Сдать анализ на мочевую кислоту в крови

Содержание

Подагра

Подагра — системное заболевание, сопровождаемое отложением солей мочевой кислоты в тканях и развивающимся в связи с этим воспалением у лиц с гиперурикемией, обусловленной внешними или генетическими факторами.

Факторами риска служат: высококалорийная пища, чрезмерное употребление продуктов, содержащих пуриновые основания, гиподинамия, злоупотребление алкоголем, ожирение, бесконтрольный прием диуретиков, генетические дефекты ферментов и другие.

Подагрой чаще болеют мужчины (по сравнению с женщинами в соотношении 7:1) в возрасте старше 40 лет.

Суставной синдром является самым ярким клиническим проявлением болезни. Постановка диагноза проводится с учетом клинических, лабораторных и рентгенологических признаков. «Золотым стандартом» диагностики подагры является выявление кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости или в содержимом тофуса (подагрического узла), что отражает патогенетическую суть болезни. В ранней диагностике может помочь оценка других связанных с подагрой лабораторных признаков, прежде всего, концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови.

Повышение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) и подагра не тождественны. Гиперурикемия достаточно широко распространена и у большинства носит бессимптомный характер, в то время как лишь у части пациентов развивается подагра. Гиперурикемия выявляется у 4-18% населения России, подагрой страдает 0,1% жителей страны.

Однако повышенный уровень мочевой кислоты в крови коррелирует с увеличением риска развития подагры.

Известно, что 2/3 уратов выделяются почками, а оставшаяся треть — кишечником. По данным некоторых исследователей, 85-90% случаев подагры являются результатом нарушенного выделения уратов с мочой.

При подагре поражение почек отмечается в 30-45% случаев. На начальных стадиях повреждения почек наблюдается повышенное выделение мочевой кислоты с мочой, затем снижении плотности мочи и учащение ночного мочеиспускания, в дальнейшем — выраженная гиперурикемия и снижение клубочковой фильтрации. Повышенная концентрация мочевой кислоты в моче повышает риск развития мочекаменной болезни.

Подагра часто ассоциирована с другими заболеваниями, прежде всего, касающимися метаболических нарушений (артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, дислипидемия). В связи с этим необходимо выявлять факторы риска подагры и сопутствующие болезни, включая метаболический синдром (ожирение, гипергликемия, гиперлипидемия, артериальная гипертензия) (см. тест №МС Проблемы веса: метаболический синдром)

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи. Накануне исследования придерживаться стандартной диеты без избыточного употребления пищи, богатой белками и пуринами, необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя. Исключить применение диуретиков. Желательно проводить исследование вне приема лекарственных препаратов (по согласованию с лечащим врачом).

Мочевая кислота (в крови) (Uric acid)

Метод определения Энзиматический (уриказный).

Исследуемый материал Сыворотка крови

Исследование мочевой кислоты применяют в диагностике и контроле лечения подагры, оценке риска мочекаменной болезни.

Синонимы: Анализ крови на мочевую кислоту; Пурин-2,6,8-трион; Тригидроксипурин; 2,6,8-триоксипурин; Гетероциклический уреид мочевины.

UA; Uric A.

Мочевая кислота — низкомолекулярное азотсодержащее вещество, конечный продукт метаболизма пуриновых нуклеозидов (аденозина и гуанозина), входящих в состав нуклеиновых кислот. Источником образования мочевой кислоты служат эндогенный синтез пуринов (более половины общего количества мочевой кислоты) и пурины, поступающие с пищей, которыми особенно богаты продукты животного происхождения (мясо, субпродукты), некоторая рыба и растительная пища. Выведение мочевой кислоты из организма осуществляется преимущественно (до 70%) почками, остальная часть выводится через желчные пути в кишечник. В почках мочевая кислота подвергается процессам фильтрации, реабсорбции и секреции, с конечной мочой выводится около 10% от поступившего в первичный фильтрат количества.

С какой целью проводят исследование крови на Мочевую кислоту

Определение мочевой кислоты в сыворотке крови используют в диагностике патологии почек, в целях выявления причин мочекаменной болезни, при диагностике и контроле лечения подагры, мониторинге пациентов, получающих цитотоксические препараты, и др.

При каких состояниях может повышаться или снижаться уровень Мочевой кислоты (в крови)

Гиперурикемия (повышенный уровень мочевой кислоты в крови) может быть обусловлена повышением ее продукции или снижением выведения.

Существуют врожденные нарушения метаболизма пуринов, которые могут вести как к гиперурикемии, так и к гипоурикемии, большинство из них очень редкие. В клинической практике повышение уровня мочевой кислоты в крови часто отмечается в связи с нарушением ее выведения с мочой вследствие патологии почек. Причиной повышенного содержания мочевой кислоты может быть избыточное поступление пуринов с пищей (потребление большого количества животного белка). Увеличенный метаболизм нуклеиновых кислот при опухолевом росте и массивное разрушение опухолевых клеток при химиотерапии, лучевой терапии приводят к росту содержания мочевой кислоты в крови. Повышение концентрации мочевой кислоты ассоциируется также с гиперлипидемией, ожирением, гипертензией, сахарным диабетом (метаболический синдром), злоупотреблением алкоголем.

Бессимптомное, случайно обнаруженное, повышение мочевой кислоты в крови требует последующего наблюдения в связи с риском развития патологии почек. Заболевание почек, связанное с гиперурикемией, может принимать одну или несколько форм: подагрическая нефропатия с отложением уратов в почечной паренхиме, острое внутриканальцевое отложение кристаллов уратов и уратный нефролитиаз. В зависимости от длительности и тяжести процесса гиперурикемия может приводить к образованию тофусов (отложению кристаллов мочевой кислоты в мелких суставах ног и рук, в сухожилиях, хрящах, коже).

Подагра — заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия и связанным с этим воспалением, более распространенное среди мужчин.

Оно может быть первичным, обусловленным генетическими факторами (приводящими к повышению реабсорбции и снижению экскреции в почках или гиперпродукции мочевой кислоты), или вторичным вследствие заболеваний и состояний, связанных с гиперурикемией, влияния диеты, применяемых лекарственных препаратов. Подагрические артриты возникают, когда кристаллы откладываются в суставной жидкости или тканях, окружающих суставы.

Отложения солей могут возникать и в мягких тканях, вызывая воспалительные процессы.

Гипоурикемия — снижение уровня мочевой кислоты — наблюдается значительно реже, чем гиперурикемия. Оно может отмечаться при тяжелой патологии печени, врожденных или приобретенных дефектах канальцевой реабсорбции мочевой кислоты в почках и как результат применения некоторых лекарственных препаратов.

Что может повлиять на результат исследования Мочевой кислоты (в крови)

У здоровых людей уровень мочевой кислоты может несколько повышаться при высоком содержании пуринов в пище и снижаться при низкопуриновой диете. К продуктам, которые богаты пуринами, относят красное мясо, субпродукты, бобовые. Оказывают влияние на концентрацию мочевой кислоты тяжелые физические нагрузки, стресс, употребление алкоголя.

На уровень мочевой кислоты в крови, как в сторону повышения, так и понижения, может влиять прием некоторых лекарственных препаратов (см. раздел Интерпретация).

Литература

Подагра

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Подагра: причины возникновения, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Подагра — системное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия и развивающимся в связи с этим воспалением.

Подагрой страдают преимущественно мужчины в возрасте 40 лет и старше. Женщины болеют реже. Однако если раньше пик подагры у женщин приходился на возраст 60 лет и более, то в настоящее время он сместился в сторону омоложения и наблюдается у женщин с ранним климаксом и гинекологическими расстройствами. Именно поэтому у отдельных женщин заболевание диагностируется в возрасте 27-29 лет. Нельзя не отметить, что у молодых пациенток подагра отличается более тяжелым течением, что проявляется частыми и длительными обострениями.

Для роста распространенности подагры к началу XXI века имеются предпосылки: увеличение продолжительности жизни, особенно в развитых странах, повышение уровня жизни и связанное с этим нарушение питания.

Причины появления подагры

Причинами появления подагры принято считать факторы, которые приводят либо к снижению выделения мочевой кислоты с мочой, либо к ее повышенной продукции в организме, либо сочетание тех и других. В результате повышения концентрации мочевой кислоты в крови происходит отложение ее кристаллов в суставных и/или околосуставных тканях, почках и других органах в виде своеобразных гранулем — тофусов (лат. tofus — пористый камень). Отложение кристаллов вызывает воспалительные явления. Чаще всего болезнь поражает большие пальцы ног, стопы, лодыжки, колени, пальцы рук, запястья и локти, однако может затрагивать любой сустав.

Избыточная масса тела, повышение артериального давления, пристрастие к алкоголю, потребление большого количества животного белка, прием мочегонных препаратов, резистентность к инсулину могут повышать уровень мочевой кислоты и способствовать манифестации заболевания.

К факторам риска развития подагры также относят генетическую предрасположенность, заболевания крови, псориаз.

Классификация заболевания

По этиологии (причинам возникновения болезни):

первичная (генетически обусловленная);
вторичная (возникшая на фоне болезней с избыточным образованием мочевой кислоты (гемобластозов, гемолитической анемии, псориаза и др.) или нарушающих ее выведение (болезней почек, саркоидоза и др.)).

По патогенезу (механизму развития заболевания):

метаболическая;
почечная;
смешанная.

По периодам болезни:

преморбидный период (предболезненный);
интермиттирующий период (перемежающийся);
хроническая подагра.

По клиническим формам:

суставная;
висцеральная (относящаяся к внутренним органам);
висцеро-суставная.

По типу поражения суставов:

моноартрит (поражение одного сустава);
олигоартрит (поражение двух или трех суставов одновременно);
полиартрит (поражение нескольких суставов).

По тяжести течения:

легкое;
средней тяжести;
тяжелое.

Симптомы подагры

Основными клиническими проявлениями подагры являются рецидивирующие атаки острого артрита, очаговое накопление кристаллов уратов с образованием тофусов в тканях и органах, поражение почек.

Наиболее распространенным проявлением подагры является острый моноартрит, характеризующийся внезапной сильной болью и отеком. Однако могут поражаться сразу несколько суставов — обычно первый плюснефаланговый, предплюсне-плюсневый, голеностопный и коленный суставы. Они становятся теплыми на ощупь, опухшими, кожа над ними гиперемированная (покрасневшая). Значительная боль в суставах ограничивает диапазон движения. Могут определяться жесткие подкожные узелки (тофусы) над разгибательной поверхностью сустава, на дорзальных (задних) поверхностях рук и ног, в ушной раковине. При тяжелом течении повышается температура тела. Приступ обычно длится несколько дней, реже — нескольких недель. После приступа деформации сустава не возникает.

Межприступный период продолжается до следующей острой атаки. Обычно в это время пациенты не предъявляют жалоб, но если больной не получает лечения, то каждая последующая атака протекает тяжелее, а межприступный период укорачивается. У некоторых пациентов быстро, практически без ремиссий (период ослабления или исчезновения симптомов болезни) развивается хронический подагрический артрит с образованием тофусов, который считается финальной стадией заболевания.

На любом этапе заболевания существует риск развития поражения почек, проявляющегося нефролитиазом (образованием камней в почках) и тубулоинтерстициальным нефритом (воспалением почечных канальцев и соединительной ткани почек).

Диагностика заболевания

Для диагностики подагры достаточно выявления кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости или тофусах.

Кристаллы в мазке синовиальной жидкости (Synovial fluid smear, crystals)

Нарушение обмена пуриновых оснований в организме при подагре приводит к повышению содержания мочевой кислоты в крови и синовиальной жидкости. Острый приступ подагрического артрита сопровождается кристаллизацией солей с образованием кристаллов моноурата натрия. Прямое обнаружение кристаллов возможн…

1 655 руб

В общем анализе крови во время острых приступов обнаруживается лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

Определение мочевой кислоты в сыворотке крови становится более надежным, если он сделан не менее, чем через 2 недели после приступа подагры.

Мочевая кислота (в крови) (Uric acid)

Исследование мочевой кислоты применяют в диагностике и контроле лечения подагры, оценке риска мочекаменной болезни. Синонимы: Анализ крови на мочевую кислоту; Пурин-2,6,8-трион; Тригидроксипурин; 2,6,8-триоксипурин; Гетероциклический уреид мочевины. UA; Uric A. Крат…

315 руб

Исследование мочи проводится для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

Исследование разовой утренней порции мочи, включающее в себя определение физических (цвет, прозрачность, удельный вес), химических (pH, содержание белка, глюкозы, кетонов, уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов и лейкоцитарной эстеразы), а также оценку качественного и количественного со…

370 руб

Оценку суточного выделения мочевой кислоты с мочой используют для оценки риска образования почечных камней (уратов).

Мочевая кислота (суточная моча) (Uric acid)

Мочевая кислота — конечный продукт распада пуриновых оснований. Содержание мочевой кислоты в моче тесно связано с диетой (соотношение в пище пуринов, углеводов и жиров), функционированием почек, характером обмена нуклеотидов, лекарственной терапии и др.

320 руб

Рентгенологическое исследование суставов помогает в проведении дифференциального диагноза с травмами и другими заболеваниями костно-мышечной системы.

Рентген костей стопы

Рентгенологическое исследование стопы в двух проекциях позволяет диагностировать травмы и другие патологические изменения, в том числе и плоскостопие.

Рентген костей кисти

Рентгенологическое исследование костей кисти предназначено для диагностики травматических повреждений, патологических изменений, а также оценки развития костей соответственно возрасту пациента.

При ультразвуковом исследовании можно обнаружить эрозии, тофусы и специфический двойной контур, характерные для подагры. Этот метод применяют для ранней диагностики подагры, так как у части пациентов с гиперурикемией типичные ультразвуковые признаки подагры могут выявляться раньше, чем болезнь проявляется острым приступом артрита.

УЗИ почек помогает диагностировать воспалительные, опухолевые процессы, а также исключить или выявить наличие камней.

К каким врачам обращаться

Первичный осмотр пациента обычно выполняет

врач-терапевт

, он же оценивает состояние пациента, дает направления на лабораторные и инструментальные обследования.

Если анализ крови указывает на повышенное содержание мочевой кислоты, это можно расценивать как повод для направления пациента к ревматологу.

Больным с подагрой для подбора диеты, назначения медикаментозного лечения для защиты органов желудочно-кишечного тракта в условиях применения противоподагрических препаратов показана консультация

врача-гастроэнтеролога

Лечение подагры

Оптимальное лечение подагры должно учитывать уровень мочевой кислоты, количество предшествующих обострений, данные рентгенологического исследования, стадию заболевания, возраст, пол пациента, наличие ожирения и другие факторы.

Консервативная терапия подагры направлена:

на быстрое и безопасное купирование острого подагрического артрита;
предотвращение рецидивов артрита;
снижение риска прогрессирования заболевания, предупреждение образования и растворение имеющихся кристаллов моноурата натрия;
уменьшение имеющихся проявлений хронической подагры;
профилактику и лечение заболеваний, ассоциированных с подагрой.

В качестве медикаментозной терапии подагры могут быть назначены:

препараты, применяемые при остром приступе (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, алкалоиды);
препараты, подавляющие синтез мочевой кислоты;
препараты, усиливающие выведение мочевой кислоты из организма;
препараты, усиливающие выведение азотистых шлаков из организма при мочекаменной болезни.

Хирургическое лечение подагры направлено на удаление тофусов в тех случаях, когда они приводят к развитию тяжелых осложнений.

Осложнения

К основным осложнениям заболевания относятся поражения суставов (подагрический артрит с развитием деформации суставов и ограничением их функциональности), поражение почек (почечно-каменная болезнь, хроническая болезнь почек и т.д.), переход воспаления с суставов на близлежащие ткани (воспаление сухожилия, воспаление внутренней синовиальной оболочки сухожилия мышцы, миозит (воспаление мышц)).

Среди более редких, но не менее грозных осложнений называют артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, поражение глаз (воспаление радужки, конъюнктивит), нервных окончаний, нагноения мягких тканей в области вскрывшихся подкожных тофусов и др.

Профилактика подагры

Пациентам рекомендовано вести здоровый образ жизни, снизить избыточную массу тела, регулярно выполнять физические упражнения, отказаться от курения, излишнего приема алкоголя и сладких напитков, соблюдать диету, ограничивающую прием продуктов, богатых пуринами.

Профилактика подагры уратснижающими препаратами проводится пациентам по строгим медицинским показаниям.

Источники:

Насонова В.А., Барскова В.Г. Ранние диагностика и лечение подагры — научно обоснованное требование улучшения трудового и жизненного прогноза больных. Науч.-прак. ревматология. 2004; (1):5-7.
Подагра. Клинические рекомендации. Ассоциация ревматологов России. 2018.
Федеральные клинические рекомендации по ревматологии 2013 г. с дополнениями от 2016 г.
Селицкая О.В., Борисенко Н.А. Современные представления о подагре. Сибирское медицинское обозрение. Т. 50. № 2. 2009.