Давление и подагра

Заменить индапамид

6568 просмотров

23 февраля 2021

Здравствуйте!!! Я при гипертонии пью кандесартан 8,конкор 2,5,и индапамид 1,5.все пью давно. На фоне этих препаратов давление отличное. Но давно беспокоит поджелудочная, а препараты не помогают мне от неё. И вот заметила как убираю индапамид на время, так боли в поджелудочной проходят и есть могу нормально. Может ли быть такой побочный эффект у индапамида и чем его заменить. Потому что без мочегонных появляются отёки у меня, не сильные.

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт

Наталия, 23 февраля

Клиент

Игорь, это же одно и тоже

Терапевт

Препарат один и тот же мочегонный , производители разные , действуют по разному .

Наталия, 23 февраля

Клиент

Невролог, Терапевт

Здравствуйте! можно перейти на телмиста Н 80/12.5 вместто индапамида и кандесартана, это коммбинированный препарат, там есть мочегонное, но не индапамид

Наталия, 23 февраля

Клиент

Екатерина, я пила телмисартан, мне он не подходит. Кандесартан лучше. А верошпирон можно или нет?

Невролог, Терапевт

для приема верошпирона должгны быть показания, это сердечная недостаточность, цирроз печени и прочее, как препарат от давления он не используется. можно вальсакор Н,там валсартан,или просто птиь кандесар Н , там кандесартан и гидрохлортиазид

Наталия, 23 февраля

Клиент

Терапевт

Здравствуйте, перейдите на другой мочегонный препарат, наприме гидрохлортиазид по 12ю5 мг вместо индапамида

Наталия, 23 февраля

Клиент

Наталия, 23 февраля

Клиент

Алина, 12,5,соответствует 1.5 индапамида?

Терапевт

тут разные препараты, дозы не сопоставимы, но данная дозировка наиболее оптимальна в данном случае

Терапевт

Здравствуйте.

Попробуйте заменить на гидрохлоротиазид в дозе 12,5 мг /сут утром. При недостаточном эффекте, дозу можно увеличить до 25 мг.

Если препарат Вам подойдет, можно будет думать о комбинированных вариантах лекарств, содержащим его в своем составе.

Наталия, 23 февраля

Клиент

Алексей, спасибо. А верошпирон не подойдёт?

Терапевт

Нежелательно верошпирон. Дело в том, что это калийсберегающий диуретик. А поскольку Вы принимаете кандесартан, калий и так задерживается, а верошпирон еще увеличит его концентрацию. А гиперкалиемия не есть хорошо.

Наталия, 23 февраля

Клиент

Терапевт

Пожалуйста. Здоровья Вам!

Наталия, 23 февраля

Клиент

Алексей, спасибо и вам тоже!!!

Кардиолог, Терапевт

Добрый день! Интересное наблюдение, видимо, такая у Вас индивидуальная реакция на него, конечно уберите, замените на гидрохлортиазид 6,25

Наталия, 23 февраля

Клиент

Кардиолог, Терапевт

Наталия, 23 февраля

Клиент

Педиатр, Терапевт

Здравствуйте Наталия. У индапамида есть такой побочный эффект. Рекомендую обсудить с лечащим врачом прием препарата гипотиазид или верошпирон вместо индапамида.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор. Здоровья и удачи.

Наталия, 23 февраля

Клиент

Наталия, 23 февраля

Клиент

Михаил, у вас были такие пациенты, чтобы обострилась поджелудочная?

Педиатр, Терапевт

Наталия, были такие пациенты с побочкой на индапамид. Кстати и гипотиазид может вызвать нарушения поджелудочной, контролируйте. Верошпирон можно, но следует следить за уровнем калия, первый признак, что следует сделать перерыв в приеме верошпирона — подергивание мышц на лице. С уважением.

Наталия, 23 февраля

Клиент

Михаил, хорошо. Спасибо Вам огромное

Наталия, 23 февраля

Клиент

Михаил, а если и индапамид и другой препарат у меня так будет влиять на поджелудочную, то что тогда пить?

Педиатр, Терапевт

Наталия, можно верошпирон, у этого препарата не описан побочный эффект на поджелудочную. Если отеки небольшие, то прием растительных диуретиков: березы листья и почки, брусника, клюква, канефрон, ортосифон, почечный чай, толокнянка, фитолизин, хвощ полевой, сборы из трав (урологический) и т.д. С уважением.

Наталия, 23 февраля

Клиент

Михаил, спасибо я периодически пью канефрон для почек. Значит и от давления будет правильно его пить.

Педиатр, Терапевт

Наталия, все верно. С уважением.

Терапевт, Аллерголог-Иммунолог

Здравствуйте!

Вероятнее всего это ваша индивидуальная особенность организма, такие ситуации случаются крайне редко.

Индапвмид можно заменить на Гидрохлортиазид 12.5 мг

Наталия, 23 февраля

Клиент

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! В плановом порядке сделайте клинический минимум обследований — клинический и биохимический (АСТ, АЛТ. ЩФ, ГГТП. амилаза, глюкоза, холестерин, билирубин, о. белок, , СРБ) анализы крови, копрограмма, общий анализ мочи, УЗИ брюшной полости. Назначение терапии и дальнейшего обследования принеобходимости после получения результатов анализов…

Наталия, 23 февраля

Клиент

Марина, все делала. Анализы хорошие. Пытались лечить поджелудочную. Потому что хр. Панкреатит. Но толку от лекарств никаких и диета не помогает. Постоянно ноет. И только если прекращаю пить индапамид, она сразу усрокаивается

Гастроэнтеролог

Индапамид — это коминиравнный препарат. Обратитесь к кардиологу для решения вопроса о возможно

Гастроэнтеролог

для решения вопроса о возможности замены препарата Индапамид…

Терапевт

Здравствуйте!

Конечно заменить на гипотиазид 12,5 мг утром. Это самый оптимальный вариант.

Верошпирон не рекомендовала бы, куча побочных эффектов. В том числе и гиперкалиемия, на фоне которой увеличивается риск аритмий.

В дальнейшем если гипотиазид Вам подойдёт, то перейти на комбинацию Ордис Н например.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 29 человек,

средняя оценка 4.3

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Артериальная гипертензия у больных подагрой: возможности лечения

Внастоящее время подагра рассматривается как важная общемедицинская проблема, что связано не только с увеличением распространенности болезни, но и с полученными данными о влиянии гиперурикемии на прогрессирование атеросклеротического поражения сосудов [1, 2]. По мнению экспертов, подагра является метаболическим заболеванием [3, 4], а гиперурикемия — одним из важнейших компонентов метаболического синдрома. Еще в 60-е годы прошлого века была обнаружена тесная взаимосвязь между нарушениями пуринового обмена и гипертриглицеридемией [6]. По результатам 8-летнего исследования доказана связь между гиперурикемией и инсулинорезистентностью [5]. Гиперурикемия является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний [1, 2, 7], поэтому диагностика и лечение подагры, гиперурикемии, а также осложнений заболевания являются актуальной проблемой терапии.

Помимо непосредственного патологического влияния повышенного уровня мочевой кислоты на стенку сосудов важное значение у больных подагрой приобретает воздействие повышенного артериального давления (АД), которое чрезвычайно часто встречается у данной категории пациентов [8]. Артериальная гипертензия (АГ), в свою очередь, значительно увеличивает риск кардиоваскулярных катастроф [8, 9]. Актуальной проблемой является применение патогенетически обоснованной, безопасной гипотензивной терапии, обеспечивающей адекватный контроль АД в течение суток. У больных подагрой, страдающих АГ, необходимо учитывать взаимосвязь сложных метаболических процессов, чтобы не увеличить риск терапевтически-индуцированной подагры [3]. Важнейшее значение приобретает метаболическая безопасность препаратов, применяемых для лечения АГ у больных подагрой. Под метаболической нейтральностью препаратов понимают влияние их не только на липидный и углеводный обмен, но и на уровень мочевой кислоты [3]. Кроме того, адекватная гипотензивная терапия подразумевает выбор препарата, обладающего возможностью дополнительного снижения риска сердечно-сосудистых осложнений, уменьшения выраженности эндотелиальной дисфункции. Далеко не все препараты, входящие в стандарты лечения сердечно-сосудистых заболеваний, удовлетворяют этим условиям у пациентов, страдающих подагрой. Так, диуретики считаются средствами первого ряда для длительной терапии больных с АГ. Все классы мочегонных препаратов противопоказаны при подагре. Показано, что не существует безопасного класса диуретиков. Все препараты данной группы ингибируют экскрецию мочевой кислоты, приводя к гиперурикемии; β-адреноблокаторы также не являются препаратами выбора при сочетании подагры и АГ, так как они увеличивают инсулинорезистентность, гиперинсулинемию, усугубляя гиперурикемию [4].

В настоящее время известно, что метаболически нейтральными препаратами, обеспечивающими оптимальный контроль АД, являются антагонисты кальция дигидропиридинового ряда длительного действия (амлодипин), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента [4], блокатор АТ1-рецепторов ангиотензина II (лозартан) [10]. Среди указанных групп препаратов особое место принадлежит антагонистам кальция. Механизм действия связан с блокированием медленных кальциевых каналов и препятствованием внутриклеточной гиперкальциемии, с расслаблением гладких мышц и снижением периферического сосудистого сопротивления. Период полувыведения амлодипина равен 35-50 ч. В многочисленных многоцентровых исследованиях (NORDIL, INSIGHT, VHAT, HOT, ALLHAT) показано снижение риска сердечно-сосудистых осложнений на фоне терапии антагонистами кальция пролонгированного действия. Неоспоримым преимуществом препаратов является возможность использования их у пациентов с метаболическим синдромом, так как они не обладают отрицательным влиянием на углеводный, липидный, пуриновый обмены [11, 12].

Несмотря на большое количество исследований, посвященных диагностике, тактике выбора препаратов при АГ, вплоть до настоящего времени недостаточно данных об особенностях суточного профиля АД у больных подагрой, влиянии пролонгированных антагонистов кальция при сочетании подагры и АГ.

Целью нашего исследования явилось изучение циркадных ритмов АД, эффективности применения амлодипина при сочетании подагры и АГ.

Материал и методы

В исследование были включены 40 больных первичной подагрой — основная группа (ОГ) (32 мужчины и 8 женщин), средний возраст 52,88 ± 2,08 года (от 30 до 76 лет). Диагноз подагры был определен на основании классификационных критериев, предложенных Wallace и соавторами, рекомендованных ARA в 2001 г. Критериями невключения являлись наличие ассоциированных с АГ состояний (в том числе сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца), сопутствующие хронические болезни в стадии обострения, острый приступ подагрического артрита. Все обследованные пациенты страдали АГ (длительность болезни от 1 года до 30 лет), риск был расценен как высокий и очень высокий.

Группу сравнения (ГС) составили 20 пациентов с артериальной гипертензией, сопоставимых по возрасту, полу, сопутствующей патологии. В контрольную группу (КГ) было включено 20 клинически здоровых лиц. Всем обследованным лицам проводилось общеклиническое исследование, суточное мониторирование АД в условиях стационара, определение антитромбогенной активности сосудистой стенки.

У больных подагрой проводились исследования, необходимые для подтверждения диагноза, выявления особенностей течения заболевания, поражения различных органов и систем (мочевая кислота сыворотки крови и суточной мочи, рентгенография пораженных суставов, пункция суставов, ультразвуковое исследование почек). Наиболее часто поражались суставы нижних конечностей. У подавляющего большинства больных (87%) вовлечение суставов начиналось с артрита плюснефалангового сустава I пальца стопы. Средняя длительность заболевания составила 9,65 ± 2,03 года (от 0,6 до 32 лет), обращались к врачу в среднем на 10 год болезни. У 68% пациентов диагностирована тофусная подагра, к которой относили подкожные, внутрикостные тофусы (симптом «пробойника»), нефролитиаз. Гиперурикемия выявлена у 73% больных подагрой. Артериальная гипертензия у данной категории пациентов клинически отличалась малосимптомностью, в связи с чем более половины пациентов не контролировали АД и не принимали регулярно гипотензивные препараты. На амбулаторном этапе 46% обследованных больных подагрой с гипотензивной целью принимали иАПФ, антагонисты кальция, адреноблокаторы, диуретики (10%), комбинированные препараты, на фоне терапии целевой уровень АД был достигнут лишь у 15% больных.

При поступлении в стационар всем обследованным лицам проводилось суточное мониторирование АД с частотой 15 мин в дневные часы и 30 мин в ночные часы. Оценивались следующие показатели: среднее АД, максимальное, минимальное АД, вариабельность АД, гипертонический индекс времени АД. Все параметры определялись как для систолического АД (САД), так и для диастолического АД (ДАД).

Всем пациентам в качестве гипотензивной терапии назначался амлодипин (Амловас) в начальной дозе 5 мг/сут. Титрование дозы препарата проводилось через 3-5 дней пребывания в стационаре с увеличением до 10 мг/сут при необходимости или комбинирование с иАПФ. Через 3 месяца регулярного приема гипотензивных препаратов проводилось повторное суточное мониторирование АД. В течение этого времени контроль эффективности терапии, наличия побочных эффектов осуществлялся при ежемесячных визитах пациентов.

Статистический анализ проводился с помощью пакета прикладных программ ISTICA 6.0, описательной статистики. Результаты расценивались как статистически значимые при величинах достигнутого уровня достоверности (p) менее 0,05.

Результаты

Усредненные данные суточного мониторирования АД у больных подагрой и пациентов, страдающих АГ, представлены в табл.

У больных подагрой отмечены более высокие показатели среднего систолического, диастолического, пульсового АД, максимального и минимального АД, индекса времени гипертензии, вариабельности АД, хотя данные различия по сравнению с аналогичными параметрами у лиц группы сравнения не достигали статистически значимых.

Однако существенные отличия были в степени снижения АД в ночное время. Так, у большинства больных подагрой (73,7%) выявлен суточный профиль с недостаточной степенью снижения АД (Non-dipper), у 21% пациентов регистрировалось устойчивое повышение АД в ночные часы (Night-peaker), нормальную степень снижения АД имели лишь 5% больных (Dipper). Тогда как у больных АГ преимущественно (62,5%) наблюдался профиль Dipper, в 25% случаев — Non-dipper, у 12,5% пациентов — Night-peaker. Таким образом, среди больных подагрой достоверно чаще регистрировался профиль Non-dipper по сравнению с лицами, страдающими АГ (р < 0,01).

При анализе эффективности терапии амлодипином (Амловас) АГ у больных подагрой следует отметить, что все пациенты указывали на достаточно высокую эффективность препарата по субъективным ощущениям и казуальным измерениям АД. Самостоятельно отменил препарат единственный больной в связи с возникновением ощущения «сердцебиения» через 2 суток от момента приема амлодипина. Других возможных побочных эффектов в наблюдаемой группе пациентов не было. У 18 (45%) больных целевой уровень АД был достигнут в течение 4-6 дней на фоне монотерапии — приема 5 мг препарата в сутки.

У остальных 22 (55%) больных через 4-6 дней от начала приема амлодипина (Амловас) не был достигнут целевой уровень АД, что потребовало увеличения дозы до 10 мг/сут. Через 3-4 дня от момента увеличения дозы препарата при контроле эффективности проводимой терапии нормализация АД была отмечена у 19 (47,5%) пациентов, т. е. АД стабилизировалось через 7-10 дней от начала приема препарата. У 7,5% (3) пациентов не удалось достичь целевых значений АД в течение 7-10 дней, в связи с этим была рекомендована комбинированная гипотензивная терапия (амлодипин и иАПФ — эналаприл).

В дальнейшем после выписки из стационара при ежемесячных визитах проводилось измерение АД. На фоне приема рекомендованной гипотензивной терапии у 29 (73%) пациентов АД было в пределах целевых значений, у 10 (25%) — в пределах высокого нормального АД. Все больные отмечали хорошую переносимость препарата Амловас.

Через 3 месяца терапии по результатам проведенного суточного мониторирования АД достоверно снизились показатели среднего САД и ДАД, пульсового АД, уменьшился индекс времени гипертензии. Однако не было получено статистически значимых отличий изменения суточного профиля АД, что, возможно, связано с недостаточно длительным приемом амлодипина.

Выводы

Больные подагрой, страдающие артериальной гипертензией вследствие малосимптомности повышенного АД, высокой социальной активности, наличия суставного синдрома, отличаются низкой приверженностью к гипотензивной терапии.

У больных подагрой есть нарушения циркадного ритма АД, что проявляется в большинстве случаев в недостаточной степени снижения АД в ночные часы. Нарушение суточного профиля АД является дополнительным фактором риска кардиоваскулярных осложнений [13].

Таким образом, у больных подагрой, страдающих АГ, по сравнению с пациентами с эссенциальной АГ, существуют дополнительные факторы риска кардиоваскулярных событий в виде нарушения суточного профиля АД. Учитывая малосимптомность, низкую приверженность к гипотензивной терапии, эффективность, хорошую переносимость, метаболическую нейтральность, а также безопасность применения, препаратами выбора у пациентов с АГ в сочетании с подагрой являются пролонгированные антагонисты кальция (амлодипин).

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

А. П. Ребров, доктор медицинских наук, профессор

Н. А. Магдеева

СГМУ, Саратов