Ревматоидный артрит отступит

В нарушение сустава. Что поможет избавиться от боли – грелка или лёд

Боль в суставах периодически испытывает каждый. Можно ли предотвратить ревматические поражения и что делать, если болезнь уже возникла?

Рассказывает главный внештатный специалист-ревматолог Мин­здрава, научный руководитель НИИ ревматологии им. Насоновой академик РАН Евгений Насонов.

Лидия Юдина, «АиФ»: Евгений Львович, правда ли, что холодная погода — самое плохое время для ­суставов?

Евгений Насонов: Отчасти это так. В холодную погоду может снижаться барометрическое давление, что приводит к усилению отёка или нарушению кровоснабжения сустава. И это вызывает боль. Зимой также наблюдается усиление активности генов, регулирующих синтез медиаторов воспаления и боли. Однако более очевидная причина — сезонные вирусные инфекции, на фоне которых у людей с предрасположенностью к ревматическим заболеваниям часто развивается обострение уже существующего процесса. И суставы, которые молчали в тёплое время года, напоминают о себе в холода.

Каждый первый

— По статистике, ­болезнями суставов страдают 40% людей…

— Думаю, хотя бы раз в жизни с болью в суставах сталкивается каждый человек. Некоторые заболевания проявляются локальной болью, проходят самостоятельно или после краткого лечения анальгетиками, поэтому пациенты не доходят до врачей и не попадают в статистику. Однако многие хронические заболевания суставов начинаются как раз с такой незначительной боли. Поскольку у врачей больше всего возможностей помочь пациенту с ревматическими заболеваниями на ранней стадии, даже при умеренных, но стойких болях (особенно сразу в нескольких в суставах) мы рекомендуем обращаться к специалисту.

В возрасте 20-50 лет у женщин чаще всего развивается ревматоидный артрит (при котором боль в суставах редко проходит спонтанно и преследует человека всю жизнь), у мужчин — анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Для большинства людей старше 60 лет характерны дегенеративные изменения в суставах (остео­артрит).

— А может, болезни суставов неизбежны, ведь их срок службы рассчитан на определённое количество сгибаний-разгибаний?

— С точки зрения биомеханики предел у суставов, наверное, существует. Но запас прочности у них колоссальный, и человек за свою жизнь (какой бы продолжительной она ни была) исчерпать его не может. По разным оценкам, мы используем лишь 10-15% этого ресурса. Исключение составляет профессиональный спорт, при котором у людей с предрасположенностью патология суставов развивается очень рано. В остальных случаях физическая активность идёт только на пользу.

— При заболеваниях суставов рекомендуют хондро­протекторы…

— Этот термин объединяет большую группу биологически активных веществ (биодобавок). Их роль в предотвращении прогрессирования дегенеративных заболеваний суставов невелика. Например, остеоартрит может развиться из-за множества причин, и наивно полагать, что их все реально устранить с помощью одного, пусть даже очень полезного вещества.

— Как же защитить суставы от разрушения?

— 90% успеха в лечении дегенеративных заболеваний суставов играют не лекарства. Основа профилактики и лечения — дозированная физическая нагрузка, которая улучшает работу сустава (это решающий фактор) и позволяет предотвратить как развитие, так и прогрессирование ревматических поражений.

Второе важнейшее условие — нормализация массы тела. Лишний вес — это лишняя нагрузка на суставы. Также у пациентов с ожирением всегда присутствует плохо контролируемое хроническое воспаление, которое провоцирует и воспаление в суставах. При ревматических недугах (в первую очередь остеоартрите) снижение массы тела всего на 10% даёт эффект, сопоставимый с приёмом анальгетиков. Ещё один доказанный фактор риска ревматоидного артрита — курение.

Как починить?

— Боль появляется внезапно и в неурочное время. Что лучше использовать как домашнюю скорую помощь — тепло или холод?

— Однозначного ответа нет. Выбор метода зависит не столько от интенсивности боли, сколько от стадии и характера болезни. При остром воспалении помогает холод — он вызывает сужение сосудов и уменьшает приток крови к поражённому суставу, тем самым ограничивая действие медиаторов воспаления, которые вызывают боль. В хронической стадии, при отсутствии острого процесса, хороший эффект дают тепловые процедуры. Однако нужно понимать, что и тепло, и холод — вспомогательные средства. Они помогают унять боль, но вылечить таким способом суставы невозможно. Необходимо ­врачебное наблюдение.

— Можно ли, своевременно начав лечение, восстановить по­вреждённый сустав?

— На сегодняшний день — нет. Ведётся большое количество исследований, цель которых — найти возможности восстановления разрушенного сустава (главным образом при остеоартрите коленных суставов). Большие надежды возлагаются на мезенхимальные стволовые клетки, которые позволяют вырастить и пересадить клетки хряща (хондроциты), но все исследования на эту тему находятся на ранней стадии. К тому же они предполагают коррекцию только локальных повреждений (которые в большинстве возникают из-за травм). А при системных ревматических заболеваниях одно­временно поражается большое количество суставов, и ­«чинить» их нужно одновременно.

Регенеративная медицина развивается и имеет большие перспективы, но вряд ли она ­войдёт в повседневную врачебную практику ревматологов в обозримом ­будущем.

Сегодня любому пациенту рано или поздно понадобится операция по замене сустава. В США, например, ежегодно выполняется 500 тыс. таких операций — больше, чем кардиологических вмешательств (аортокоронарных шунтирований и стентирований). В России эта цифра пока скромнее — 100 тыс. операций в год, но их число по­стоянно растёт.

Имеются противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом

Обливания холодной водой

• Польза обливания холодной водой
• Как приучать себя к обливанию холодной водой?
• Кому не рекомендуется обливаться холодной водой?
• Несколько полезных советов для новичков

Когда как не летом можно максимально комфортно приучить себя к закаливанию. Такие мероприятия как обливания холодной водой, контрастный душ или погружение в прорубь традиционно считаются отменным способом укрепить иммунитет, повысить адаптационные качества организма, сформировать устойчивость к перегреванию или переохлаждению. Закаливание положительно сказывается на самочувствии и здоровье человека, но прежде требуется консультация доктора и уверенность пациента в том, что практика станет регулярной.

Польза обливания холодной водой

Обливание холодной водой, пожалуй, самая популярная процедура закаливания. С нее новичкам рекомендуют начинать знакомство с закаливанием. Кроме обливания, к закаливающим процедурам относят хождение босиком, солнечные и воздушные ванны, различные водные процедуры, в том числе посещение бани и «верх мастерства» моржевание.

Преимуществом обливания холодной водой оказывается тот факт, что привыкать к нему можно постепенно, минимизирую стресс, коим для организма непременно является воздействие холодных температур. Контакт с холодной водой, будучи стрессом для организма, высвобождает внутренние его резервы, активизирует механизмы восстановления температурного баланса. К последним, прежде всего, относится активизация тока крови к внутренним органам и ускорение метаболизма.

Вследствие обливания холодной водой человеческий организм перестает быть критично восприимчивым к холоду, что в межсезонье часто провоцирует простудные заболевания. Доказано, что при воздействии холода или жары в организме запускаются ответные физиологические реакции. В них задействованы не столько конкретные органы, сколько взаимосвязанные функциональные системы, обеспечивающие стабильное поддержание температуры тела.

Позитивное воздействие обливания холодной водой отмечается на уровне функционирования иммунной системы, однако выходит далеко за ее пределы. Польза буквально очевидна и представляет собой:

• укрепление защитных свойств организма — снижается частота простудных и респираторно-вирусных заболеваний, организм становится более устойчивым к негативным воздействиям внешней среды;
• восстановление и улучшение тонуса кожи, например, после беременности — улучшается кровоснабжение и, соответственно, доставка кислорода и питательных веществ;
• устранение целлюлита — в силу выше перечисленных действий, поскольку целлюлит по своей сути оказывается следствием нарушения обменных процессов;
• повышение выносливости и работоспособности организма на фоне укрепляющейся силы мышц;
• улучшение кровообращения и нормализация артериального давления;
• нормализация функции центральной нервной системы, укрепление нервов — происходит активизация нервных рецепторов, снимается раздражительность, улучшается настроение;
• улучшение настроения, поскольку повышается общий тонус организма и человек ощущает прилив бодрости.

Главный принцип обливания холодной водой в том, что так не лечится заболевание, а предотвращается его возникновение. Нельзя сказать, что вследствие закаливания исключится случаи ОРВИ. Достаточно уже того, что снизится риск простуд и развития на их фоне осложнений. Закаленный организм благоприятнее воспринимает критические перепады температур воздуха и воды, при этом поддерживает температуру внутренних органов в стабильных границах. Значит, организм становится более стойким перед стрессовыми факторами и самыми разными негативными воздействиями внешней среды.

Как приучать себя к обливанию холодной водой?

Обливание водой — это самая популярная процедура закаливания, с которой большинство людей и начинают свое знакомство с общеукрепляющими процедурами. Чтобы обливание холодной водой принесло исключительно пользу, чтобы эти мероприятия не были прекращены по причине возникнувших недомоганий, нужно приучать свой организм к ним постепенно и в соответствии с общепринятыми принципами:

• обливание холодной водой, равно как и другие виды закаливания разрешается лицам без противопоказаний; если вы не относите себя к числу практически здоровых людей и возникают хоть малейшие сомнения в том, что закаливание не обострит ваши хронические болезни, обсудите эту перспективу с врачом;
• начинайте обливаться водой в состоянии абсолютного здравия, то есть когда устранены любые очаги воспалительных или инфекционных процессов, например, в миндалинах, зубах, кожных повреждениях;
• обливание холодной водой для новичка должно быть сознательным шагом, а не каким-то экспериментом, «забавой» или, и того хуже, вынужденной мерой; проводить закаливание необходимо по правилам;
• если первая процедура закаливания вызвала у вас не столько дискомфортные, сколько откровенно негативные впечатления, откажитесь от затеи продолжать эту практику;
• если решение обливаться водой для вас осознанное и с первого раза понравившееся, то проводите процедуры регулярно и систематически; любые перерывы (зависимо от погодных условий или настроения) сводят положительный эффект «на нет»; если перерыва избежать не удалось (например, на фоне болезни), то начинайте возвращаться в кондицию с самых щадящих процедур;
• более или менее щадящие процедуры обливания холодной водой основываются на принципе «постепенности», то есть начинать обливание необходимо с теплой воды, постепенно переходя к более холодной; постепенно должна меняться не только температура воды, но и интенсивность, и длительность закаливающих процедур;
• система закаливающих процедур может быть темой для обсуждения со своим врачом еще и потому, что каждый организм индивидуален, с особенной реакцией на то же обливание водой;
• подходите к вопросу закаливания комплексно — вместе с обливанием холодной водой применяйте различные физические упражнения, что укрепляет организм и повышает сопротивляемость организма; после каждой процедуры закаливания не лишним будет проверить кровяное давление, пульс, оценить свое общее самочувствие, состояние аппетита и прочее.

Правильное обливание холодной водой исключает:

• Использование душа. Контрастный душ и обливание холодной водой — несколько разные процедуры. В случае с обливанием акцент делается именно на коротких подходах. Вода низкой температуры это всегда ощутимый стресс для организма и он должен быть кратковременным. Это быстрое и аккуратное действие. Длительное пребывание под холодными струями, тем более с непривычки, чревато простудой.
• Резкое начало обливаний. Если одним солнечным утром вы проснулись и решили приступить к обливанию водой, это неправильно. Прежде чем опрокинуть на себя ведро холодной воды, осуществите несколько переходных этапов — мойте ладони и лицо холодной водой, затем переходите к ступням, а со временем обдавайте холодной водой ноги повыше. Начинайте обливания холодной водой с воды температуры вашего тела. Еженедельно или в любом другом удобном вам темпе понижайте температуру на несколько градусов. В идеале в день, когда температура воды очередной раз понижается, вы не должны это остро ощущать.
• Использование больших ушатов воды. Как уже было сказано, обливание холодной водой должно быть коротким. Начинайте обливание с небольших, но все же ощутимых порций воды, скажем, полведра или таза. Выливайте воду не тонкой струей, а резко.
• Не мочите голову. Обливание холодной водой с головой — прерогатива бывалых. Любому человеку обливание холодной водой с головой не рекомендуется в летний зной. Может, жара и подвигает на то, но организм перегрет и контраст будет чересчур. Когда обливание тела холодной водой давно перестало вызывать дискомфорт, можете перейти к обливанию с головой. Если это вам откровенно неприятно, вернитесь к прежнему формату обливания, его достаточно для общего оздоровления.
• Нерегулярность и бессистемность. Обливание нужно выполнять ежедневно, лучше в одно и то же время. Например, утром. Не принимайтесь за обливание холодной водой ради забавы или, например, посезонно. Это не только бесполезно, но и создает организму дополнительно стресс.
• Сквозняки в помещении и использование полотенца. К обливаниям обычно приучают себя в домашней ванной. Позаботьтесь, чтобы в помещении не было сквозняков. Рекомендуется обсыхать самостоятельно. Однако если после обливания холодной водой вы ощутили озноб и появилась «гусиная кожа», разотрите тело мягким сухим полотенцем.

Кому не рекомендуется обливаться холодной водой?

Любые сомнения касательно процедуры обливания должны быть поводом для консультации с врачом. Если у вас имеются хронические заболевания, в том числе носоглотки или верхних дыхательных путей, уточните у своего врача, когда закаливание может быть уместным и как правильно его проводить.

К числу противопоказаний для обливания холодной водой относят:

• обострение хронических болезней, в частности носоглотки и верхних дыхательных путей;
• грипп, острые респираторные заболевания;
• повышение внутриглазного давления;
• гипо- или гипертензия (проблемы с артериальным давлением) и тем более сложные сердечнососудистые болезни (тахикардия, ишемия, сердечная недостаточность);
• повреждения кожных покровов, воспалительно-инфекционные заболевания кожи.

Беременность и детский возраст — это периоды, в которые к обливанию холодной водой следует подходить особенно осторожно. Беременность сама по себе непременно оказывается стрессовым фактором для женского организма, если даже женщина отличается крепким здоровьем и ранее практиковала закаливание. Обсудите со своим лечащим врачом перспективу обливаний, однако с высокой вероятностью доктор посоветует вам отказаться от обливаний на ближайший год. По прошествии отведенного срока вы можете вернуться к общеукрепляющим процедурам, но опять сначала и постепенно.

Приучать малышей к обливанию можно и нужно, и с весьма раннего возраста. Большинство родителей принимаются за обучение ребенка закаливанию в возрасте 1-3 лет. Закаливание маленьких детей вовсе не рекомендуется начинать именно с обливаний — резкие и неприятные ощущения спровоцируют у ребенка фобию и даже со временем вернуться к такому закаливанию будет сложно. Общеукрепляющие процедуры для детей начинайте с окунания в прохладную воду и с растирания ею ладоней и стоп. Постепенно снижайте температуру воды. Сочетайте обтирания и окунания с игровыми развлечениями малыша, приучайте его к активному образу жизни и физическим упражнениям.

Несколько полезных советов для новичков

Осознав, что вы желаете приобщиться к числу людей, закаляющихся путем обливания холодной водой, и удостоверившись, что вашему здоровью это принесет исключительно пользу, приступайте! Возьмите несколько советов на заметку:

• на первых порах, чтобы преодолеть лень и сформировать привычку обливания, осуществляйте процедуру коллективно; заручитесь поддержкой друзей или родственников; вместе — веселее, да и отлынивать будет сложнее;
• подготовьте воду и инвентарь заранее — подготовьте место, где будете обливаться (может ванная, а может и двор), с вечера наберите в ведра воды (во-первых, за ночь из водопроводной выветрятся нежелательные элементы, а во-вторых, она будет подходящей температуры); если комнатная температура воды пока что для вас прохладна, добавьте в таз ковшик кипятка; также подготовьте шлепанцы, ковшик для обливания, а при необходимости и полотенце;
• в среднем, когда вы перешли на обливание всего тела, а не, скажем, ног, вам понадобится три ведра воды — одно на спину, второе на грудь, а трете на голову, если вы человек уже привычный;
• еще раз обратите внимание на то, что привыкание к процедуре должно быть постепенным; начинайте с ног и умывания, затем переходите к обтиранию холодной водой, а затем небольшими ведерками и относительно теплую воду выливайте резким разовым движением на себя;
• приступайте к обливанию в отличном настроении, предварительно проснувшись, сделав физическую разминку; переступать порог ванной, едва проснувшись, чрезвычайный стресс для организма.