Подагра (подагрический артрит) — это обменная патология организма, при которой затрагивается обмен пуринов (производные мочевой кислоты), что приводит к избыточному отложению солей мочевой кислоты в некоторых тканях организма.
Именно в результате этих отложений формируются нарушения функций органов и тканей. Особенно страдают суставы, почки и некоторые другие органы (кости, связки, печень).
Подагра известна давно, протекает с периодами ремиссий и подагрических приступов, чаще поражает мужчин среднего возраста, женщины страдают не более чем в 1-2% от всех случаев подагры.
Причины
Основа подагры — это генетически унаследованный дефект в обменных процессах мочевой кислоты, дефект ферментов, помогающих ее утилизации и выведению, а также дефекты в системе внутреннего синтеза пуриновых веществ.
Помимо генетических причин, для развития подагры не менее важны еще и факторы риска, внешние влияния, которые предрасполагают к развитию подагры:
- повышенное поступление пуриновых оснований с пищей при злоупотреблении мясными продуктами,
- ожирение и избыточный вес,
- алкоголизм, неумеренное употребление вина,
- вредные привычки, малоподвижность.
Возможно развитие и вторичной подагры
- на фоне опухолевых процессов с изменением обмена пуринов,
- на фоне повышенного распада белков тела,
- при лечении тиазидными диуретиками (дихлотиазид, политиазид),
- при применении цитостатиков (доксорубицин, фторурацил, гидроксимочевина, циклофосфан).
Приступы подагры могут провоцироваться стрессовыми реакциями на алкоголь, цитрусы, вирусные инфекции, физические или психические нагрузки, травмы и переохлаждение, ушибы, колебания давления, прием препаратов.
Виды
Чаще всего при подагре поражаются почки и суставы, поэтому, можно выделить
- подагрический артрит
- подагрическое поражение почек.
Также выделяют три типа подагрических нарушений, исходя из уровня мочевой кислоты в моче:
- метаболическая форма с самым высоким количеством мочевой кислоты.
- почечная форма, умеренное количество мочевой кислоты с повышением солей,
- смешанная форма — много и мочевой кислоты и ее солей, которые дают кристаллы.
Симптомы подагры
Подагра это хроническое и прогрессирующее заболевание, оно может протекать в три сменяющихся последовательно стадии —
- острый артрит подагрического происхождения,
- стадия межприступной подагры,
- тофусная хроническая стадия подагры.
Подагрический артрит возникает внезапно: ночью или утром, возникают жгучие, пульсирующие или рвущие боли одного или нескольких суставов, обычно на ногах и поражение их несимметрично.
Достаточно часто первым поражается сустав большого пальца ноги.
Поражение обычно захватывает стопу или голеностоп, колени, суставы пальцев на руках, локти. Может быть набухание вен около сустава, повышение температуры и озноб.
Из-за сильной боли и отека, движения сустава почти невозможны. Днем боли несколько стихают, а к ночи снова возникают, что приводит к неврозу и раздражительности.
Через 3-4 суток боли стихают, сустав приобретает синюшный оттенок, постепенно спадает отек.
Во время приступов изменяются анализы крови — в крови выявляется воспаление с ускорением СОЭ, высокими лейкоцитами и повышением белков острой фазы воспаления.
Приступы могут возникать в разный период — от одного раза в полгода до нескольких лет. По мере прогрессирования подагры частота приступов нарастает, они становятся более длинными и менее острыми, но в процесс вовлекаются все новые суставы.
Хроническая подагра
Хроническая подагра формирует участки тофусов — это узелковые скопления солей в тканях примерно через 5-7 лет от начала заболевания.
Тофусы возникают внутри ушных раковин, в зоне суставов кистей и стоп, локтей, коленей, их размеры могут быть от пары миллиметров до горошины и более. По мере прогрессирования изменяются суставы, возникают их деформации, искривления, ограничение подвижности и боли при движении.
Кроме суставов поражаются почки. Изменения тем сильнее, чем выше уровень мочевой кислоты и уратов в моче, и чем длительнее болезнь.
Возникает так называемая уратная нефропатия с воспалением тканей почек, выделением солей, отложением песка и камушков и формированием мочекаменной болезни.
Возникают периоды почечной колики с болями в пояснице, тошнотой и рвотой, а также может развиться вторичный пиелонефрит, с лихорадкой, лейкоцитами в моче, явлениями дизурии и общим тяжелым состоянием.
Ураты могут откладываться не только в лоханке почки, но и в ткани почки, ее корковом и мозговом слое, это приводит к постепенному атрофированию функций почек и развитию почечной недостаточности.
Могут быть поражения сухожилий с отложением в них солей, при этом развивается краснота и отек в зоне сухожилий, сильная боль и проблемность движений.
Также выше риск развития ишемической болезни сердца, у части больных возникает сильное ожирение.
Диагностика
Основа диагноза — типичные приступы подагры с поражением суставов. Дополняют данные анализов крови с признаками острого воспаления, анализы мочи с высоким уровнем уратов и мочевой кислоты, креатинина, в пунктате из сустава обнаружение уратных солей.
При острой подагре
Для первичной диагностики необходимо исследование суставной жидкости. При приступах подагры она прозрачна, снижена ее вязкость, лейкоцитов в ней до 75%, обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты.
При длительно текущей подагре
Обязательно проведение рентгена с обнаружением определенных признаков в клинике:
- максимум воспаления в первые сутки,
- несколько атак артрита,
- поражение одного сустава,
- краснота сустава,
- воспаление в первом суставе большого пальца ноги,
- подозрение на тофус,
- увеличение уровня в крови и моче уратов,
- типичные признаки поражения суставов на рентгене.
Лечение
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
При лечении острого подагрического артрита очень важны покой и прохладные обертывания.
Важное место занимает колхицин, назначаемый по 0,5 мг каждый час до стихания артрита, или до появления побочных явлений (рвоты, поноса), но не менее 6-8 мг/сут.
Для лечения острого приступа подагры колхицин применяют не более суток.
Индометацин, ибупрофен, напроксен, пироксикам применяют обычно в больших дозах и коротким курсом (2-3 дня). Следует соблюдать особую осторожность при сопутствующих заболеваниях печени и почек, особенно у пациентов пожилого возраста.
Лечение противоподагрическими препаратами проводят при первичной подагре пожизненно, при вторичной — в зависимости от устранимости ситуации, провоцирующей развитие подагры.
При пониженном выведении уратов, сохраненной функции почек и отсутствии мочевых камней возможно применение аллопуринол + бензбромарон, применяемый по 1 таблетке 1 р./сут., пробенецид.
Общепризнанным урикостатическим (т.е. блокирующим продукцию уратов) препаратом считают аллопуринол.
Аллопуринол назначают в стартовой дозе 100 мг/сут. с последующим постепенным увеличением дозы до 300 мг/сут. за 3-4 нед.
При повышенном выведении мочевой кислоты с мочой и/или подагрическом поражении почек предпочтение отдают аллопуринолу.
Диета при подагре
Продукты, потребление которых необходимо исключить:
- алкогольные напитки (особенно пиво),
- внутренние органы животных (печень, почки).
Пищевые продукты, потребление которых следует ограничить:
- рыба (икра, балтийская сельдь, сардины и др.; в диете допустима более крупная рыба),
- ракообразные,
- мясо (телятина, свинина, птица, бульоны),
- некоторые овощи (горох, бобы, грибы, цветная капуста, спаржа, шпинат).
Пищевые продукты, которые можно употреблять без ограничений:
- зерновые (хлеб, каши, отруби),
- молочные продукты (молоко, сметана, сыр),
- все фрукты и фруктовые соки,
- жиры (масло, маргарин, кулинарный жир),
- кофе, чай,
- шоколад,
- большинство овощей (картофель, салат, капуста, помидоры, огурцы, тыква, лук, морковь, свекла, редис, сельдерей),
- сахар (но: вызывает прибавку массы тела!),
- специи.
Прогноз
Подагра — это хроническое прогрессирующее заболевание, полного излечения добиться нельзя, но можно привести болезнь в состояние длительной ремиссии.
Приступы обычно лечатся за 2-4 недели, но могут возникать раз в полгода и чаще, поэтому прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты и ее солей, может быть даже пожизненным.
Источник: diagnos.ru
Заболевания и состояния
(044) 339-59-89
или оставьте заявку
Подагра
- Симптомы подагры
- Когда необходима консультация ревматолога
- Причины развития
- Факторы риска
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение подагры
- Помощь в домашних условиях
- Профилактика
- Записаться к ревматологу
Подагра — воспалительное заболевание суставов, характеризуется внезапным, острым болевым синдромом в первом пальце стопы, с его покраснением и невозможностью наступить на стопу.
Приступ подагры может произойти внезапно, часто это бывает вечером. Характерный признак подагры это воспаление большого пальца стопы, но могут поражаться и другие суставы.
Симптомы подагры
- Приступ подагры почти всегда происходит внезапно — чаще в ночное или вечернее время.
- Острая боль в первом пальце стопы, покраснение кожи над суставом, выраженная отечность его, невозможность наступить на стопу.
- В начале заболевания приступ может продолжаться несколько дней и сам по себе проходить. В дальнейшем приступы могут повторяться с разной периодичностью. Чем чаще происходят приступы, тем сильнее увеличивается их длительность со временем.
- Моменты безприступного периода называют — «светлый промежуток». Такие промежутки становятся короче при нелеченной подагре.
- Также в период обострения может повышаться температура тела до 38 градусов.
Когда необходима консультация ревматолога
Если вы испытываете внезапную острую боль в первом пальце стопы с его припуханием и покраснением, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-ревматологу. Зачастую, пациенты ошибочно обращаются к хирургу или травматологу.
Причины развития
Подагра возникает, вследствие длительного периода высокого уровня мочевой кислоты в крови, которая со временем накапливается в суставе в виде кристаллов уратов, повреждающих синовиальную оболочку и вызывающих острое воспаление.
Мочевая кислота образуется в нашем организме, а также поступает из вне в продуктах, (таких как мясо молодых животных и птиц, жирных сортов рыбы и морепродуктов). Алкоголь, сладкие фрукты и овощи с большим содержанием фруктозы — блокируют выведение мочевой кислоты, что способствует повышению ее уровня в крови.
В организме мочевая кислота растворяется и выводится почками с мочой. Но при различных заболеваниях мочевая кислота может накапливаться в организме. Также кристаллы уратов оседают в почках и могут приводить к развитию мочекаменной болезни, нефрита и развитию почечной недостаточности.
Факторы риска
- Пол и возраст. Мужчины чаще болеет подагрой в возрасте от 30 до 50 лет.
- Питание. Употребление мясных продуктов, птицы, жирных сортов рыбы и морепродуктов, алкоголь, особенно пиво и водка, сладких фруктов и овощей, напитков с большим содержанием фруктозы.
- Диета или голодание. Также могут вызвать приступ подагры.
- Избыточный вес. Больше связанный с повышением холестерина в крови.
- Прием препаратов, используемых для лечения других заболеваний например: мочегонных, противоопухолевых препаратов, аспирин и др.
- Хронические заболевания: хронические заболевания почек, артериальная гипертензия, гиперлипедимия (повышенное содержание холестерина в крови без ожирения).
- Наследственная предрасположенность: подагра у кровных родственников.
- Операции или травмы.
- Перегрев или переохлаждение. Чаще после сауны.
Осложнения
- Учащение приступов подагры, которые плохо купируются нестероидными противовоспалительными препаратами.
- Подагрический статус — длительный приступ подагры более 2-х недель, который до конца не купируется нестероидными противовоспалительными препаратами.
- Вовлечение в процесс не только первого пальца стопы, но и других суставов, чаще коленных, голеностопных и мелких суставов кистей.
- Развитие мочекаменной болезни с переходом в почечную недостаточность.
- Развитие артериальной гипертензии на фоне заболевания почек.
Диагностика
Объективный осмотр: позволит определить количество пораженных суставов, наличие болезненности при пальпации, отечность и покраснение кожи над воспаленным суставом.
Также доктор при осмотре может выявить на ушных раковинах тофусы (выпадение кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях), реже тофусы можно определить в области локтевых и других суставов.
Лабораторные методы исследования
- Общий анализ крови: характерные признаки воспаления.
- Биохимический анализ крови: повышение уровня мочевой кислоты, холестерина и креатинина — не всегда.
- Общий анализ мочи: наличие осадка в виде солей уратов.
- Исследование синовиальной жидкости на наличие кристаллов мочевой кислоты для подтверждения диагноза.
Инструментальные методы исследования
УЗИ суставов: определить наличие избыточной жидкости в суставе, кристаллов мочевой кислоты в суставе.
Рентгенография суставов: на ранних стадия может быть не информативной, но со временем появляются характерные изменения в костях, образующих сустав.
Компьютерная томография: метод исследования позволяющий на ранних этапах подагры подтвердить диагноз.
Лечение подагры
На любой стадии подагры — самым эффективным лечебным методом является строгое соблюдение антиподагрической диеты с исключением мясных и морепродуктов, алкоголя (особенно водка и пива и других), сладких фруктов и овощей с большим содержанием фруктозы.
Питьевой режим очень важен для уменьшения концентрации мочевой кислоты в крови и улучшения ее выведения, рекомендуемый объем жидкости до 2-2,5 л в сутки при отсутствии противопоказаний. Желательно щелочное питье (Лужанская, Поляна, Боржоми и др.) или вода с лимоном.
Для купирования приступа подагры используют нестероидные противовоспалительные препараты в течение 10-14 дней, при отсутствии противопоказаний к их назначению. Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов нежелателен из-за развития побочных действий.
Также можно использовать колхицин, особенно в первые 12 часов, затем он будет неэффективен. Принимают колхицин до купирования приступа или до развития побочных эффектов (в виде поноса). Для длительного лечения подагры колхицин не подходит из-за токсического действия на печень.
При неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов или противопоказаний к ним, можно использовать глюкокортикоиды, как на короткий, так и на длительный прием.
В дальнейшем после купирования приступа назначаются препараты для снижения уровня мочевой кислоты в крови, такие как аллопуринол, аденурик.
Также для купирования приступа подагры используется современное лечение иммунобиологическими препаратами в виде подкожных инъекций: иларис (канакинумаб), кинерет (анакинра).
Необходимо регулярное наблюдение у ревматолога, нефролога или уролога, кардиолога.
Помощь в домашних условиях
При внезапно возникшем приступе подагре необходимо создать полный покой воспаленному суставу, приложить холод к суставу и ни в коем случае не греть сустав!
Принять обезболивающий препарат (парацетамол, дексалгин, ибупрофен) и обратиться к ревматологу.
Профилактика
- Главным образом для профилактики появления приступов подагры применяется диета и сбалансированное питание. Рацион пациента должен содержать цельные злаки, овощи, крупы, молочные продукты с низкой степенью жирности. Ограничение приема продуктов содержащие фруктозу, щавельную кислоту, сладких газированных напитков и алкоголь.
- Соблюдение питьевого режима не менее 2-3 л в сутки чистой воды, если нет противопоказаний.
- Избегать голодания с целью снижения веса. Поскольку голодание может спровоцировать приступ подагры.
- Избегать ношения узкой обуви, чтобы избежать травматизации первых пальцев стоп.
- Избегать переохлаждений и перегревов.
Запишитесь к ревматологу по телефону (044) 537-19-12 своевременно
Подагра
Что такое подагра?
Две ключевые фразы классически характеризуют подагру, которая известна с древних времён (впервые упоминается еще Гиппократом в V веке до нашей эры). Во-первых, подагра — это «болезнь королей» и аристократов из-за того, что она возникает от неумеренности в еде и выпивке, и, во-вторых, — это болезнь суставов и почек, при которой в организме накапливается избыток мочевой кислоты. Мужчины болеют подагрой, в среднем в 4 раза чаще женщин. Болезнь нередко переходит в хроническую форму. Также легко объясняют и механизм развития подагры: первое — организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты, и почки не успевают ее выводить; второе — когда количество мочевой кислоты в норме, однако почки не справляются со своей функцией. При заболевании в суставах откладываются соли мочевой кислоты. Соли могут накапливаться и в коже, образуя узелки — тофусы. Без лечения, направленного на снижение уровня мочевой кислоты, подагра прогрессирует и может приводить к мочекаменной болезни. Считают также, что избыток мочевой кислоты стимулирует умственную деятельность. От болезни подагры страдало немало известных людей — Леонардо да Винчи, Александр Македонский, Исаак Ньютон, Чарльз Дарвин. Некоторые учёные считают, что заболевание помогает развить талант (И.М. — ну, это, извините, кажется полным бредом).
Однако, не все так просто как часто кажется на первый взгляд. Неоднократно приходилось наблюдать очередное обострение боли в суставах у пациентов с подагрой при полном соблюдении диеты, при нормальном уровне мочевой кислоты. Эти размышления заставили вспомнить еще одну «классику»: артралгии и артриты не ревматической природы в 90% случаев являются реактивными и возникают в связи с наличием очага хронической бактериальной инфекции в почках. Эта ранняя стадия почечного воспаления, которую мы назвали нефродисбактериоз, локально бессимптомна и недоступна обычной диагностике: поясница не болит, температура тела нормальная, УЗИ почек — норма или с признаками мочесолевого диатеза, более того — даже общий анализ мочи длительное время остается нормальным. И только при бакпосевах мочи (лучше — теплой мочи) удается выделить бактерии кишечной группы, которые и являются основной причиной поражения суставов.
Как лечить подагру
В данный момент под наблюдением находятся 8 пациентов, у которых после выделения уринокультур кишечных бактерий было проведено их лечение (без антибиотиков, которые в данных случаях полностью противопоказаны, с использованием бактериальных аутовакцин) с отчетливым положительным клиническим эффектом. При этом во всех случаях не только прекращалась боль в суставах, но у нескольких пациентов снижался и уровень мочевой кислоты.
Первые результаты этих наблюдений представляют значительный интерес для всех пациентов с диагнозом подагра и, особенно — с немотивированными обострениями проблем с суставами. Далеко идущие выводы делать рано, нужен больший объем наблюдений. Но можно предположить, что комбинированная терапия этого заболевания, направленная не только на нормализацию уровня мочевой кислоты, но и на санацию скрытого или явного очага хронической бактериальной инфекции в почках, откроет новые возможности в терапии этой «старой» и, казалось бы, хорошо изученной, но не покоренной болезни.
ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ
Клиника «Витацелл» находится по адресу:Киев, ул. Никольско-Слободская, 2-Б, рядом со станцией метро «Левобережная» (нажмите на карте для увеличения масштаба). Телефон/факс: 516?7244, Телефоны: +38 (044) 4?939?839, +38 (044) 516?7244, +38 (044) 541?0920. Наш : admin@vitacell.com.ua Мы работаем с 8.00 до 18.00,суббота и воскресенье выходной. |
- Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
- Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
- Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
- https://www.vashezdorovie.dp.ua/2020/08/23/podagra/.
- https://rheumatology.com.ua/ru/patients/diseases/?view=37.
- https://vitacell.com.ua/page10491.html.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
