Лечение артроза тазобедренного сустава без операции

Остеоартроз — тяжелое, постоянно прогрессирующее дегенеративное заболевание. Оно может поражать любые суставы, в том числе тазобедренный. Болезнь имеет неблагоприятный прогноз. Постепенно патология становится причиной инвалидности, устойчивого болевого синдрома. Постоянно появляются новые методы лечения артроза тазобедренного сустава. Несмотря на это, до сих пор эту патологию нельзя излечить полностью без операции. Можно добиться лишь временного улучшения состояния пациента и замедлить развитие заболевания.

Принципы

Коксартроз с трудом поддается лечению. Это связано с тем, что до сих пор не установлены точные причины, патогенез деструктивных процессов в хрящевой ткани. Нет препаратов, которые могли бы эти процессы прекратить.

Болезнь, как правило, диагностируется поздно. Она часто дает осложнения. Лечение артроза тазобедренного без операции не позволяет избавиться от этого заболевания полностью. Поэтому цели терапии следующие:

  • уменьшение боли;
  • улучшение функционального состояния сустава;
  • предотвращение осложнений;
  • улучшение качества жизни пациента;
  • замедление деструкции суставного хряща.

Врачи путем нехирургического лечения стараются максимально отсрочить тот момент, когда пациенту потребуется операция по эндопротезированию сустава.

Методы

Методы лечения артроза тазобедренного сустава весьма разнообразны. Все они делятся на консервативные и хирургические. В свою очередь консервативные могут быть медикаментозными и немедикаментозными.

Операции применяются стабилизирующие, декомпрессивные, трофостимулирующие, корригирующие и мобилизирующие. К последним относят и эндопротезирование — самое часто проводимое хирургическое вмешательство у пациентов с коксартрозом, позволяющее радикально решить проблему путем установления искусственного сустава.

Однако всем подряд операцию не назначают. Большинство пациентов предпочитают проводить лечение артроза тазобедренного сустава без операции. Причин тому несколько:

  • Эндопротезирование — очень травматичная операция.
  • После неё требуется длительный период восстановления.
  • Присутствует достаточно высокий риск осложнений.
  • Иногда операция бывает неэффективной (эндопротез расшатывается, и его приходится менять).

Поэтому, несмотря на многочисленные преимущества, применяют эндопротезирование лишь как крайнюю меру — когда сустав полностью нефункционален и является причиной постоянных сильных болей. До этого момента используются в основном консервативные методы. К ним относятся:

  • применение препаратов;
  • физиотерапия;
  • лечебная физкультура;
  • массаж;
  • озонотерапия;
  • санаторно-курортное лечение.

Все перечисленные методики используются в комплексе. В этом случае удается достигнуть наилучших результатов лечения артроза тазобедренного сустава.

Устранение причин

До сих пор точно не установлены причины артроза тазобедренного сустава. Но имеются сведения о факторах риска, значительно увеличивающих вероятность этого заболевания и усугубляющих его клиническое течение. Факторы риска — это обстоятельства, которые не способны однозначно спровоцировать патологию у всех людей, на которых воздействуют. Однако они повышают риски, поэтому у пациентов с коксартрозом подлежат устранению, если это возможно.

Коррекция веса

Чрезмерная масса тела — один из главных факторов риска развития артроза. Есть доказательства того, что уменьшение веса до нормы на фоне этого заболевания позволяет:

  • улучшить функцию сустава — возрастает амплитуда движений;
  • уменьшить выраженность болевого синдрома за счет уменьшения нагрузки на тазобедренный сустав.

В итоге повышается трудоспособность пациента, возрастает качество его жизни. При этом не известно, влияет ли данный способ лечебного воздействия на исход заболевания. Нет доказательств, что снижение веса замедляет дальнейшую деструкцию суставного хряща.

Разгрузка конечности

Неадекватный уровень механической нагрузки на сустав считают одной из главных причин остеоартроза. Тазобедренный сустав нагружают некоторые виды спорта, перенос тяжестей, физически тяжелая работа. В первую очередь пациенту следует исключить всё это из своей жизни. После этого деструктивные процессы замедляются.

По мере развития патологии человеку желательно уменьшить даже обычную физиологическую нагрузку на сустав. Достигается это при помощи:

  • использования трости или костылей;
  • применения специальной ортопедической обуви.

Трость подбирается индивидуально, в зависимости от роста пациента. При ходьбе её держат в противоположной по отношению к больному суставу руке.

Ортопедическая обувь подбирается таким образом, чтобы она могла компенсировать различную длину нижних конечностей пациента.

Для разгрузки конечности может использоваться манжетное вытяжение за голень. Процедура показана только в начальных стадиях заболевания, при сохраненной мышечной массе. Она позволяет добиться утомления мышц, а за счет этого — увеличения их тонуса и укрепления. Изначально используется груз от 0,5 кг, а длительность процедуры не превышает 20 минут. В дальнейшем груз постепенно увеличивают до 3-4 кг, а время вытяжения — до 6 часов в день. При этом руководствоваться необходимо возможностями и самочувствием пациента.

Изменение образа жизни

Режим питания и физической активности должен быть таким, чтобы он позволял поддерживать в норме массу тела. С другой стороны, следует избегать воздействия любых неблагоприятных факторов на сустав. Его нельзя:

  • перегружать;
  • травмировать;
  • нагревать;
  • переохлаждать и т.д.

Базисная терапия

Не всегда коксартроз развивается как самостоятельная патология. Иногда это осложнение других заболеваний. В таком случае требуется его лечение. Результатом становится уменьшение повреждающего воздействия на сустав. Терапия в разных случаях назначается разная. Ведь артроз может быть результатом большого количества разнообразных по происхождению и клиническому течению заболеваний, таких как:

  • подагра;
  • системные поражения соединительной ткани;
  • нарушение метаболизма меди;
  • патологии отложений кальция;
  • наследственная моторно-сенсорная нейропатия;
  • акромегалия;
  • недостаточность функции щитовидной железы;
  • гиперпаратиреоз;
  • гемохроматоз и другие.

Препараты

Основой лечения артроза и артрита тазобедренного сустава остаются медицинские препараты. Цели их назначения различных. В случае начальной степени артроза тазобедренного сустава лечение часто позволяет приостановить деструктивные процессы. В этот период ещё есть надежда на восстановление регенерации хрящей.

Другие цели терапии:

  • уменьшение боли;
  • улучшение функции сустава;
  • повышение трудоспособности пациента;
  • улучшение качества его жизни.

При выборе препаратов для медикаментозного лечения учитывается наличие болевого синдрома и воспалительного процесса, присутствие отека, лихорадки, а также пожелания пациента относительно результатов терапии.

Основные препараты для лечения артроза тазобедренного сустава:

  • нестероидные противовоспалительные средства — снимают боль;
  • хондропротекторы и биостимуляторы — улучшают регенераторные процессы в хрящевой ткани, уменьшают симптомы;
  • спазмолитики — симптоматические средства;
  • глюкокортикоиды — используются при выраженном воспалительном процессе.

Назначаются лекарства для внутрисуставного введения. С этой целью часто применяется гиалуроновая кислота, богатая тромбоцитами плазма.

Лечебная физкультура

Установлено, что применение лечебной физкультуры помогает улучшить функциональное состояние поврежденного тазобедренного сустава, а также снижает болевой синдром. При этом сам процесс выполнения упражнений, если тренировки построены правильно и проводятся под наблюдением профессионала, не сопровождаются болевыми ощущениями.

Лечебная физкультура значительно лучше работает в сочетании с мероприятиями, направленными на коррекцию массы тела. Исследования показали, что у пациентов, которым удалось потерять вес и привести его в норму, достигаются значительно лучшие результаты тренировок, чем у тех, кто сохранил избыточную массу тела.

Механизмы терапевтического воздействия при выполнении упражнений заключаются в том, что развитые мышцы лучше стабилизируют сустав, они уменьшают нагрузку на него. Улучшается кровоснабжение тренируемой области. Напряжение мышц вызывает расширение сосудов. Поэтому регенераторные процессы усиливаются.

Физиотерапия

Целями физиотерапевтического воздействия остаются:

  • повышение функциональности тех элементов сустава, которые ещё не повреждены;
  • стимулирование компенсаторных возможностей;
  • устранение отеков;
  • уменьшение болевых ощущений.

Существует множество способов физиотерапии. В лечении артроза тазобедренного сустава самое эффективное сочетание методов подбирается индивидуально под конкретного пациента. Применяются такие способы воздействия на сустав:

  • импульсные токи;
  • токи низкого напряжения;
  • магнитные поля;
  • электрические поля;
  • электромагнитные поля;
  • колебания светового диапазона;
  • лазеротерапия;
  • колебания среды (вибрация, ультразвук);
  • атмосферное давление.

Часто физиотерапия дополняет локальное медикаментозное лечение артроза тазобедренного сустава. Применяются местные препараты. Затем используется электрический ток или ультразвук, чтобы улучшить их проникновение вглубь тканей. Это увеличивает терапевтический эффект. Часто таким способом используют обезболивающие и противовоспалительные средства.

Физиотерапия начинается с первых дней после обращения пациента к врачу. Используются различные методики, в зависимости от периода заболевания. Во время обострения в основном применяются те способы физиотерапии, которые позволяют купировать воспалительный процесс. В то время как в период ремиссии основной целью лечения остается улучшение трофики тканей и нормализация обменных процессов в суставе. Это необходимо для стимуляции регенерации хряща или замедления его деструкции.

Массаж

Методика относится к числу физиотерапевтических способов лечения. Она применяется у пациентов со слабым развитием мышц и связок. Механизмы воздействия базируются в первую очередь на локальной гипертермии, развивающейся в результате механического влияния рук массажиста на массируемую область. Следствием повышения температуры участка тела становится расширение сосудов и улучшение трофики тканей.

Народное лечение

Некоторые пациенты пытаются лечить остеоартроз тазобедренного сустава в домашних условиях, без помощи врачей. Но так человек не может достигнуть хорошего результата. Коварство заболевания состоит в том, что на ранних стадиях выраженных симптомов нет. У пациента создается иллюзия, что народные методы помогают.

Причем, они могут использоваться годами. А когда выяснится, что примочки из лекарственных трав и продукты пчеловодства не помогают, становится слишком поздно. На момент обращения человека к врачу сустав уже деформирован, одна конечность короче другой, мышцы и связки атрофированы. В этом случае лечение может быть направлено разве что на уменьшение симптомов и оттягивание того момента, когда потребуется эндопротезирование. Но оно будет неизбежным, если лечение не начато вовремя.

Лечиться нужно только под контролем опытного врача-ортопеда. Они есть не только в Москве, но и во многих других городах России. При условии своевременного обращения можно добиться хороших результатов терапии даже без операции. Медицина развивается стремительными темпами. Новое в лечении артроза тазобедренного сустава появляется постоянно. Поэтому при наличии боли в бедре или нарушения подвижности конечности стоит обращаться к врачу сразу, не дожидаясь прогрессирования заболевания. Доктор сможет оказать необходимую помощь.

Услуги найшей клиники по данному направлению:

Восстановительная терапия, направленная на лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата, включающая в себя индивидуальные занятия с реабилитологом. Часто применяется до операции, как часть подготовительно процесса, и после операции в качестве обязательной восстановительной терапии.

Факты о лечении коксартроза тазобедренного сустава различными методами: что это за болезнь

Коксартроз — тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание структурных элементов тазобедренного сустава. Патология тяжело поддается лечению, если разрушительный процесс в костно-хрящевых тканях зашел слишком далеко. У заболевания нет возрастных рамок, оно развивается как в молодом, так и пожилом возрасте на почве травм, гормональных нарушений, системных болезней, местных и общих воспалительных инфекций.

Коксартроз левого и правого ТБС.

Коксартроз тяжелых форм (3-4 ст.) — это уже тот диагноз, при котором неизбежно потребуется операция по замене родного с сочленения имплантатом, и никакие нехирургические или малоинвазивные способы уже не спасут.

А это удаленная головка левого тазобедренного сустава во время операции. Посмотрите на нее внимательно, Вам наверно кажется что ее повредили инструментом во время хирургии? Но нет, это ее исходное состояние, из-за которого потребовалась операция.

Консервативное лечение

Если степень коксартроза невелика, в домашних условиях возможно проведение своеобразного комплекса ЛФК. Методике выполнения упражнений лечебной физкультуры вас обучат в медучреждении, можно изучить алгоритм физических занятий на форумах, где консультируют людей с проблемами ТБС профессиональные врачи. Благоприятное действие оказывает массаж, не исключается его выполнение в домашних условиях. Технику самомассажа лучше освоить у хорошего специалиста.

Массаж это не лекарство, конечно, если у Вас коксартроз и Вам проведут 10 сеансов массажа, Вам станет легче. Но вспомните отсеченную головку сустава, сможет массаж залечить такие разрушения?

При выраженном болевом синдроме и воспалении мягких тканей над суставом будет назначен прием препаратов из серии НПВС в виде таблеток, инъекций и мягких составов (диклофинак, мовалис и пр.). Для улучшения питания в хрящевых структурах прописываются хондропротекторы. Хорошее влияют на состояние суставных тканей физиотерапевтические процедуры, оказывающие противовоспалительный, обезболивающий, тонизирующий и миостимулирующий эффект.

Нужно снизить вес, чтобы освободить сустав от избыточной весовой нагрузки. Пациентам необходимо наладить и обмен веществ в организме.

Лишний вес это краеугольный камень людей жалующихся на суставы. Поймите, скелет человека может носить на себе 60 килограмм плоти, а может 120. Как считаете есть разница для суставов?

Резюмируя вышесказанное, подведем итог. Безоперационная традиционная терапия включает следующие виды профилактики и лечения коксартроза:

  • лечебную гимнастику (ЛФК, аквагимнастика и пр.);
  • массаж и процедуры физиотерапии (ультразвук, магнитотерапия, лазеролечение, УВЧ и пр.);
  • специально подобранную диету;
  • медикаментозную терапию (НПВС, хондропротекторы, сосудорасширяющие лекарства, витамины и пр.);
  • санаторно-курортное оздоровление.

Кортикостероиды прописываются если нестероидные лекарства не производят должного анальгезирующего эффекта.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Хирургическое вмешательство

Итак, в современной ортопедии при масштабных разрушениях и/или отсутствии положительной динамики после консервативных способов лечения задействуют эндопротезирование тазобедренного сустава, подразумевающую резекцию бедренной головки и частично шейки, подготовку вертлужного ложа с дальнейшей установкой полноценных керамических или металлических протезов (эндопротезов);

Эндопротезирование наиболее эффективный способом оперативного вмешательства, полностью возобновляет функции тазобедренного отдела и избавляет от инвалидности. Может использоваться взрослым даже преклонного возраста. Эндопротез функционирует так же, как здоровое «родное» сочленение и работает на протяжении 15 и более лет (до 30 лет).

Достаточно «модная» методика поверхностной замены бедренного сустава.

Поверхностное протезирование, в отличие от общепринятого, недолговечное, имплантаты служат примерно 7 лет. Обновление только поверхностей сустава у многих пациентов становится причиной перелома шейки бедра в будущем, что потребует в любом случае проведения классического эндопротезирования.

Альтернативные способы лечения

Кроме народной и всем известной китайской медицины, появилось слишком много появилось новых препаратов, средств для борьбы с косксартрозом и альтернативных тактик. Как говорят специалисты, смысл новых нетрадиционных технологий, какими пестрит интернет, иногда есть, но очень часто — это бесполезная трата денег и времени

Если у Вас 2-я или 3-я степень коксартроза, то это Ваш сустав.

Не нужно рассчитывать на излечение после использования «чудодейственных» лекарственных средств, они никаким образом повлиять на деформированные части сустава не могут. На симптоматический результат, в принципе, уповать можно, но сугубо на начальной ступени развития коксартроза. На поздних стадиях, когда клинические симптомы носят стойкий и выраженный характер, что объясняется высокой степенью разрушений, их польза практически равна нулю.

Плазмолифтинг — PRP-терапия вылечит артроз?

Его суть состоит во введении в полость ТБС плазмы, насыщенной тромбоцитами, которую выделяют из собственной крови пациента. Процедура обещает активизирование восстановительных процессов в зоне очага и регенерацию гиалинового хряща за счет «включения» в хрящевых структурах механизма самообновления.

На первых двух стадиях, не исключено, но и не гарантируется, что хрящевые покровы, лишенные нервных окончаний и кровеносной системы, улучшаться до нормального состояния. Но запущенный патогенез процедура не вылечит! Есть только мизерная доля вероятности того, что будет достигнута его ремиссия. Стоит учесть, что многие ученые уже сошлись во мнении, что подобная аутогемотерапия способна вызвать развитие раковых опухолей, поскольку она побуждает выработку стволовых клеток в большом количестве, влияние на организм которых до конца не изучено.

Слева гладкая головка здорового тазобедренного сустава, а справа коксартроз 3 степени. Представьте с каким трудом она вращается во вертлужной впадине.

Лечение по Бубновскому

Всенародно признанный врач Сергей Бубновский известен как создатель уникальной методики, принадлежащей к кинезотерапии. Ее главная задача — восстановление утраченной трудоспособности и купирование болезненных ощущений в больных суставах. Без лекарств и операций заслуженный доктор помогает расширить диапазон двигательной активности и распрощаться с невыносимыми болями. Восстановление происходит за счет специально разработанного комплекса физических упражнений.

Господин Бубновский.

Как отмечает доктор, кости не могут болеть, болят именно мышцы, которые при заболевании перестают нормально работать, ослабевают и атрофируются. Нельзя не заострить внимание, что занятия успешно тренируют, повышают выносливость и увеличивают спектр движений не только в проблемном сегменте опорно-двигательной системы, но и в других отделах костно-мышечного аппарата. Более того, они способствуют укреплению организма в целом.

НО, если болят не кости, а мышцы которые атрофируются в процессе болезни, то возникает вопрос — а почему они атрофируются если ничего не болит? А они потому и атрофируются, что боль настолько сильна, что человека начинает хромать и разгружать конечность. А когда нет нагрузки нога «усыхает». Вот и все объяснение. Заболело, захромал, нога атрофировалась, а потом еще и вторая заболела. Если бы гимнастика помогала, то в мире не делалось бы более миллиона операций в год.

Предполагаемый терапевтический эффект следующий:

  • восстановление подвижности;
  • улучшение кровообращения в околосуставных тканях;
  • насыщение питательными веществами мышечных, хрящевых и костных структур;
  • ликвидация болевого синдрома.

Но есть и положительная сторона в работе уважаемого доктора, если относится к ней как способу подготовки к операции в виде усиления мышечной силы ног.

Популярное лечение по методу Бубновского, в отличие от способа по Евдокименко, не предусматривает использование лекарств из аптеки. По словам ведущего реабилитолога страны, достаточно прикладывать холодные компрессы на больную область и систематически выполнять предложенные им упражнения. Регулярно тренируясь в домашних условиях, мышечный комплекс придет в норму, и боль полностью отступит, при этом качество жизни значительно повысится.

Лечение двухстороннего коксартроза тазобедренного сустава

Двухсторонний коксартроз поражает сразу оба тазобедренных сустава, повреждения обычно носят разной тяжести характер. Болевые и физические ограничения при нем присутствуют и в правой, и в левой конечности. Боли зачастую концентрируются не только в пораженной части, они отдают в пах и колени.

С каждой последующей стадией болезнь прогрессирует, происходит истончение хряща, вплоть до полной его гибели. Так, человек начинает испытывать дискомфорт все больше и больше, даже после легких нагрузок. Со второй стадии может появиться хромота и предельное сокращение амплитуды движений, с 3-ей ст. обычно появляется зависимость от вспомогательных средств для передвижения, таких как трость, ходунки, инвалидная коляска.

Двухсторонний коксартроз тазобедренного сустава.

Способы терапии:

  • физиотерапевтические сеансы (электрофорез, УВЧ, парафинолечение, магнитотерпия и т. д.);
  • ЛФК и местный массаж (исключительно после назначения ортопедом и только под его контролем);
  • лекарственная терапия (болеутоляющие, сосудистые, противовоспалительные, препараты из классификации хондропротекторов и миорелаксантов и др.);
  • оперативное вмешательство на двух суставах (если форма патологии критическая).

Предлагаем к обзору некоторые тактики, которые, по словам пациентов и народных врачевателей, могут облегчить симптоматику.

Желатинолечение

Лечение коксартроза желатином — это нетрадиционный способ, принцип которого заключается в локальном и внутреннем использовании обычного порошка желатина. Кулинарный продукт используется для приготовления компрессов, мазей и растирок, а также суспензий для приема внутрь. Поскольку желатин является гидролизированным белком и богатым источником коллагена и витаминов, он дает подпитку хрящам, костям и связкам, утратившим прочность и эластичность, происходит регрессия дегенеративных изменений.

Вспоминаем картинки разрушенных суставов в начале статьи и отвечаем на вопрос — может желатин помочь залечить такие разрушения или нет?

Грязелечение

Лечебная грязь продуктивное действие окажет на ранних этапах коксартроза, а также после проведенной на суставе операции, особенно после эндопротезирования. Она позволяет нормализовать кровообращение на ослабшем участке, сократить до минимума болевые приступы, и в целом добиться положительной динамики в восстановлении двигательного потенциала сочленения. Пройти курс терапии грязями можно только в санаториях, где принимают людей с нарушенной работой опорно-двигательной системы. Рекомендуется проходить раз в полгода курс грязелечения, состоящий из 15-20 процедур. Чаще всего прописывают сульфидно-иловые грязи. Будьте бдительны, у данного способа существует масса противопоказаний по здоровью.

Рекомендуем!

Лазеротерапия

Лечение лазером прекрасно себя зарекомендовало как эффективное дополнительное средство к основной лечебно-восстановительной программе. Процедура предполагает использование лазера, генерирующего поток электромагнитного излучения — световой луч, состоящий из инфракрасных и ультрафиолетовых волн различной длины. Лазерный луч проникает глубоко в мягкие ткани, прогревая их, стимулируя регенерационные процессы в мышцах и активизируя биохимические реакции в самом суставе. Уменьшается отечность, подавляется боль, улучшается мышечный тонус и водно-солевой обмен в сочленении. Тактика дает на начальных стадиях патологии.

Лечение Витафоном

Витафон — это виброакустический аппарат, который обладает физиотерапевтическим действием. Он образует вибрирующие микроволны, за счет чего улучается трофика тканей, микроциркуляция крови, лимфо- и венозный отток, обмен веществ, а также происходит стимуляция репаративно-восстановительных процессов и местного имммунитета. Витафоном лечат артрозно-артритные патологии. К сеансам можно приступать только после консультации с лечащим ортопедом. Запрещено использовать аппарат при обострении заболевания и при наличии активных воспалений в суставе.

По доктору Евдокименко

Система терапии доктора Евдокименко П., который является ведущим российским врачом-ревматологом, подразумевает сочетание традиционных лекарственных способов (официально принятых) с мануальными и лечебно-физкультурными методиками. Комплекс ЛФК состоит из 11 упражнений, продуктивно воздействующих на восстановление биомеханики ТБС, который претерпел дегенеративные и дистрофические изменения в ходе сложного заболевания под названием коксартроз (1-2 ст.). После каждого занятия проводится облегченный массаж (растирания и поглаживания конечностей) с нанесением согревающей мази. Терапевтический курс должен осуществляться под пристальным контролем специалиста.

Доктор Евдокименко.

Полное излечение

На сегодняшнем этапе развития медицины полное излечение невозможно. Суставной хрящ не умеет регенерировать, а с учетом того, что болезнь диагностируют на 2-3-й стадии(потому что 1-я протекает бессимптомно), то почти всем пациентам рано или поздно предстоит делать операцию. Единственная научно доказанная мера по снижению болевых симптомов, а нужно понимать, что снижение боли это не излечение болезни — снижение массы тела, чем больше, тем лучше.

Литература:
  1. Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
  2. Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
  3. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
  4. https://Koleno.su/articles/lechenie-artroza-tazobedrennogo-sustava-bez-operatsii/.
  5. https://msk-artusmed.ru/sustavy/koksartroz/.
  6. Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
Хоркин Александр Викторович/ автор статьи

Ведет прием в поликлиниках:
Госпитальный центр, Поликлиника №133
Медицинский стаж: 35 лет
Кандидат медицинский наук, врач высшей категории
Подробнее обо мне »

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Клуб Александра Хоркина