6. Осложнения закрытых переломов и вывихов, их профилактика.

Последствия переломов костей

Длительность прочтения: 3 мин.

Переломы костей у людей происходят часто. В зависимости от тяжести перелома кости могут срастаться по-разному. Бывает, что процесс восстановления проходит долго и порой мучительно, а последствия травмы дают о себе знать на протяжении многих лет.

Известно, что подавляющее большинство несросшихся переломов подлежит хирургическому лечению. Что касается причин, по которым переломы не срастаются и имеют негативные последствия, среди них выделяют:

• присоединение инфекции;
• нарушение кровоснабжения костных тканей;
• неправильное ведение больного и лечение (например, неверно наложена шина либо некорректно назначена терапия и т.д.).

Всё это может приводить к различным последствиям переломов, проявляющихся у людей в зависимости от изначальной тяжести процесса, дальнейшего его течения и вопросов, связанных с лечением и реабилитационными мероприятиями.

Влияние переломов на мягкие ткани и кости

Безусловно, любой перелом («лёгкий» или «тяжёлый») оказывает огромное влияние на кости, нуждающиеся в регулярном притоке крови. Если перелом обширный, открытый и сложный, это может быть чревато сильной кровопотерей, приводящей к длительному нарушению питания:

• клеток костных тканей;
• костного мозга.

Известно, что формирование кровяных клеток происходит именно в костном мозге. Речь идёт о стволовых клетках, активно участвующих в создании эритроцитов и тромбоцитов. Благодаря эритроцитам в нашем организме постоянно происходит доставка кислорода к органам и тканям, а тромбоциты участвуют в свёртывании крови, когда человек получает травму или порез.

Из мягких тканей состоят многие внутренние органы человека. Часто при переломах костей черепа страдает мозг, а когда сломаны рёбра — лёгкие и диафрагма. Если кость сломана и сильно повреждена, она может угрожать целостности того или иного органа и часто — жизни больного.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Кожа

При закрытых переломах, когда кожные покровы не повреждены, никаких следов на коже чаще всего не остаётся. Если же перелом открытый, кожные покровы и слизистые теряют свою целостность. Из-за раны на коже впоследствии может остаться шрам.

Мышцы

Как при открытых, так и при закрытых переломах выступами и обломками костей могут быть повреждены мышцы, находящиеся в окружении кости. Нередко это сопровождается сильной болью и отёком. Если больному было назначено правильное лечение, отёк спадает спустя неделю или чуть больше, и мышцы постепенно приходят в норму.

При длительном нахождении пациента в гипсе и долгом реабилитационном процессе часто можно наблюдать явления гипотрофии мышц, пострадавших при переломе. Больная конечность может выглядеть меньше здоровой, мышцы вялые, движения затруднены. В таких случаях показаны физиотерапия, лечебная гимнастика, поддерживающие препараты.

Суставы и связки

Длительное обездвиживание при тяжёлых формах переломов приводит к проблемам со связочным и суставным аппаратом. Безусловно, он часто страдает и при переломе, как таковом (например, перелом может сопровождаться разрывом или растяжением связочно-суставного аппарата). Нарушение подвижности в таких случаях типично. Если на связках образуется лишняя соединительная ткань в процессе их срастания, у человека могут возникать регулярные боли и даже хромота.

Кости

При сложных переломах со смещением костных фрагментов и обломков наблюдается явление крепитации (или хруста), когда повреждённые части костей трутся одна об другую. Обычно процесс срастания в таких случаях длительный и далеко не факт, что кость срастётся удачно, даже при условии правильного лечения.

Отдельно стоит упомянуть и проблемы, связанные с переломом трубчатых костей в детском возрасте. Бывает, что после травмы, в результате серьёзного нарушения кровообращения и питания, больная кость не растёт наряду со здоровыми (в случае, если перелом находится близко к суставу). Речь идёт о так называемой «пластинке роста» у детей и подростков. Она находится в конце у всех длинных костей. Как только скелет заканчивает расти и формироваться, происходит замена пластинок роста на твёрдую костную ткань. До того периода, когда это произойдёт, «пластинки роста» являются наиболее уязвимыми местами при детских и подростковых травмах. Это значит, что во время перелома повреждается именно она вместе с костным сочленением (не сухожилиями, как у взрослых).

Также при открытых переломах, сопутствующих заболеваниях и общей ослабленности организма ко всем проблемам может присоединиться инфицирование костных тканей. Чаще всего происходит воспаление костного мозга или остеомиелит. Грибковые и бактериальные поражения костей тоже следует принимать во внимание, так как открытый перелом — это раневая поверхность, уязвимая к влиянию инфекционных агентов.

Прогноз при переломах костей

Исходя из сложности специфики переломов, прогнозы при них зависят от многих факторов:

• от сложности и тяжести перелома;
• от общего состояния пациента;
• от того, как ему была оказана первая помощь;
• от квалификации лечащего врача;
• от эффективности и правильности реабилитационных мероприятий и т.д.

Прогноз будет в любом случае благоприятным, если перелом не сопровождается опасными осложнениями, а общее состояние здоровья больного крепкое и в дальнейшем позволит ему разрабатывать повреждённую конечность в процессе проведения реабилитационных мероприятий. Важно помнить о том, что часто речь идёт о длительном процессе лечения и восстановления, которое происходит в течение многих месяцев.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Не забудьте подписаться на наш Яндекс.Дзен! Комментарии к статье

Последствия травм ноги

Травма — механическое повреждение тканей из-за различных внешних факторов. Острые травмы ноги могут быть очень разнообразными и зависят от расположения (травмы бедра, колена, голени, ступни), степени и типа повреждения (ушибы, растяжения и разрывы, вывихи, переломы). Также, бывают травмы ноги вследствие постоянных сильных перегрузок. Такие травмы чаще всего бывают у людей, переносящих тяжелые физические нагрузки (например, профессиональные спортсмены).

Типы травм

Ушибы — это закрытое повреждение тканей, при котором их структура сильно не нарушается. Появляется вследствие удара тупым предметом или при падении.

Растяжения и разрывы. На самом деле и растяжение, и разрыв являются разрывом, только в разных масштабах поражения. При растяжении происходит разрыв отдельных коллагеновых волокон или микроскопических соединений. Разрывом же считают непосредственно разрыв всей связки. Такая травма происходит при резком движении в суставе, намного большем, чем сустав может выдержать.

Вывих — это нарушение соединения суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения. Возникают из-за механического воздействия, либо из-за процессов разрушения в суставе (артрозов, артритов).

Переломы костей бывают закрытые и открытые. Он бывает вследствие сильных нагрузок на кость, столкновений, резких падений. Симптомы перелома: боль, деформация конечности, движение кости в неверном месте, быстрый отек, гематома, хруст, нарушение работы конечности. При открытом переломе кость можно увидеть невооруженным глазом.

Причины травмы ноги

Основные причины травм ноги:

• Повторяющиеся движения (при энергичной ходьбе, беге);
• Резкая внезапная нагрузка на мышцу, сухожилие, кость;
• Перегрузки;
• Сопутствующие заболевания (артрозы, артриты, бурситы, воспалительные процессы).

Последствия травм ноги

Последствия растяжений и разрывов. После растяжений при условии соблюдении режима практически не бывает осложнений. После разрыва же может быть множество последствий: хронические боли и воспаление (из-за возникновения узелков в месте сращивания), онемение и покалывания вследствие повреждения нервов.

После перелома могут быть различные осложенения: повреждения нервов, неправильное сращивание кости, заражение тканей, атрофия мышц вследствие долгой неподвижности, нарушения кровообращения в зоне перелома.

Последствия ушибов. В большинстве случаев ушибы проходят без последствий. Осложнениями после ушиба могут быть: нарушение целостности крпуных сосудов, опухоли, уплотнения, которое при движении могут вызывать боль.

Последствиями вывихов могут быть нарушения кровообращения, нарушения целостности сустава, привичные вывихи.

Лечение

Лечение перелома. В зависимости от тяжести перелома выбирается лечение: консервативное или оперативное вмешательство.

Лечение вывиха: закрытое или открытое (оперативное) вправление вывиха, укрепление капсулы, костная пластика, пластика мышц и сухожилий, применение трансплантатов.

Лечение ушибов. Сразу после травматизации — охлаждение места ушиба и покой. В случае осложенений возможно оперативное вмешательство.

Лечение растяжений и разрывов. При консервативном лечении все зависит от тяжести травмы — рекомендована жесткая (гипс) или нежесткая иммобилизация места разрыва. При оперативном лечении порванную связку сшивают лавсаном и фиксируют её к месту прикрепления.

В процессе реабилитации для всех видов травм рекомендованы физиотерапия, лечебная физкультура, массаж.

При любой травме не стоит затягивать лечение, нужно всегда обращать внимание и реагировать даже на малейшие изменения и неудобства. Соблюдение предписаний врача поможет вам восстановить функции ноги в максимальной мере.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ И ВЫВИХОВ

ЗАМЕДЛЕННАЯ КОНСОЛИДАЦИЯ. ЛОЖНЫЕ СУСТАВЫ

Отсутствие четких признаков консолидации, появления костной мозоли на рентгенограмме через 2 мес после репозиции и фиксации отломков следует расценивать как замедление консолидации. Общими причинами могут быть возраст, алиментарные, эндокринные нарушения, авитаминоз, сопутствующие заболевания (диабет, эндартериит, атеросклероз и др.). К местным причинам относятся недостаточная фиксация отломков, неудовлетворительная репозиция, дефекты кости, интерпозиция, нарушения кровообращения и иннервации, лимфостаз, рубцовые изменения и воспалительные процессы в тканях.

Лечебная тактика. Контроль за стабильностью фиксации отломков. Госпитализация для замены иммобилизации гипсовой повязкой на более активный метод лечения — в первую очередь, применение компрессионного аппарата наружной фиксации. Коррекция обменных процессов.

Распознавание формирования л о ж н о г о с у с т а в а базируется на рентгенологической информации: склерозирование замыкающих пластинок на концах костных фрагментов, четко прослеживаемая линия перелома, избыточное разрастание костной ткани на концах основных отломков (гиперваскулярные суставы) или напротив — полное отсутствие признаков консолидации и остеопороз концевых отделов отломков (гиповаску-лярные суставы). Если прошли двойные сроки средней продолжительности консолидации кости, то ложный сустав считается сформировавшимся.

Признаки: боль при осевой нагрузке, при боковых и ротационных нагрузках, отек мягких тканей. Подвижность на месте бывшего перелома может быть малозаметной (тугой ложный сустав) или выраженной (болтающийся ложный сустав).

При гиперваскулярной форме кожа в области неоартроза утолщена, гиперпигментирована с оттенком гиперемии, теплее окружающих участков на 0,5…1,5°С. При гиповаскулярной форме кожа истончена, с синюшным оттенком, холоднее окружающих участков.

169. Лечение ложного сустава бопьшеберцовой кости аппаратом Илизарова .

Профилактика заключается в своевременной диагностике замедленной консолидации, а также в правильном выборе метода лечения переломов и качественном его выполнении. Важное значение имеют раннее включение в процесс реабилитации дозированной опорно-двигательной нагрузки и использование дополнительных средств коррекции обменных процессов. Лечение ложных суставов — оперативное, преимущественно с применением методов ГА.Илизарова (рис. 1 6 8, 169).

КОНТРАКТУРЫ И АНКИЛОЗЫ

Каждое повреждение конечности может сопровождаться развитием контрактуры в одном или нескольких суставах, временной или стойкой, ограниченной или выраженной.

Причины: внутрисуставные и околосуставные повреждения и переломы, посттравматические артриты и артрозы, длительная иммобилизация (более 3-4 мес) и длительное вынужденное положение при болевом синдроме.

Отсутствие двигательной активности, застойный отек, воспалительный процесс нарушают обменные процессы в мышцах, что ведет к миодистрофии, снижению сократительной способности мышечных волокон и замене их соединительной тканью. В первые 3-4 нед после травмы идет активное заживление ран мягких тканей, формирование рубцов, спаек фасциальномышечных образований. Если в этот период отсутствуют движения мышц и сухожилий (хотя бы пассивные и минимальные), то в области скользящего аппарата начинают формироваться рубцы и спайки, что в конечном итоге приводит к развитию миофасциотенодезу. Этому способствуют элементы околокостной раны и обширные кровоизлияния. Связки и суставные сумки теряют эластичность и сморщиваются. В результате расстройств венозного и лимфатического оттока в суставах скапливаются отечный выпот и фибрин, которые являются основой для формирования внутрисуставных спаек. Образующиеся на их месте рубцы (межмышечные, мышечно-костные, внутри- и околосуставные, сухожильно-влагалищные) ведут к стойким контрактурам. Разрушение суставного хряща вследствие травмы или дистрофических процессов ведет к формированию прочных рубцов и спаек непосредственно между суставными концами сочленяющихся костей. В результате формируются фиброзные анкилозы, при очень длительном бездействии сустава — костные.

Признаки контрактуры: ограничение движений в суставе, при ограничении разгибания контрактура считается сгибатель-ной, при ограничении сгибания — разгибательной, при ограничении сгибания и разгибания — сгибательно-разгибательной. При наличии качательных движений в суставе говорят о ригидности сустава. Полная неподвижность в суставе называется анкилозом.

170. Ортопедический аппарат Виленского — Антошкина из поливика с фикси рующими коленный сустав ступенчатыми шарнирами , имеющими замыкающее устройство .

171. Шарнирно — дистракционныв аппарат ВолковаОганесяна на коленном суставе .

172. Аппарат Илизарова для разработки локтевого ( а ) и коленного ( б ) суставов .

Лечение. Проводят активную и пассивную ЛФК, трудотерапию, массаж, тепловые процедуры (парафин, озокерит), электростимуляцию мышц, фонофорез лидазы и

гидрокортизона, гидротерапию. При миогенных контрактурах показаны упражнения, преимущественно направленные на расслабление и растяжение мышц. При десмогенных контрактурах активные упражнения дополняют пассивными посредством механотерапии.

Лечебный эффект, достигнутый корригирующими упражнениями, закрепляют фиксационными повязками и ортопедическими средствами. Стойкие контрактуры успешно лечат посредством редрессации, наружных функциональных аппаратов (рис. 170-172), оперативных вмешательств (миолиз, тенолиз, артролиз).

При подозрении на развитие контрактуры Фолькмана следует немедленно снять гипсовую повязку, придать конечности возвышенное положение (профилактика отека), обеспечить местную гипотермию (15…20°С), ввести сосудорасширяющие, спазмолитические и антикоагулянтные препараты. Эффективны периартериальные новокаиновые блокады, блокада шейного симпатического узла, фасциотомии.