Подагра

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ПОДАГРЫ: ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА (Ч. 2)

Преферанская Нина Германовна

Доцент кафедры фармакологии фармацевтического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

Для повышения эффективности лечения и уменьшения проявлений патологии больного следует предупредить о том, что прием противовоспалительных средств ( Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен, Кетопрофен, Напроксен, Мелоксикам, Целекоксиб, Нимесулид и др.) следует начинать при первых же ощущениях боли.

НЕСТЕРОИДНЫЕ ЛП

Диклофенак натрия (Вольтарен, Ортофен) — НПВС, производное фенилуксусной кислоты, обладает сильным анальгезирующим и противовоспалительным действием. Неизбирательно угнетает ЦОГ-1 и ЦОГ-2, нарушает метаболизм арахидоновой кислоты, уменьшает количество Pg в очаге воспаления. Противовоспалительный эффект развивается через 7-14 дней. 50% подвергается пресистемной элиминации. Период полувыведения очень короткий, Т½ = 1,5-2 часа, поэтому были созданы таблетки-ретард по 100 мг пролонгированного действия, покрытые оболочкой, которые создают высокую концентрацию в течение длительного времени. При острых состояниях для купирования обострения препарат вводят внутривенно (однократно), далее по 25-50 мг 4 раза в сутки. При воспалительных процессах неинфекционной этиологии рекомендуют использовать гель 5% или мазь 1, 2%) для наружного применения, при этом уменьшается отек и снижается боль. Наносят на область воспаленных суставов 2-4 г мази или геля 2-3 раза в сутки.

Показаниями к применению являются остеоартроз; ревматоидный артрит, суставной синдром при обострении подагры, воспалительные и дегенеративные заболевания суставов.

Важно! При приеме возникают аллергические реакции: зуд, кожная сыпь, гиперемия, ангионевротический отек, мультиформная экссудативная эритема, лихорадка, озноб, фотосенсибилизация, тошнота, рвота. При длительном применении в больших дозах — изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, кровотечение (желудочно-кишечное, десневое, маточное, геморроидальное).

Индометацин (Метиндол ретард, Индобене) — производное индолуксусной кислоты, ингибитор синтеза простагландинов в почках — назначают внутрь после еды в дозе 75 мг, а далее через каждые 6 час. по 50 мг. Лечение продолжается до исчезновения болей. В последующие сутки дозу уменьшают до 50 мг 3 раза. Далее переходят на поддерживающую дозу по 25 мг 3 раза в сутки.

К побочным эффектам Индометацина относятся желудочно-кишечные расстройства (вздутие живота, колит, энтерит, язвы), кровотечения во внутренних органах, задержка натрия в организме, аллергические реакции, спутанность сознания, судороги, забывчивость, галлюцинации. Указанные дозы могут вызывать побочные эффекты почти у 60% больных. Однако Индометацин переносится легче, чем Колхицин, и при остром подагрическом артрите часто именно он является препаратом выбора.

Мелоксикам (Мовалис, Мирлокс) относится к классу оксикамов; производное энолиевой кислоты. Механизм действия — ингибирование синтеза Pg в результате избирательного подавления ферментативной активности ЦОГ-2. При назначении в высоких дозах или при длительном применении селективность препарата снижается. Подавляет синтез Pg в области воспаления в большей степени, чем в слизистой оболочке желудка или почках, что связано с относительно избирательным ингибированием ЦОГ-2. Важно! Побочные эффекты — общие для всех НПВС. Селективные НПВС реже вызывают эрозивно-язвенные повреждения ЖКТ. Прием пищи не влияет на абсорбцию. Концентрация в плазме дозозависима, TCmax — 5-6 час. Максимальная суточная доза 15 мг. Метаболизируется в печени до неактивных метаболитов. Выводится через кишечник и почками (в равной пропорции), в неизмененном виде — 1,6% от суточной дозы.

Нимесулид (Актасулид, Найз, Нимулид) — нестероидное противовоспалительное средство, производное сульфонанилида. Обладает выраженным противовоспалительным, жаропонижающим, анальгетическим и антиагрегантным действием. При назначении в высоких дозах, длительном применении или индивидуальных особенностях организма селективность снижается. Селективно угнетает циклооксигеназу-2, уменьшает количество простагландинов (преимущественно в очаге воспаления), подавляет экссудативную и пролиферативную фазы воспаления. Снижает проницаемость капилляров; стабилизирует лизосомальные мембраны; тормозит выработку АТФ в процессах окислительного фосфорилирования; тормозит синтез или инактивирует медиаторы воспаления (простагландины, гистамин, брадикинины, лимфокины, факторы комплемента и др. неспецифические эндогенные повреждающие факторы). Блокирует взаимодействие брадикинина с тканевыми рецепторами, восстанавливает нарушенную микроциркуляцию и снижает болевую чувствительность в очаге воспаления.

Важно! Побочные эффекты: гепатотоксичность, НПВС-гастропатия, диспепсия, абдоминальные боли, тошнота, рвота, изжога, шум в ушах, головокружение, аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, отек Квинке, головная боль, гематурия, агранулоцитоз, лейкопения.

Комбинировать между собой НПВС противопоказано, т.к. повышается риск развития язвенных поражений ЖКТ, повышается активность трансаминаз сыворотки крови и удлиняется время кровотечений.

ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ

При острой подагре, особенно при противопоказаниях или неэффективности НПВС, прибегают к системному или местному (внутрисуставному) введению глюкокортикостероидных средств. Для системного введения (перорально или внутривенно) назначают умеренные дозы в течение нескольких дней, т.к. концентрация глюкокортикостероидов быстро снижается и уменьшается действие. Внутрисуставное введение длительно действующего (3-4 недели) стероидного препарата Триамцинолона гексацетонид в дозе 20 или 30 мг может купировать приступ ревматоидного артрита. Лечение особенно целесообразно при неэффективности стандартной лекарственной терапии. Триамцинолона гексацетонид (Ледерспан) выпускается в виде суспензии по 20 мг/мл в амп.

ФИТОТЕРАПИЯ

При подагре применяется фитопрепарат Фулфлекс, выпускаемый в форме капсул (уп. 24 шт.) и в виде геля (75 г). 1 капсула содержит экстракт корня мартинии душистой (225 мг), экстракт коры белой ивы (75 мг). Вытяжка из корня мартинии душистой особенно хорошо помогает при подагре, т.к. основным является свойство связывать превышенную концентрацию мочевой кислоты в крови и с помощью почек выводить ее наружу. Фулфлекс применяют при ревматизме, подагре, миалгии, люмбаго и особенно при артритах с учетом его противовоспалительного, противоревматического обезболивающего действия. Взрослым и детям старше 14 лет принимать БАД по 1 капс. 1 раз в день во время еды в течение месяца. Гель наносится на пораженный сустав.

При подагре можно использовать настой листьев брусники (20,0-200 мл) по 1 ст. л. 3-4 раза в день. С профилактической целью нередко применяют сборы, которые показаны при мочекаменной болезни. В состав таких сборов входят: корень марены красильной, трава хвоща полевого, плоды петрушки, листья брусники, листья толокнянки и др., которые способствуют разрыхлению мочевых конкрементов, оказывают спазмолитическое, противовоспалительное и мочегонное действие.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Общепризнанным фактором риска для развития подагры считается — повышенное употребление в пище следующих продуктов:

• содержащих избыточное количество пуринов (мясо, особенно мозги, печень, язык, почки, рыба, грибы, бобовые, арахис, шпинат, шоколад);
• жиров и углеводов;
• алкоголя, особенно пива и крепленых красных вин, содержащих гуанозин (предшественник мочевой кислоты);
• чая и кофе, содержащих пуриновый алкалоид кофеин более 1%.

Рекомендуется исключить употребление копченой и острой пищи, концентрированных мясных бульонов, мясных субпродуктов, рыбных и мясных консервов, шоколада и крепкого кофе, переедание вообще и малую физическую активность. Ограничение движений эффективно в период острого приступа. Предотвращение переохлаждения и прием местных обезболивающих средств необходим, особенно у пациентов с высоким риском побочных эффектов системных препаратов. Актуальными задачами противоподагрической терапии является убеждение пациента в соблюдении диеты, приверженности к лечению (повышение комплаенса) и выработке навыков контроля артериального давления и массы тела.

Преферанская Н.Г.

Как быстро снять острую боль при подагре во время приступа?

В статье раскрывается, что такое подагра? Как давно люди столкнулись с этой болезнью и существуют ли способы лечения заболевания. Какие препараты врачи рекомендуют использовать, и может ли помочь в лечении народная медицина?

Люди, страдающие подагрой, часто задаются вопросом: «Существует ли средство, способное быстро снять боль?» Прежде чем ответить на него, стоит разобраться в том, что такое подагра и почему она возникает. На самом деле это заболевание связанно с нарушением обмена веществ, на фоне которого возникает повышение содержания мочевой кислоты. Она начинает формироваться в кристаллы и накапливаться в тканях. Такой тип болезни называют приступообразным, а повышение показателей в таком случае называют гиперурикемия.

Что такое подагра и почему она возникает?

Первые сведения о данной болезни пришли к нам еще со времен Гиппократа. Сегодня ее явление составляет 0,3%. Средний возраст людей, страдающих такой болезнью 40-50 лет. На данный момент в медицине выделяют два основных типа этой болезни: подагрический артрит и появление тофусов. Тофус — это своего рода узел, который образуется вследствие отложения в мягких тканях кристаллов мочевой кислоты.

Основной причиной возникновения заболевания является повышения уровня уратов в организме. В наше время ученые выделяют две причины возникновения такого рода болезни:

• Происходит повышение выработки мочевой кислоты, что приводит к неспособности почек перерабатывать такое количество поступающей жидкости;
• Еще одна причина возникновения — это ожирение, когда человек ест абсолютно все, не думая о том, что почки могут не справляться с переработкой многих продуктов.

Иногда подагра может возникать еще и из-за нарушения работы самих почек. В таком случае ураты начинают откладываться в тех местах, которые плохо снабжаются кровью. В основном это происходит в хрящах, суставах и сухожильях. Возникновение такого рода болезни может ухудшить работу почек. Провоцировать болезнь могут и следующие факторы:

• Жирная еда;
• Бобовые;
• Предрасположенность, передающаяся по наследству;
• Потребление кофе;
• Злоупотребление алкоголем;
• Чрезмерное потребление красного мяса;
• Гиподинамия;
• Наличие ожирения;
• Врожденная или приобретенная патология, связанная с нарушением работы печени и почек.
• Недостаток потребления воды.

Первые признаки подагры и профилактика заболевания

В наше время подагру относят к неизлечимым болезням. Но отчаиваться не стоит, ведь ее можно стабилизировать и жить с ней спокойно. На самых первых этапах развития болезнь протекает практически незаметно. До появления первых болей в суставах, которые возникают чаще ночью. Вам кажется, что сустав кто-то выворачивает или грызет. Далее на нем начинает появляться покраснения, и он распухает. Зачастую болезнь начинает проявляться на большом пальце ноги. Днем болезненные ощущения становятся слабее. Так продолжается целую неделю. А потом подагра впадает в своего рода спячку, которая может быть длинною от трех месяцев до двадцати лет. Но то, что болезнь не проявляется, не значит, что вы здоровы. Это просто время ремиссии.

Как обезопасить себя от возможности заболевания? Так же, как и от большинства болезней. Начните правильно питаться и не забывайте про спорт. Ему стоит отводить не меньше, чем тридцать минут. Уменьшите до минимума потребление следующих продуктов:

• алкоголь;
• грибы;
• какао;
• напитки;
• жирная рыба;
• жирное мясо;
• бобовые и зерновые.

И обязательно пейте больше воды.

Какие медикаменты наиболее подходят для лечения подагры?

Для того чтобы прекратить приступы проявления болезни, необходимо сбить уровень мочевой кислоты. Врачи рекомендуют применять следующие лекарства:

• Угнетающий мочевую кислоту Аллопуринол. Благодаря тому, что он растворяет кислоту в почках и суставах, боль уходит в разы быстрее.
• Очень часто врачи применяют Фебуксостат, который мешает синтезировать мочевую кислоту, угнетая ксантиноксидазу.
• Содержащее энзимы, растворяющие мочевые соли лекарство Пеглотиказа.
• Пробенецид, помогающий мочевой кислоте всасываться назад в почечные канальцы.
• Чтобы не было безумно сильных болей, часто рекомендуют использовать Фулфлекс. Он снимает воспаление и отек.
• И очень хорошо снимающий боль Колхицин. Он купирует приступы подагры.

Какими народными средствами лечат подагру, и что можно сделать в домашних условиях?

Врачи рекомендуют использовать народные методы лечения не как основные, а как вспомогательные, потому как они скорее имеют общее применение, но на конкретный тип боли не реагируют.

К народным методам лечения относят: растирание больных мест с помощью настойки из цветов коровяка; использование мазей из жира барсука, можжевельника и лаврушки, мазь на основе каштана; прикладывание компрессов, сделанных из масел пихты и чеснока, дрожжей и пшеничной муки; применение ванн с добавлением трав; а также чаи и разные настойки.

Если дома с вами случился приступ подагры, то нет ничего страшного. Первое, что нужно сделать, — это обеспечить покой больной ноге. Найти или сделать с помощью подушки возвышение. Далее наиболее действенным средством будет лед. Приложите его к месту боли и повторяйте это, пока не станет легче. Конечно же, нужно пить как можно больше воды.

Лечение любого приступа подагры предполагает выполнение двух целей: обезболивание и профилактику. Поэтому, если вы знаете, что у вас есть такая проблема, лучше, чтобы в аптечке всегда было средство для обезболивания и что-либо для компрессов. Не лечитесь сами, а лучше обратитесь к врачу, потому как даже затишье не означает, что все хорошо, и это не повториться. лечение подагры — это сложный и трудоемки процесс, поэтому лучше обезопасить себя и делать профилактику заболевания. Но даже в случае, если вы выполняете все предписания, все равно существует вероятность приступа. А при нем снять боль сразу невозможно, поэтому постарайтесь просто уменьшить боль.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

• 

  Наташа

  2014-01-06 04:28:08

  Я попала в клинику Бобыря из-за болей в шее. Криулин С.Г., который вел прием, сказал, что у меня сколиоз первой степени. Рекомендовал пройти шесть сеансов дефанотерапии и десять сеансов массажа. У меня на тот момент не было денег, пришлось отказаться. На следующий день посчастливилось попасть в… Читать дальше

• 

  Галина Шаюк

  2015-04-05 16:41:54

  Благодарю Доктора Халили Рамазана Нусретовича, за его высокий профессионализм и Доброту! Это наш семейный Доктор, уже несколько месяцев. У мужа боли в спине и плече мучили несколько лет. Терпел. Пока от боли спать перестал. После нескольких сеансов у Доктора боли утихли и состояние улучшилось…. Читать дальше

• 

  Орлова Ирина

  2016-11-29 01:18:12

  Большое спасибо Мусину Спартаку Рамизовичу! После беременности и падения на копчик мучилась несколько лет болями в пояснице. Мануальный терапевт не помог практически ни чем за 10 сеансов, боль возвращалась. После 2 посещений остеопата почувствовала значительное облегчение. Еще 2 сеанса избавили… Читать дальше

• 

  Анна

  2016-01-20 10:07:15

  Прохожу лечение суставов и могу сказать что комплексное лечение которое мне назначили действительно помогает. Уже сейчас, хоть курс еще не окончен я чувствую себя намного лучше, мне стало намного лучше как ходить так и спать, а это большой плюс в жизни не просыпаться от боли, а крепко спать. Читать дальше

Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет