.
Ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè æàëîá: áîëü è îòåê ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ, ãîëåíîñòîïíûõ, êîëåííûõ (áîëüøå ñïðàâà), ïëå÷åâûõ ñóñòàâîâ, óòðåííþþ ñêîâàííîñòü áîëåå 4-5 ÷àñîâ, íî÷íûå áîëè.
Îáúåêòèâíî: áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ, ãèïåðåìèÿ êîæè íàä ýòèìè ñóñòàâàìè, îãðàíè÷åíèå àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé èç-çà áîëè, ñíèæåíèå ñèëû ñæàòèÿ, ïîëîæèòåëüíûé òåñò ïîïåðå÷íîãî ñæàòèÿ. Ïðèïóõëîñòü, áîëü ïðè ïàëüïàöèè â ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâàõ, îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè èç-çà áîëè. Áîëü ïðè ïàëüïàöèè ïëå÷åâûõ ñóñòàâîâ, îáúåì äâèæåíèé ñíèæåí. Ïðèïóõëîñòü ïðàâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà, áîëü ïðè ïàëüïàöèè, îãðàíè÷åíèå ïàññèâíûõ è àêòèâíûõ äâèæåíèé èç-çà áîëè. Ïðèïóõëîñòü è áîëåçíåííîñòü ãîëåíîñòîïíûõ ñóñòàâîâ, áîëü ïðè ïàëüïàöèè ïëþñíåôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ ñïðàâà, òåñò ïîïåðå÷íîãî ñæàòèÿ ïîëîæèòåëüíûé. Êîæíàÿ òåìïåðàòóðà íàä ñóñòàâàìè óìåðåííî ïîâûøåíà. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîãî è ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîãî îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà.
Ñèíäðîì Ðåéíî ýïèçîäû ïîáåëåíèÿ ïàëüöåâ ðóê (îñîáåííî âûðàæåíî íà õîëîäå).
Ñèíäðîì Èöåíêî-Êóøèíãà.
Ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè óâåëè÷åíèÿ ìàññû òåëà; õàðàêòåðíîå ïåðåðàñïðåäåëåíèå æèðîâîãî ñëîÿ: ïîäêîæíûé æèðîâîé ñëîé ðàçâèò èçáûòî÷íî, ðàñïðåäåëåí íåðàâíîìåðíî, â îñíîâíîì íàáëþäàåòñÿ îòëîæåíèå æèðà â îáëàñòè ïëå÷åâîãî ïîÿñà, æèâîòà, ëèöà, ìîëî÷íûõ æåëåç; «ëóíîîáðàçíîå» ëèöî; ýëàñòè÷íîñòü êîæè ñíèæåíà; ìûøöû òóëîâèùà ãèïîòðîôè÷íû.
Ñèíäðîì àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè:
Ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè æàëîá ïàöèåíòêè íà ïîâûøåíèå ÀÄ äî 170/100 ìì. ðò. ñò, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ãîëîâíîé áîëüþ, ãîëîâîêðóæåíèåì.
Îñíîâíîé ñèíäðîì.
Ñóñòàâíîé. Ïðè ïîñòåïåííîì íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ îòìå÷àåòñÿ ìåäëåííîå íàðàñòàíèå áîëåé è ïðèïóõëîñòè ñóñòàâîâ, äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ îãðàíè÷åíû íåçíà÷èòåëüíî. ×àùå âñåãî â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ ïîðàæàþòñÿ ìåëêèå ñóñòàâû: ëó÷åçàïÿñòíûå, ïÿñòíî-ôàëàíãîâûå, ïðîêñèìàëüíûå ìåæôàëàíãîâûå, ðåæå çàïÿñòíî-ïÿñòíûå è ïëþñíåôàëàíãîâûå. Áîëåå êðóïíûå ñóñòàâû ïîðàæàþòñÿ ðåæå, ÷àùå â ïîçäíåé ñòàäèè. Ïî ìåðå òå÷åíèÿ ÐÀ áîëüíûå îòìå÷àþò ðàçâèòèå äåôîðìàöèé ïîðàæåííûõ ñóñòàâîâ è îãðàíè÷åíèå â íèõ ïîäâèæíîñòè (óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü áîëåå 30 ìèíóò). Ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ ðàçâèâàåòñÿ àòðîôèÿ êîæíûõ ïîêðîâîâ, îíè âûãëÿäÿò áëåñòÿùèìè è êàê áû ïðîçðà÷íûìè. Ó 20-30% áîëüíûõ âñòðå÷àþòñÿ ðåâìàòîèäíûå óçåëêè — áåçáîëåçíåííûå, äîñòàòî÷íî ïëîòíûå îêðóãëûå îáðàçîâàíèÿ äèàìåòðîì îò 2-3 ìì äî 2-3 ñì, ëîêàëèçóþùèåñÿ â ìåñòàõ, ïîäâåðãàþùèõñÿ ìåõàíè÷åñêîìó äàâëåíèþ. Ðàçâèâàåòñÿ òàê æå ìûøå÷íàÿ àòðîôèÿ. Îäèí èç ðàííèõ ñèìïòîìîâ ÐÀ ïðè ïîðàæåíèè ñóñòàâîâ êèñòè — àòðîôèÿ ìåæêîñòíûõ ìûøö.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà.
Äèôôåðåíöèðîâàòü ðåâìàòîèäíûé àðòðèò ñëåäóåò îò öåëîãî ðÿäà çàáîëåâàíèé, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ñóñòàâíûì ñèíäðîìîì, ñðåäè íèõ òàêèå êàê:
-äåôîðìèðóþùèé îñòåîàðòðîç;
-ÑÊÂ;
-ïñîðèàòè÷åñêèé àðòðèò;
Ïðè äåôîðìèðóþùåì îñòåîàðòðîçå ïîðàæåíèå ñóñòàâîâ íà÷èíàåòñÿ ñ êðóïíûõ (ãîëåíîñòîïíûå, êîëåííûå). Áîëè ìåõàíè÷åñêîãî òèïà (âîçíèêàþò ïðè íàãðóçêå è ñòèõàþò â ïîêîå), óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü ìåíåå 30 ìèíóò. Âûðàæåííàÿ êðåïèòàöèÿ ñóñòàâîâ. Îñòðîôàçíûå ïîêàçàòåëè îòñóòñòâóþò. Ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè îáíàðóæèâàþò èçìåíåíèÿ, íå ñâîéñòâåííûå ÐÀ (ðàçðàñòàíèå êîñòíîé òêàíè — îñòåîôèòû, ïîäõðÿùåâîé îñòåîñêëåðîç, ñóæåíèå ñóñòàâíîé ùåëè, êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ â ýïèôèçàõ).
Ïðè ÑÊ ñóñòàâíîé ñèíäðîì íå ÿâëÿåòñÿ âåäóùèì, â îòëè÷èå îò ÐÀ ïðè ÑÊ íà ïåðâîå ìåñòî âûñòóïàåò ïîðàæåíèå êîæè, à òàêæå ïîðàæåíèå âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Ïðè ÑÊ íåðåäêî íàáëþäàåòñÿ ñèíäðîì Ðåéíî, ìûøå÷íî-âèñöåðàëüíûé ñèíäðîì, ÷åãî îáû÷íî íå áûâàåò ïðè ÐÀ. Íàêîíåö, ïðè ÑÊ ñóùåñòâåííî âûðàæåíû èììóíîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, íå íàáëþäàþùèåñÿ â òàêîé ìåðå ïðè ÐÀ.
Ïñîðèàòè÷åñêèé àðòðèò âîçíèêàåò ïðèìåðíî ó 5% áîëüíûõ ïñîðèàçîì. Õàðàêòåðíî ïîðàæåíèå äèñòàëüíûõ ñóñòàâîâ êèñòåé è ñòîï, ìîãóò ïîðàæàòüñÿ è äðóãèå ñóñòàâû. Îáîñòðåíèå êîæíîãî ïðîöåññà îáû÷íî ñîïðîâîæäàåòñÿ îáîñòðåíèåì ïîëèàðòðèòà.  êðîâè ÐÔ îáû÷íî îòñóòñòâóåò.
Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà.
Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé: Ñåðîïîçèòèâíûé ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, ïîëèàðòðèò ñ âèñöåðàëüíûìè ïðîÿâëåíèÿìè (ñèíäðîì Ðåéíî), ïîçäíÿÿ ñòàäèÿ, àêòèâíîñòü II, ÀÖÖÏ(+), III ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ ñòàäèÿ, ÔÍ II.
Îñëîæíåíèÿ îñíîâíîãî: ßòðîãåííûé ñèíäðîì Èöåíêî-Êóøèíãà.
Ñîïóòñòâóþùèé: Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ñòàäèÿ II, ðèñê 4. ÕÑÍ0-I. Õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò, ðåìèññèÿ.
Äèàãíîç ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè:
1) æàëîá áîëüíîé íà óòðåííþþ ñêîâàííîñòü â ñóñòàâàõ, äëÿùóþñÿ áîëåå 5 ÷àñîâ;
2) æàëîá áîëüíîé íà áîëè â ñóñòàâàõ, íà îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé, ïðèïóõëîñòü â ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ, ïëå÷åâûõ, ïðàâîì êîëåííîì ñóñòàâå, ãîëåíîñòîïíûõ ñóñòàâàõ, ïëþñíåôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ;
3) îáíàðóæåíèÿ ðåâìàòîèäíîãî ôàêòîðà â ñûâîðîòêå êðîâè — 249 ÌÅ/ìë (ïðè íîðìå äî 25 ÌÅ/ìë), à òàêæå îáíàðóæåíèå àíòèòåë ê öèêëè÷åñêèì öèòðóëèíèðîâàííûì ïåïòèäàì.
4) ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, òèïè÷íûõ äëÿ ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà — äèôôóçíûé îñòåîïîðîç, çíà÷èòåëüíîå ñóæåíèå ñóñòàâíîé ùåëè, ìíîæåñòâåííûå óçóðû, êîíòóðû ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé íå÷åòêèå.
Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò ñåðîïîçèòèâíûé, òàê êàê îáíàðóæåí ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð â ñûâîðîòêå êðîâè — 249 ÌÅ/ìë (ïðè íîðìå äî 25 ÌÅ/ìë).
Ïîçäíÿÿ ñòàäèÿ, òàê êàê â ïðîöåññ âîâëåêàþòñÿ áîëåå êðóïíûå ñóñòàâû (ïëå÷åâûå, ïðàâûé êîëåííûé) è îòìå÷àåòñÿ äåôîðìàöèÿ ïîðàæåííûõ ðàíåå ñóñòàâîâ (ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ).
Ñòåïåíü àêòèâíîñòè II (ñðåäíÿÿ) ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà ïîñòàâëåíà íà îñíîâàíèè óòðåííåé ñêîâàííîñòè îêîëî 5 ÷àñîâ, óðîâíÿ ëåéêîöèòîâ 10*109/ë, óðîâíÿ ÑÎÝ 23 ìì/÷àñ.
ÀÖÖÏ(+), ò.ê. îáíàðóæåíû àíòèòåëà ê öèêëè÷åñêèì öèòðóëèíèðîâàííûì ïåïòèäàì.
Ñèíäðîì Ðåéíî ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé íà ýïèçîäû ïîáåëåíèÿ ïàëüöåâ ðóê, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ÷óâñòâîì îíåìåíèÿ.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ ñòàäèÿ III ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà ïîñòàâëåíà íà îñíîâàíèè ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, âêëþ÷àþùèõ îêîëîñóñòàâíîé îñòåîïîðîç + âûðàæåííîå ñóæåíèå ñóñòàâíûõ ùåëåé ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ, ìíîæåñòâåííûå óçóðû, êîíòóðû ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé íå÷åòêèå.
ÔÊ II, òàê êàê ïðîôåññèîíàëüíàÿ ñïîñîáíîñòü óòðà÷åíà.
Îñëîæíåíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ: ßòðîãåííûé ñèíäðîì Èöåíêî-Êóøèíãà ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè:
1) æàëîá íà óâåëè÷åíèå ìàññû òåëà, ïîòëèâîñòü;
2) èç àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ èçâåñòíî, ÷òî ïàöèåíòêà ïðèíèìàëà ïðåäíèçîëîí;
3) èç îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ — ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà èçáûòî÷íî, ðàñïðåäåëåíà íåðàâíîìåðíî, â îñíîâíîì íàáëþäàåòñÿ îòëîæåíèå æèðà â îáëàñòè ïëå÷åâîãî ïîÿñà, æèâîòà, ëèöà, ìîëî÷íûõ æåëåç; «ëóíîîáðàçíîå» ëèöî.
Ëå÷åíèå.
Äèåòà: îãðàíè÷åíèå ïîâàðåííîé ñîëè äî 5ìã/ñóòêè, îãðàíè÷åíèå â ðàöèîíå æèðîâ.
Áèïðîë 5 ìã, óòðîì è âå÷åðîì, 14 äíåé
Àìëîäèïèí 10 ìã, âå÷åðîì, 14 äíåé
Ìåòîòðåêñàò 20ìã, ðàç â íåäåëþ
Ôîëèåâàÿ êèñëîòà 5ìã, ðàç â íåäåëþ
Àìèíîòðèïòèëèí 25 ìã, íà íî÷ü, 14 äíåé
Îìåïðàçîë 20ìã, 2 ðàçà â äåíü, 14 äíåé
Äèêëîôåíàê 50 ìã, 2 ðàçà â äåíü.
Êîíòðîëü ÀÄ.
Ââèäó íå ýôôåêòèâíîñòè áàçèñíîé òåðàïèè Ìåòàòðåêñàòîì 20 ìã (óâåëè÷åíèå äîçû íå âîçìîæíî, ò.ê. ïàöèåíòêà ïðèíèìàåò ìàêñèìàëüíóþ äîçó ïðåïàðàòà), à òàê æå ó÷èòûâàÿ âîçðàñò áîëüíîé, íåîáõîäèìî ðàññìîòðåòü íàçíà÷åíèå áîëåå ýôôåêòèâíûõ ïðåïàðàòîâ: Ëåôëóíîìèä èëè Èíôëèêñèìàá.
Ïðîãíîç äëÿ æèçíè: áëàãîïðèÿòíûé, êà÷åñòâà æèçíè — ñîìíèòåëüíûé.
Ðåêîìåíäàöèè:
1)Äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå ó ðåâìàòîëîãà.
2)Ïîæèçíåííûé ïðèåì áàçèñíîé òåðàïèè.
3)Óìåíüøåíèå íàãðóçêè íà ñóñòàâû: ñíèæåíèå ìàññû òåëà; ïîäáîð îðòîïåäè÷åñêîé îáóâè ñ ìÿãêîé ïîäîøâîé è ôèêñèðîâàííîé ïÿòêîé, èñïîëüçîâàíèå ñóïèíàòîðîâ, íàêîëåííèêîâ, òðîñòè ïðè õîäüáå. Âî âðåìÿ îáîñòðåíèÿ íåîáõîäèìû ïîêîé è èììîáèëèçàöèÿ ïîðàæåííûõ ñóñòàâîâ.
3)Ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà, êîòîðàÿ äîëæíà ïðîâîäèòñÿ â ïîëîæåíèè ñèäÿ, ëåæà èëè â âîäå (ò.å. áåç ñòàòè÷åñêèõ íàãðóçîê) è íå äîëæíà âûçûâàòü óñèëåíèå áîëåé â ñóñòàâàõ. Ïîëíîñòüþ èñêëþ÷àþòñÿ óïðàæíåíèÿ íà ñîãíóòûõ êîëåíÿõ è ïðèñåäàíèå. Ðåêîìåíäóþòñÿ çàíÿòèÿ ïëàâàíèåì.
4)Ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå: òåïëîâûå ïðîöåäóðû, óëüòðàçâóê, ìàãíèòîòåðàïèÿ, ëàçåðîòåðàïèÿ, èãëîðåôëåêñîòåðàïèÿ, âîäîëå÷åíèå, ìàññàæ, ýëåêòðîèìïóëüñíàÿ ñòèìóëÿöèÿ ìûøö. Ëþáûå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû ïðîâîäèòü ïðè îòñóòñòâèè ïðîòèâîïîêàçàíèé.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Æàëîáû ïàöèåíòà íà áîëè â ïðîêñèìàëüíûõ ïëþñíåôàëàíãîâûõ, ìåæôàëàíãîâûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ, ëîêòåâûõ, ïëå÷åâûõ, êîëåííûõ ñóñòàâàõ. Äàííûå àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ è ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, áàçèñíàÿ ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ
Âëàäèâîñòîêñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò
Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè
Èñòîðèÿ áîëåçíè
áîëüíîé: Ã.Ë. À. 66 ëåò
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ: ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, ñåðîïîçèòèâíûé, ïîçäíÿÿ ñòàäèÿ, ïîëèàðòðèò, àêòèâíîñòü 2 ñòåïåíè (DAS28=4,4), IV ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ ñòàäèÿ, ýðîçèâíûé, III ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ.
Êóðàòîð: Ãîðîäèíñêèé. Ì.Å
512 Ëå÷. Ôàêóëüòåò
Âëàäèâîñòîê 2014
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
1. ÔÈÎ: Ã.Ë.À.
2. Âîçðàñò: 66 ëåò.
3. Íàöèîíàëüíîñòü: ðóññêàÿ.
4. Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: çàìóæåì, äâîå äåòåé.
5. Îáðàçîâàíèå: ñðåäíåå.
6. Ïðîôåññèÿ: ñåêðåòàðü.
7. Ìåñòî æèòåëüñòâà: Âëàäèâîñòîê.
8. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó — 09/01/2014
9. Äàòà êóðàöèè: 13/01/2014
Æàëîáû íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð
Áîëè â ïðîêñèìàëüíûõ ïëþñíåôàëàíãîâûõ, ìåæôàëàíãîâûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ, ëîêòåâûõ, ïëå÷åâûõ, êîëåííûõ ñóñòàâàõ. Ïî óòðàì ñêîâàííîñòü â äâèæåíèÿõ. Ñèëüíàÿ áîëü â ïðàâîì êîëåííîì ñóñòàâå. Ïðèïóõëîñòü, ïîêðàñíåíèå, îòå÷íîñòü ïåðå÷èñëåííûõ ñóñòàâîâ. Óñèëåíèå áîëè â ñóñòàâàõ ïðè èçìåíåíèÿõ ïîãîäû, è ïîñëå íàãðóçîê, äàæå íåçíà÷èòåëüíûõ. Îíåìåíèå â ëåâîé ÷àñòè òåëà (áåäðî, ðóêà, ëåâûé áîê). Ñïîíòàííûå, íè ñ ÷åì íå àññîöèèðîâàííûå ïîêàëûâàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà äî íåñêîëüêèõ ðàç â ìåñÿö. Ïàöèåíòêà îòìå÷àåò, ÷òî â ïîñëåäíèå íåñêîëüêî ëåò ÷àùå ñòàëà áîëåòü îñòðûìè ðåñïèðàòîðíûìè âèðóñíûìè çàáîëåâàíèÿìè, êîòîðûå èìåþò áîëåå àãðåññèâíîå òå÷åíèå, ÷åì ðàíüøå. Íåâîçìîæíîñòü âûïîëíåíèÿ òðóäîâîé è äðóãèõ âèäîâ äåÿòåëüíîñòè.
Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè
Ñëàáîñòü, îáùåå íåäîìîãàíèå. Ïî óòðàì ñêîâàííîñòü â äâèæåíèÿõ. Íîþùèå áîëè â ëåâîì êîëåííîì ñóñòàâå. Îíåìåíèå â ëåâîé ÷àñòè òåëà.
Ðàññïðîñ ïî ñèñòåìàì
1. Îáùåå ñîñòîÿíèå: Ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.
2. Íåðâíî — ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå: Áîëüíàÿ ñïîêîéíàÿ, ñäåðæàííàÿ. Íàñòðîåíèå áåç ðåçêèõ ïåðåìåí. Ñíèæåíèå ïàìÿòè íà íàñòîÿùèå èëè ïðîøëûå ñîáûòèÿ íåò. Äðîæàíèÿ êîíå÷íîñòåé, ñóäîðîã, íàðóøåíèÿ êîæíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íå îòìå÷àåò.
3. Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ: Êàøåëü îòñóòñòâóåò. Ïðèñòóïîâ óäóøüÿ íåò. Îäûøêè íåò. Äûõàíèå ñïîêîéíîå, íå çàòðóäíåííîå.
4. Ñåðäå÷íî — ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: Áîëè â îáëàñòè ñåðäöà, îùóùåíèé ïåðåáîåâ â äåÿòåëüíîñòè ñåðäöà, îùóùåíèå ïóëüñàöèè íåò. Îòåêîâ íåò. Ñïîíòàííûå, íè ñ ÷åì íå àññîöèèðîâàííûå ïîêàëûâàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà äî íåñêîëüêèõ ðàç â ìåñÿö.
5. Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ: Áîëè â æèâîòå, èçæîãà, òîøíîòà, ìåòåîðèçì îòñóòñòâóþò. Ñòóë ðåãóëÿðíûé, ñàìîñòîÿòåëüíûé. Àïïåòèò óäîâëåòâîðèòåëüíûé.
6. Ñèñòåìà ìî÷åâûäåëåíèÿ: Áîëè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè, îòòåêè, íåïðîèçâîëüíûå è áîëåçíåííûå ìî÷åèñïóñêàíèå îòñóòñòâóþò. Ìî÷à ñâåòëîãî ñîëîìåííîãî öâåòà, ïðîçðà÷íàÿ.
7. Îïîðíî — äâèãàòåëüíàÿ ñèñòåìà: ñëàáûå áîëè â ïðîêñèìàëüíûõ ïëþñíåôàëàíãîâûõ, ìåæôàëàíãîâûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ, ëîêòåâûõ, ïëå÷åâûõ, êîëåííûõ, ëåâîì òàçîáåäðåííîì ñóñòàâàõ. Ïðè õîäüáå ïðèõðàìûâàåò íà ëåâóþ íîãó.
8. Îðãàíû ÷óâñòâ: Ñî ñëîâ ïàöèåíòêè èçìåíåíèå ñëóõà, çðåíèÿ, îáîíÿíèÿ, îñÿçàíèÿ, âêóñà íåò.
Àíàìíåç áîëåçíè
ðåâìàòîèäíûé àðòðèò ñóñòàâ òåðàïèÿ
 2003 ãîäó, ïîÿâèëèñü îñòðûå áîëè, ïðèïóõëîñòü, ïîêðàñíåíèÿ êèñòåé, ñòîï, ëîêòåâûõ è êîëåííûõ ñóñòàâîâ.  ñâÿçè ñ ýòèì, îáðàòèëàñü â ïîëèêëèíèêó ê ðåâìàòîëîãó, ïîñëå ÷åãî áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà â áîëüíèöó, ãäå áûë âûñòàâëåí äèàãíîç ðåâìàòîèäíûé àðòðèò. Ïîñëå ýòîãî, â òå÷åíèè 10 ëåò ðåãóëÿðíî íàáëþäàëàñü ó ðåâìàòîëîãà, ïðè íåîáõîäèìîñòè ïîñòóïàëà íà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå.
Áàçèñíàÿ òåðàïèÿ ñîñòîÿëà èç öèòîñòàòèêîâ (ìåòîòðåêñàò), ÍÏÂÏ (äèêëîôåíàê), âèòàìèíû è ïðåïàðàòû êàëüöèÿ.
 òå÷åíèè ýòîãî âðåìåíè îòìå÷àëà íàðàñòàíèå áîëè â ñóñòàâàõ.
Ïîñëåäíèå ïîëãîäà åæåäíåâíî äåëàëà ñåáå èíúåêöèè ÍÏÂÏ — «äèêëîôåíàê».
 ïîñëåäíèå äâå íåäåëè ïðîèçîøëî ðåçêîå óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ, ïîñëå ÷åãî áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà â áîëüíèöó, ãäå íàõîäèòñÿ ïî ñåé äåíü.
Àíàìíåç æèçíè
Ðîäèëàñü õõ.õõ.1948ã., â ãîðîäå Âëàäèâîñòîê. Òàì ïîëó÷èëà îáùåå ñðåäíåå, ñðåäíå — ñïåöèàëüíîå îáðàçîâàíèå.
Ðàáîòàëà íà ñòðîéêå íà äîëæíîñòè øòóêàòóð-ìàëÿð. Âûøëà çàìóæ, ðîäèëà ðåáåíêà. Çàáîëåëà ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì.
Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå
Îáùèé îñìîòð: Îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó è ïîëó. Êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Òåëåñíûå ïîâðåæäåíèÿ, ôèçè÷åñêèå íåäîñòàòêè è àíîìàëèè ðàçâèòèÿ îòñóòñòâóþò. Êîæà îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòàÿ, òåïëàÿ, ãëàäêàÿ. Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà îäíîðîäíîé êîíñèñòåíöèè, îòåêîâ íåò. Âîëîñÿíîé ïîêðîâ ðàçâèò â ñîîòâåòñòâèè ñ ïîëîì è âîçðàñòîì. Ìûøå÷íûé ñëîé â íîðìå, òîíóñ ìûøö óäîâëåòâîðèòåëüíûé, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé. Îñàíêà ïðàâèëüíàÿ. Âðîæäåííûõ àíîìàëèé íåò. Ìîçãîâîé ÷åðåï ïðåîáëàäàåò íàä ëèöåâûì. Ñëèçèñòàÿ ùåê, ìÿãêîãî è òâåðäîãî íåáà, çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè è íåáíûõ äóæåê ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ. Ìèíäàëèíû íå âûõîäÿò çà ïðåäåëû íåáíûõ äóæåê. Äåñíû íå èçìåíåíû. ßçûê îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, âëàæíûé. Ñêëåðû áåëîãî öâåòà. Øåÿ è å¸ êîíòóðû íå äåôîðìèðîâàíû, ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, ðàñøèðåíèÿ ñîñóäîâ è âèäèìîé ïóëüñàöèè íåò.
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû:
— Çàòûëî÷íûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.
— Îêîëîóøíûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.
— Ïîäíèæíå÷åëþñòíûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.
— Ïîäïîäáîðîäî÷íûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.
— Ïîâåðõíîñòíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû øåè — íå ïàëüïèðóþòñÿ.
— Íàäêëþ÷è÷íûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.
— Ïîäêëþ÷è÷íûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.
— Ïîäìûøå÷íûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.
— Ëîêòåâûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.
— Ïðåäêëþ÷è÷íîøèëîñîñöåâèäíûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.
— Çàêëþ÷è÷íîøèëîñîñöåâèäíûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.
— Ãëóáîêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû øåè — íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
Îñìîòð è ïàëüïàöèÿ îáëàñòè ñåðäöà
Âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà: Âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà, âèäèìîé ïóëüñàöèè ñåðäöà â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè íåò.
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê: â ïÿòîì ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, ïëîùàäü îêîëî 2 êâ.ñì, ñðåäíåé âûñîòû, óìåðåííîé ñèëû è ðåçèñòåíòíîñòè.
Ñåðäå÷íûé òîë÷îê: íå îïðåäåëÿåòñÿ
Ñèíäðîì êîøà÷üåãî ìóðëûêàíüÿ: íå îáíàðóæèâàåòñÿ
Ïåðêóññèÿ ñåðäöà
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
Ëåâàÿ — â 5-ì ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè
Ïðàâàÿ — â 4-ì ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû
Âåðõíÿÿ — íà óðîâíå 3-ãî ðåáðà ìåæäó l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
Ïðàâàÿ — ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû Âåðõíÿÿ — íà óðîâíå 4-ãî ðåáðà Ëåâàÿ — íà 2,5 ñì êíóòðè îò ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè
Ñîñóäèñòûé ïó÷îê íå âûõîäèò çà ïðåäåëû ãðóäèíû â 1-ì è 2-ì ìåæðåáåðüÿõ.
Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà: íîðìàëüíàÿ
Àóñêóëüòàöèÿ
1. Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà òîíîâ:
ßñíûå, ðèòìè÷íûå.
I òîí íà âåðõóøêå ñîâïàäàåò ñ ïóëüñîì íà ëó÷åâîé è ñîííîé àðòåðèÿõ, âûñëóøèâàåòñÿ ïîñëå äëèòåëüíîé ïàóçû, ãðîì÷å, ïðîäîëæèòåëüíåå è íèæå ÷åì II òîí.
II òîí íå óñèëåí íàä ëåãî÷íîé àðòåðèåé, âûøå I òîíà ïî òîíàëüíîñòè, âûñëóøèâàåòñÿ ïîñëå ïàóçû.
2. Ðàñùåïëåíèå: íå âûñëóøèâàåòñÿ
3. Ùåë÷îê îòêðûòèÿ ìèòðàëüíîãî êëàïàíà: íå âûñëóøèâàåòñÿ
4. Ðèòì ãàëîïà: îòñóòñòâóåò
Àðòåðèàëüíûé ïóëüñ íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ
íà îáåèõ ðóêàõ: ñèììåòðè÷íûé
ðèòì: ïðàâèëüíûé
÷àñòîòà: 72
Îïîðíî-äâèãàòåëüíûé àïïàðàò
Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð:
Äèñòàëüíûå ìåæôàëàíãîâûå ñóñòàâû — áåç ïàòîëîãèè.
Ïðîêñèìàëüíûå ìåæôàëàíãîâûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.
Ïÿñòíî-ôàëàíãîâûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.
Ëó÷åçàïÿñòíûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.
Ëîêòåâûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.
Ïëå÷åâûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.
Ïëþñíå — ôàëàíãîâûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.
Ãîëåíîñòîïíûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.
Êîëåííûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.
Òàçîáåäðåííûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.
Øåéíûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà — áåç ïàòîëîãèè.
Ïîÿñíè÷íûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà — áåç ïàòîëîãèè.
Âñå îñòàëüíûå ñóñòàâû áåç ïàòîëîãèè.
Íà ìîìåíò êóðàöèè:
Äèñòàëüíûå ìåæôàëàíãîâûå ñóñòàâû — áåç ïàòîëîãèè.
Ïðîêñèìàëüíûå ìåæôàëàíãîâûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü.
Ïÿñòíî-ôàëàíãîâûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü.
Ëó÷åçàïÿñòíûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü.
Ëîêòåâûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü.
Ïëå÷åâûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü.
Ïëþñíå — ôàëàíãîâûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü.
Ãîëåíîñòîïíûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü.
Êîëåííûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü.
Òàçîáåäðåííûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü ñëåâà.
Øåéíûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà — áåç ïàòîëîãèè.
Ïîÿñíè÷íûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà — áåç ïàòîëîãèè.
Ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ
ÎÀÊ:
Ýðèòðîöèòû 3.9*10 /ë
Ãåìîãëîáèí 131ã/ë
öâåòíîé ïîêàçàòåëü 0,88
ëåéêîöèòû 8,0*10 /ë
Ïàëî÷êîÿäåðí. 3%
Ñåãìåíòîÿäåðí. 86%
Ìîíîöèòû 4%
Ýîçèíîôèëû 0,50%
Òðîìáîöèòû 219*10 /ë
ÑÎÝ 50ìì/
Çàêëþ÷åíèå: óñêîðåííàÿ ÑÎÝ.
ÎÀÌ:
Öâåò ñâåòëî-æåëòàÿ
Ïëîòíîñòü 1014
êëåòêè ýïèòåëèÿ 0-1 â ï/ç
ëåéêîöèòû 0-1 â ï/ç
ýðèòðîöèòû îòñóòñòâóþò
ðåàêöèÿ ñëàáîêèñëàÿ
áåëîê îòñóòñòâóþò
Çàêëþ÷åíèå: â ïðåäåëàõ íîðìû.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè:
îáùèé áåëîê 79ã/ë
àëüáóìèíû 47%
ãëîáóëèíû 35%
ôèáðèíîãåí 15,000ìã/ë
ìî÷åâèíà 4,56
îáùèé áèëèðóáèí 13,9
ÀëÀÒ 0,05
˖˘ 0,020
Çàêëþ÷åíèå: äèñïðîòåèíåìèÿ: ãèïîàëüáóìèíåìèÿ, ãèïåðãëîáóëèíåìèÿ; ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå ôèáðèíîãåíà.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå
Ñíèìîê êèñòåé ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ:
Ñóæåíèå ñóñòàâíûõ ùåëåé, èñòîí÷åíèå ñóñòàâíûõ õðÿùåé, êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ â ãîëîâêàõ ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ è ïðîêñèìàëüíûõ ìåæôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ II — V ïàëüöà, êîñòåé ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà. Ïðèñóòñòâóþò è êîñòíûå àíêèëîçû.
Ñíèìîê ëîêòåâûõ ñóñòàâîâ:
Ñóæåíèå ñóñòàâíûõ ùåëåé, èñòîí÷åíèå ñóñòàâíûõ õðÿùåé, êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ â ãîëîâêàõ ëó÷åâîé è ëîêòåâîé êîñòåé îáîèõ ñóñòàâîâ. Ïîäâûâèõè è êîñòíûå àíêèëîçû îòñóòñòâóþò.
Ñíèìîê ïëå÷åâûõ ñóñòàâîâ:
Ñóæåíèå ñóñòàâíûõ ùåëåé, èñòîí÷åíèå ñóñòàâíûõ õðÿùåé, êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ â ãîëîâêàõ ïëå÷åâûõ êîñòåé îáîèõ ñóñòàâîâ. Ïîäâûâèõè è êîñòíûå àíêèëîçû îòñóòñòâóþò.
Ñíèìîê ñòîï è ãîëåíîñòîïíûõ ñóñòàâîâ:
Ñóæåíèå ñóñòàâíûõ ùåëåé, èñòîí÷åíèå ñóñòàâíûõ õðÿùåé, êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ â ãîëîâêàõ áîëüøåáåðöîâîé, ìàëîáåðöîâîé è òàðàííîé êîñòåé îáîèõ ñóñòàâîâ, ïëþñíåôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ II — IV ïàëüöà. Ïðèñóòñòâóþò êîñòíûå àíêèëîçû.
Ñíèìîê êîëåííûõ ñóñòàâîâ:
Ñóæåíèå ñóñòàâíîé ùåëè, èñòîí÷åíèå ñóñòàâíîãî õðÿùà, êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ â ãîëîâêàõ áîëüøåáåðöîâîé è ìàëîáåðöîâîé êîñòåé îáîèõ ñóñòàâîâ. Ïîäâûâèõè è êîñòíûå àíêèëîçû îòñóòñòâóþò.
Ñíèìîê êîñòåé òàçà:
Cóæåíèå ñóñòàâíîé ùåëè, èñòîí÷åíèå ñóñòàâíîãî õðÿùà. Ïîäâûâèõè è êîñòíûå àíêèëîçû îòñóòñòâóþò.
Òàçîáåäðåííûå ñóñòàâû áåç ïàòîëîãèé.
Ñíèìîê ïîçâîíî÷íèêà:
øåéíûé îòäåë áåç ïàòîëîãèé,
ãðóäíîé îòäåë áåç ïàòîëîãèé,
ïîÿñíè÷íûé îòäåë áåç ïàòîëîãèé,
êðåñòöîâûé îòäåë áåç ïàòîëîãèé,
Çàêëþ÷åíèå: ðåâìàòîèäíûé àðòðèò IV ñòàäèÿ.
Íà îñíîâå ïîëó÷åííûõ äàííûõ ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç ðåâìàòîèäíûé àðòðèò ñåðîïàçèòèâíûé, ïîçäíÿÿ ñòàäèÿ, ìåäëåííî ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå, àêòèâíîñòü 2 ñòåïåíè (DAS28=4,4),IV ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ ñòàäèÿ, III ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
— ïîäàãðà
— ðåâìàòîèäíûé àðòðèò
— îñòåîàðòðîç
Çàáîëåâàíèå ïîäàãðà ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå ïîâûøåííîé ìî÷åâîé êèñëîòû â êðîâè (X >0,420 ììîëüë), â ñëåäñòâèè ýòîãî ìî÷åâàÿ êèñëîòà óõîäèò â òêàíè, ÷àùå âñåãî â ñóñòàâû ñ îáðàçîâàíèåì òîôóñîâ, è ðàçâèòèÿ âîñïàëåíèÿ. Ïðè ïîäàãðå íàèáîëåå ÷àùå ïîðàæàåòñÿ îäèí ñóñòàâ íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, ïåðâûé ïëþñíåôàëàíãîâûé è ïðîÿâëÿåòñÿ áîëüþ âîñïàëèòåëüíîãî õàðàêòåðà. Ìåíåå òèïè÷íî âîñïàëåíèå ëîêòåâûõ è ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ. Íà ðåíòãåíîãðàììå âèäíû êðèñòàëîèäíûå âûïàäåíèÿ. Ïðè ëàáàðàòîðíûõ èññëåäîâàíèÿõ âûÿâëÿþò ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå ìî÷åâîé êèñëîòû, íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç ñî ñäâèãîì âëåâî, è óâåëè÷åíèå ÑÎÝ.
Ïðè îñòåîàðòðîçå ïðîèñõîäèò ìåòàáîëè÷åñêîå ïîðàæåíèå ñóñòàâíîãî õðÿùà. Íàèáîëåå ÷àñòàÿ ëîêàëèçàöèÿ îñòåîàðòðîçà: òàçîáåäðåííûé è êîëåííûé ñóñòàâû. Êðåïèòàöèÿ, áîëü, óâåëè÷åíèå îáúåìà ñóñòàâîâ, è óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü — òèïè÷íàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà îñòåîàðòðîçà. Íà ðåíòãåíîãðàììå: ñóæåíèå ñóñòàâíîé ùåëè, îñòåîôèòû. Ïðè ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèÿõ îáíàðóæèâàþò óìåðåííîå ïîâûøåíèå ÑÎÝ è òèðîâ ðåâìàòîèäíîãî ôàêòîðà.
Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò õàðàêòåðèçóåòñÿ ñèììåòðè÷íûì õðîíè÷åñêèì ýðîçèâíûì ïîðàæåíèåì àðòðèòîì ïåðèôåðè÷åñêèõ ñóñòàâîâ è ñèñòåìíûì âîñïàëèòåëüíûì ïîðàæåíèåì âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Äëÿ ïîðàæåííûõ ñóñòàâîâ õàðàêòåðíû ìíîæåñòâåííûå ãëóáîêèå òðåùèíû, è ôîðìèðîâàíèå ïàííóñà. Íåðåäêî íàä ïîðàæåííûìè ñóñòàâàìè îáðàçóþòñÿ ðåâìàòîèäíûå óçåëêè (î÷àã ôèáðèíîèäíîãî íåêðîçà). Äëÿ êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ïðèñóùå — íåäîìîãàíèå, ñêîâàííîñòè â óòðåííèå ÷àñû, àòðàëãèè, ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà. Íà ðåíòãåíîãðàììå ñóñòàâà âèäíû ìíîæåñòâåííûå ýðîçèè õðÿùà, îêîëîñóñòàâíûé îñòåîïîðîç, ñóæåíèå ñóñòàâíîé ùåëè, ïîäâûâèõè â ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ è ïëþñíåôàëàíãîâûõ ñóñòàâàõ. Ïðè ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèÿõ: óâåëè÷åííîå ÑÎÝ,ÑÐÁ, âûñîêèå òèòðû ðåâìàòîèäíîãî ôàêòîðà(Ig M).
Îáîñíîâàíèå:
— Äèàãíîç «ðåâìàòîèäíûé àðòðèò» ìîæíî ïîñòàâèòü âñëåäñòâèå íàëè÷èÿ ñëåäóþùèõ äèàãíîñòè÷åñêèõ êðèòåðèåâ:
óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü ëó÷åçàïÿñòíûõ, ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ, ïëå÷åâûõ, êîëåííûõ ñóñòàâîâ äî 2 — 3 ÷àñîâ;
àðòðèò áîëåå òðåõ ñóñòàâîâ; àðòðèò ñóñòàâîâ êèñòè; ñèììåòðè÷íûé àðòðèò — îáëàñòè ëó÷åçàïÿñòíûõ, ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ, ïëå÷åâûõ, êîëåííûõ ñóñòàâîâ èìåþò ïðèïóõàíèå ïåðèàðòèêóëÿðíûõ ìÿãêèõ òêàíåé;
ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ: íà ñíèìêàõ îáåèõ êèñòåé è ñòîï, ëó÷åçàïÿñòíûõ, ëîêòåâûõ, ïëå÷åâûõ, êîëåííûõ, ãîëåíîñòîïíûõ, èìåþòñÿ êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ, ñóæåíû ñóñòàâíûå ùåëè, êîíòóðû ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé íå÷åòêèå.
— Ñåðàïîçèòèâíûé, ò.ê. òèòð àíòèòåë = 20,(íîðìà 1 — 5. 6 — 15- ñëàáîñåðàïîçèòèâíûé)
— Íà ìåäëåííî ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå óêàçûâàþò äàííûå àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ è ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ: çà âðåìÿ òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ (12ëåò)
— Çà 2 ñòåïåíü àêòèâíîñòè ñëåäóþùèå ïðèçíàêè: áîëè, ïîêðàñíåíèå, ïðèïóõëîñòü â ñóñòàâàõ íå òîëüêî ïðè äâèæåíèÿõ, íî è â ïîêîå, ñêîâàííîñòü, âûðàæåííîå áîëåâîå îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè â ñóñòàâàõ. Ãèïåðòåðìèÿ êîæè íàä ïîðàæåííûìè ñóñòàâàìè óìåðåííàÿ. ÑÎÝ — ïîâûøåíà äî 50ìì/÷ DAS28 = 4,4
— IV ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ ñòàäèÿ îïðåäåëÿåòñÿ ïî äàííûì ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ: íà ñíèìêàõ îáåèõ êèñòåé è ñòîï, ëó÷åçàïÿñòíûõ, ëîêòåâûõ, ïëå÷åâûõ, êîëåííûõ, ãîëåíîñòîïíûõ îòìå÷àåòñÿ äèôôóçíûé îñòåîïîðîç, êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ, ñóæåíû ñóñòàâíûå ùåëè, êîíòóðû ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé íå÷åòêèå, ïðèñóòñòâóþò àíêèëîçû.
— Ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ III — îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â ñóñòàâàõ, îùóùåíèå ñêîâàííîñòè ïî óòðàì; ïðîôåññèîíàëüíàÿ è íå ïðîôåññèîíàëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü íå ñîõðàíåíà, ñàìîîáñëóæèâàíèå ñîõðàíåíî.
Ëå÷åíèå
Íà ìîìåíò ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå:
Rp.: Tab. Methotrexati 0,025
Dtd N.10
S.: Ïðèíèìàòü ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â íåäåëþ.
Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,2
Dtd N.30
S.: Ïðèíèìàòü ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü ïîñëå åäû 2 íåäåëè.
Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005
Dtd N.20
S.: Ïðèíèìàòü ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü 10 äíåé
Rp.: Tab. Diprazini 0,025
Dtd N. 14
S.: ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü ïîñëå åäû 7äíåé.
Ëå÷åíèå ìèêðîâîëíàìè ñàíòèìåòðîâîãî äèàïàçîíà íà îáëàñòü. Äèñòàíöèîííîé ìåòîäèêîé;
Ñðåäíåé äîçîé (40-60 Âò), çàçîð — 5 ñì;
Âðåìÿ âîçäåéñòâèÿ — ïî 10 ìèí, ÷åðåç äåíü;
Êóðñ ëå÷åíèÿ — 12 ïðîöåäóð.
Àìáóëàòîðíîå ëå÷åíèå:
Rp.: Tab. Methotrexati 0,075
Dtd N.10
S.: Ïðèíèìàòü ïî 1 òàáëåòêå 1 ðàç â íåäåëþ.
Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,2
Dtd N.30
S.: Ïðèíèìàòü ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü ïîñëå åäû.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
- А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
- Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
- Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
- https://knowledge.allbest.ru/medicine/2c0a65625a2bd78a5d43a89521306c27_0.html.
- https://knowledge.allbest.ru/medicine/3c0b65625b3bd79b4c53b89421306c27_0.html.
- Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
- Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
- Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
