Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Бурсит большого пальца стопы или иными словами воспалительный процесс сумки сустава одно из самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Внутренняя полость сустава выстлана особой оболочкой, которая вырабатывает жидкость, обеспечивающую безболезненное и легкое движение в суставном сочленении. Из-за различных инфекций и изменений полость первого сустава плюснефалангового отдела воспаляется, что приводит к нарушению его прямой функции и ограничению двигательной активности.
Во врачебной практике существовало мнение, что бурсит большого пальца стопы развивается у тех лиц, кто употребляет большое количество соли, но при более поздних исследованиях эта гипотеза не подтвердилась. Однако, ситуации, когда суставная сумка воспаляется из-за солевых отложений, не так уж редки. Например, это явление распространено при подагре, когда в фалангах ступни откладываются солевые соединения мочевой кислоты. Также воспаление может развиваться и при нарушении функции иммунитета, а точнее при ревматизме, ревматоидном артрите, псориазе. Однако, основная причина болезни — вальгусная деформация стоп. Это наблюдается при ношении неудобной, зауженной обуви, плоскостопии, патологии мышц и связок ступни, наиболее часто это заболевание встречается у женщин.
[1], [2], [3], [4], [5]
Код по МКБ-10
M71.5 Другие бурситы не классифицированные в других рубриках
Причины бурсита большого пальца стопы
Причины бурсита большого пальца стопы разнообразны, но основной фактор, провоцирующий воспалительный процесс — чрезмерное скопление жидкости в сумке сустава. В норме эта жидкость находится в полости каждого сустава, именно благодаря ее свойствам каждое движение в суставе происходит плавно. Кроме того, давление на кость также уменьшается, что делает движения в суставе безболезненными. Если по каким-либо причинам жидкость в сумке сустава начинает накапливаться в большом количестве, то это приводит к развитию воспалительного процесса. При хроническом воспалении и травматизации в сумке сустава формируется уплотнение. Со временем из-за этого уплотнения кость сдвигается, из-за этого на месте суставного сочленения образуется шишка.
Причины, повышающие риск развития воспаления синовиальной сумки можно классифицировать следующим образом:
- По причине плоскостопия.
- При гиперподвижности сустава, в основном встречается при его слабости.
- При заболеваниях опорно-двигательного аппарата, например — артрите.
- При хронической травматизации или долго незаживающей травме большого пальца стопы.
- При врожденной деформации ступни.
- При инфекциях суставной полости.
- При нарушенном обмене веществ.
- При аллергии.
- По причине интоксикации.
- При воспалении окружающих тканей.
Чтобы избежать бурсита большого пальца стопы стоит задуматься о своевременном предупреждении этого заболевания — следить за образом жизни, питанием, носить удобную обувь, особенно если по долгу службы приходится стоять на ногах.
[6], [7], [8], [9]
Симптомы бурсита большого пальца стопы
Симптомы бурсита большого пальца стопы, как правило, сложно спутать с другими заболевания опорно-двигательного аппарата. Первые признаки, свидетельствующие о воспалении сумки сустава это:
- Деформация большого пальца ступни, образование в области сустава уплотнения.
- Появление боли в области сустава большого пальца, которая усиливается при ходьбе.
- Дискомфорт и боль при ношении обуви.
- Образование мозоли на суставном уплотнении.
- Нарушение чувствительности в области большого пальца стопы.
Первые признаки заболевания сложно оставить без внимания, во многом благодаря этому воспаление синовиальной сумки можно определить на начальном этапе. Уточнить диагноз на начальной стадии поможет специалист, так как воспаление суставной сумки может быть схоже с артритом, подагрой, церебральным параличом, рассеянным склерозом и др. На раннем этапе формирования болезненного уплотнения можно остановить развитие заболевания и восстановить работу сустава и при своевременном обращении к специалисту и грамотной комплексной терапии можно добиться полного выздоровления. В противном случае, воспалительный процесс приведет к развитию артроза и полному окостенению суставного сочленения, и, соответственно, деформации ступни.
Гнойный бурсит большого пальца стопы
Это острое воспалительное заболевание, охватывающее всю полость суставной сумки. Суставная сумка или синовиальная сумка — это полость, охватывающая головку сустава; внутри полости находится небольшое количество особой жидкости, которая способствует нормальному безболезненному движению в суставе, благодаря ей уменьшается трению между костью, мышечной тканью и связками.
Суставная жидкость может инфицироваться по нескольким причинам — при попадании в нее возбудителей инфекции через кровь и лимфу, а также через раневой канал суставной сумки (при разрывах, рассечении, огнестрельном ранении, оперативном вмешательстве и др.). Но особую опасность представляет наличие очагов гнойного воспаления вблизи суставных сочленений, а именно:
- гнойного артрита;
- фурункулеза;
- рожистого воспаления;
- подкожной флегмоны и др.
Наиболее частые возбудители воспаления синовиальной сумки — стрептококки и стафилококки, менее часто встречаются случаи инфицирования кишечной палочкой и др.
Гнойный бурсит большого пальца опасен тем, что в ходе воспалительного процесса в полости сустава происходит гнойное расплавление стенок полости сустава и гнойный экссудат проникает в ткани, что приводит к такому осложнению как флегмона ступни. Это острое хирургическое заболевание, требующее неотложного оперативного вмешательства и комплексной антибактериальной терапии. При своевременном обращении к врачу и соблюдении лечебных предписаний происходит быстрое восстановление функций сустава.
Диагностика бурсита большого пальца стопы
Диагностика бурсита большого пальца стопы проводится согласно данным опроса больного, на более поздних стадиях бывает достаточно данных осмотра и пальпации — невооруженным взглядом можно отметить наличие вальгусной деформации. Но также важно провести рентгенографическое исследование больного сустава, чтобы определить степень деформации и состояние прилежащей костной системы стопы.
Такие методы как КТ и УЗИ назначают в качестве дополнительного метода диагностики, когда есть подозрение на наличие смежных патологий костно-мышечной системы. Кроме того, в обязательном порядке назначают клинический и биохимический анализ крови. С их помощью можно получить точную информацию о состоянии форменных элементов крови, которые очень чувствительны к воспалению и прочим изменениям организма, а также получить информацию о состоянии органов и систем человеческого организма.
При диагностическом подтверждении диагноза необходимо как можно скорее начинать лечение. На ранней стадии заболевание можно полностью искоренить, восстановив функциональность сустава. Диагностика на поздней стадии усложняет дальнейшее лечение, но при соблюдении всех правил и соответствующем ортопедическом лечении исход заболевания благоприятный.
[10], [11], [12], [13], [14]
Лечение бурсита большого пальца стопы
Лечение бурсита большого пальца стопы может быть как консервативным, так и оперативным (при гнойном бурсите и в тех случаях, когда появляются очень сильные боли при ходьбе). Лечение данного заболевания в компетенции травматолога-ортопеда, хирурга. Эффективность лечения зависит от сроков обращения к врачу. Острый бурсит лечится амбулаторно, а осложненный хронический требует лечения в условиях стационара.
- При возникновении сильной боли в больном суставе, нужно зафиксировать больной сустав (при помощи бандажа, любого фиксатора), приложить через материю к больному суставу пакетик со льдом или снегом, бинтовать стопу эластичным бинтом, а саму конечность держать приподнятой, поместив ступню на подушке.
- Для профилактики осложнений острой формы воспаления назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты (Ибупрофен, Диклофенак, Найз, Анальгин, Бутадион, Кеторал и др.). При гнойном бурсите назначают антибактериальные средства, но только после данных бактериального посева суставной жидкости и выявления возбудителя.
- В неострой фазе назначают физиотерапевтические процедуры, УВЧ.
При хронической форме воспаления синовиальной сумки показано оперативное вмешательство. Хирург рассекает суставную сумку, удалят спайки и наросты внутри нее, после чего полость промывается антисептическим раствором, параллельно назначают антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие препараты. Процесс восстановления движений в суставе может занят несколько месяцев.
Операция при бурсите большого пальца стопы
Операция при бурсите большого пальца стопы проводится в тех случаях, когда другие варианты лечения оказались безрезультатными, боль в суставе не дает полноценно передвигаться или появилась стойкая деформация ступни, что мешает ходьбе. Также операция назначается в случаях, когда заболевание переходит в хроническую форму.
Перед операцией врач оценивает общее физическое состояние больного, состояние ноги, данные рентгенографии, венозное и артериальное кровообращение. Также стоит учитывать возможные осложнения, которыми может сопровождаться послеоперационный период. Это развитие опухолей, инфекций, возникновение кровотечения, смещение или укорачивание пальца стопы, повторное развитие воспаления. В группу риска входят пациенты, которые имеют плохое здоровье, недостаточное или чрезмерное питание, больны диабетом, курят или злоупотребляют алкоголем.
Перед операцией дают либо общий наркоз, либо проводят местное обезболивание — в зависимости от сложности состояния пациента. После наркоза врач рассекает суставную сумку около большого пальца ступни. Затем удаляется часть фаланги (проведение остеотомии), ее головка формируется так, чтобы фаланга находилась в правильном положении. В тяжелых случаях для поддержания и формирования кости фалангу фиксируют штифтами из хирургической стали. После чего рана ушивается и на нее накладывается повязка. В целом операция длится 30-120 минут, в зависимости от сложности случая.
Операция при бурсите большого пальца стопы дает возможность восстановить подвижность в суставе и уменьшить болевые ощущения при ходьбе. Полное восстановление наступает через 8 недель после оперативного вмешательства.
Профилактика бурсита большого пальца стопы
Профилактика бурсита большого пальца стопы касается практически каждого — в погоне за модной обувью далеко не все заботятся об ее удобстве. Обувь на каблуке, обувь с зауженным носком, при частом ее ношении, способствует деформации костей ступни. Давление на сустав большого пальца постоянно поддерживается, что приводит к образованию мозоли и изменению положения фаланги. В дальнейшем, смещение мешает ходить, появляется очень сильная боль в ступне, суставе.
Чтобы предупредить развитие бурсита большого пальца стопы, нужно выбирать удобную обувь, особенно если по долгу службы приходится много времени проводить в положении стоя. В крайнем случае, иметь сменный комплект обуви с широким носком. Также полезно делать массаж ступни, в частности массировать сустав большого пальца. Если же факт воспаления подтвержден, то стоит немедленно отказаться от узкой обуви и носить специальный фиксатор-прокладку. Фиксатор помещается между первым и вторым пальцами, что не дает первой фаланге менять положение и делает нагрузку на суставную сумку намного меньше, а также уменьшает болевые ощущения при ходьбе.
Профилактика бурсита большого пальца стопы и своевременное его обнаружение позволяют на ранних сроках взять под контроль дальнейшее развитие заболевания, и избавит от хирургического вмешательства.
Прогноз бурсита большого пальца стопы
Прогноз бурсита большого пальца стопы при своевременной диагностике и лечении благоприятен, но на более поздних сроках, когда уже сформирована вальгусная деформация. Это опасно тем, что может развиться такое осложнение как артрит, а это приведет к ограничению работы сустава и боли при движении. Артрит приводит к нарушению походки и осанки, а это приведет к воспалению вышележащих суставов. В случае инфицирования синовиальной жидкости через раневой канал в области суставного сочленения и развитии гнойного бурсита, процесс восстановления занимает больше времени, так как потребуется оперативное вмешательство.
При тяжелых формах бурсита большого пальца стопы проводят остеотомию — костную реконструкцию костей ступни, направленную на изменение положения кости плюсны и фаланги первого пальца. Но это крайний метод лечения, когда другие варианты лечения неэффективны.
Опираться на плюсну ступни можно уже на третью неделю после операции, а восстановление двигательных функций наступает через 6-8 недель. В течение 8-12 недель процесс полного восстановления завершается, но нужно не забывать о профилактических мерах — носить удобную обувь с широким носком, пользоваться специальными фиксаторами и ортопедическими стельками.
[15], [16], [17]
Вальгусная деформация большого пальца стопы
В самом термине уже заложен смысл происходящего, так как Hallus — это обозначение большого пальца в медицине, а valgus — это обозначение, которое позволяет узнать, что деформация пальца происходит в отклонении от средней линии тела. Как и при любой болезни, если во время не усмотреть проблем, то процесс повлечет за собой следующие изменения, такие как отклонение кости, находящейся выше в ином направлении.
По факту, бурсит большого пальца — это реакция на давление от обуви. Вначале, появляется фрагмент отекшей ткани, конкретно тот, который воспринимает на себя трение от обуви, так же это неудобство принимает на себя и кость, находящаяся под мягкими тканями, такое, постоянное трение со временем спровоцирует уплотнение костной ткани, вследствие чего появиться еще большее трение из-за появившейся припухлости кожи.
Первопричина
По большей части основными факторами болезней ног являются чрезмерная нагрузка либо трение, чаще патологическое. Для того чтобы определить последствия, следует произвести осмотр ноги. Поскольку нога это обтянутая кожей твердая кость, то чаще всего признаки появляются постепенно и размеренно, это связано с тем, что ткани и кожа смягчают давление на ногу, или же трение. Но, тем не менее, рано или поздно реакция на воздействие проявляет себя не с самой лучшей стороны, также как и мозоль, он все равно появится, если вы оденете все туже неудобную, тесную обувь. Результатом трения явится сформировавшийся мозоль, мягкие ткани отзываются на излишнее давление и напряжение. Следует помнить и то, что и мозоль и ткани под ним отзываются и воспаляются в ответ, чтобы снять напряжение, необходимо носить свободную обувь, а также обратиться за помощью в удалении лишних и уплотнённых тканей к врачу.
Риск при недуге
Чаще всего особое влияние на проявление деформации большого пальца стопы оказывает обувь, при этом от нее больше всего страдает молодежь, связано это с желанием «угнаться» за модой. Конечно же, молодые люди стараются выделиться из толпы, следить за модой и быть в «тренде», однако, такая погоня, особенно, в обуви, может повлечь за собой плачевные последствия. Слишком высокие каблуки или же неудобная колодка, а еще и обтянутость, все это увеличивает нагрузку на стопу, и нога еще больше подвергается деформации. Модные обтягивающие ботинки это не тренд, это предстоящая головная боль и проблемы со здоровьем ваших ног, которых вы все еще можете избежать. Естественно модных тенденций придерживаются и люди в возрасте, что ни как не убирает проблему.
Давайте рассмотрим варианты, при которых может возникнуть деформация большого пальца стопы:
- высокие каблуки, узкая, неправильно подобранная по подъёму обувь у женщин;
- балерины в первую очередь страдают от этого недуга, учитывая постоянные тренировки на блоках и всевозможные «па» на пальцах ног;
- более всего подвержены деформации пальца люди старше 60 лет (около 16 %), лица от 31 до 60 лет находятся на втором месте — около 9 %, и от 15 до 30 лет — это почти 3%. Отсюда следует вывод, что деформация больших пальцев стопы связаны, непосредственно с возрастом.
- генетические особенности того или иного человека также влияют на деформацию;
- заболевания ног могут провоцировать деформацию пальцев.
Также следует отметить, что некоторые заболевания могут дать толчок для развития вальгусной деформации, это ряд ассоциированных заболеваний.
Основные симптомы заболевания
Основным симптомом заболевания Hallus valgus является бурсит большого пальца, то есть деструкция его сустава. А болезнь является весьма болезненным, и помимо всего, при ярко выраженной деформации возникает видимое косметическое осложнение, которое будет бросаться в глаза. При этом заболевании возникает проблематичный выбор обуви, особенно для особ женского пола, которые стремятся следовать модным тенденциям. Выбор обуви превращается в настоящую пытку, хуже того, теперь будет куда сложнее встать на каблуки. К тому же бурсит большого пальца стопы влечет за собой смещение следующего, второго, пальца, тем самым перемещаясь, второй палец, начитает трения с обувью, которые также могут закончиться малоприятным исходом.
Диагностирование бурсита
Каким же образом можно самому диагностировать вальгусную деструкцию:
- болезненные ощущения в большом пальце стопы при хождении и резких движениях (вероятнее всего происходит деформация суставного хряща);
- непреходящая ноющая боль в районе плюсны, особенно, после снятия обуви, может говорить о том, что деформация увеличивается;
- наличие травм или артритов различного рода;
- резкая боль в задней части большого пальца, или же покалывание в ней же, это может быть верным признаком травматического неврита заднего кожного нерва;
- болезненность, неприятные ощущения в области второго пальца стопы;
- образование язв, как на самом пальце, так и межу большим и вторым пальцами;
- развитие кожных заболеваний между пальцами.
Внешний осмотр пациента при бурсите
Одним из главных пунктов осмотра является наблюдение за походкой больного, именно она покажет каковы трудности в ногах. Это связанно со степенью дискомфорта при ходьбе, чем сильнее нарушена походка, тем сильнее осложнения связанные с деформацией.
Определение расположения большого пальца стопы, по отношению к остальным четырем и середине тела, это необходимо для уточнения дисторсии сустава, а точнее ее проекции.
Положение сустава и его поведение, припухлость, отечность тканей в этой области, раздражение и другие показатели, которые может создавать неудобная обувь.
Не менее важным является определение диапазона движения большого пальца в суставе, а также его сгибание. Здесь же следует отдать должное присутствию боли и крепитации (если есть боль, но нет крепитации, значит, есть место синовиту).
Кератоз (кожные заболевания различного характера) любого вида, который способствует натирание от некорректной походки, то становится проблемой многих и, часто, запущенной.
Деформации также могут подразумевать как гибкое, так и твердое плоскостопие. Такие деформации, за счет того, что боковая поддержка стопы понижается, быстрее провоцируют вальгусную деформацию большого пальца стопы.
Если в планах лечение посредством хирургической операции, то следует направить свое внимание на кровеносное обращение и состояние кожи, так как оно, непосредственно, воздействует на скорейшее затягивание послеоперационных ран.
Внимательное изучение движений и их изменений в суставе (сгибание назад; положение пальцев стопы; повышение абдукции пальца в плоскостях фронтальных).
Что необходимо исследовать? Первым и главным в ряду исследований стоит прохождение рентгена, это позволит выяснить какова мера деструкции, либо же указать на другую болезнь или недуг с аналогичными признаками.
Ультразвуковое исследование будет полезным при подозрении на нарушение в кровеносном обращении, а также проверке сосудов. Также необходимо выявление наличия ассоциированных заболеваний, что немаловажно при операбельном решении проблемы.
Лечение
Вариантов лечения вальгусной деформации большого пальца стопы достаточного много, начиная от народной медицины и заканчивая операциями. Следует помнить, что самолечение ни к чему хорошему не приведет, это не аллергия на сладкую конфетку, а куда серьезнее, если не прибегнуть к своевременному лечению, можно просто-напросто забыть о красивой обуви, легкой походке и т.п. Рассмотрим варианты лечения деформации:
Лечение консервативное
Данный вариант излечения начинается с выбора комфортной обуви, которая не будет вызывать дискомфорт и трения, а наоборот нога себя будет ощущать свободно и уютно, насколько это возможно. Если на начальной стадии подобрать удобную обувь с широким носом, тогда можно избежать и приостановить прогрессирование деформации пальца. Поскольку боль при бурсите возникает от давления обуви на кожу и ткани стопы, то следует начать с того что убрать неудобства при помощи более свободной обуви. Обувь с широким носом предотвратит увеличение деформации и сократит давление на палец.
Также существует множество ортопедических устройств, которые распределяют напряжение на стопу, снижают нагрузку на нее и не дают воли трению.
Медикаменты и физиотерапия
Здесь уместны противовоспалительные препараты совместно с физиотерапией, которые при взаимодействии снижают воспалительный процесс и боль. Если долговременная физиотерапия не дает положительных результатов, то следует обратиться к кортикостероидам, инъекции с ними могут быть более действенными.
Ортопедия и ортопедические изделия
Для остановки процесса деформации можно прибегнуть к использованию ортопедических изделий, всевозможных супинаторов, межпальцевых валиков, корректоров пальцев стопы и прочего. Такие ортопедические изделия помогут исправить походку, убрать болевые ощущения и затормозить процесс, однако это действенно лишь на ранних стадиях. Очень действенными являются коррекционные индивидуальные стельки, которые улучшают свод стопы, если он был нарушен. Но не забывайте, что неоперабельное лечение должно быть выполнено полностью, а после окончания нужно забыть о прежней опасной обуви.
Если деструкция связана с заболеванием какой-либо из систем организма, тогда неотлагательное прохождение лечения, которое будет нацелено на поправку основного заболевания (здесь потребуется помощь ревматолога либо эндокринолога).
Оперативное решение проблемы
Для лечения часто прибегают к хирургическому вмешательству. На сегодняшний день миру известны более ста методик по лечению бурсита:
- удаление бурсита хирургическим путем;
- реконструкция костей составляющих большой палец;
- уравновешивание околосуставных мышц.
Устранение нароста
Устранение нароста на суставной сумке, который образовывается при бурсите, производится через надрез в области самого бурсита и с той же стороны стопы. После разреза нарост удаляется при помощи специального медицинского хирургического долота, а кость подвергается выравниванию, после чего накладываются швы.
Если после удаления нароста остается необходимым реконструкция самого пальца (угол между первой и второй метатарзальной костьми), тогда разрезается и первая метатарзальная кость для выравнивания угла.
Подверженнее дистальной остеотомии
При помощи двух небольших разрезов проводится операция в ходе, которой производится разрез дистального конца кости и перемещается латерально, вследствие чего угол между костьми уменьшается.
Остеотомия проксимальная
Данное хирургическое вмешательство предполагает разрез в проксимальном конце кости. После 2 — 3 разрезов хирург меняет угол между костьми, делая его меньшим. После операции на ногу надевается специальный бандаж.
Послеоперационная реабилитация
Для успешного протекания постоперационного периода, следует помнить несколько простых правил:
- использовать обувь на деревянной подошве или специальный ортопедический бандаж;
- для того чтобы не делать упор на больную ногу — опирайтесь на костыли;
- по необходимости пройдите курс физиотерапии;
- используйте обувь с широким носком;
- помните о существовании ортопедических корректоров и прочих изделий.
Вот простые правила, исполняя которые вы сможете вернуться к нормальной ходьбе и легкой походке. Если же у вас нет проблемы с большим пальцем стопы, сделайте все, для того, чтобы впоследствии она не возникла!
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
- Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
- Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
- Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
- https://ilive.com.ua/health/bursit-bolshogo-palca-stopy_109221i15950.html.
- https://www.Spina.ru/inf/opozvonpohnike/1104.
- Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
