Статьи — Как быстро снять боль при подагрическом приступе.

Преферанская Нина Германовна

Доцент кафедры фармакологии фармацевтического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

Для повышения эффективности лечения и уменьшения проявлений патологии больного следует предупредить о том, что прием противовоспалительных средств ( Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен, Кетопрофен, Напроксен, Мелоксикам, Целекоксиб, Нимесулид и др.) следует начинать при первых же ощущениях боли.

НЕСТЕРОИДНЫЕ ЛП

Диклофенак натрия (Вольтарен, Ортофен) — НПВС, производное фенилуксусной кислоты, обладает сильным анальгезирующим и противовоспалительным действием. Неизбирательно угнетает ЦОГ-1 и ЦОГ-2, нарушает метаболизм арахидоновой кислоты, уменьшает количество Pg в очаге воспаления. Противовоспалительный эффект развивается через 7-14 дней. 50% подвергается пресистемной элиминации. Период полувыведения очень короткий, Т½ = 1,5-2 часа, поэтому были созданы таблетки-ретард по 100 мг пролонгированного действия, покрытые оболочкой, которые создают высокую концентрацию в течение длительного времени. При острых состояниях для купирования обострения препарат вводят внутривенно (однократно), далее по 25-50 мг 4 раза в сутки. При воспалительных процессах неинфекционной этиологии рекомендуют использовать гель 5% или мазь 1, 2%) для наружного применения, при этом уменьшается отек и снижается боль. Наносят на область воспаленных суставов 2-4 г мази или геля 2-3 раза в сутки.

Показаниями к применению являются остеоартроз; ревматоидный артрит, суставной синдром при обострении подагры, воспалительные и дегенеративные заболевания суставов.

Важно! При приеме возникают аллергические реакции: зуд, кожная сыпь, гиперемия, ангионевротический отек, мультиформная экссудативная эритема, лихорадка, озноб, фотосенсибилизация, тошнота, рвота. При длительном применении в больших дозах — изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, кровотечение (желудочно-кишечное, десневое, маточное, геморроидальное).

Индометацин (Метиндол ретард, Индобене) — производное индолуксусной кислоты, ингибитор синтеза простагландинов в почках — назначают внутрь после еды в дозе 75 мг, а далее через каждые 6 час. по 50 мг. Лечение продолжается до исчезновения болей. В последующие сутки дозу уменьшают до 50 мг 3 раза. Далее переходят на поддерживающую дозу по 25 мг 3 раза в сутки.

К побочным эффектам Индометацина относятся желудочно-кишечные расстройства (вздутие живота, колит, энтерит, язвы), кровотечения во внутренних органах, задержка натрия в организме, аллергические реакции, спутанность сознания, судороги, забывчивость, галлюцинации. Указанные дозы могут вызывать побочные эффекты почти у 60% больных. Однако Индометацин переносится легче, чем Колхицин, и при остром подагрическом артрите часто именно он является препаратом выбора.

Мелоксикам (Мовалис, Мирлокс) относится к классу оксикамов; производное энолиевой кислоты. Механизм действия — ингибирование синтеза Pg в результате избирательного подавления ферментативной активности ЦОГ-2. При назначении в высоких дозах или при длительном применении селективность препарата снижается. Подавляет синтез Pg в области воспаления в большей степени, чем в слизистой оболочке желудка или почках, что связано с относительно избирательным ингибированием ЦОГ-2. Важно! Побочные эффекты — общие для всех НПВС. Селективные НПВС реже вызывают эрозивно-язвенные повреждения ЖКТ. Прием пищи не влияет на абсорбцию. Концентрация в плазме дозозависима, TCmax — 5-6 час. Максимальная суточная доза 15 мг. Метаболизируется в печени до неактивных метаболитов. Выводится через кишечник и почками (в равной пропорции), в неизмененном виде — 1,6% от суточной дозы.

Нимесулид (Актасулид, Найз, Нимулид) — нестероидное противовоспалительное средство, производное сульфонанилида. Обладает выраженным противовоспалительным, жаропонижающим, анальгетическим и антиагрегантным действием. При назначении в высоких дозах, длительном применении или индивидуальных особенностях организма селективность снижается. Селективно угнетает циклооксигеназу-2, уменьшает количество простагландинов (преимущественно в очаге воспаления), подавляет экссудативную и пролиферативную фазы воспаления. Снижает проницаемость капилляров; стабилизирует лизосомальные мембраны; тормозит выработку АТФ в процессах окислительного фосфорилирования; тормозит синтез или инактивирует медиаторы воспаления (простагландины, гистамин, брадикинины, лимфокины, факторы комплемента и др. неспецифические эндогенные повреждающие факторы). Блокирует взаимодействие брадикинина с тканевыми рецепторами, восстанавливает нарушенную микроциркуляцию и снижает болевую чувствительность в очаге воспаления.

Важно! Побочные эффекты: гепатотоксичность, НПВС-гастропатия, диспепсия, абдоминальные боли, тошнота, рвота, изжога, шум в ушах, головокружение, аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, отек Квинке, головная боль, гематурия, агранулоцитоз, лейкопения.

Комбинировать между собой НПВС противопоказано, т.к. повышается риск развития язвенных поражений ЖКТ, повышается активность трансаминаз сыворотки крови и удлиняется время кровотечений.

ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ

При острой подагре, особенно при противопоказаниях или неэффективности НПВС, прибегают к системному или местному (внутрисуставному) введению глюкокортикостероидных средств. Для системного введения (перорально или внутривенно) назначают умеренные дозы в течение нескольких дней, т.к. концентрация глюкокортикостероидов быстро снижается и уменьшается действие. Внутрисуставное введение длительно действующего (3-4 недели) стероидного препарата Триамцинолона гексацетонид в дозе 20 или 30 мг может купировать приступ ревматоидного артрита. Лечение особенно целесообразно при неэффективности стандартной лекарственной терапии. Триамцинолона гексацетонид (Ледерспан) выпускается в виде суспензии по 20 мг/мл в амп.

ФИТОТЕРАПИЯ

При подагре применяется фитопрепарат Фулфлекс, выпускаемый в форме капсул (уп. 24 шт.) и в виде геля (75 г). 1 капсула содержит экстракт корня мартинии душистой (225 мг), экстракт коры белой ивы (75 мг). Вытяжка из корня мартинии душистой особенно хорошо помогает при подагре, т.к. основным является свойство связывать превышенную концентрацию мочевой кислоты в крови и с помощью почек выводить ее наружу. Фулфлекс применяют при ревматизме, подагре, миалгии, люмбаго и особенно при артритах с учетом его противовоспалительного, противоревматического обезболивающего действия. Взрослым и детям старше 14 лет принимать БАД по 1 капс. 1 раз в день во время еды в течение месяца. Гель наносится на пораженный сустав.

При подагре можно использовать настой листьев брусники (20,0-200 мл) по 1 ст. л. 3-4 раза в день. С профилактической целью нередко применяют сборы, которые показаны при мочекаменной болезни. В состав таких сборов входят: корень марены красильной, трава хвоща полевого, плоды петрушки, листья брусники, листья толокнянки и др., которые способствуют разрыхлению мочевых конкрементов, оказывают спазмолитическое, противовоспалительное и мочегонное действие.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Общепризнанным фактором риска для развития подагры считается — повышенное употребление в пище следующих продуктов:

содержащих избыточное количество пуринов (мясо, особенно мозги, печень, язык, почки, рыба, грибы, бобовые, арахис, шпинат, шоколад);
жиров и углеводов;
алкоголя, особенно пива и крепленых красных вин, содержащих гуанозин (предшественник мочевой кислоты);
чая и кофе, содержащих пуриновый алкалоид кофеин более 1%.

Рекомендуется исключить употребление копченой и острой пищи, концентрированных мясных бульонов, мясных субпродуктов, рыбных и мясных консервов, шоколада и крепкого кофе, переедание вообще и малую физическую активность. Ограничение движений эффективно в период острого приступа. Предотвращение переохлаждения и прием местных обезболивающих средств необходим, особенно у пациентов с высоким риском побочных эффектов системных препаратов. Актуальными задачами противоподагрической терапии является убеждение пациента в соблюдении диеты, приверженности к лечению (повышение комплаенса) и выработке навыков контроля артериального давления и массы тела.

Преферанская Н.Г.

Содержание

Как снять боль при подагре

Подагра — что это за болезнь? Для большинства непосвященных она ассоциируется с воспалением сустава большого пальца на ноге. Для этого заболевания характерно множество неприятных проявлений, но больше всего человека донимает острая, ни с чем не сравнимая боль. Её острота может зависеть от стадии болезни, локализации воспалительного процесса. Максимальную остроту болевой симптом приобретает в моменты приступов. И в народной, и в традиционной медицине накоплено немало опыта по облегчению состояния больного.

Острая боль при подагрическом артрите

Болевой синдром такого типа проявляется неожиданно, чаще всего — ночью или ранним утром. Приступ застаёт человека врасплох, он боится даже пошевелиться, а не то, чтобы предпринять какие-то меры по обезболиванию. Болезненность сопровождается серьёзным воспалением поражённого сустава, пострадавшего из-за периодического выпадения кристаллов. Болеть могут абсолютно любые суставы, но больше других страдают большие пальцы на ногах. Подагрическую атаку вызывают разные негативные факторы (спонтанно болезнь развивается редко). Предпосылками может быть злоупотребление запрещённой едой, алкогольная зависимость, неадекватные нагрузки на проблемные суставы. Развивается болевой синдром постепенно, но своего пика достигает за считанные минуты. Чтобы избавиться от боли быстро, можно Колхицин купить, но чтобы добиться стабильной ремиссии, одних медикаментов недостаточно. Надо соблюдать диету, модифицировать свой образ жизни, ответственно относиться к приёму рекомендованных лекарств.

Боль в коленном суставе

Проявление боли в колене может быть следствием легкомысленного отношения к рекомендациям ревматолога. Многих на форумах интересует вопрос о том, можно ли пить при подагре алкоголь. Злоупотребление спиртными напитками ( в том числе и пивом) — одна из причин возникновения боли в коленном суставе при подагрическом артрите. Начало приступа острое, при отсутствии медикаментозной компенсации боль может продолжаться несколько суток. Те, кто столкнулся с подобным синдромом впервые, испытывают панику. Больные «со стажем» уже готовы к подобным проявлениям, но в любом случае облегчить состояние непросто. Нарастающая боль сопровождается серьёзным воспалением. Больное колено краснеет, до него дотронуться невозможно, не то чтобы встать или двигаться. Обезболивать надо сразу же. Такой препарат как

Колхицин Лирка должен быть в аптечке у каждого подагрика. Лекарство выводит из организма излишки солей мочевой кислоты и облегчает боль.

Боли в позвоночнике при подагре

В этом случае самое трудное — начало острого приступа, характеризующегося сильной болью. Больной буквально «лезет на стенку» и ничего не может с собой сделать. Без медикаментов на этой стадии заболевания не обойтись. Выпадение кристаллов мочевой кислоты из-за слишком активной её выработки — процесс длительный. Человек, нарушающий диету и другие рекомендации врача должен быть готов к значительному ограничению подвижности. Помочь в этой ситуации может ревматолог и медикаменты типа препарата

Колхицин Лирка купить можно на этом сайте.

Как облегчить боль в момент приступа

Острота боли при подагре настолько выражена, что даже вес простыни на суставе доставляет серьёзный дискомфорт. Проинструктировать больного надо заранее.

Для начала обеспечьте суставу полный покой — любая нагрузка усиливает болезненность.
Постарайтесь держать больную ногу в приподнятом положении — отток крови облегчит неприятные ощущения.
Если можно касаться сустава, приложите к нему лёд — холод отвлекает и облегчает самочувствие.
Пейте во время приступа много жидкости — чем быстрее организм выведет излишки мочевой кислоты, тем скорее наступит облегчение. Если нет под рукой соды, травяного чая на основе тысячелистника, мяты и шиповника, выпейте просто 5-6 чашек воды. Если есть заболевания со стороны сердца и сосудов, потребление жидкости надо ограничить.
Примите одну-две таблетки обезболивающего препарата (Диклофенака, Индометацина, Нимесила). Кроме анестетиков широкого спектра действия стоит приобрести и специальное лекарство. На
Колхицин цена будет зависеть от места приобретения и дозировки.

Греть больной сустав или принимать травяные ванночки на этой стадии болезни нельзя — это усилит болезненность, спровоцирует появление новых симптомов. Вместо воды прикладывают тёплую соль (в мешочке), наносят специальные противовоспалительные мази.

При подагре лечение должно быть комплексным. Одну схему врач разрабатывает на период ремиссии, другую — для купирования симптомов обострения.

Медикаментозное лечение при подагре

Лекарств для лечения подагрического артрита много. Обезболивающие препараты назначают параллельно с противовоспалительными лекарствами, а также со средствами, усиливающими диурез и выведение мочевой кислоты.

Диклофенак. Используют в форме мази или таблеток. Максимальная суточная норма — 2 штуки. Мазью обрабатывают проблемные места 2-3 раза в сутки до полного исчезновения симптомов. Из побочных реакций возможны диспепсические расстройства, аллергия. Противопоказан при беременности и лактации.
Нимесил. Препарат для взрослых. Суточная норма — до 200 мг. В противопоказаниях — язва, кровотечения (внутренние), гипертония, почечные дисфункции. Нежелательные последствия могут возникать в разных органах и системах.
Мовалис. Сильнодействующее средство можно применять только под контролем врача, точно соблюдая дозировку. В зоне риска — пациенты с почечной и печёночной недостаточностью.
Преднизолон. Терапевтически значимая доза — 4-6 таблеток в сутки. Противопоказан при беременности, лактации, тяжёлой стадии гипертонии, нарушении кровообращения. Из побочных реакций — ожирение, язва ЖКТ, нарушение менструального цикла.
Дексаметазон. При остром состоянии можно принять максимальную дозу. Продолжительность лечения — до получения желаемого клинического эффекта. Дозу уточняет врач, сведений о непредвиденных последствиях и противопоказаниях нет.
Аллопуринол. Максимальная суточная норма — до 300 мг, стартовая — до 110 мг/сутки. Не показан препарат при гиперчувствительности, детям до 15 лет и беременным. Переносится хорошо.
Фулфлекс. Используют в виде геля и в таблетированной форме. Принимают до одной капсуле в день после еды. Гелем обрабатывают сустав 2-3 раза в день, по потребности. Не показан при индивидуальной непереносимости, гель не используют на открытых ранах. Возможны проявления аллергии.
Колхицин. Употребляют по 1 мг, кратность применения — 3 раза/сутки. Не назначают таблетки при повышенной чувствительности, беременным, пациентам с алкогольной зависимостью и в зрелом возрасте. Из непредвиденных последствий возможны диспепсические и аллергические симптомы.

Как уменьшить боль в домашних условиях

Пищевой желатин, а по факту — костный клей, денатурированный коллаген — есть на каждой кухне, но не все знают о его лечебных свойствах. Компрессы с желатином используют для восстановления хрящевой ткани, повышения эластичности, улучшения подвижности сустава. На одну процедуру достаточно одной чайной ложки порошка. Его насыпают на увлажнённую хлопковую салфетку и прикладывают к больному суставу (лучшее время — вечером). Повязку надо прикрыть полиэтиленовой плёнкой. На один курс подготовьте 7 таких компрессов.

Желатин используют и для приготовления настоек. Ложку порошка заливают четвертью стакана тёплой воды. Когда он впитает жидкость, добавить ещё полстакана. Настойку надо выпить в течение месяца (перед ужином).

Чеснок используют при многих болезнях, подагра — не исключение. Вытяжки из чеснока улучшают питание больного сустава, очищают организм от избытка солей мочевой кислоты, предупреждает возникновение осложнений. При подагре используют чесночное масло. Чтобы его приготовить, надо измельчить в блендере 400 г очищенных зубков. Потом переложить массу в стеклянную ёмкость и добавить растительное масло (чтобы оно полностью покрывало чеснок). Для лечения настойку надо перемешать, выложить на марлю. Чтобы избавиться от излишков масла, можно оставить фильтр на ночь. Перед применением добавляют лимонный сок. Этого количества достаточно для месячного курса. Чайную ложку чесночного масла добавляют в молоко и съедают перед едой.

Лавровый лист используют не только для обезболивания, но и для очищения организма. Для приготовления настойки на 300 мл воды надо взять 4 листика. В кастрюльке довести заготовку до кипения и настоять в затемнённом месте 4 часа. После процеживания употреблять каждый час. Курс лечения — 12 часов.

Народная медицина против подагры

Медикаментозную терапию при таком серьёзном заболевании народные средства не заменят, но использовать их дополнительно, для облегчения симптомов подагры и общего состояния больного можно и нужно.

На 2 столовые ложки цветков коровяка надо взять 0, 5 л водки. Настаивать в тёмном месте 2 недели. Настойку втирать в больные суставы.
Измельчить в муку 100 г пшена, добавить по чайной ложке соли и дрожжей. Смешать все компоненты и добавить воду до состояния пластичной массы. Полученное тесто положить на марлю и накладывать компресс на сустав. Повязку меняют каждые 2 часа, до исчезновения боли.
Подагры симптомы можно купировать и мухоморами. Набивают банку грибами и закапывают в землю. Через месяц лекарство можно использовать для компрессов.
Лист бумаги (натуральной) пропитать пихтовым маслом и посыпать тонким слоем соли. Полученным компрессом закрыть сустав на ночь. Утром всё снять и промыть сустав. Повторять процедуру в течение 5 дней. После пятидневного отдыха курс можно повторить.
На 25 г цветков бузины потребуется стакан воды. Настаивать в закрытой ёмкости. После процеживания принимать по 100 мл за 15 минут до еды.

Лечебное питание

Первое ограничение в диете — алкоголь, задерживающий выведение мочевой кислоты. Пурины, из которых эти соли кристаллизуются, попадают в организм с продуктами. Вопрос о том, можно ли сало при подагре, риторический, так как продукты с высоким содержанием белка и жира надо сократить. Речь идёт также о морепродуктах, печени, крепких бульонах, копчёностях, жареных мясных блюдах, субпродуктах, шоколаде, кофе, какао. Можно ли чай при подагре? В чёрном списке его нет, но всё хорошо в меру.

В ограниченных количествах разрешены бобовые, шпинат, томаты, щавель, редис, баклажаны, грибы, рыба, цветная капуста. Можно ли помидоры при подагре на ногах? Локализация проблемы в этом вопросе роли не играет.

Можно ли есть капусту при подагре? Без ограничений, в этом перечне также молочные продукты, зерновые (каша, хлеб), отварное мясо, морковь, картофель, свекла, тыква, лук, огурцы, орехи, грибы. Можно ли сок при подагре? Ягоды и фрукты, а также напитки из них можно употреблять сколько угодно. Можно ли перец при подагре? Видов перца много. Острые сорта усиливают кровообращение, для воспалённого сустава это болезненный процесс.

Если у вас ноют суставы, возможно, это подагра, признаков у неё много, но острая боль в момент приступа не позволит спутать болезнь ни с чем. Лечиться придётся долго, но все варианты надо обязательно согласовать с доктором.

Литература:

З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
https://mosapteki.ru/material/lechenie-i-profilaktika-podagry-preparaty-vybora-ch-2-5024.
https://inter-pharma.ru/kak-snyat-bol-pri-podagre.
А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).