,

Причины деформирующего артроза колена

Симптомы деформирующего артроза коленного сустава

Стадии остеоартроза колена

Лечение деформирующего артроза коленного сустава

Лекарственные препараты при деформирующем артрозе колена

Питание при деформирующем артрозе колена

Деформирующий артроз коленного сустава (гонартроз, ДАК) — хроническое прогрессирующее заболевание суставного хряща. Для него характерно разрушение суставных структур, которое сопровождается болью, воспалением и характерным искривлением конечности («ноги колесом» или Х-образная деформация).

Но деформирующий артроз колена, вопреки названию, разрушает не только коленный сустав. Вследствие искривления конечности и ухудшения амортизационных свойств хряща начинают болеть тазобедренные, голеностопные, межпозвоночные суставы, появляются грыжи, изнашиваются связки и мениски.

Дефомирующий артроз колена — прогрессирующее заболевание суставного хряща.

Эта болезнь больше не является уделом отдельных пожилых людей. Всемирная организация здоровья прогнозирует рост заболеваемости гонартрозом в ближайшие 2-3 десятилетия. Он может стать причиной инвалидности у каждой 4-й женщины и каждого 8-го мужчины. А в данный момент заболеваемость ДАК среди взрослых уже составляет от 13 до 29% в разных регионах. Среди других артрозов по частоте развития он уступает лишь коксартрозу (дегенеративное заболевание тазобедренного сустава). Но как лечить деформирующий артроз коленного сустава?

Содержание

Причины деформирующего артроза колена

Без нормальной смазки сустав «высыхает», растрескивается и теряет высоту, обнажая головки костей. При этом замыкающая пластина суставной поверхности кости остается беззащитной; перераздражение многочисленных нервных окончаний, которые в ней находятся, вызывает боль и дискомфорт.

Стать причиной возникновения деформирующего артроза колена могут следующие факторы или их совокупность:

наличие заболеваний суставов (и коленного — в частности) у родственников;
генетические нарушения, связанные с формированием аномальных, нестабильных хрящевых клеток или ускоренной их гибелью;
врожденные и приобретенные пороки развития опорно-двигательного аппарата (плоскостопие, гипермобильность суставов, дисплазии, сколиоз, кифоз и другие);
избыточные профессиональные, бытовые или спортивные нагрузки;
микротравмы и травмы коленного сустава и мениска, операции на нем, переломы ног;
нарушения кровоснабжения (варикоз, атеросклероз, тромбоз и другие болезни сосудов), их последствия (рассекающий остеохондрит), а также другие причины возникновения продолжительных спазмов в ногах;
воспалительные болезни суставов и околосуставных тканей (синовит, бурсит, тендинит, артрит), в т.ч. аутоиммунной природы (ревматоидный, псориатический артрит);
метаболические нарушения (подагра, сахарный диабет);
возрастные процессы старения суставов и вымывания кальция из костей;
гормональные сбои и изменения гормонального фона (к примеру, связанные с недостатком эстрогенов у женщин);
гиповитаминоз;
лишний вес (наблюдается у ⅔ пациентов);
гиподинамия.

Но главная причина того, что деформирующий артроз колена так распространен, кроется в его строении. Коленный сустав имеет лишь одну ось (плоскость) движения. А потому объем допустимых движений очень ограничен. Один неловкий поворот может травмировать околосуставные ткани и запустить артрозные изменения — ведь больное колено будет подвергаться ежедневной нагрузке.

Причинами развития деформирующего артроза колена может являться большое количество факторов

Симптомы деформирующего артроза коленного сустава

Постепенно растущая болезненность в районе коленного сустава. Сначала боль заметна только при движении — например, при резком выпрямлении или сгибании ноги, есть чувство, что «неудачно наступили на ногу». На ранних стадиях болевой синдром может иметь эпизодический характер или быть настолько слабым, что воспринимается как дискомфорт. Затем боли усиливаются после физических нагрузок или длительного пребывания в одной и той же позе. Становится болезненной и кожа — она чувствительно реагирует на любые прикосновения, в т.ч. и одежды.

Боль при этом нестабильна — она может усиливаться из-за микротравм, неизбежных при артрозе, но незаметных для пациента, а затем вновь стихать, порой надолго. Пока не становится постоянной на последних этапах.

Различают 3 вида специфической боли при деформирующем артрозе коленного сустава:

стартовая (длится 15-30 минут после выхода сустава из продолжительного состояния покоя);
механическая (ощутима при физнагрузках и проходит после отдыха);
блокадная (чувство резкого защемления в колене).

Быстрая утомляемость и ухудшение опорной функции. При ходьбе и других повседневных нагрузках конечность быстро устает, появляется дискомфорт и чувство напряжения. Становится тяжело подолгу стоять, возможны судороги, спазмы мышц. Наблюдается утренняя скованность (до 30 минут).

Снижение функциональности колена. При сгибании и разгибании возникает сначала неприятное чувство пульсации; на следующей стадии болезни появляется ощущение физического препятствия или «песка» в суставе. Постепенно амплитуда движений сокращается из-за разрастания остеофитов, все чаще слышен глухой хруст.

Неврологические и обменные нарушения. Они проявляются в чувстве онемения и скованности, которые особенно быстро и сильно проявляется, если больной принимает неудобную позу (например, подожмет ноги под себя), долго сидит или стоит. После этого пациент вынужден «расходиться». Нередко больные артрозом страдают от судорог. Вследствие плохого питания конечности растет утомляемость, снижается мышечная масса.

Деформация конечности. Поначалу изменяется форма и размер самого сустава — он распухает, резко выделяется фоне артрофирующихся мышц и связок. В зависимости от того, какой участок кости подвергся большему истиранию, на поздних стадиях болезни нога искривляется кнаружи или кнутри (вальгусная или варусная деформации), появляется хромота, больной припадает на больную конечность. Еще до того, как деформация станет заметной невооруженным глазом, происходит изменение походки.

Симптомы деформирующего артроза колена, как правило, нарастают медленно из-за того, что болезни не свойственен быстрый прогресс. В этом кроется коварство артроза — постепенно привыкая к дискомфорту от болезни, пациент «привыкает» к боли, не замечает ухудшение и откладывает визит к врачу.

Знание основных симптомов деформирующего артроза колена поможет распознать болезнь вовремя

Стадии остеоартроза колена

Прогрессирование гонартроза легче всего отметить после ознакомления со стадиями болезни. Крайне важно своевременное лечение деформирующего артроза колена, противодействие дегенеративным процессам. Ведь гонартроз может не только сделать человека инвалидом, но и снижает иммунитет, провоцирует раздражительность и депрессивность, ведет к общему истощению.

Деформирующий артроз коленного сустава 1 степени

Боль при деформирующем артрозе коленного сустава 1 степени возникает вследствие серьезных физических нагрузок и уходит сама собой после отдыха. По утрам и после долгой неподвижности в колене отмечается скованность, тугоподвижность, суставу сложно возвращаться к движению в полном объеме.

На этой стадии лечение деформирующего артроза колена особенно эффективно, однако пациенты редко замечают изменения в своем состоянии. Поражение сустава малозаметно также на рентгеновских снимках и при других диагностических обследованиях.

Деформирующий артроз коленного сустава 2 степени

Боли возникают при повседневной активности пациента, но начинают досаждать ему и в состоянии покоя. Болевой синдром усиливается при смене погоды, переохлаждении. Движения в суставе сопровождаются грубым хрустом, который повторяется из раза в раз. Начинают появляться контрактуры — стойкие ограничения подвижности в суставе, которые пока что имеют обратимый характер, но уже мешают выполнению отдельных видов работ. Также меняется походка.

При 2 степени деформирующего артроза коленного сустава колено почти все время отечное, припухшее, нередко — горячее. Пациенты жалуются на хроническую усталость в ногах. Начинается постепенная деформация пораженной конечности. Если коленный сустав поражен только с одной стороны, второй тоже начинает ускоренно изнашиваться из-за декомпенсированной нагрузки. Поэтому отсутствие лечения деформирующего артроза колена на данном этапе может привести к инвалидности.

На 2 стадии болезни рентгенограмма отображает явные признаки артроза: сужение суставной щели, остеофиты, очаговые эрозии и кистозные полости.

Деформирующий артроз коленного сустава 3 степени

На этой стадии гонартроз превращает пациента в инвалида, который не может обходиться без сторонней помощи, постоянной терапии или хирургической операции. Больной нетрудоспособен. Болевой синдром имеет непрерывный характер и мешает сну. Пациент страдает от сильной боли днем и ночью, вне зависимости от нагруженности сустава. Суставы громко хрустят при каждом движении и имеют признаки хронического воспаления. Ходьба затруднена, возможна только со вспомогательными средствами (костыль, палка для ходьбы). Форма суставов изменена, как и форма конечностей (в форме буквы О или Х), также одна из ног может стать короче другой. Мышцы вокруг колена атрофированы, находятся в хроническом спазме. Движения в суставе резко ограничены или невозможны вообще из-за блокады колена. Лечение деформирующего артроза колена теперь сугубо хирургическое.

На рентгеновском снимке суставная щель практически не имеет просвета, видны массивные разрастания на краях кости, головки костей стерты. Также диагностируется разрушение синовиального хряща, связок, мениска.

Лечение деформирующего артроза коленного сустава

Лечение деформирующего артроза коленного сустава заключается в комплексном применении медикаментозных средств, дозированной нагрузке на сустав, физиотерапевтических процедурах и использовании ортопедических приспособлений.

В процессе лечения крайне важно чередовать нагрузку и разгрузку, не допускать статической нагруженности колена. Также замедлить болезнь помогают ортопедические стельки, специализированная обувь, трости, костыли, ходунки, эргономичные кресла для работы и отдыха. Особенно эффективны ортезы с изменяемым ребром жесткости, позволяющие смоделировать физиологическую ось ноги и компенсировать деформацию.

На ранних стадиях деформирующего артроза колена цель лечения заключается в восстановлении разрушенного сустава и связочного аппарата, купировании боли и увеличении диапазона произвольных движений. На поздних — в облегчении состояния больного. Для этого проводится санационная артроскопия (промывание антисептиками) при отломе кусочка остеофита, корригирующая остеотомия (исправление искривленной кости), эндопротезирование (замена) сустава.

Помимо ортопеда, как лечить деформирующий артроз коленного сустава подскажут физиотерапевты и мануальные терапевты, специалисты по ЛФК и лечебному массажу, хирурги.

Лечение деформирующего артроза суставов — сложный и долгий процесс, требующий комплексного подхода

Физиотерапия

Среди прочих физиотерапевтических методик для лечения деформирующего артроза коленного суставаиспользуются:

лазерная и магнитотерапия;
микроволновая терапия;
ударно-волновая терапия;
амплипульс;
ультразвуковая терапия;
электрофорез с анальгином, новокаином, химотрипсина и т.д.;
фонофорез с глюкокортикоидами;
парафиновые и озокеритовые аппликации;
криотерапия;
иглорефлексотерапия;
тракция суставов и кинезитерапия;
бальнеотерапия.

Массаж при деформирующем артрозе коленного сустава

Лечебный и лимфодренажный массаж при деформирующем артрозе коленного сустава, а также мануальная терапия проводятся специалистом после снятия воспаления в суставе. Для самостоятельного массажа на дому рекомендованы поглаживания и растирания, а также движения, направленные на вытяжение мышц и связок, глубокая разминка (проводится в последнюю очередь, после разогревающего воздействия). Хорошо сочетается самомассаж с местнораздражающими средствами и эфирными маслами. Помните, что при деформирующем артрозе коленного сустава массаж проводится на обоих суставах, даже если поражен лишь один из них.

Упражнения при деформирующем артрозе коленных суставов

Лечебная гимнастика (ЛФК) при деформирующем остеоартрозе коленного сустава проводится в положении сидя или лежа, также эффективна аквааэробика. Индивидуальный комплекс упражнений при деформирующем остеоартрозе коленного сустава составляет инструктор. Ниже предлагаем короткую разминку, направленную на укрепление ножных мышц.

Сядьте на пол, ноги прямые, упор на руки за спиной. Сгибайте и разгибайте пальцы ног.
Исходное положение то же, не спеша сгибайте ногу, в конце движения упираясь носком в пол. Повторите, ставя стопу за другую ногу.
Продолжайте в том же исходном положении, поднимайте вытянутую ногу перед собой, носок на себя.
Не меняя исходное положение, тянем руки к пальцам прямых ног.
Сидя на полу, обнимите согнутое колено, а другую ногу постарайтесь поднять над полом.
Сидя на полу, разведите ноги на ширину плеч. По очереди проворачивайте ноги таким образом, чтобы носок совершал движение на 180 градусов.
Сидя на полу, ноги согнуты. Перекатывайте стопу с пятки на носок, ощущая работу в задней поверхности бедер.

Отлично! Выполняйте упражнения при деформирующем остеоартрозе коленного сустава не менее 3-6 раз в день.

Лекарственные препараты при деформирующем артрозе колена

Медикаментозное лечение деформирующего артроза коленного сустава позволяет быстро купировать острую боль, уменьшить воспаление и отек, наладить питание сочленения. Поэтому лекарственные препараты применяются на всех стадиях болезни и помогают вернуть колену подвижность.

Хондропротекторы

Хондропротекторы в виде таблеток, капсул, саше и инъекций используются для регенерации и поддержания синовиального хряща.

К самым эффективным хондропротекторам относятся артракам, дона, терафлекс, структум, мовекс, артрон, алфлутоп.

Противовоспалительные

Для лечения деформирующего артроза коленного сустава применяются стероидные и нестероидные противовоспалительные средства. Их прописывают в виде таблеток, инъекций, саше, кремов, мазей и прочих средств для наружного и внутреннего применения.

К нестероидным средствам (НПВП) относятся: артрадолдиклофенак, нимесулид, парацетамол, мелоксикам, индометацин, кеторолак, ибупрофен, пироксикам и другие.

К стероидным: гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, кеналог, флостерон, метилпреднизолон.

Противовоспалительные средства могут применяться совместно с анестетиками (новокаин, лидокаин, тримекаин), которые вводятся в полость сустава в качестве блокады.

Спазмолитики

Снятие спазма необходимо для возврата пациента к нормальной деятельности и нормального поступления питательных веществ в ткани. С этой целью используется бускопан, пенталгин, папаверин, дротаверин (но-шпа), спазмалгон, галидор, новиган и другие.

Ангиопротекторы

При деформирующем артрозе коленного сустава используются троксевазин и троксерутин, пентоксифиллин, препараты на основе конского каштана, детралекс, трентал, циннаризин и прочие.

Разогревающие средства

Среди разогревающих средств стоит выделить препараты на основе натуральных компонентов: змеиного и пчелиного яда, жгучего перца, горчицы. Например, капсикам, випросал, апизартрон.

Также используются вольтарен, долобене, фастум, финалгон и никофлекс. Все эти препараты улучшают кровоснабжение тканей и отвлекают от болевых ощущений.

Питание при деформирующем артрозе колена

Здоровое питание при деформирующем артрозе коленного сустава включает блюда со сниженным содержанием трансжиров и «быстрых» углеводов. Предпочтение стоит отдавать нежирному мясу и рыбе, морепродуктам и овощам, приготовленным на пару, в фольге или тушением под крышкой. Также полезны фрукты, ягоды и напитки, богатые антиоксидантами — дикоросы, черника, брусника, клюква, качественный зеленый чай и кофе. Можно есть и цельнозерновые каши, бобовые.

А вот картофель, белый хлеб, сладости, полуфабрикаты, фастфуд и алкоголь стоит исключить.

Если при деформирующем артрозе коленного сустава Вы имеете избыточный вес, рассмотрите варианты низкоуглеводных диет..

ентгенограмма, МРТ при остеоартрозе коленного сустава

Рентгенограмма, МРТ при остеоартрозе коленного сустава

а) Терминология:

1. Аббревиатура:

• Остеоартроз (ОА)

2. Синоним:

• Дегенеративное заболевание суставов

3. Определения:

• Вторичный артроз, развивающийся на фоне дегенерации хряща:

о Является результатом дисбаланса между биосинтезом и дегенерацией составляющих хрящевой ткани; дегенеративные процессы опережают восстановительные

о Характеризуется продуктивными рентгенографическими изменениями в сочетании с болевым синдромом

о Утрата хряща случается несколькими годами ранее рентгенографических изменений, характерных для ОА; в будущем определение заболевания может изменяться

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Рентгенография: сужение суставного пространства + остеофиты

о МРТ: очаговые или диффузные дефекты хряща ± остеофиты

Рентгенограмма, МРТ при остеоартрозе коленного сустава (Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: ОА латерального отдела коленною сустава ва. На фоне вальгусной деформации визуализируются остеофиты и определяется полная утрата хряща. Несмотря на то, что поражение медиального отдела считается типичным при ОА, поражение латеральною отдела может доминировать.

(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: пример раннею ОА, характеризующегося исключительно формированием остеофитов. При рентгенографии, выполненной с осевой нагрузкой, признаки нарушения соосности и утраты хряща не определяются. Остеофиты визуализируются только в области межмыщелковго возвышения большеберцовой кости. Рентгенограмма, МРТ при остеоартрозе коленного сустава (Слева) Рентгенография в боковой проекции, этот же пациент: определяются остеофиты надколенника. Также визуализируется субхондральный остеофит поверхности мыщелка бедренной кости. Субхондральные остеофиты часто сопровождаются фокальным дефектом хряща, что в этом случае подтвердилось при МРТ. Обратите внимание на отсутствие свободных тел.

(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим протонной плотности: полнослойный дефект хряща с вовлечением обеих фасеток надколенника у этого же пациента. Такая картина тяжелого поражения может не соответствовать результатам менее информативной рентгенографии. Рентгенограмма, МРТ при остеоартрозе коленного сустава (Слева) МРТ, корональная проекция, режим протонной плотности с подавлением сигнала от жира: не визуализирующиеся при рентгенографии свободные тела. Определяется глубокий фокальный дефект хряща.

(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим протонной плотности с подавлением сигнала от жира: еще одно свободное тело у этого же пациента. Визуализируется субхондральный остеофит с дефектом хряща. Стабилизирующие структуры не изменены. Ранний ОА характеризуется наличием свободных тел, а также субхондральных остеофитов с ассоциированными дефектами хряща. При рентгенографии эти признаки не определяются, поэтому МРТ, в данном случае, более информативна.

2. Рентгенография при остеоартрозе коленного сустава:

• Сужение суставного пространства:

о Часто оценивается в передне-задней и заднепередней проекциях в положении сгибания 15° (проекция вырезки), в обоих случаях с осевой нагрузкой:

— Медиальный отдел часто вовлекается в первую очередь и поражается наиболее значительно:

Первичное поражение латерального отдела не является редким, поэтому не должно отклонять диагноз

— При нарушении скольжения надколенника, в наибольшей степени поражению подвержен бедренно-надколенниковый отдел сустава

• Остеофитоз:

о Наиболее часто встречаются краевые остеофиты и остеофиты в области межмыщелкового возвышения большеберцовой кости

о Субхондральные (нагружаемая поверхность) остеофиты встречаются реже, однако более симптоматичны и ассоциируются с повреждением хряща

• Субхондральные кисты

• Нарушение соосности:

о Варусная деформация (угол сустава открыт кнаружи) встречается наиболее часто; связана с утратой хряща в медиальном отделе сустава

о Вальгусная деформация (угол сустава открыт кнутри) встречается реже, связана с утратой хряща в латеральном отделе сустава

о Подвывих надколенника, обычно кнаружи, связан с аномалией скольжения

• Нормальная плотность костной ткани

• Хондрокальциноз, особенно гиалинового хряща, может наблюдаться в конечной стадии ОА

Рентгенограмма, МРТ при остеоартрозе коленного сустава (Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: истончение хряща в медиальном отделе коленного сустава и крупный субхондральный остеофит с минимальными краевыми остеофитами.

(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: срез выполнен несколько медиальнее субхондрального остеофита, однако здесь определяется обширный дефект хряща нагружаемой зоны медиального мыщелка бедренной кости, наряду с признаками расслоения. Сигнал от субхондральных остеофитов достоверно ассоциируется с повреждением хряща. Рентгенограмма, МРТ при остеоартрозе коленного сустава (Слева) МР-артрография, сагиттальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: определяется обширный дефект хряща в области блока, а также признаки отека костного мозга. Необходимо скрупулезно исследовать область блока, оценка протяженности повреждения которого может быть затруднена, поскольку его поверхность обычно не ортогональна плоскости исследования.

(Справа) Артроскопическая фотография, этот же пациент: определяется обширный полнослойный дефект в области блока. Рентгенограмма, МРТ при остеоартрозе коленного сустава (Слева) МРТ, аксиальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: фокальные фиссуры хряща надколенника у его вершины, достигающие уровня субхондральной кости. Обратите внимание на то, что дефект распространяется латерально в костной пластинке; здесь следует предполагать расслоение.

(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: сигнал повышенной интенсивности и неполный дефект хряща преимущественно латеральной фасетки надколенника, который особенно хорошо визуализируется на фоне выпота. Также определяется отек подлежащего костного мозга. Повреждение хряща соответствует 2-3 степени.

3. МРТ при остеоартрозе коленного сустава:

• Режим Т1:

о Особенно информативен для выявления остеофитоза:

— Необходим поиск признаков субхондральных остеофитов; они приводят к большим повреждениям хряща, чем краевые остеофиты

• Последовательности, чувствительные к жидкости:

о Хрящ: множество специальных последовательностей:

— Состояние хряща обычно адекватно оценивается при использовании рутинных режимов протонной плотности и Т2 с подавлением сигнала от жира

о Отек костного мозга (гиперинтенсивный сигнал): предполагается наличие взаимосвязи с болевым синдромом:

— Обращайте внимание на увеличивающееся число и размер очагов поражения, однако здесь нет прямой связи с болевым синдромом

— Прогрессивный отек костного мозга ассоциируется с высоким риском утраты хряща в этой области

о Мениски:

— Разрыв или дегенерация менисков наилучшим образом визуализируется в режиме протонной плотности:

Высокая корреляция с повреждением хряща, либо с его фокальным или диффузным истончением

— Экструзия мениска часто наблюдается в развернутой стадии ОА и сочетается с рентгенографическим сужением суставного пространства

о Повреждение связок:

— Обращайте внимание на признаки недостаточности крестообразных или медиальных/латеральных поддерживающих структур

— Нестабильность → механическая травма хряща

о Имеется взаимосвязь между утолщенной складкой и повреждением хряща

о Субхондральные кисты: распространенность при ОА 45%:

— Кисты, сообщающиеся с сопряженным дефектом хряща:

Распространенность при тяжелом ОА 33%

— Не сообщающиеся кисты межмыщелкового возвышения большеберцовой кости:

Распространенность при тяжелом ОА 38,5%

Вероятно вторичны, формируются в ответ на повторные стрессовые нагрузки со стороны крестообразных связок

4. Рекомендации по визуализации:

• Лучшие средства визуализации:

о Рентгенография выполняется при ОА от легкого до умеренного

о Для раннего обнаружения дегенерации хряща до появления остеофитов выполняется МР-артрография

в) Дифференциальная диагностика:

1. Пирофосфатная артропатия:

• Хондрокальзциноз (также может иметь место при ОА)

• Преимущественное поражение бедренно-надколенникового сустава (при отсутствии аномалии скольжения)

Рентгенограмма, МРТ при остеоартрозе коленного сустава

г) Патология. Общая характеристика:

• Этиология:

о Травма:

— Остается неясным способствует ли повторяющаяся травматизация развитию ОА коленного сустава:

Исследования показывают тенденцию быстрого восстановления объема хряща и менисков в течение 1 часа после 20 км дистанции (восстановление менисков относительно хряща запаздывает)

Было показано, что бег на длинные дистанции не способствует необратимому повреждению хряща без значительного предшествующего повреждения

— Прямая травма может приводить к образованию очагового дефекта хряща или его расслоению

— Нестабильность связок или разрывы менисков:

Хроническая нестабильность в результате разрыва крестообразных или медиальных/латеральных поддерживающих структур → механическая травма → ОА

ОА часто развивается через 10-20 лет после разрыва передней крестообразной связки или менисков

Изолированный разрыв заднего корня медиального мениска ассоциируется с прогрессирующей утратой хряща в медиальном большеберцово-бедренном сочленении

о Нормальное старение хряща:

— ↓ количество хондроцитов, ↓ протеогликаны → ↑ хрупкость коллагенового матрикса

— ↑ фактор некроза опухоли и интерлейкин при ОА:

Увеличение количества деструктивных ферментов

о Морфологические изменения:

— Аномалия скольжения надколенника → ОА бедренно-надколенникового сочленения

— Метафизарная или эпифизарная дисплазия → ранний ОА

о Мутации гена хрящевого коллагена типа II:

— Синдромы, характеризующиеся преждевременным развитием ОА

— Низкий уровень эстрогенов ассоциируется с повышенным риском развития ОА:

Макроскопические и хирургические особенности

• Богатая иннервация кости может служить причиной болевого синдрома

Рентгенограмма, МРТ при остеоартрозе коленного сустава (Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: очаговый дефект хряща. Важно не упустить наличие линейного высокоинтенсивного сигнала в наиболее заднем отделе мыщелка бедренной кости, который указывает на расслоение.

(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира, этот же пациент: обширное расслоение хряща мыщелка бедренной кости определяется гораздо лучше. Рентгенография не выявила изменений у этого пациента, у которого, вне всякого сомнения, имеется остеоартроз. Рентгенограмма, МРТ при остеоартрозе коленного сустава (Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим протонной плотности: разрыв заднего рога медиального мениска, тупой задний рог предполагает хронический характер повреждения. Определяются истончение хряща и его дефекты.

(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2: более отчетливый остеохондральный дефект большеберцовой кости, отграниченный жидкостью у этого же пациента. Такой обширный дефект является фактором риска развития раннего ОА у этого молодого пациента. Принимайте во внимание, что разрывы менисков часто ассоциируются с дефектами сопряженного хряща, которые следует скрупулезно анализировать. Рентгенограмма, МРТ при остеоартрозе коленного сустава (Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: ОА медиального отдела. Пациент перенес открытоугольную остеотомию большеберцовой кости с медиальным клином для увеличения осевой нагрузки на латеральный отдел сустава.

(Справа) Рентгенография в боковой проекции: клиновидная остеотомия у этого же пациента с фиксацией пластиной/ винтами. Такая процедура выполняется пациентам сравнительно молодого возраста с ОА одного отдела в надежде, что восстановление осевой нагрузки в этом отделе сохранит движения и позволит индуцировать фиброзно-хрящевое восстановление.

д) Клинические особенности:

1. Проявления:

• Типичные признаки/симптомы:

о Боль при движениях, отсутствие боли в покое

о Крепитация, блокирование

о Варусная или вальгусная деформация

2. Демография:

• Эпидемиология:

о 25% взрослых в возрасте старше 55 лет часто испытывают боль в коленных суставах:

— Половина из них имеют рентгенографические признаки ОА; у других признаки могут обнаруживаться только при MPT

о Фрамингемское исследование: симптоматический ОА коленного сустава имеется у 6,1% взрослых старше 30 лет:

— Случайные находки со стороны менисков при МРТ часто обнаруживаются в общей популяции и количество их увеличивается с возрастом

3. Течение и прогноз:

• Боль в коленных суставах встречается часто; определить у кого из пациентов разовьется ОА с функциональными нарушениями нелегко:

о Результат заболевания находится в обоснованной взаимосвязи с исходными факторами: индексом массы тела, выраженностью болевого синдрома, эмоциональным фоном

о Анамнез заболевания, физикальное исследование и выраженность рентгенографических признаков ОА имеют ограниченную прогностическую ценность

4. Лечение:

• НПВП и физиотерапия

• Введение глюкокортикоидов внутрь сустава

• Введение препаратов гиалуроновой кислоты внутрь сустава:

о Ряд исследований свидетельствуют о хорошем клиническом ответе на плацебо для коленного сустава (не для других суставов)

• Методы локального восстановления хряща:

о Микропереломы: рассверливание хряща с целью активации образования фиброзного хряща

о Пересадка аутогенных хондроцитов: хондроциты выращиваются в лаборатории и вводятся в область дефекта под периостальную заплатку

о Пересадка аутогенных остеохондральных тарансплантатов: трансплантация костно-хрящевых вставок, взятых, как правило, из области блока

о Пересадка трупных остеохондральных трансплантатов

• Перераспределение осевой нагрузки:

о Высокая остеотомия большеберцовой кости, выполненная при варусной или вальгусной деформации, позволяет перераспределить осевую нагрузку на латеральный или медиальный отделы сустава, соответственно

• Тотальное эндопротезирование коленного сустава

е) Диагностическая памятка:

1. Советы по интерпретации изображений:

• При МРТ следует подразумевать наличие ранних признаков повреждения хряща:

о При разрыве мениска осуществляйте поиск признаков повреждения сопряженного хряща

о Отек костного мозга без травматического воздействия часто свидетельствует о повреждении хряща

2. Следует учесть:

• Характеризуйте тип хондрального повреждения:

о Диффузное, фокальное, расслоение

• Обращайте внимание на субхондральные остеофиты

ж) Список использованной литературы:

1. Allzai Н et al: Cartilage lesion score: comparison of a quantitative assessment score with established semiquantitative MR scoring systems. Radiology. 271 (2):479-87, 2014

2. Guermazi A et al: l posterior meniscal root tears are associated with development or worsening of l tibiofemoral cartilage damage: the multicenter osteoarthritis study. Radiology. 268(3):814-21, 2013

3. Kijowski R et al: Evaluation of the articular cartilage of the knee joint: value of adding a T2 mapping sequence to a routine MR imaging protocol. Radiology. 267(21:503-13, 2013

— Также рекомендуем «Анкилозирующий спондилит — лучевая диагностика»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.4.2021

Литература:

Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
https://artracam.com/news/deformiruyushchiy-artroz-kolena/.
https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/rentgen_mrt_osteoartroza_kolennogo_sustava.html.
Baas, «Geschichte d. Medicin».
Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.